Saltar al contenido

Categoría: Artículos de interés

Publicado el

Hum Reprod. 2016 May; 31(5): 947-57

Jørgensen N1, Joensen UN2, Toppari J3, Punab M4, Erenpreiss J5, Zilaitiene B6, Paasch U7, Salzbrunn A8, Fernandez MF9, Virtanen HE10, Matulevicius V6,Olea N9, Jensen TK2, Petersen JH11, Skakkebæk NE2, Andersson AM2.

1University Department of Growth and Reproduction, Rigshospitalet, 2100 Copenhagen, Denmark niels.joergensen@rh.regionh.dk.2University Department of Growth and Reproduction, Rigshospitalet, 2100 Copenhagen, Denmark.3Department of Physiology, University of Turku, FI-20520 Turku, Finland Department of Paediatrics, University of Turku, FI-20520 Turku, Finland.4Andrology Unit, Tartu University Hospital, 50406 Tartu, Estonia.5Biomedicine Study and Research center, Ratsupites 1, Riga LV 1047, Latvia.6Institute of Endocrinology, Medical Academy, Lithuanian University of Health Sciences, LT-50009 Kaunas, Lithuania.7Department of Dermatology, University of Leipzig, Philipp-Rosenthal-Strasse 23, 04103 Leipzig, Germany.8Department of Andrology, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistraße 52, 20246 Hamburg, Germany.9University of Granada, San Cecilio University Hospital, Instituto de Investigación Biosanitaria ibs.GRANADA 18071 Granada, Spain CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, Spain.10Department of Physiology, University of Turku, FI-20520 Turku, Finland.11University Department of Growth and Reproduction, Rigshospitalet, 2100 Copenhagen, Denmark Department of Biostatistics, University of Copenhagen, Øster Farimagsgade 5, Box 2099, 1014 Copenhagen, Denmark.

Resumen
CUESTIÓN DE ESTUDIO:
¿Está la función de las células de Leydig de los jóvenes europeos asociada a la calidad del semen?
RESUMEN DE RESPUESTA:
La  reducción dela función de las células de Leydig compensada, que se define como un aumento de la concentración de LH en combinación con una adecuada producción de testosterona, se asocia con calidad del semen inferior.
LO QUE SE CONOCE:
La calidad del semen de los jóvenes europeos muestra un patrón heterogéneo. Muchos tienen el número de espermatozoides por debajo o en la parte baja de referencia de la OMS, donde, sin embargo, hay un riesgo significativo de subfecundidad. Poco se sabe acerca de las diferencias en la función de las células de Leydig entre los hombres con la calidad del semen por debajo o en el límite del rango de referencia de la OMS.
DIESEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO Y DURACIÓN:
Un estudio coordinado transversal de 8182 hombres entre 1996-2010.
PARTICIPANTES, CONTEXTO Y MÉTODO:
Los jóvenes (edad media de 19,1 años) fueron investigados en centros en Dinamarca, Estonia, Finlandia, Alemania, Letonia, Lituania y España. Los hombres se reclutaron de las poblaciones en general, todos eran jóvenes, casi todos eran desconocedores de su fecundidad y se obtuvieron de cada uno una muestra de sangre y semen. Se determinaron las asociaciones entre los parámetros del semen y los niveles séricos de testosterona y de la hormona luteinizante (LH), testosterona libre calculada y relaciones entre la testosterona sérica y LH.
RESULTADO PRINCIPAL Y PAPEL DE AZAR:
Los niveles de testosterona en suero no se asociaron con concentraciones de espermatozoides, el recuento total de espermatozoides, o porcentaje de espermatozoides móviles o morfológicamente normales. Se observó una asociación inversa entre los parámetros del semen y los niveles séricos de LH y, en consecuencia, una asociación positiva de las ratio testosterona / LH y la testosterona libre calculada / LH.

LIMITACIONES, RAZÓN POR LA PRECAUCIÓN:
El tamaño del estudio mitiga la preocupación de la variabilidad intra-individual. La distinción entre las diferentes subcategorías de la motilidad espermática y morfología de los espermatozoides es subjetivo a pesar de la formación. Sin embargo, la variación entre observadores tendería a la clasificación errónea no diferencial y disminuiría la probabilidad de detectar asociaciones entre los niveles de hormonas reproductivas y las variables de semen, lo que sugiere que las asociaciones que se presentan en la realidad podría ser aún mayor que el mostrado. Aunque ajustamos por factores de confusión, no podemos excluir que, por supuesto, nuestros resultados pueden ser manipulados por el sesgo de selección o confusión residual.

LAS REPERCUSIONES GENERALES DE LAS CONSTATACIONES:
La reducción de la función de las células de Leydig compensada, que se define como un aumento de la concentración de LH en combinación con una adecuada producción de testosterona se asocia con una calidad del semen inferior. Esto es evidente incluso dentro del rango de referencia de la OMS sobre la calidad del semen. Se desconoce si la alteración de la función de células de Leydig en los hombres jóvenes puede conferir un mayor riesgo de deficiencia de testosterona adquirida más tarde en la vida.

