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Categoría: Artículos de interés

Publicado el

J Clin Endocrinol Metab. 2016 Dec 19:jc20163669. [Epub ahead of print]

Gagliano-Jucá T(1) İçli TB(2), Pencina KM(1), Li Z(1), Tapper J(3), Huang G(1), Travison TG(4), Tsitouras P(5,)(6), Harman SM(6,)(7), Storer TW(1), Bhasin S(1),

Basaria S(1).

Author information:

(1)1 Research Program in Men's Health: Aging and Metabolism, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02115. (2)2 Hacettepe University

Faculty of Medicine, 06100 Ankara, Turkey. (3)3 Department of Molecular Medicine

and Surgery, Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm,

Sweden. (4)4 Program on Aging, Hebrew Senior Life, Roslindale, MA. (5)5 DWR

Department of Geriatric Medicine, University of Oklahoma, Oklahoma City, OK. (6)6

Kronos Longevity Research Institute, Phoenix, AZ. (7)7 Phoenix VA Health Care

System, Phoenix, AZ.

CONTEXTO: Los niveles endógenos de testosterona se han asociado negativamente al intervalo QT en series de casos; los efectos del tratamiento con testosterona sobre los parámetro electrocardiográficos no se han analizado en estudios clínicos aleatorizados.

OBJETIVO: Evaluar los efectos de la suplementación de testosterona en el intervalo QT corregido (QTcF) en dos estudios clínicos aleatorizados.

PARTICIPANTES: Hombres con electrocardiogramas de los estudios Testosterone and Pain (TAP) y Testosterone Effects on Atherosclerosis in Aging Men (TEAAM).

INTERVENCIONES: Los participantes fueron randomizados a recibir placebo o gel de testosterona durante 14 (TAP) o 36 (TEEAM) semanas. Se realizaron electrocardiogramas basales y al final de las intervenciones en ambos estudios; en el estudio TEAAM se obtuvieron registros electrocardiográficos también a los 12 y 24 meses.

MEDIDAS: Se analizaron las diferencias del QTcF entre los grupos con testosterona y placebo en cada uno de los estudios. Se realizó la asociación del cambio en los niveles de testosterona con los cambios en el QTcF en los hombres asignados al grupo testosterona en cada uno de los estudios.

RESULTADOS: El nivel medio de testosterona aumentó en los grupos “testosterona” en ambos estudios. En el estudio TAP, existió una reducción no-significativa en el QTcF medio en el grupo testosterona comparado con el grupo placebo (effect size= -4.72 ms; p=0.228) y los cambios en el QTcF se relacionaron negativamente con los niveles de testosterona circulante (p=0.036). En el estudio TEAAM, la testosterona atenuó el aumento relacionado con la edad en el QTcF apreciado en el grupo placebo

(effect size= -6.30 ms; P<0.001).

CONCLUSION: El tratamiento con testosterona atenuó el aumento de la duración del QTcF en hombres. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos requieren más investigación.

DOI: 10.1210/jc.2016-3669

PMID: 27992261  [PubMed - as supplied by publisher]

Comentario: de este estudio nos gustaría subrayar que se trata de otra experiencia en la que la suplementación de testosterona en hombres con Déficit de Testosterona no aumenta – parece, de hecho, disminuir- el riesgo cardiaco, en este caso a través de la disminución del intervalo QT.

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

Urología y Salud del Hombre

Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona

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Aging Male 2016, Nov ;(4): 23: 1-5

Castelló-Porcar AM1, Martínez-Jabaloyas JM1

1 Department of Urology , Hospital Clínico Universitario de Valencia , Valencia , Spain.

RESUMEN:

