Categoría: Artículos de interés

Andrology 2016; 4: 648-661

JS Gabrielsen and C Tanrikut
Massachusetts General Hospital, Boston, EEUU.

RESUMEN:
Varios estudios recientes han sugerido que la calidad y concentración del semen han disminuido durante las pasadas décadas en varias partes del mundo. La etiología de estos descensos es desconocida hoy en día. Los eventos agudos pueden tener un impacto significativo en la espermatogénesis y son fácilmente identificados en la evaluación de la fertilidad del varón. La mayor parte de infertilidades masculinas son, sin embargo, idiopáticas.  La exposición crónica a bajas dosis de químicos y nutrientes puede ser más complicada de identificar, pero es extremadamente prevalente. Estas exposiciones han demostrados tener efectos dramáticos tanto en la salud del individuo como de la comunidad y ha ido creciendo el interés en los efectos acumulativos y sinérgicos de estos agentes en la espermatogénesis. A la vez que aumenta nuestro conocimiento de estos potenciales agentes nocivos, queda claro que pueden influir en el potencial reproductivo masculino. Esta revisión explora la literatura relacionada con el efecto crónico de la exposición a diferentes drogas, la dieta, y el medio ambiente en la espermatogénesis de humanos y animales.

PMID:
27230702

COMENTARIO DEL EDITOR:
Este artículo de revisión se enmarca dentro de un número dedicado por completo a las alteraciones endocrinológicas y salud sexual, y repasa, en la época de las técnicas de reproducción asistida en las que “con un espermatozoide vale”, los principales agentes tóxicos a los que los varones pueden exponerse a lo largo de su vida y alterar su espermatogénesis. Pese a la dificultad de establecer una relación de causalidad con muchos de ellos, contribuye a arrojar algo de luz sobre la disminución constante en el recuento y calidad del seminograma ese que se observa en la mayoría de sociedades desarrolladas. Como señalan en el propio artículo, las dificultades éticas y de financiación han imposibilitado y probablemente impedirán en el futuro la realización de estudios prospectivos, amplios y aleatorizados que establezcan el verdadero papel de estos agentes en la espermatogénesis.

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

M. Bandak, N. Jørgensen, A. Juul, I. R. Vogelius, J. Lauritsen, M. G. Kier, M. S. Mortensen, P. Glovinski and G. Daugaard.
Hospital Universitario de Copenague y Asociación Danesa contra el Cáncer.

RESUMEN:
Los resultados con respecto al tratamiento del cáncer testicular de células germinales (CTCG) y el consecuente riesgo de déficit de testosterona son contradictorios. El objetivo de esta revisión es evaluar de forma sistemática y estimar el riesgo de déficit de testosterona en pacientes con CTCG de acuerdo al tratamiento para optimizar el seguimiento y prevenir efectos tardíos relacionados con el hipogonadismo. Realizamos una revisión crítica de PubMed en enero de 2015 según las recomendaciones de la Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA). Doce publicaciones fueron seleccionadas para su inclusión en este análisis. Once estudios evaluaban el riesgo de déficit de testosterona en pacientes con CTCG tratados con quimioterapia (QT) estándar, y la odds ratio para déficit de testosterona fue de 1.8 (CI 95% 1.3-2.5), p=0.00007. Siete estudios evaluaban el riesgo de déficit de testosterona en pacientes con CTCG tratados con terapias no convencionales y la odds ratio para déficit de testosterona fue de 3.1 (CI 95% 2.0-4.8), p<0.00001. Seis estudios evaluaban el riesgo de déficit de testosterona el pacientes con CTCG tratados con radioterapia (RT) infradiafragmática, y la odds ratio fue de 1.6 (CI 95% 1.0-2.4), p=0.03. En todos los grupos de tratamiento el riesgo de déficit de testosterona se comparó con los pacientes con CTCG tratados únicamente con orquiectomía. No había indicios de heterogenicidad entre los estudios en los tres grupos de tratamiento. Existe una fuerte evidencia de que la QT estándar, la QT no convencional, y la RT infradiafragmática están asociadas con un incremento del riesgo de déficit de testosterona en pacientes con CTCG cuando se comparan con orquiectomía únicamente. El riesgo de déficit de testosterona aparentemente es mayor en pacientes tratados con QT no convencional.

COMENTARIO DEL EDITOR:
La tasa de supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer de testículo de células germinales está por encima del 95%, y en varios estudios se había puesto de relieve la asociación entre quimioterapia, radioterapia y déficit de testosterona, en comparación con realizar únicamente orquiectomía. En esta revisión sistemática esta asociación parece evidenciarse de forma más notable, especialmente entre los pacientes que reciben terapias no convencionales. La larga supervivencia de estos pacientes, añadido a que suele tratarse de gente joven, hacen si cabe más importante tener en cuenta la posibilidad de hipogonadismo residual para evitar efectos secundarios a largo plazo. Así, recomiendan realizar un screening con testosterona a estos pacientes tras el tratamiento y, en caso de constatarse unos niveles disminuidos de testosterona junto con síntomas compatibles, comenzar el tratamiento sustitutivo, siempre que no exista contraindicación.