ESTUDIO DE FINANCIACIÓN / Conflicto de intereses:
El apoyo del Fondo de Investigación del Rigshospitalet (concesión no. R42-A1326) a N. J. hicieron posible este estudio. Los estudios previos de los jóvenes han sido apoyados económicamente por varias subvenciones. # Dinamarca: Unión Europea (números de contrato BMH4-CT96-0314, QLK4-CT-1999-01422, QLK4-CT-2002-00603, y más recientemente FP7 2007-2013, el acuerdo / DEER Grant no 212844.), El Consejo Danés de Investigación (subvenciones Nos. 9700833 2107-05-0006), la Agencia danesa para la Ciencia, Tecnología e Innovación (concesión no. 271 070 678), Rigshospitalet (concesión no. 961 506 336), la Universidad de Copenhague (concesión no. 211-0357 / 07- 3012), el Ministerio danés de Salud y la Agencia de Protección Ambiental de Dinamarca, fundación AP Møller y esposa Chastine McKinney Møllers, y la Fundación Svend Andersen. # Finlandia: la Unión Europea (números de contrato BMH4-CT96-0314, QLK4-CT-1999-01422, QLK4-CT- 2.002- 00603 y más recientemente FP7 / 2008-2012, Beca DEER, no 212.844), la Academia de Finlandia, Turku University hospital, Fondos Fundación Sigrid Juselius. # Estonia, Letonia y Lituania: Unión Europea (QLRT-2001 a 02911), Fundación de Ciencias de Estonia, el número de concesión 2991, Fundación de Lituania para la Investigación, Agencias Organon BV y el Consejo Danés de Investigación, subvención no. 9700833. # Alemania: Unión Europea (números de contrato QLK4-CT-2002-00603). #España: Comisión Europea QLK4-1999-01422. M. F. recibió el apoyo del Ministerio español de Ciencia e Innovación (Programa Ramón y Cajal). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito. Ninguno de los autores tiene ningún interés en competencia para declarar.

Comentario editorial:A pesar de mantener niveles normales de testosterona, es necesario valorar también los niveles de LH en busca de hipogonadismos compensados. Este estudio apunta sus posibles consecuencias sobre la fertilidad y nos abre las puertas a la posible señal de alarma de un hipogonadismo de inicio tardío precoz.

Carlos Balmori Boticario
Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com

Publicado el

New Eng J Med. 2016 Feb 18; 374(7): 611-24.

Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, Matsumoto AM, Stephens-Shields AJ, Cauley JA, Gill TM, Barrett-Connor E, Swerdloff RS, Wang C, Ensrud KE, Lewis CE, Farrar JT, Cella D, Rosen RC, Pahor M, Crandall JP, Molitch ME, Cifelli D, Dougar D, Fluharty L, Resnick SM, Storer TW, Anton S, Basaria S, Diem SJ, Hou X, Mohler ER 3rd, Parsons JK, Wenger NK, Zeldow B, Landis JR, Ellenberg SS; Testosterone Trials Investigators.

Varios centros de todo EEUU.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN:
Los niveles de testosterona sérica decaen según los varones envejecen, pero no se han establecido los beneficios de elevar los niveles de testosterona.

MÉTODOS:
Asignamos a 790 pacientes de 65 años o más con una testosterona sérica total de menos de 275 ng por decilitro y síntomas que sugieren hipogonadismo a recibir bien gel de testosterona o bien placebo durante 1 año. Cada varón participó en uno o más de tres ensayos - el Sexual Function Trial, el Physical Function Trial y el Vitality Trial. El objetivo primario de cada ensayo fue también evaluado en todos los participantes.

RESULTADOS:
El tratamiento con testosterona incrementó los niveles séricos de testosterona al valor medio normal para los varones de entre 19 y 40 años de edad. El incremento en los niveles de testosterona se asoció a un incremento significativo de la actividad sexual, medido por el Psychosexual Daily Questionnaire (p<0.001), así como un incremento significativo del deseo sexual y de la función eréctil. El porcentaje de varones que incrementaron al menos en 50 metros la distancia del paseo de 6 minutos no variaba significativamente entre los dos grupos en el Physical Function Trial pero sí variaba significativamente cuando se incluían los varones de los 3 ensayos (20.5% de los varones que recibían testosterona vs 12.6% de los que recibían placebo, p=0.003). La testosterona no tuvo un beneficio significativo en lo referente a la vitalidad, medido según la escala de fatiga del Functional Assessment of Chronic Illness Therapy, pero los varones que recibieron testosterona reportaron una ligera mejoría en el estado de ánimo y una menor severidad de los síntomas depresivos que en aquéllos que recibieron placebo. Las tasas de efectos adversos fueron similares en ambos grupos.

