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Urology 2014 Jul; 84 (1): 1 - 7

Siegel AL

ABSTRACT

Los músculos del suelo pélvico son vitales para la salud genitourinaria masculina. La rehabilitación del suelo pélvico puede ser eficaz en una gran variedad de circunstancias clínicas: incontinencia urinaria de esfuerzo tras cirugía de próstata, vejiga hiperactiva, disfunción eréctil y alteraciones eyaculatorias, y dolor pélvico por espasmo del músculo elevador del ano.

PMID: 24821468

COMENTARIO EDITORIAL

Interesante revisión sobre la fisioterapia del suelo pélvico en diferentes patologías y situaciones. El tratamiento farmacológico de muchas entidades parece revelarse como un enfoque demasiado simplista, y una estrategia más global parece ser más recomendable.

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona
www.reisho.com

Urology 2014 Jun; 83 (6):1334 – 8

Romero Otero J, García Gómez B, Medina Polo J, Jiménez Alcaide E, García Cruz E, Sallent Font A, Rodríguez Antolín A.

ABSTRACT

OBJETIVO

El objetivo fue determinar los errores durante la administración de los IPDE-5 y evaluar qué porcentaje de pacientes podrían ser recuperados para el tratamiento oral mediante un programa de reeducación.

METODOS

Un total de 250 hombres remitidos a la unidad de andrología se analizaron prospectivamente. La queja principal de los pacientes fue DE a pesar del tratamiento con IPDE-5. El IIEF fue la herramienta empleada para analizar la función eréctil. Una entrevista estructurada se llevó a cabo para describir los principales errores en el uso de IPDE-5, clasificando a los pacientes como no-respondedores verdaderos o falsos. Finalmente, se recogió el porcentaje de hombres que fueron rescatados para la terapia oral.

RESULTADOS

Un total de 172 hombres (69%) presentaron algún error durante el uso de IPDE-5. El error más común fue no ensayar más de 1 IPDE-5 (41%). El programa de re-educación se ofreció a los hombres que no habían respondido al tratamiento, y 115 (66,9%) aceptaron. El 23,5% de ellos no respondió a la reeducación y fueron etiquetados como verdaderos no-respondedores, mientras que el 76,5% presentaron una respuesta positiva y se consideraron como falsos no-respondedores.

CONCLUSION

Dos tercios de pacientes remitidos a nuestra unidad de andrología etiquetados de no respondedores estaban utilizando IPDE-5 en condiciones subóptimas. Ofreciendo a los pacientes mejor información permite mejorar hasta un 76% los resultados de los IPDE-5.

PMID: 24745797

COMENTARIO EDITORIAL

Después de 15 años tras el lanzamiento de Viagra, muchos errores se siguen cometiendo a la hora de informar a nuestros pacientes sobre el uso de IPDE-5. Dos tercios de los teóricos no-respondedores pueden ser recuperados con el consejo y la información adecuada.

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona
www.reisho.com

BJU Int. 2014 May; 113 (5): 795 - 800

Melissa A. Laudano, E. Charles Osterberg, Seema Sheth, Ranjith Ramasamy, Joshua Sterling*, Sushmita Mukherjee*, Brian D. Robinson†, Sijo Parekattil‡, Marc Goldstein, Peter N. Schlegel and Philip S. Li

Departments of Urology, *Biochemistry and †Pathology, Weill Cornell Medical College, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, and ‡Department of Urology, Winter Haven Hospital, University of Florida, Winter Haven, FL, USA

ABSTRACT

OBJETIVO

Describir una técnica de microcirugía para la denervación del cordón espermático y el uso de la microscopía multifotónica (MPM) de láser para identificar y extirpar los nervios residuales después de la denervación microquirúrgica. Evaluar los cambios estructurales y funcionales en el testículo de rata y de los conductos deferentes después de la denervación.