PMID:
27009402

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

Arch Esp Urol 2016; 69(4): 185-191

Urkmez A, Yuksel OH, Uruc F, Akan S, Yildirim C, Sahin A, Verit A.
Faith Sultan Mehmet Research & Training Hospital, Estambul, Turquía.

RESUMEN

OBJETIVO:
La prostatitis afecta al 10-14% de varones de todas las edades y etnias. Más del 50% de los hombres experimentan episodios de prostatitis alguna vez en sus vidas. Los pacientes con prostatitis crónica (PC) típicamente tienen dolor genitourinario/pélvico y síntomas del tracto urinario inferior obstructivos y/o irritativos de larga duración. A estos síntomas se añaden frecuentemente la disfunción sexual y los síntomas psicológicos. También investigamos la relación entre la función sexual y síntomas del tracto urinario inferior y la prostatitis asintomática detectada por biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal realizada con la indicación de niveles de PSA elevados.
MÉTODOS:
Incluimos en el estudio sesenta casos que cumplían con los criterios de inclusión, entre los pacientes sometidos a biopsia de próstata entre septie
mbre 2014 y junio 2015 con la indicación de PSA elevado. Se requería que todos los pacientes completaran el cuestionario IEEF-5 e IPSS un día antes. En base al análisis histológico de los materiales de biopsia, los pacientes fueron asignados a grupos de HBP (HBP simple sin prostatitis histológica) (n=30) y prostatitis crónica histológica (combinación de HBP y prostatitis histológica) (n=30).
RESULTADOS:
La edad media de los casos fue de 65,73±5,01 años (Rango 56-75 años). Los niveles de PSA oscilaron en el rango entre 4-15ng/ml. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en edad media, IMC, nivel de PSA, tasas de incidencia de hipertensión y enfermedad coronaria entre los grupos (p>0,05). Los volúmenes prostáticos del grupo de PC histológica eran mayores que los del grupo de HBP, con significación estadística (p:0,001; p<0,01). Los cuestionarios de los pacientes incluidos en el estudio fueron evaluados estadísticamente, y se encontró que la media del resultado del IPSS en el grupo de PC histológica era mayor, con significación estadística, que el del grupo de HBP (p:0,016; p<0,05). Sin embargo, el resultado medio del IIEF en el grupo de HBP era más alto, con diferencias estadísticamente significativas, que el del grupo de PC histológica (p:0,039; p<0,05).
DISCUSIÓN:
Estos hallazgos sugieren la presencia de una correlación entre la inflamación crónica y los síntomas del tracto urinario inferior. Además, unos valores menores de IIEF en ºpacientes con prostatitis crónica histológica en relación con los pacientes sin PC, con diferencias estadísticamente significativas, sugería efectos negativos sobre las funciones sexuales y los mecanismos de erección incluso de la inflamación asintomática.

PMID:
27225056

COMENTARIO DEL EDITOR:
Si bien la aportación a la literatura de este grupo de Estambul es limitada, dado que en numerosos trabajos se ha puesto de relieve la relación que existe entre el síndrome doloroso pélvico crónico y la prostatitis aguda con la disfunción eréctil, resulta interesante reseñarlo debido a que se trata de patologías cuya prevalencia estimada es relativamente elevado. La ausencia de criterios clínicos definitivos y de marcadores específicos de estas patologías provocan una más que probable infraestimación de su prevalencia real, impidiendo así que muchos pacientes obtengan un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado.

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

Arch Esp Urol 2016; 69(3): 128-142

Mieles Cerchar MJ, Gosalbez Rafel R, Miguélez Lago C.
Unidad de Cirugía de Hipospadias y Uretra. Clínica Santa Elena, Málaga, España.

RESUMEN

El hipospadias es una patología congénita de los genitales masculinos que cada día diagnosticamos y tratamos más. Debido a un aumento de la casuística debemos tener a mano un arsenal de técnicas quirúrgicas para su correcto tratamiento. La corporoplastia ventral de cuerpos cavernosos es una de ellas que nos ayudara con éxito a tratar los casos más severos dentro de este espectro que es la patología en sí misma. Hablaremos de la técnica y sus indicaciones, además de nuestra experiencia en su utilización en 20 pacientes diferentes con excelentes resultados y sin complicaciones. La corporoplastia es una de las técnicas quirúrgicas con las que podremos tratar los casos más severos de incurvación peneana.

PMID:
27068371

COMENTARIO DEL EDITOR:
Este trabajo resume los principales recuerdos históricos de la evolución de las técnicas desarrolladas para el tratamiento de la incurvación de pene e hipospadias, sus variantes e indicaciones; además de aportar la casuística en una serie de 20 pacientes propios.