CONCLUSIONES:
En varones sintomáticos de 65 años o más, el incremento de las concentraciones de testosterona durante 1 año desde moderadamente bajas al valor medio normal de los varones de entre 19 y 40 años tiene un efecto beneficioso en lo que respecta a la actividad sexual y algún beneficio en lo que respecta al estado de ánimo y los síntomas depresivos, pero ningún beneficio en lo referente a la vitalidad o distancia caminando. El número de participantes fue demasiado pequeño para extraer conclusiones sobre los riesgos del tratamiento con testosterona.

PMID:
26886521

COMENTARIO DEL EDITOR:
Este artículo, subvencionado por el NIH (National Institutes of Health), es uno de los pocos que nos ofrece esta revista de gran impacto relacionados con la Andrología. Nos presenta los efectos beneficiosos del tratamiento sustitutivo con testosterona en pacientes con hipogonadismo sintomático mayores de 65 años en la esfera sexual. Si bien no se apreciaron diferencias entre los grupos en cuanto a los efectos adversos, remarcan la necesidad de ensayos más amplios para establecer la seguridad de este tratamiento, que sigue siendo una de las preocupaciones más importantes de la comunidad científica en este campo.

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

Actas Urol Esp. 2016 Jan-Feb;40(1):64-67.

S. Lujánab,  D. Guzman-Ordaza, R. Rogela, E. Brosetaa, A. Pellicerbc, F. Boronata

a Servicio de Urología, Hospital Universitari i Politecnic La Fe, Valencia, España

b Instituto Valenciano de Infertilidad, Valencia, España

c Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitari i Politecnic La Fe, Valencia, España

Resumen

Objetivo:

Existe la posibilidad de diagnosticar una azoospermia en caso de tumor testicular en pacientes que desean preservar su fertilidad. Nuestro objetivo es presentar una técnica de obtención de espermatozoides del testículo con tumor ex-vivo con el fin de preservar la fertilidad en estos pacientes.

Material y métodos:

Paciente de 34 años, remitido por azoospermia. A la exploración física presenta nódulo en polo inferior del testículo izquierdo. En la ecografía escrotal, el testículo presentaba microcalcificaciones dispersas y una masa hipoecoica de 1 cm en el polo inferior. Los marcadores tumorales fueron negativos y el TC no evidenció enfermedad a distancia. Se realizó orquiectomía radical izquierda más colocación de prótesis testicular. Posteriormente se practicó cirugía de banco con extracción de túbulos seminíferos en el polo superior.

Resultados:

De las muestras remitidas se identificaron 4 espermatozoides móviles progresivos y uno no progresivo por campo, realizando criopreservación de 2 muestras. El informe anatomopatológico informó de la presencia de un seminoma de 1,3 × 1 cm con márgenes libres y sin invasión de la rete testis (estadio I). Se realizó una técnica de reproducción asistida tipo ICSI a su pareja con los espermatozoides congelados con el resultado de embarazo, y posterior nacimiento de un niño vivo y sano.

Conclusión:

Proponemos que la realización de esta técnica es el método de elección para la obtención de espermatozoides en pacientes que presenten conjuntamente una azoospermia con tumor testicular y que deseen preservar su fertilidad.

Palabras Clave:

Extracción de espermatozoides. Cáncer testicular. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides.

PMID: 26296279

Comentario editorial: Un porcentaje no desdeñable de pacientes diagnosticados de tumor testicular son subfertiles o presentan azoospermia en el momento del diagnóstico. En estos últimos podría estar indicada la opción quirúrgica para obtener espermatozoides incluso del testículo que presenta la lesión. Los autores de este trabajo presentan la técnica empleada en uno de los pocos casos publicados de nacimiento tras tratamiento de reproducción asistida utilizando espermatozoides obtenidos mediante TESE de un testículo con tumor (Onco-TESE).

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Publicado el

J Urol. 2016 Mar; 195 (3): 694-8.

Bruto MS1, Phillips EA2, Balen A2, Eid JF3, Yang C4, R4 Simon, Martínez D4, Carrion R4, Perito P5, Levine L6, Greenfield J7, Munarriz R2

Información del autor

1Boston University Medical Center, Boston, Massachusetts. Electronic address: martin.s.gross@gmail.com.

2Boston University Medical Center, Boston, Massachusetts.

3Advanced Urological Care, New York, New York.

4USF Morsani College of Medicine, Tampa.

5Perito Urology, Coral Gables, Florida.

6Rush Medical College, Chicago, Illinois.

7Urology Associates of North Texas, Arlington, Texas.

Resumen

PROPÓSITO:

Desde su introducción en 1996 el salvataje Mulcahy ha mejorado significativamente los resultados de la retirada y sustitución de las prótesis de pene hidráulicas infectadas. Los datos de seguimiento a largo plazo del procedimiento de salvataje de Mulcahy muestran una tasa libre de infección de 82%. Se realizó un análisis retrospectivo multicéntrico de la técnica de salvataje con implante maleable para evaluar los resultados de la infección y la posibilidad de conversión del dispositivo maleable de nuevo a una prótesis de pene hidráulica.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se trata de un estudio multicéntrico retrospectivo, exento de un comité de revisión institucional, de 58 pacientes que se sometieron al procedimiento de salvataje Mulcahy con la retirada de prótesis de pene hidráulica y su sustitución por prótesis maleable. Se revisaron ​​extensamente las notas y gráficas quirúrgicas de los pacientes para recopilar los datos del estudio.

