M. Bandak, N. Jørgensen, A. Juul, I. R. Vogelius, J. Lauritsen, M. G. Kier, M. S. Mortensen, P. Glovinski and G. Daugaard.
Hospital Universitario de Copenague y Asociación Danesa contra el Cáncer.
RESUMEN:
Los resultados con respecto al tratamiento del cáncer testicular de células germinales (CTCG) y el consecuente riesgo de déficit de testosterona son contradictorios. El objetivo de esta revisión es evaluar de forma sistemática y estimar el riesgo de déficit de testosterona en pacientes con CTCG de acuerdo al tratamiento para optimizar el seguimiento y prevenir efectos tardíos relacionados con el hipogonadismo. Realizamos una revisión crítica de PubMed en enero de 2015 según las recomendaciones de la Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA). Doce publicaciones fueron seleccionadas para su inclusión en este análisis. Once estudios evaluaban el riesgo de déficit de testosterona en pacientes con CTCG tratados con quimioterapia (QT) estándar, y la odds ratio para déficit de testosterona fue de 1.8 (CI 95% 1.3-2.5), p=0.00007. Siete estudios evaluaban el riesgo de déficit de testosterona en pacientes con CTCG tratados con terapias no convencionales y la odds ratio para déficit de testosterona fue de 3.1 (CI 95% 2.0-4.8), p<0.00001. Seis estudios evaluaban el riesgo de déficit de testosterona el pacientes con CTCG tratados con radioterapia (RT) infradiafragmática, y la odds ratio fue de 1.6 (CI 95% 1.0-2.4), p=0.03. En todos los grupos de tratamiento el riesgo de déficit de testosterona se comparó con los pacientes con CTCG tratados únicamente con orquiectomía. No había indicios de heterogenicidad entre los estudios en los tres grupos de tratamiento. Existe una fuerte evidencia de que la QT estándar, la QT no convencional, y la RT infradiafragmática están asociadas con un incremento del riesgo de déficit de testosterona en pacientes con CTCG cuando se comparan con orquiectomía únicamente. El riesgo de déficit de testosterona aparentemente es mayor en pacientes tratados con QT no convencional.
COMENTARIO DEL EDITOR:
La tasa de supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer de testículo de células germinales está por encima del 95%, y en varios estudios se había puesto de relieve la asociación entre quimioterapia, radioterapia y déficit de testosterona, en comparación con realizar únicamente orquiectomía. En esta revisión sistemática esta asociación parece evidenciarse de forma más notable, especialmente entre los pacientes que reciben terapias no convencionales. La larga supervivencia de estos pacientes, añadido a que suele tratarse de gente joven, hacen si cabe más importante tener en cuenta la posibilidad de hipogonadismo residual para evitar efectos secundarios a largo plazo. Así, recomiendan realizar un screening con testosterona a estos pacientes tras el tratamiento y, en caso de constatarse unos niveles disminuidos de testosterona junto con síntomas compatibles, comenzar el tratamiento sustitutivo, siempre que no exista contraindicación.
PMID:
27009402
Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com