La disfunción eréctil y el deseo sexual bajo son enfermedades multifactoriales. La disminución de los niveles de testosterona es una de las causas, pero el efecto del estradiol no es bien conocido. Además, el estudio ha demostrado que la relación testosterona / estradiol tiene más influencia sobre la sexualidad que el estradiol solo. El objetivo del estudio fue determinar si el equilibrio entre la testosterona y el estradiol tiene alguna relación con algunos aspectos de la función sexual. Se trata de un estudio ambispectivo de 230 pacientes con problemas urológicos no relacionados con la sexualidad. Se sometieron a una historia detallada y a un estudio hormonal que incluía testosterona total, libre, biodisponible y estradiol. Completaron el Inventario de Salud Sexual para Hombres y las preguntas 11 y 12 del IIEF15 se utilizaron para evaluar el deterioro en el deseo sexual. Se calculó la relación T/E y se estudió la relación entre los diferentes parámetros y la función eréctil y el deseo sexual mediante análisis univariante y multivariado. La edad media fue de 66,32 ± 8,17 años. El porcentaje de pacientes con disfunción eréctil fue del 60,9% (7% grave, 14,3% moderado, 12,6% leve a moderado y 27% leve) y disminución del deseo sexual de 46,5%. La edad, la testosterona libre y biodisponible fueron las únicas variables con una asociación lineal positiva con disfunción eréctil y disminución del deseo sexual. La edad fue la única variable independiente para la disfunción eréctil y el deseo sexual, en la regresión lineal múltiple. No hubo asociación entre un desequilibrio de testosterona / estradiol y una alteración en la función eréctil y el deseo sexual. En consecuencia, en el estudio clínico de estos pacientes, no es necesario solicitar estradiol en los análisis de laboratorio.

Comentario editorial: Siempre bienvenido un artículo publicado por nuestros compañeros de Valencia. Se ha barajado que los niveles de estradiol pudieran estar relacionados con ciertos casos de bajo deseo sexual o disfunción eréctil. Sin embargo según la conclusión de los autores este parámetro no parece ser significativo en el estudio de este tipo de pacientes. Si podría tener utilidad en el caso de valorar algún tipo de suplementación hormonal en el caso de infertilidad.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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Aging Male 2016, Sep; 19(3): 175-181

Favilla V1, Russo GI1, Privitera S1, Castelli T1, Giardina R1, Calogero AE2, Condorelli RA2, La Vignera S2, Cimino S1, Morgia G1

1 Department of Urology, University of Catania , Catania , Italy. 2 Department of Medical and Pediatric Sciences, Section of Endocrinology, Andrology, and Internal Medicine, University of Catania , Catania

RESUMEN:

Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarios a la obstrucción benigna de la próstata (BPO) representan una de las afecciones clínicas más comunes en hombres adultos. Varios fármacos utilizados para LUTS/BPO pueden afectar fuertemente la función sexual y generar malestar. El objetivo de esta revisión sistemática y meta-análisis fue evaluar, mediante un ensayo clínico aleatorizado (ECA), el impacto de la terapia de combinación con alfa-bloqueantes (AB) e inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) sobre el riesgo de disfunción eréctil (DE) y alteraciones de la libido (AL). En base a los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron en el análisis cinco ECA con 6131 pacientes. Según el análisis, la prevalencia global de DE y AL fue significativamente mayor en el grupo de tratamiento combinado que en el grupo AB (7,93 frente a 4,66% OR 1,81 p <0,0001 y 3,69% frente a 2,36% OR 1,58 p = 0,003, respectivamente). La terapia de combinación aumentó el riesgo de DE en comparación con la monoterapia con 5-ARI (7,93% versus 6,47%, OR 1,25; p = 0,04) pero no el riesgo de AL (3,51% versus 3,37; OR 1,03; p = 0,84). En nuestro meta-análisis sistemático, se demostró que la terapia de combinación con AB y 5-ARIs se asoció con un riesgo significativamente mayor de DE y AL en comparación con monoterapia única. La terapia combinada mostró un riesgo similar de AL en comparación con la monoterapia con 5-ARI.