RESULTADOS:

Entre 2002 y 2014 un total de 58 pacientes fueron sometidos a extracción de una prótesis de pene hidráulica infectada y su sustitución por una prótesis maleable mediante procedimiento de salvataje de Mulcahy. De estos, 54 pacientes (93%), se han mantenido libres de infección después de la intervención. La edad promedio de los pacientes fue de 56,4 años y el tiempo quirúrgico promedio fue de 148 minutos. El seguimiento postoperatorio (hasta mayo de 2015) osciló entre 1 mes y 84 meses. De los 54 pacientes, 37 mantienen la prótesis maleable y 17 (31%) fueron sometidos posteriormente a la sustitución por una prótesis de pene hidráulica. Esto se produjo a los 6, meses de media después del salvataje. Cuatro pacientes tuvieron infección persistente después del salvataje con la prótesis maleable y se sometieron a la explantación.

CONCLUSIONES:

Este análisis retrospectivo de procedimiento de salvataje de Mulcahy y sustitución de prótesis de pene hidráulica por prótesis maleable, muestra una alta tasa libre de infección. Además, 17 de los 54 pacientes que permanecieron libres de infección fueron capaces de superar con éxito la posterior retirada de la prótesis maleable y su sustitución por una prótesis de pene hidráulica. Se necesitan más estudios prospectivos para comparar rescate con maleable vs prótesis de pene hidráulica.

PALABRAS CLAVE:

disfunción eréctil; infección; prótesis de pene; terapia de rescate

PMID: 26343986

Comentario editorial: Los avances en la técnica y el diseño de los materiales protésicos han mejorado la prevención de la infección tras el implante de una prótesis de pene, sin embargo continua siendo uno de los acontecimientos más temidos por pacientes y cirujanos. Históricamente las prótesis de pene infectadas se explantaban y se retrasaba un nuevo implante durante meses. En 1996 Mulcahy introdujo su técnica de salvataje que permitia implantar la nueva prótesis hidráulica de forma inmediata disminuyendo la fibrosis y el acortamiento peneano secundarios. Los autores de este trabajo presentan una modificación consistente en implantar una prótesis maleable (ya sea de forma definitiva o como paso previo a una nueva colocación de una prótesis hidráulica), y evitar dejar material protésico en zona escrotal, con idea de aumentar la tasa libre de infección y mantener el tamaño de los cuerpos cavernosos.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Publicado el

J Urol. 2016 Ene; 195 (1): 213-9.

Fernández-Encinas A1, García-Peiró A2, Ribas-Maynou J1, Abad C3, Amengual MJ4, Navarro J1, Benet J5

1Departamento de Biología Celular, Fisiología i Inmunología, Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España.

2Centro de Infertilidad Masculina y Análisis de Barcelona, ​​Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España.

3Servei d'Urologia, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Institut Universitari Parc Taulí-Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Sabadell, España.

4UDIAT, Centre Diagnòstic, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Institut Universitari Parc Taulí-Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Sabadell, España.

5Departament de Biología Celular, Fisiología i Inmunología, Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España. Dirección electrónica: jordi.benet@uab.cat.

Resumen

PROPÓSITO:

Algunos estudios han demostrado que se necesitan biomarcadores complementarios en el análisis de semen para proporcionar un diagnóstico más preciso para parejas con problemas de infertilidad. Según nuestro conocimiento no se han realizado estudios para determinar la relación entre la actividad de nucleasa en el plasma seminal, los parámetros del semen, la fragmentación del ADN espermático y la infertilidad masculina.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Un total de 94 muestras de semen se recogieron según los parámetros de análisis de semen de la OMS 2010. Las muestras se analizaron usando el método de difusión radial simple para la actividad nucleasa en el plasma seminal, y ensayo cometa alcalino y neutro para la fragmentación del ADN espermático. Se obtuvieron muestras de 11 donantes fértiles con fertilidad probada, 17 pacientes con normozoospermia en una pareja estéril, y 16 pacientes con astenozoospermia, 19 con teratozoospermia, 21 con astenoteratozoospermia y 10 con azoospermia.

RESULTADOS:

La actividad nucleasa analizada en el plasma seminal fue mayor en los pacientes que en los controles. Se correlaciona con la motilidad del esperma y morfología, y la fragmentación del ADN espermático medido por el ensayo de cometa alcalino. No se encontró correlación con la fragmentación de ADN por el ensayo cometa neutro. Las curvas ROC para determinar la infertilidad masculina revelaron sensibilidad 0,658, especificidad 0,727 y 0,705 cm (2) de ABC para el método de difusión de la enzima radial simple, 0,918, 1 y 0,994 cm (2) para el ensayo cometa alcalino, y 0,917, 0,250 y 0,373 cm (2), respectivamente, para el ensayo de cometa neutro.