MATERIALES Y MÉTODOS

Nueve ratas Sprague - Dawley se dividieron en tres grupos experimentales: control, denervación microquirúrgica del cordón espermático (MDSC), y MDSC seguido inmediatamente por la ablación con láser con el MPM. A los 2 meses después de la cirugía, se evaluó el volumen testicular, la circulación funcional de la arteria testicular con Doppler, la permeabilidad de los conductos deferentes y la histología de los testículos y los conductos deferentes.

RESULTADOS

Hubo una disminución significativa en el número medio de los nervios que quedan alrededor de los conductos deferentes con solo MDSC (3,5 nervios) o MDSC con MPM (1,5 nervios) en comparación con las ratas del grupo control (15.5 nervios) (P = 0,003). Aunque MDSC con MPM mostró menor número de nervios restantes, este resultado fue similar al de MDSC sola (P = 0,29). No se observaron en los grupos experimentales en comparación con las ratas control efectos perjudiciales sobre la espermatogénesis o la permeabilidad del conducto deferente.

CONCLUSIÓN

Un enfoque microquirúrgico se puede utilizar para denervar con eficacia y seguridad el cordón espermático rata con un mínimo de cambios a la estructura y función de los testículos y los conductos deferentes. MPM se puede utilizar como un complemento para identificar y ablación de nervios residuales después de MDSC.

PMID: 24053156

COMENTARIO EDITORIAL

La orquialgia crónica es un problema común en urología, sin embargo, la determinación de la causa es a menudo difícil y la fisiopatología es poco conocida. En consecuencia, no existe ningún algoritmo claro para el tratamiento quirúrgico para los hombres que han fracasado el tratamiento médico conservador. Varias técnicas quirúrgicas se han descrito desde la orquiectomía, la epididimectomía, a la reversión de vasectomía en orquialgia post-vasectomía. Estudios más recientes abogan por la denervación microquirúrgica del cordón espermático (MDSC), que se puede realizar con un microscopio operativo estándar o con esta nueva técnica.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com

BJU Int. 2014 Apr; 113 (4): 642 - 9

Vivas –Acevedo G¹, Lozano- Hernández R² , Camejo MI²

¹
Department of Clinical Bioanalysis, Centro Diagnóstico de Infertilidad y Enfermedades Genéticas (CEDIEG), University of Los Andes, Mérida

²Department of Organismal Biology, University Simón Bolívar, Baruta, Venezuela

ABSTRACT

OBJETIVO

Evaluar la relación entre un marcador de la función del epidídimo y la fragmentación del núcleo del espermatozoide y la integridad y la madurez de la membrana de los espermatozoides en pacientes con o sin varicocele.

PACIENTES Y MÉTODOS

Las muestras de semen se obtuvieron de hombres con varicocele grados II y III (n = 60) y de un grupo de control con zoospermia definida como normal (n = 30). Las muestras fueron evaluadas por un espermiograma, una prueba de hinchazón hipoosmótica (HOST), actividad de la enzima α - glucosidasa neutra (NAG), test de unión ácido hialurónico - espermatozoides (HBA) y la fragmentación del ADN usando el método de dispersión de la cromatina de esperma (SCD).

RESULTADOS

Los niveles de plasma seminal de NAG, el porcentaje de espermatozoides unidos a ácido hialurónico, HOST positivo y la calidad del esperma fueron significativamente menores en el varicocele en comparación con el grupo control. Los niveles más altos de la fragmentación del ADN de esperma, medidos con SCD, también se observaron en el grupo del varicocele en comparación con el grupo de control. Niveles seminales de actividad NAG mostraron una fuerte correlación negativa con la fragmentación del ADN y una correlación positiva significativa con la prueba de HBA y HOST.

CONCLUSIONES

El varicocele causa una reducción en la actividad NAG del epidídimo que se asocia con el daño tanto a la membrana y núcleo del espermatozoide y una reducción en los parámetros seminales. Los niveles de NAG se correlacionaron con la calidad de la membrana del espermatozoide y el núcleo. Los datos sugieren que una reducción de la capacidad de fertilización en hombres con varicocele puede ser debido a daños tanto en el testículo como el epidídimo.