Comentario editorial: Siendo los compuestos farmacológicos de alfabloqueantes y 5-ARI útiles en determinados pacientes, no se puede generalizar su uso en todos los pacientes afectos de LUTS. Los posibles efectos secundarios de los 5-ARI deben ser valorados y consensuados con el paciente antes de su prescripción.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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BJU 2016, Dic; 118(6): 994-1000

Chandrapal JC1, Nielson S2, Patel DP1, Zhang C3, Presson AP3, Brant WO1, Myers JB1, Hotaling JM1

1Division of Urology, University of Utah, Salt Lake City, UT, USA.2University of Utah School of Medicine, University of Utah, Salt Lake City, UT, USA.3Division of Epidemiology and Biostatistics, University of Utah, Salt Lake City, UT, USA

OBJETIVO:

Determinar el perfil de seguridad del citrato de clomifeno (CC) en hombres tratados por hipogonadismo o infertilidad midiendo el antígeno prostático específico (PSA), el hematocrito (Hct) y los niveles de testosterona.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se identificaron pacientes que se presentaron en nuestra institución para tratamiento de infertilidad masculina y / o sintomática entre septiembre de 2013 y abril de 2016. Fueron introducidos en dos grupos según administración de CC 50 mg todos los días o en días alternos. Se excluyeron los pacientes con tratamientos de testosterona exógena documentada, gonadotropina coriónica humana o uso de anastrozol en las 2 semanas previas a la evaluación inicial. Nuestros resultados iniciales fueron los efectos de CC sobre el PSA, Hct y los niveles totales de testosterona evaluados a los 3, 6, 9 o 12 meses de seguimiento. Los resultados se promediaron entre los pacientes a lo largo de las visitas y se resumieron por media, mediana, rango, desviación estándar (DE) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para la media.

RESULTADOS:

Un total de 77 pacientes habían registrado valores de PSA, Hct y / o testosterona. La edad media y el índice de masa corporal fueron de 34 (6, 22-51) años y 31 (6, 22-52) kg/m2, respectivamente. La media (SD) de seguimiento fue de 358 (29) días. Dentro de este grupo, la concentración de CC se cambió en 24 pacientes (31%) y se interrumpió en 24 pacientes (31%). La mediana (rango) de duración de la terapia CC antes de la interrupción fue de 127 (44-161) días. El uso de CC aumentó significativamente los niveles de testosterona total media y biodisponible en 200 ng/dL y 126 ng/dL, respectivamente (P <0,001). Este aumento en la testosterona tuvo efectos clínicos significativos con mejoras en la puntuación de los cuestionarios de pacientes con deficiencia de andrógenos en el envejecimiento (P <0,01), pero no en los resultados de los inventarios de salud sexual de los hombres. CC no tuvo ningún efecto sobre los niveles medios de PSA (1 ng / dL, IC 95% 0,8-1,1) o Hct (49%, 95% CI 41-53), que estaban dentro de los rangos normales.

CONCLUSIONES:

A medida que más hombres utilizan CC para infertilidad o hipogonadismo, la caracterización del perfil del efecto de seguridad se hace más importante. Nuestro estudio encontró que CC aumentó significativamente los niveles de testosterona sin cambiar los valores de PSA o Hct. Debido a que la respuesta bioquímica a CC puede variar, sugerimos programar la evaluación de laboratorio a intervalos regulares. Sin embargo, la evaluación rutinaria de PSA y Hct puede no ser necesaria.

Comentario editorial: Como en otros artículos comentados en newsletters anteriores, el CC debe ser tenido en cuenta en pacientes infértiles en los que los niveles de testosterona son deficientes y que, como ya conocemos, está totalmente contraindicado el uso de testosterona exógena.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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BJU 2016, Nov; 118(5): 804-813

Hackett G1, Cole N2, Saghir A3, Jones P4, Strange RC4, Ramachandran S2,5,6.

1Heart of England Foundation NHS Trust, Sutton Coldfield, UK.2Heart of England Foundation NHS Trust, Sutton Coldfield, UK.3University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham, UK.4Institute for Science and Technology in Medicine, Keele University Medical School, Keele, Staffordshire, UK.5Department of Clinical Biochemistry, University Hospitals of North Midlands, Keele, Staffordshire, UK.6Faculty of Health Sciences, Staffordshire University, Keele, Staffordshire, UK.

OBJETIVO:

Evaluar la respuesta de la función sexual tras 30 semanas de tratamiento con undecanoato de testosterona de acción prolongada (TU) o placebo en 199 hombres con diabetes tipo 2 e hipogonadismo severo o leve (HG).