CONCLUSIONES:

La actividad nucleasa en el plasma seminal corregida por el recuento de espermatozoides es una buena variable para predecir la infertilidad masculina. Los resultados indican que podría ser un parámetro complementario útil para el diagnóstico de infertilidad masculina.

PALABRAS CLAVE:

fragmentación del ADN; esterilidad; masculino; semen; recuento de esperma; testículo

PMID: 26231555

Comentario editorial:

En los últimos años ha habido un incremento en la demanda de atención especializada en las consultas por infertilidad, se calcula que la prevalencia de infertilidad se sitúa alrededor del 14-20%. A esto han contribuido los cambios socioculturales tales como la incorporación de la mujer al mundo laboral, uniones más tardías y búsqueda de descendencia a edades mayores. Aunque también el deterioro en la calidad del semen. Se han postulados algunos factores ambientales implicados en este deterioro progresivo: temperatura, radiaciones, fármacos o exposición ocupacional, pero son muchos los casos de infertilidad masculina en los que no es posible realizar un diagnóstico preciso del problema. Los autores de este interesante trabajo encuentran que la actividad nucleasa analizada en el plasma seminal era mayor en los pacientes que en los controles y se correlacionaba con la motilidad del esperma, la morfología y la fragmentación del ADN espermático, de manera que lo consideran un parámetro complementario útil para el diagnóstico de infertilidad masculina.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Publicado el

J Urol. 2015 Dec; 194 (6): 1704-7.

Stewart CA1, Yafi FA1, Knoedler M1, Mandava SH1, McCaslin IR1, Sangkum P1, Sikka S1, Trost L1, Hellstrom WJ2

1Departamento de Urología de la Facultad de Medicina de Nueva Orleans, Louisiana Universidad de Tulane; Departamento de Urología de la Clínica Mayo (LT), Rochester, Minnesota.

2Departamento de Urología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane, Nueva Orleans, Luisiana; Departamento de Urología de la Clínica Mayo (LT), Rochester, Minnesota. Dirección electrónica: whilst@tulane.edu.

Resumen

PROPÓSITO:

La colagenasa de clostridium histolyticum es el único tratamiento aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) para la enfermedad de Peyronie. Sin embargo no se ha estudiado en hombres con placas ventrales. Teniendo en cuenta esta limitación y la escasez de literatura sobre los resultados en placas ventrales, se compararon los resultados del tratamiento de la enfermedad de Peyronie en hombres con placas en diferentes localizaciones tratados con interferón-α2b intralesional.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se analizaron retrospectivamente los registros de los hombres tratados con interferón-α2b intralesional para la enfermedad de Peyronie en una institución entre 2001 y 2014. Los hombres recibieron 2 millones de U de interferón-α2b inyectados cada 2 semanas, de 6 a 24 tratamientos. Todos los hombres se sometieron a una ecografia Doppler dúplex del pene antes y después del tratamiento con interferón- α2b. Se revisaron las características de los pacientes, la ecografía Doppler dúplex del pene y las mediciones objetivas. Los pacientes fueron estratificados en cohortes de placa ventral y dorsolateral con respuesta positiva definida como un 20% o más de reducción en la curvatura.

RESULTADOS:

Un total de 131 pacientes con una edad media ± SD de 53,8 ± 9,5 años se sometió a una media de 12 inyecciones de interferón-2b intralesional (rango 6 a 24). La curva dorsal media pretratamiento fue de 42,5 ± 18,6 grados en el grupo 1 de 111 hombres y la curva ventral media fue de 44,5 ± 21,5 grados en el grupo 2 de 21 hombres (p = 0,66). En general, el 91% de los pacientes respondieron al tratamiento. No se observaron diferencias significativas entre los 2 grupos en la tasa de respuesta (54% vs 52%, p = 0,92) o el cambio absoluto de la curvatura (media 8,7 ± 12,6 vs 17,7 ± 9,3 grados, p = 0,84).

CONCLUSIONES:

El tratamiento intralesional con interferón-α2b proporciona una reducción superior al 20% de la curvatura en la mayoría de los hombres con enfermedad de Peyronie. Esta mejora fue independiente de la ubicación de la placa.

PALABRAS CLAVE:

disfunción eréctil; inyecciones; interferones; intralesional; induración del pene; pene

PMID: 26144333

Comentario editorial:

Los pacientes con enfermedad de Peyronie a menudo presentan curvatura, dolor en erección, deformidad, placa palpable en el pene (más comúnmente en la cara dorsal) y/o disfunción eréctil. No existe un tratamiento definitivo para esta enfermedad y el Urólogo dispone de un amplio abanico de opciones que van desde esperar la resolución espontanea, plantear un tratamiento médico (oral, tópico, intralesional, si bien la mayoría presentan resultados dudosos y carecen de evidencia suficiente para su recomendación), o bien optar por el tratamiento quirúrgico. En este interesante estudio se analiza retrospectivamente los resultados del tratamiento con interferón-α2b intralesional en una cohorte de pacientes con enfermedad de Peyronie. Teniendo en cuenta que la colagenasa de clostridium histolyticum es el único tratamiento aprobado por la FDA para la enfermedad de Peyronie pero no se ha estudiado en hombres con placas ventrales, los autores distinguen en su estudio entre el grupo con placas ventrales y dorsales. Concluyen que el tratamiento intralesional con interferón-α2b proporciona una reducción de la curva superior al 20% independientemente de la localización de la placa.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Publicado el

J Sex Med. 2015 Dec; 12 (12): 2276-86.