PMID: 24148354

COMENTARIO EDITORIAL

Otro estudio más que nos aporta datos sobre la posible influencia del varicocele sobre la fertilidad. Deberíamos trabajar sobre todo en demostrar también la utilidad del tratamiento del mismo para mejorar la fertilidad.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com

J Sex Med. 2014 May; 11 (5):1294 - 301

Lew - Starowicz M, Rola R

Departamento de Psiquiatría, Instituto de Psiquiatría y Neurología, Varsovia, Polonia.

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

La esclerosis múltiple (EM) es una de las enfermedades más frecuentes del sistema nervioso central y por lo general se manifiesta en una edad en que se esperaría que las personas estén en el mejor momento de sus vidas sexuales. Los médicos que trabajan en este campo se centran en los déficits neurológicos clásicos y suelen pasar por alto los síntomas que afectan seriamente la calidad de vida, tales como la disfunción sexual (DS). La función sexual de los pacientes con EM sigue siendo poco conocida.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de las DS, su relación con los factores demográficos, y la calidad de vida sexual en hombres que sufren esclerosis múltiple (EM).

MÉTODOS

Sesenta y siete pacientes del Centro Nacional de Esclerosis Múltiple fueron entrevistados, completaron los cuestionarios, y se les realizó una evaluación neurológica.

MEDIDAS PRINCIPALES DE RESULTADO

Las medidas de resultado primarias incluyeron el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF), el cuestionario de calidad de vida sexual (SQOL), y la Escala del Estado de Discapacidad (EDSS).

RESULTADOS

Las quejas más comunes fueron la disfunción eréctil (52,9%), disminución del deseo sexual (26,8%), y las dificultades para alcanzar el orgasmo (23,1%) o la eyaculación (17,9%). La gravedad de la DS tuvo un claro impacto en la calidad de vida sexual, especialmente en los dominios de la función eréctil y la satisfacción de las relaciones sexuales. Sin embargo, ni las puntuaciones del IIEF ni las del SQOL se correlacionaron con la edad, tiempo de evolución de los síntomas de la EM, o puntuaciones de la EDSS. Sólo el 6% de los pacientes había hablado alguna vez de sus preocupaciones con un profesional médico o habían sido sometidos a terapia sexual.

CONCLUSIONES

La DS es muy prevalente, pero comúnmente se pasa por alto en pacientes con EM y tiene un impacto significativo en su calidad de vida sexual. Los datos apoyan una etiología multifactorial de la DS en la EM. Se recomienda prestar más atención a las DS y usar herramientas de detección apropiados en la práctica clínica con pacientes diagnosticados de EM.

PALABRAS CLAVE

Salud sexual masculina, esclerosis múltiple, calidad de vida, disfunción sexual

PMID: 24612517

COMENTARIO EDITORIAL

La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad neurológica discapacitante más frecuente en adultos jóvenes. Si bien este tipo de pacientes son valorados con relativa frecuencia por los Urólogos en relación a disfunciones miccionales, las consultas referentes a disfunciones sexuales son en muchos casos anecdóticas. En este interesante trabajo los autores comunican un alto porcentaje de disfunciones sexuales en su serie de pacientes con EM, principalmente disfunción eréctil (52%). A pesar de la alta prevalencia sólo un 6% había consultado con un especialista.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com

J Urol. 2014 May; 191 (5): 1401 - 6

Christman MS, Zderic SA, Canning DA, Kolon TF

Centro Médico Naval de San Diego, San Diego, California (MSC), y el Hospital de Niños de Filadelfia, Filadelfia, Pensilvania

ABSTRACT

PROPÓSITO

Planteamos la hipótesis de que la vigilancia activa del varicocele en adolescentes no está asociada con una alta prevalencia de seminograma subóptimo y que los pacientes con análisis de semen anormal tienen volúmenes testiculares más pequeños y mayores diferencias de volumen.