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se identificaron hombres con HG de siete registros de atención primaria de diabetes tipo 2. Se realizó un estudio controlado con placebo de 30 semanas de TU en 199 de estos hombres (placebo, n = 107, TU, n = 92). La medida de resultado utilizada por el paciente fue la puntuación de 15 ítems del Índice Internacional de Función Eréctil. Los hombres que completaron el estudio (n = 189) fueron estratificados, en primer lugar, por el total de testosterona total (TT) o testosterona libre (FT) en HG leve (TT 8.1-12 nmol /L o FT 0.18-0.25 nmol /L) y HG severa (TT ≤ 8 nmol / L y FT ≤0,18 nmol / L), y en segundo lugar, por intervención (placebo o TU), creando así cuatro grupos: HG leve / placebo; HG leve / TU ; HG severa / placebo y HG severa / TU.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Los cambios en la puntuación de la función sexual (un resultado secundario del estudio) en cada visita dentro del grupo (desde la línea de base) y entre los grupos (TU versus placebo) en cada evaluación (6, 18 y 30 semanas) fueron comparados usando prueba de los rangos con signo de Wilcoxon y prueba de la suma de rangos de Wilcoxon, respectivamente.

RESULTADOS:

Una mejora significativa en la función eréctil fue evidente sólo en el grupo de HG severa después de 30 semanas de tratamiento con TU; este hallazgo persistió cuando se comparó TU con placebo. Las puntuaciones de satisfacción sexual y de deseo sexual también fueron mejoradas a las 6, 18 y 30 semanas en el grupo de HG severa después del tratamiento con T. Este aumento en las puntuaciones fue también evidente cuando se comparó con placebo. TU no parece alterar la función orgásmica significativamente en cualquiera de los grupos de pacientes.

CONCLUSIONES:

El presente estudio sugiere que el beneficio en los síntomas sexuales después del tratamiento con TU es evidente principalmente en pacientes con HG con niveles de TT ≤ 8 nmol / L y FT ≤0,18 nmol / L. También se sugiere que 30 semanas de tratamiento es necesario antes de evaluar la mejora de la función eréctil.

Comentario editorial: Un estudio más avalando la utilidad de la administración de testosterona en el ámbito de la función sexual. Si a esto le añadimos las disfunciones sexuales de las personas diabéticas, se hace necesario valorar el perfil hormonal masculino en los pacientes con hiperglucemia en busca de un posible hipogonadismo.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

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BJU 2016, Oct; 118(4): 641-645

Deveci S1,2, Gotto GT3, Alex B3, O'Brien K3, Mulhall JP3.

1Department of Urology, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, USA. 2Department of Urology, Medical School of Acibadem University, Istanbul, Turkey. 3Department of Urology, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, USA.

OBJETIVO:

Evaluar la comprensión sobre su función sexual postoperatoria de los pacientes que habían sido sometidos a prostatectomía radical (RP). La experiencia clínica sugiere que algunos pacientes RP tienen expectativas poco realistas sobre su función sexual a largo plazo.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Los pacientes que se presentaron dentro de los 3 meses de su RP abierta o prostatectomía laparoscópica asistida por robot (RALP) fueron interrogados acerca de la información sobre la función sexual que habían recibido en el preoperatorio. Los pacientes fueron interrogados sobre la función eréctil (EF), el estado eyaculatorio postoperatorio, el orgasmo y los cambios postoperatorios en la morfología peneana. Los análisis estadísticos se realizaron para evaluar las diferencias entre los pacientes que se sometieron RP abierto vs RALP.

RESULTADOS:

En total, 336 pacientes consecutivos (de nueve cirujanos) con una media (SD) edad de 64 (11) años se les proporcionó la encuesta (216 se sometieron a RP abierto y 120 se sometieron a RALP). No hubo diferencias significativas en la edad del paciente o perfiles de comorbilidad entre los dos grupos. Sólo el 38% de los hombres tenía un recuerdo preciso de su estado de conservación de los nervios. El tiempo medio (DS) transcurrido (después de RP en el momento de la evaluación postoperatoria fue de 3 (2) meses. Los pacientes con RALP esperaban un tiempo de recuperación de EF más corto (6 vs 12 meses, P = 0,02), una mayor probabilidad de recuperación de la EF basal (75% vs 50%, P = 0,01) y una menor necesidad potencial de terapia de inyección intracavernosa 4% frente a 20%, P = 0,01). Casi la mitad de todos los pacientes no eran conscientes de que su cirugía les provocó aneyaculación. Ninguno de los pacientes con RALP y sólo el 10% de los pacientes con RP abierta recordaron haber sido informados del potencial de pérdida de la longitud del pene (P <0,01) y ninguno era consciente de la asociación entre la RP y la enfermedad de Peyronie.