Paduch DA1, Polzer P2, Morgentaler A3, Althof S4, Donatucci C2, Ni X2, Patel AB2, Basaria S5.

Información del autor

1 Departamento de Urología, Weill Cornell Medical College, Nueva York, EE.UU..

2 Eli Lilly and Co., Indianápolis, EE.UU..

3 Salud del hombre de Boston, Chestnut Hill, EE.UU..

4 Centro de Salud Marital y Sexual del Sur de Florida, West Palm Beach, EE.UU..

5 Hospital de Brigham y Hospital de Mujeres, Harvard Medical School, Sección de Salud del Hombre, Envejecimiento y Metabolismo, Boston, EE.UU..

Resumen

INTRODUCCIÓN:

Las disfunciones eyaculatorios distintas a la eyaculación precoz pueden encontrarse comúnmente en clínicas especializadas; sin embargo, su caracterización en hombres que viven en la comunidad es insuficiente.

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia, la gravedad y la angustia asociada de cuatro disfunciones eyaculatorias: eyaculación retardada (ER), aneyaculación (AE), percepción de disminución del volumen eyaculado (PDVE) y / o disminución de la fuerza eyaculatoria (DFE) en función de las características demográficas y clínicas de los hombres.

MÉTODOS:

Análisis observacional de 988 sujetos que presentan uno o más tipos de disfunciones eyaculatorias distintas de la eyaculación precoz que fueron seleccionadas en un ensayo clínico aleatorizado para evaluar la eficacia de reemplazo de testosterona en la disfunción eyaculatoria. Se evaluaron tanto las características demográficas y clínicas como posibles factores de riesgo mediante análisis de regresión.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Las principales medidas de resultado utilizadas fueron la prevalencia de disfunción eyaculatoria y puntuaciones (ítem 3 del cuestionario de salud del hombre disfunción eyaculatoria versión corta [MSHQ-DEy-SF]), y molestias (MSHQ-DEy-SF item de molestia) y la satisfacción sexual / goce (Índice Internacional de función eréctil Q7, Q8) en función de la edad, raza, índice de masa corporal del sujeto (IMC) y los niveles de testosterona en suero (medido por cromatografıa lıquida de espectrometrıa de masas por tándem).

RESULTADOS:

La edad media de los participantes fue de 52 años (desviación estándar [DE]) (11). El ochenta y ocho por ciento de los hombres experimentaban más de un tipo de disfunción eyaculatoria y el 68% consideraba que sus síntomas eran molestos. La prevalencia de los trastornos eyaculatorios fue elevada en una amplia gama de edad, raza, índice de masa corporal, y testosterona sérica. La prevalencia de PDVE y DFE se asoció positivamente con la edad (<40 años frente a los 60-70 años: PDVE: odds ratio [OR] = 3,05; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1,32 a 7,06; DFE: OR, 2,78; 95% CI, 1,46 a 5,28), mientras que DFE se asoció con el IMC (≥ 30 kg / m (2) vs. <25 kg / m (2): OR, 1,80; IC del 95%, 1,062-3,05). Todas las disfunciones eyaculatorios fueron más prevalentes en hombres de raza negra.

CONCLUSIÓN:

La mayoría de los participantes experimentaban múltiples disfunciones eyaculatorias y las consideraban muy molestas. Las disfunciones eyaculatorios eran frecuentes en una amplia gama de características demográficas y clínicas.

PALABRAS CLAVE:

eyaculación retardada; eyaculación; disfunción eyaculatoria; insatisfacción sexual;  testosterona

PMID: 26511106

Comentario editorial: La disfunción eyaculatoria más común es la eyaculación precoz, pero no es la única. Podemos encontrar un amplio abanico de trastornos eyaculatorios sobre los que existe un gran desconocimiento tanto para diagnosticarlos como para su tratamiento. En este interesante artículo sus autores evalúan la prevalencia y severidad de cuatro disfunciones eyaculatorias diferentes a la eyaculación precoz en casi 1000 varones que presentaban uno o más tipos de estos trastornos. Destaca principalmente el alto porcentaje de pacientes, casi un 90%, que sufrían más de una de estas cuatro disfunciones eyaculatorias de forma simultánea.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Publicado el

J Sex Med. 2015 Nov; 12 Suppl 7: 456-61.

Stember DS1, Kohler TS2, Morey AF3.