MATERIALES Y MÉTODOS

Hemos llevado a cabo, con la aprobación de junta de revisión institucional, un estudio de cohorte retrospectivo de los adolescentes con varicocele detectados clínicamente. Los pacientes fueron observados inicialmente mediante ecografía escrotal seriada para evaluar el volumen testicular y las diferencias de tamaño. El análisis de semen se recogió de forma rutinaria en los casos Tanner V, alrededor de los 18 años. Se calculó la prevalencia de los parámetros normales del seminograma, y la regresión logística se utilizó para valorar la capacidad de la edad de presentación y los parámetros de volumen testicular de predecir un análisis de semen normal.

RESULTADOS

Una cohorte de 73 pacientes fue sometida a vigilancia con una edad media ± SD de presentación de 15,5 ± 2,3 años. La mediana de seguimiento fue de 2,7 años, durante ese tiempo los sujetos se sometieron a una mediana de 3 ecografías escrotales. Una movilidad baja total se encontró en 48 pacientes (66%). Ni la edad, ni la diferencia de volumen testicular en el momento de la presentación, podrían predecir un volumen seminal normal, la densidad, la movilidad espermática o la motilidad total. El volumen total de testículo en la ecografía final predijo la movilidad total (p = 0,008). Sin embargo, las observaciones colectivas de volumen durante todo el período de vigilancia no podían predecir dicha movilidad total (p = 0,847).

CONCLUSIONES

Existe una alta prevalencia de análisis de semen subóptimo en adolescentes con varicocele que se sometieron a vigilancia activa. El volumen testicular total puede predecir la movilidad total al final de la adolescencia, pero no durante ésta.

PALABRAS CLAVE

Adolescente, escroto, análisis de semen, ultrasonido, varicocele

PMID: 24231835

COMENTARIO EDITORIAL

El manejo óptimo del varicocele en el adolescente es un tema no resuelto y continúa siendo fuente de debate, al igual que el posible efecto que el varicocele tendría sobre el tamaño, el desarrollo y la función del testículo. En este trabajo retrospectivo los autores evalúan los resultados, en términos de calidad seminal al final del desarrollo sexual, de la vigilancia activa con ecografías testiculares seriadas en una cohorte de adolescentes con varicocele. Se concluye principalmente, que el volumen testicular total al final de la adolescencia, y no durante el desarrollo puberal, puede predecir la cantidad total de espermatozoides móviles. Como consecuencia de estos resultados, los autores terminan cuestionando el valor que la ecografía puede tener en estos casos.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com

Fertil Steril 2014 May; 101 (5): 1266 - 70

James M. Hotaling, M.D., M.S.,^a,b Laura S. Leddy, M.D.,^a,b Mahum A. Haider, M.D.,^a,b Matthew Mossanen, M.D.,^a,b Michael R. Bailey, Ph.D.,^b,c Brian MacConaghy, M.S.,^c Francis Olson, B.S.,^c and John N. Krieger, M.D.^a,b

^a Department of Urology, University of Washington Medical Center; ^b Veterans Administration Puget Sound Health Care System; and ^c Applied Physics Laboratory, University of Washington, Seattle, Washington

ABSTRACT

OBJETIVO

Llevar a cabo un estudio para determinar la utilidad potencial de un novedoso dispositivo ajustable y desechable para facilitar la rápida circuncisión en adultos.

DISEÑO

Ensayo piloto prospectivo de un dispositivo quirúrgico novedoso.

ESCENARIO

Centro médico Administración de Veteranos de atención terciaria.

PACIENTE (S)

Cinco hombres adultos.

INTERVENCIÓN (S)

Las circuncisiones realizadas por residentes no experimentados usando un dispositivo de ayuda quirúrgico de un solo tamaño ajustable construido por la Universidad de Washington, Laboratorio de Física Aplicada.

LA VARIABLE PRINCIPAL (S)

El cirujano a cargo y los residentes completaron unos formularios normalizados después de cada procedimiento para evaluar los problemas técnicos y la facilidad de uso. Las visitas de seguimiento se programaron para evaluar los eventos adversos, el dolor postoperatorio, los resultados cosméticos y la satisfacción de los participantes a los 3, 8, 30 y 90 días después de la operación.