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

Presence or absence of sperm in the pre ejaculatory fluid
Fernando Vásquez, , Faruk Hernández, Andrés Escobar, Daniel Vásquez, Elida Orozco, Idela Vizcaíno, Mariel Álvarez, Zenén Carmona
Resumen
Objetivo
Determinar la presencia o ausencia de espermatozoides en el líquido preeyaculatorio.
Material y métodos
Estudio descriptivo, transversal, realizado en 25 varones universitarios, voluntarios, entre 18-25 años en Barranquilla, Colombia. A cada sujeto se le entregaron 2 portaobjetos para la toma del líquido preeyaculatorio y un recipiente para la toma de muestra del líquido seminal; se tomó primero y por autoestímulo la muestra preeyaculatoria y posteriormente la muestra para el espermiograma; la búsqueda de espermatozoides en el líquido preeyaculatorio se realizó en al menos 10 campos a un aumento de ×20 y en los 2 portaobjetos. El líquido seminal se procesó según normas de la OMS.
Resultados
Los líquidos preeyaculatorios examinados no tenían espermatozoides. Todos los sujetos del estudio tenían espermiogramas con recuento total de espermatozoides superiores a 100 millones de espermatozoides, una movilidad superior al 50%; el pH promedio fue de 8,2±0,5.
Conclusiones
El líquido preeyaculatorio secretado por las glándulas de Cowper y Littre durante la estimulación sexual no contiene espermatozoides, siempre que haya al menos 2 días de abstinencia eyaculatoria previa y, por lo tanto, no puede ser responsable de los embarazos ocurridos en la práctica del contacto sexual del pene sobre los genitales externos femeninos ni en la práctica del coito interrumpido como método anticonceptivo.

Eduard García-Cruz
Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología
Hospital Clínic de Barcelona
www.reisho.com

Cohen A, Lapin B, Wang CH, Helfand B, Victorson D, Novakovic K

Urology. 2016 Aug;94:180-7

PMID: 27179775

OBJETIVO: Determinar el grado en el que niveles bajos de testosterona impactan en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes sometidos a vigilancia activa (VA) para el cáncer de próstata.

MATERIALES Y MÉTODOS: Pacientes aptos para VA se agruparon en niveles de testorerona bajo, bajo-normal o normal (< 300 frente a 300-400 frente a ≥ 400 ng/dl).
Se estudió a los pacientes con el Índice Expandido Compuesto de Cáncer de Próstata -26 (EPIC-26), el Sistema de Información de Medición de Resultados Notificados por el Paciente (PROMIS), la Escala de Ansiedad Memorial para el Cáncer de Próstata y preguntas de satisfacción de pronóstico del tratamiento en la inclusión y sucesivamente durante el seguimiento.

RESULTADOS: La cohorte estaba formada por 223 pacientes, 74 (33%) de los cuales tenían niveles bajos de testosterona. La media de edad fue de 66,8 ± 7,2 años, y el 85% eran caucásicos. La media de antígeno prostático específico no difirió entre los grupos. La obesidad fue significativamente mayor en los hombres con niveles bajos de testosterona (P < 0,01). Los ítems del PROMIS-Global fueron comparativamente menores en hombres con niveles bajos de testosterona. Las puntuaciones del EPIC-26 para el dominio sexual fueron peores en hombres con niveles bajos de testosterona. Tras realizar el ajuste de edad y obesidad, los hombres con niveles de normales de testosterona tuvieron respuestas significativamente mejores en los dominios físico, general y salud mental del PROMIS, en el dominio hormonal del EPIC-26 y en la satisfacción con el tratamiento en comparación con los pacientes con niveles bajos de testosterona. Aquellos con niveles normales de testosterona notificaron respuestas en el dominio hormonal del EPIC-26 un 65% superiores a las de aquellos con nivel bajo de testosterona, y una satisfacción con el tratamiento un 12% superior durante los 2 años de seguimiento cuando se corrigió para la edad y la obesidad (P < 0,05).

CONCLUSIÓN: Los hombres con niveles de testosterona ≥ 400 ng/dl notificaron mejorías en algunas medidas de calidad de vida relacionada con la salud incluida mayor satisfacción con el resultado del tratamiento. Estos hallazgos son hipótesis que se generan en el controvertido ámbito de la administración de testosterona exógena en hombres con VA.

COMENTARIO En este trabajo se realiza suplementación con en una población de hombres con cáncer de próstata en vigilancia activa. Aquellos hombres con T<400ng/dL refierieron mejoría en calidad de vida. En mi opinión, este trabajo refleja la poca homogeneidad en la determinación en los puntos de corte a la hora de definir déficit de testosterona –parece que últimamente toma fuerza empezar a tratar a niveles más altos- y, además, el intento de desmitificar la peligrosidad del tratamiento con T en hombres con CaP de bajo riesgo

Eduard García-Cruz
Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología
Hospital Clínic de Barcelona
www.reisho.com