Información del autor

1Urología, Escuela de Medicina de Icahn en el Monte Sinaí, Nueva York, NY, EE.UU..

2Urología, Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois, Springfield, IL, EE.UU.

3Urología, UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX, EE.UU..

Resumen

INTRODUCCIÓN:

La extrusión distal de los cilindros de la prótesis de pene es un problema que se asocia con dolor y erosión inminente a través de la piel del pene. La extrusión distal y otras perforaciones, incluyendo la crural y uretral, son manifestaciones de las lesiones de la túnica albugínea que empeoran los resultados clínicos y la satisfacción del paciente.

OBJETIVO:

Se presenta una descripción del artículo de referencia del Dr. John Mulcahy para el manejo de la extrusión lateral además de una discusión de técnicas para el manejo de otros tipos de perforaciones asociadas con los implantes de pene.

MÉTODOS:

Se revisa y critica el artículo original del Dr. Mulcahy. Se discuten los métodos quirúrgicos para tratar las perforaciones.

MEDIDAS PRINCIPALES DE RESULTADO:

Las principales medidas de resultado utilizadas fueron la revisión del artículo original, los artículos subsiguientes, y el comentario del Dr. Mulcahy.

RESULTADOS:

Es necesario el conocimiento de las técnicas para el manejo de las complicaciones intraoperatoria y postoperatorias relacionadas con la perforación de la túnica para todo cirujano implantador.

CONCLUSIONES:

Las perforaciones son complicaciones no infecciosas de la cirugía de prótesis de pene que suponen un gran desafío. Es esencial estar familiarizado con las técnicas para solucionar estos problemas garantizando unos buenos resultados y la satisfacción del paciente.

PALABRAS CLAVE:

Perforación crural; Extrusión distal; disfunción eréctil; extrusión lateral; Prótesis de pene; Complicación quirúrgica

PMID: 26565577

Comentario editorial: Tanto la perforación intraoperatoria como la extrusión posterior son complicaciones que suponen un importante reto para el cirujano implantador. Aunque no se presentan con elevada frecuencia, cuando lo hacen, pueden implicar consecuencias nefastas si no son manejadas de forma adecuada. Destacamos este artículo en el que tomando de base el original de Mulcahy para el manejo de la extrusión lateral se resumen distintas opciones quirúrgicas para tratar otro tipo de perforaciones.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Publicado el

J Sex Med. 2015 Nov; 12 Suppl 7: 415-21.

Pastuszak AW1,2, Lentz AC3, Farooq A4, Jones L5, Bella AJ6.

Información del autor

1Centro de Medicina Reproductiva, Baylor College of Medicine, Houston, TX, EE.UU..

2Scott Departamento de Urología, Baylor College of Medicine, Houston, TX, EE.UU..

3Division de Cirugía Urológica, Duke University Medical Center, Durham, Carolina del Norte, EE.UU..

4Departamento de Urología, Loyola University Medical Center, Maywood, IL, EE.UU..

5Urology San Antonio, San Antonio, TX, EE.UU..

6Division de Urología, Universidad de Ottawa, Ottawa, Canadá.

Resumen

INTRODUCCIÓN:

La llegada de la prótesis de pene revolucionó el tratamiento de la disfunción eréctil (DE), lo que llevó a una eficacia del tratamiento casi completa y a altas tasas de satisfacción del paciente. Aunque varios tipos de prótesis de pene están disponibles, la prótesis de pene inflable (PPI) es el dispositivo más comúnmente utilizado en los Estados Unidos.

OBJETIVOS:

Describir las principales modificaciones de las PPI introducidos por los dos principales fabricantes -American Medical Systems (AMS) y Coloplast- desde la invención de la PPI, y relacionar estos cambios con las mejoras en la función de prótesis y la evolución de los pacientes en base a la literatura disponible.

MÉTODOS:

Revisión y evaluación de la literatura entre 1973 y el presente, en la que se describen el diseño de PPI y la influencia de estas modificaciones en la duración de las PPI y los factores relacionados con el paciente.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:

Los datos que describen el impacto de las mejoras del diseño de las PPI de tres componentes en la función del dispositivo, su durabilidad y los resultados del paciente.

RESULTADOS:

Hubo mejoras progresivas en la tecnología de las PPI de los dos principales fabricantes no sólo sobre la durabilidad de la prótesis, sino también en los resultados del paciente, con un menor número de fallos del dispositivo y tasas de infección más bajas. Entre las notables mejoras se incluyen la incorporación de tubos resistentes al retorcimiento, cambios en el tejido o la utilización de recubrimientos resistentes a las infecciones en las capas de los cilindros, y modificaciones en la bomba y los tubos de conexión, la adición de tips extensores, y la incorporación de las válvulas de bloqueo para evitar autoinflado.

CONCLUSIONES:

Numerosas modificaciones graduales en el diseño de las PPI de los dos principales fabricantes desde su invención, han aumentado su durabilidad y han mejorado los resultados en los pacientes.