RESULTADO (S)

El tiempo quirúrgico promedio fue de 16,4 minutos. Todos los casos se realizaron con anestesia local, y ningún caso requirió bisturí eléctrico o la conversión a cirugía convencional. En la visita postoperatoria del día 3, todos los sujetos estaban contentos con sus resultados y recomendarían el procedimiento a otro paciente. Uno de los participantes tenía una herida menor por dehiscencia que se observó en la visita del día 30, y que se resolvió durante el seguimiento. No hubo infecciones de heridas, hematomas, u otros eventos adversos.

CONCLUSIÓN (S)

Esta prueba de estudio sugiere que el Dispositivo de Circuncisión Simple puede facilitar la realización de la circuncisión masculina de adultos de forma segura.

PMID: 24613534

COMENTARIO EDITORIAL

Artículo que nos muestra un dispositivo más que puede facilitar la realización de la circuncisión. A parte de su utilidad el artículo es llamativo por dos aspectos: 1.-El tipo de revista en la que se ha publicado. El comité editorial es muy riguroso en cuanto a contenidos, por lo que un artículo sobre circuncisión es extraño en la misma. 2.- Divertidas fotos sobre el uso del dispositivo que añaden extrañeza a lo anteriormente expuesto.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com

Fertil Steril 2014 Apr; 101 (4): 941 - 4

Sandhu RS, Wong TH, Kling CA, Chohan KR2

Andrology Laboratory, State University of New York Upstate Medical University, Syracuse, New York

ABSTRACT

OBJETIVO

Evaluar los efectos de los lubricantes coitales y aceites en la motilidad de los espermatozoides.

DISEÑO

Estudio comparativo prospectivo in vitro.

ESCENARIO

Laboratorio de andrología de la Universidad.

PACIENTE(S)

Veintidós donantes normozoospérmicos.

INTERVENCIÓN (S)

Las muestras de semen se incubaron en fluido tubárico modificado humano de control (MHTF) y en el 10% de Pre-Seed, Astroglide y KY (productos sensibilizantes, de calentamiento y hormigueo) y aceites para bebés, de canola, sésamo y de mostaza. Se evaluaron motilidad total y progresiva de los espermatozoides antes y tras 5, 30, y 60 minutos de incubación.

LA VARIABLE PRINCIPAL (S)

La motilidad del esperma.

RESULTADO (S)

Las muestras de control no mostraron disminución significativa en la motilidad de los espermatozoides. Pre-Seed mostró una ligera caída (~ 4%) pero significativo en la motilidad progresiva después de 30 minutos. La motilidad total y progresiva de esperma se redujo de manera significativa en la incubación con Astroglide, productos KY (sensibilizante, de calentamiento y hormigueo) y aceite de sésamo. El aceite de canola redujo significativamente la motilidad total después de 30 minutos y la motilidad progresiva después de 5 minutos de incubación. Del mismo modo, el aceite de bebé disminuyó la motilidad total después de 60 minutos y la motilidad progresiva después de 5 minutos. Después del descenso inicial, la motilidad total y progresiva de espermatozoides bajo aceites Pre-Seed, de canola y del bebé se mantuvo alta. La exposición a aceite de mostaza causó hiperactivación persistente de los espermatozoides en cada muestra con ninguna disminución de la motilidad.

CONCLUSIÓN (S)

El aceite de sésamo y lubricantes sintéticos coitales deterioran la motilidad del esperma y pueden dificultar la fertilidad. Aceites Pre-Seed y canola, mostaza y de bebé no mostraron ningún efecto nocivo y pueden utilizarse como lubricantes coitales. La exposición al aceite de mostaza se tradujo en hiperactivación de los espermatozoides y necesita ser más estudiado.

PMID: 24462060

COMENTARIO EDITORIAL

Aunque el tamaño muestral no es muy extenso, este artículo, aceptado para su publicación en esta prestigiosa revista, nos permite insistir en la importancia de la anamnesis a la pareja que acude a consulta por problemas de infertilidad. En especial sobre todo en aquellas cuestiones que tiene que ver con la actividad coital.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com