CONCLUSIONES:

Los pacientes que se han sometido a RP tienen en gran medida expectativas poco realistas sobre su función sexual postoperatoria.

Comentario editorial: De todos es sabido que los pacientes y sus familiares recuerdan poco lo que se le puede contar en los primeros momentos tras explicarles una enfermedad y su tratamiento. A pesar del consentimiento informado hay que recalcar en distintos momentos antes de la intervención todos los puntos negativos que conlleva una determinada intervención no solo para evitar problemas legales, si no para preparar al paciente de una manera adecuada a sobrellevar estas secuelas

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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BJU 2016, Aug; 118(2): 230-235

Park J1, Cho SY1, Jeong SH2, Lee SB1, Hi H1, Jeong H1

1Department of Urology, Seoul Metropolitan Government Seoul National University Boramae Medical Center, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea.2Department of Urology, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea.

OBJETIVO:

Investigar la relación entre niveles bajos de testosterona y riesgo de detección de cáncer de próstata en una población de biopsia.

PACIENTES Y MÉTODOS:

En total, 681 hombres que se sometieron a una biopsia transrectal de próstata inicial de 12 núcleos en nuestra institución fueron incluidos en este estudio retrospectivo. Los pacientes se dividieron en grupos con niveles bajos (<300 ng / dL) y niveles normales de testosterona (≥300 ng / dL). Se analizaron los datos clínicos y patológicos.

RESULTADOS:

Entre 681 hombres, 86 hombres (12,6%) tenían niveles bajos de testosterona, 143 (32,7%) tenían una biopsia positiva y 99 (14,5%) tenían cáncer de próstata de alto grado. La edad media, el nivel de antígeno prostático específico (PSA), la densidad de PSA, el índice de masa corporal (IMC), el número de hallazgos anormales del tacto rectal (DRE) y la historia de diabetes mellitus (DM) fueron significativamente diferentes entre los grupos de nivel bajo y normal de testosterona. Un nivel bajo de testosterona se asoció significativamente con un mayor riesgo de detección de cáncer de próstata en general que un nivel de testosterona normal en el análisis univariado (odds ratio [OR] 2,545, P = 0,001), pero no en el análisis multivariado ajustando parámetros como edad, PSA, volumen de próstata, IMC, hallazgos anormales de DRE y DM (OR 1.583, P = 0.277). Mientras tanto, un bajo nivel de testosterona se relacionó significativamente con una tasa más alta de cáncer de próstata de alto grado en comparación con un nivel de testosterona normal en análisis univariado (OR 3,324, P <0,001) y multivariante ajustándose a otros parámetros (OR = 2,138, p = 0,035) .

CONCLUSIÓN:

El bajo nivel de testosterona es un factor de riesgo independiente para la detección del cáncer de próstata de alto grado en la biopsia. Por lo tanto, la comprobación de los niveles de testosterona podría ayudar a determinar si la biopsia de próstata debe llevarse a cabo.

Comentario editorial: La utilidad de marcadores como el 4K, el PCA3, para delimitar la posibilidad de delimitar el riesgo de hallar tumores de próstata de alto grado, según este artículo podría verse ayudado con la determinación de los niveles de testosterona.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Fertil Steril 2016, Dec; 106(7): 1666-1672

Huijgen NA1, Ridder MA2, Verhamme KM2, Dohle GR3, Vanrolleghem AM2, Sturkenboom MC4, Laven JS5, Steegers-Theunissen RP6

1Department of Obstetrics and Gynaecology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.2Department of Medical Informatics, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.3Department of Urology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.4Department of Medical Informatics, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands; Department of Epidemiology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.5Department of Obstetrics and Gynaecology, Division of Reproductive Medicine, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.6Department of Obstetrics and Gynaecology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands; Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.