PALABRAS CLAVE:

Recubrimiento de antibióticos; Prótesis de pene hidráulica; Tubo resistente al retorcimiento; Válvula de bloqueo; Tip Extensor

PMID: 26565568

Comentario editorial: Recomendamos esta interesante revisión de las principales mejoras en el diseño y el impacto que han supuesto en los resultados obtenidos con las protesis de pene hidráulicas desde que se introdujeran estos dispositivos hace unos 40 años. Afortunadamente la relación en las últimas décadas entre los cirujanos protésicos y las principales empresas fabricantes (AMS y Coloplast) ha permitido un importante progreso en este campo.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Publicado el

Eur Urol. 2016 Ene; 69 (1): 166-73.

Sudenga SL1, Ingles DJ1, Pierce Campbell CM1, Lin HY1, Fulp WJ1, Messina JL1, Stoler MH2, Abrahamsen M1, Villa LL3, Lazcano-Ponce E4, Giuliano AR5.

Información del autor

1Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa, FL, EE.UU..

2 Universidad del Sistema de Salud de Virginia, Charlottesville, VA, EE.UU..

3 Escuela de Medicina de la Universidad de San Pablo y Santa Casa de São Paulo, Sao Paulo, Brasil.

4Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, México.

5Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa, FL, EE.UU.. Dirección electrónica: Anna.Giuliano@Moffitt.org.

Resumen

FONDO:

El virus del papiloma humano (VPH) causa dos tipos de lesiones genitales externas (LGEs) en los hombres: las verrugas genitales (condilomas) y la neoplasia intraepitelial del pene (NIP).

OBJETIVO:

El propósito de este estudio fue describir la progresión del VPH genital a LGEs relacionadas con el VPH con confirmación histopatológica.

DISEÑO, LUGAR Y PARTICIPANTES:

Se llevó a cabo un análisis prospectivo entre 3033 hombres dentro del estudio “HPV Infection in Men (HIM)”. En cada visita, se biopsiaron LGEs visualmente distintas; las muestras de biopsia se sometieron a evaluación patológica y se categorizaron por diagnósticos patológicos. Se utilizaron toma de muestras con hisopos genitales y biopsias para identificar los tipos de VPH utilizando el método de genotipificación de array lineal para los hisopos y el INNO-LiPA para las muestras de biopsia.

MEDICIONES DE LOS RESULTADOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Se determinó la incidencia de LGEs entre 1788 hombres VPH-positivo, y las tasas de incidencia acumulada a los 6, 12, y 24 meses. La proporción de las infecciones por VPH que progresaron a LGE también se calculó, junto con la mediana del tiempo para su desarrollo.

RESULTADOS Y LIMITACIONES:

Entre 1788 hombres VPH-positivo, 92 desarrollaron una LGE durante el seguimiento (9 NIP  y 86 condiloma). Durante los primeros 12 meses de seguimiento, el 16% de los hombres con una infección genital por VPH 6 desarrolló un condiloma VPH 6-positivo, y el 22% de las infecciones por VPH genital 11 progresó a un condiloma VPH 11 positivo. Durante los primeros 12 meses de seguimiento, el 0,5% de los hombres con una infección genital por VPH 16 desarrolló una NIP VPH 16 positivo. Aunque esperábamos que la NIP sería un evento raro, el tamaño de la muestra para la NIP (n = 10) limita los tipos de análisis que pueden realizarse.

CONCLUSIONES:

La mayoría de las LGEs se desarrollan a partir de la infección con el VPH 6, 11, o 16, todos ellos podrían prevenirse con la vacuna tetravalente contra el VPH.

RESUMEN DEL PACIENTE:

En este estudio, nos fijamos en las infecciones genitales por el virus del papiloma humano (VPH) que pueden causar lesiones en los hombres. Los VPH que hemos detectado en las lesiones podrían prevenirse mediante una vacuna.

PALABRAS CLAVE:

condiloma; lesión genital externa; estudio HIM; VPH; Virus del papiloma humano; NIP

PMID: 26051441

Comentario editorial: La infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es muy común en la población sexualmente activa; es responsable de enfermedades como el cáncer de cuello de útero, verrugas genitales y otros tipos de cáncer como el anal, pene, boca o garganta. En términos de vacunación de VPH no hay hoy día un protocolo homogéneo a nivel europeo, existiendo grandes diferencias entre países. En España, por ejemplo, está establecida la vacunación sistemática de niñas, pero no se contempla en niños. En países como Suiza sí incluye la vacunación del VPH para ambos sexos. En este interesante análisis prospectivo los autores determinaron la incidencia de lesiones genitales externas (incluyendo la neoplasia intraepitelial de pene) en casi 1800 hombres VPH-positivo durante un seguimiento de 24 meses. Constataron que la mayoría de las lesiones se desarrollaron a partir de la infección con el VPH 6, 11, o 16, y destacan que todos ellos podrían prevenirse con la vacuna tetravalente existente. A la vista de trabajos como este son muchas las voces que reclaman la necesidad de poner en práctica una estrategia coordinada para la prevención de este virus.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com