Eur Urol. 2016 Dec; 70 (6): 1019 - 1029.
El varicocele se asocia con mala calidad seminal y con los niveles de hormonas reproductivas: un estudio de 7035 jóvenes sanos de seis países europeos.
Damsgaard J1, Joensen UN1, Carlsen E2, Erenpreiss J3, Blomberg Jensen M4, Matulevicius V5, Zilaitiene B5, Olesen IA1, Perheentupa A6, Punab M7, Salzbrunn A8, Toppari J9, Virtanen HE10, Juul A1, Skakkebæk NE1, Jørgensen N11.
Información del autor
1 Departamento de Crecimiento y Reproducción de la Universidad de Rigshospitalet, Investigación internacional y Centro de Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (RMS), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca.
2Departamento de Fertilidad, Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca.
3Biomedicine Study and Research Center, Riga, Letonia.
4 Departamento de Crecimiento y Reproducción de la Universidad de Rigshospitalet, Investigación internacional y Centro de Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (RMS), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca; Departamento de Medicina Oral, Infección e Inmunidad, Escuela de Harvard de Medicina Dental, Boston, MA, EE.UU.
5Instituto de Endocrinología, Academia Médica, Universidad Lituana de Ciencias de la Salud, Kaunas, Lituania.
6Instituto de Biomedicina, Departamento de Fisiología, Universidad de Turku, y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Turku, Turku, Finlandia.
7Unidad de Andrología, Hospital Universitario de Tartu, Tartu, Estonia.
8Departamento de Andrología, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemania.
9 Departamento de Fisiología, Instituto de Biomedicina, Universidad de Turku, y Departamento de Pediatría, Turku University Hospital, Turku, Finlandia.
10 Departamento de Fisiología, Instituto de Biomedicina, Universidad de Turku, Turku, Finlandia.
11 Departamento Universitario de Crecimiento y Reproducción, Rigshospitalet, y Centro Internacional de Investigación e Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (EDMaRC), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca. Dirección electrónica: Niels.Joergensen@regionh.dk.
Resumen:
FONDO:
El conocimiento actual sobre el impacto de los varicoceles en la función testicular se basa en gran medida en estudios de hombres subfértiles e infértiles, lo que dificulta la extrapolación del impacto del varicocele en la población general.
OBJETIVO:
Describir asociaciones entre el varicocele y la función testicular evaluadas mediante análisis de semen y hormonas reproductivas en hombres de la población general.
DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES:
Estudio multicéntrico transversal, entre 1996 y 2010, de 7035 hombres jóvenes de la población general de seis países europeos (Dinamarca, Finlandia, Alemania, Estonia, Letonia y Lituania) con una mediana de edad de 19 años.
MEDICIONES DE RESULTADOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Se analizaron los resultados del examen físico, las variables convencionales del semen y las hormonas reproductivas en suero, utilizando análisis de regresión multivariable.
RESULTADOS Y LIMITACIONES:
Un total de 1102 hombres (15,7%) tenían varicocele de grado 1-3. El aumento del grado de varicocele se asoció con una mala calidad seminal, incluso en varicocele de grado 1. En varicocele de grado 3, la concentración espermática fue menos de la mitad que en hombres sin varicocele. La presencia de varicocele también se asoció con mayores niveles séricos de hormona folículo-estimulante, inhibina B más baja y niveles más altos de hormona luteinizante; la testosterona y testosterona libre no fueron diferentes entre hombres con y sin varicocele. Este estudio no puede sacar una conclusión sobre la progresividad del varicocele o el efecto del tratamiento.
CONCLUSIONES:
Se demostró un efecto adverso del aumento del grado del varicocele en la función testicular en hombres no seleccionados por su estado de fertilidad.
RESUMEN DEL PACIENTE:
La presencia y el aumento en el grado del varicocele se asocian negativamente con la calidad del semen y los niveles de hormona reproductiva en hombres jóvenes de la población general.
PALABRAS CLAVE:
Fecundidad; Hormonas reproductivas; Calidad del semen; Varicocele
Comentario editorial: Además de la hipotrofia testicular, no existen indicadores fiables para predecir qué adolescentes con varicoceles tendrán una espermatogénesis alterada. En este estudio se examinó la asociación entre los varicoceles, los parámetros del semen y los niveles hormonales séricos evaluando a 7035 reclutas militares de seis países europeos que se sometieron a un examen médico obligatorio. Damsgaard et al concluyen que un mayor grado del varicocele parece asociarse negativamente con la calidad del semen (densidad, motilidad y morfología) y los niveles de hormona reproductiva. Una de las características más singulares del estudio es que todos los análisis de semen se sometieron a control de calidad y los parámetros hormonales se midieron en un laboratorio central. Como limitaciones de este trabajo destacan que solo se obtuvo una muestra de semen por recluta y que la evaluación de la presencia de varicocele se realizó por 19 médicos en base al examen clínico, cuestión altamente subjetiva. A pesar de sus limitaciones continua siendo hasta la fecha el mayor estudio acerca del efecto del varicocele sobre la calidad seminal y los parámetros hormonales en hombres jóvenes de la población general.
José María Lozano-Blasco
Urólogo. FECSM
Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología
UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com