OBJETIVO:

Determinar las asociaciones entre el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los parámetros del semen en hombres jóvenes de parejas que están planeando el embarazo.

DISEÑO:

Estudio caso-control de un registro poblacional.

AJUSTE:

No aplica.

PACIENTE (S):

Pacientes de medicina general que incluían 2.473 hombres de parejas que planeaban embarazarse con un análisis de semen registrado: 241 con un recuento de espermatozoides total bajo (TMSC ≤1) y 714 con TMSC> 1 como controles emparejados.

INTERVENCIÓN (S):

Ninguna.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Exposición a IBP; Dosis de IBP.

RESULTADO (S):

El estudio de los datos de 1996 a 2013 de la base de datos integrada de información de atención primaria en los Países Bajos, que incorpora los registros médicos de 1,5 millones de pacientes de 720 médicos generalistas, encontró que el uso de IBP en el período entre 12 y 6 meses antes del semen Se asoció con un riesgo tres veces mayor de TMSC bajo (odds ratio 2,96; intervalo de confianza del 95%: 1,26-6,97) ajustado para la edad y otros medicamentos. El uso de IBP durante los 6 meses inmediatamente antes del análisis de semen no se asoció de manera estadísticamente significativa con TMSC bajo.

CONCLUSIÓN (S):

El uso de IBP en el período de 12 a 6 meses antes del análisis del semen se asocia con un riesgo tres veces mayor de TMSC bajo, lo que sugiere que un aumento a largo plazo en el pH gástrico da lugar a una disminución de la calidad espermática. Este hallazgo enfatiza la necesidad de más investigación y asesoramiento preconcepcional sobre los efectos potenciales del uso de medicamentos en la calidad del semen.

Comentario editorial: Fármacos tan comunes como el omeprazol puede tener un efecto deletéreo sobre la calidad seminal. Hay que conocer e investigar más sobre el efecto de los medicamentos sobre la calidad seminal y su capacidad de fertilidad.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Fertil Steril 2016, Nov; 106(6): 1338-1343

Will Kirby EW, Wiener LE, Rajanahally S, Crowell K, Coward RM

1Department of Urology, UNC Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina (UNC) School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina.2Department of Biostatistics, UNC Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina (UNC) School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina.3Department of Urology, University of Washington, Seattle, Washington.4UNC Health Sciences Library, University of North Carolina (UNC) School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina.5Department of Urology, UNC Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina (UNC) School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina; UNC Fertility, Raleigh, North Carolina.

OBJETIVO:

Evaluar cómo la reparación de varicocele (VR) afecta el embarazo (PR) y las tasas de nacidos vivos en parejas infértiles sometidas a reproducción asistida en las que la pareja masculina tiene oligospermia o azoospermia y antecedentes de varicocele.

DISEÑO:

Revisión sistemática y meta-análisis.

AJUSTE:

No aplica.

PACIENTE (S):

Varones azoospermicos y oligospermicos con varicoceles y en parejas sometidas a las técnicas de reproducción asistida (TRA) con IAH, FIV, o extracción de espermatozoides testicular (TESE) con FIV e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

INTERVENCIÓN (S):

Medición de PRs, nacidos vivos, y tasas de extracción de esperma.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Odds ratios para el impacto de la RV en PRs, nacidos vivos y tasas de extracción de espermatozoides para parejas sometidas a TRA.

RESULTADO (S):

Se incluyeron siete artículos con un total de 1.241 pacientes. El metaanálisis demostró que la VR mejoró las tasas de nacidos vivos para los grupos oligospermicos (odds ratio [OR] = 1.699) y combinados oligospermicos / azoospermicos (OR = 1.761). Las tasas de embarazo fueron mayores en el grupo azoospérmico (OR = 2,336) y en los grupos oligospermicos / azoospermicos combinados (OR = 1,760). Las tasas de nacimientos vivos fueron más altas en los pacientes sometidos a IAH después de la VR (OR = 8.360). Las tasas de recuperación de espermatozoides fueron más altas en hombres persistentemente azoospérmicos después de VR (OR = 2,509).

 

CONCLUSIÓN (S):

Los pacientes oligospermicos y azoospermicos con varicocele clínico que experimentan experiencia de VR mejoraron las tasas de nacidos vivos y PR con FIV o FIV / ICSI. Para los hombres persistentemente azoospérmicos después de VR que requieren TESE para FIV / ICSI, VR mejora las tasas de recuperación de espermatozoides. Por lo tanto, se debe considerar que la VR tiene beneficios sustanciales para las parejas con un varicocele clínico, incluso si la oligospermia o azoospermia persiste después de la reparación y se requiere ART.

Comentario editorial: Revisión interesante para recomendar a las parejas la intervención del varicocele con objeto de mejorar sus posibilidades reproductivas. No obstante, siempre hay que valorar los datos de la pareja en conjunto antes de ofrecer esta intervención.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Fertil Steril 2016;106:1076–82.

Ventimiglia E1, Capogrosso P1, Boeri L2, Ippolito S2, Scano R2, Moschini M2, Gandaglia G1, Papaleo E3, Montorsi F1, Salonia A4

1Division of Experimental Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Ospedale San Raffaele, Milan, Italy; Università Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italy.2Division of Experimental Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Ospedale San Raffaele, Milan, Italy.3Infertility Unit, Unit of Obstetrics/Gynecology, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Ospedale San Raffaele, Milan, Italy.4Division of Experimental Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Ospedale San Raffaele, Milan, Italy; Università Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italy.

OBJETIVO:

Validar retrospectivamente las directrices / recomendaciones de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) sobre la evaluación endocrina en una cohorte de hombres blancos europeos que se presentan por infertilidad de la pareja.

DISEÑO:

Estudio retrospectivo.

CONTEXTO:

Clínica Universitaria de Medicina Reproductiva Ambulatoria.

PACIENTE (S):

Cohorte de 1.056 hombres infértiles consecutivos (parejas infértiles no interraciales).

INTERVENCIÓN (S):

Se evaluó el volumen testicular con un orquidómetro de Prader. Se midieron las hormonas séricas (8-10 a.m.) en todos los casos. El hipogonadismo se definió como T total <3 ng / mL, según lo definido por la Sociedad de Endocrinología. Los valores del análisis del semen se evaluaron sobre la base de los criterios de referencia de la Organización Mundial de la Salud de 2010.

PRINCIPALES MEDIDAS:

Para predecir el hipogonadismo en nuestra cohorte se utilizaron las indicaciones de ASRM para la evaluación endocrina en hombres infértiles (concentración espermática <10 millones / mL, función sexual alterada y otros hallazgos clínicos sugestivos de endocrinopatía específica). Además, se desarrolló un nomograma de tres ítems clínicamente fácil de usar para predecir el hipogonadismo y compararlo con la evaluación de las guías de ASRM.

RESULTADO (S):

Se diagnosticó hipogonadismo bioquímico en 156 hombres (14,8%). En total, 669 (63,4%) pacientes habrían requerido una evaluación T total de acuerdo con los criterios ASRM; de estos, sólo 119 (17,8%) fueron hipogonádico según los criterios de clasificación de la Sociedad de Endocrinología. En contraste, 37 (23,7%) de los 156 pacientes con hipogonadismo bioquímico habrían sido pasados por alto. La precisión predictiva general, la sensibilidad y la especificidad de las guías ASRM fueron 58%, 76% y 39%, respectivamente. Nuestro nomograma no fue lo suficientemente confiable para predecir el hipogonadismo, a pesar de demostrar una precisión predictiva significativamente mayor (68%) que las directrices ASRM.

CONCLUSIÓN (S):

Los hallazgos actuales demuestran que las directrices / recomendaciones de ASRM para el estudio de la infertilidad masculina pueden no ser adecuadas para su uso en varones masculinos blancos infértiles.

Comentario editorial: Según el estudio habría que tener en cuenta las diferencias interraciales a la hora de hacer una valoración del paciente infértil. Surge en el tema de la infertilidad la duda, al igual que en el hipogonadismo de inicio tardío si los valores aislados de testosterona en niveles bajos son susceptibles de tratar para mejorar la fertilidad o si es necesario que los demás síntomas del déficit de testosterona sean visibles.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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