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Categoría: Artículos de interés

Publicado el

World J Mens Health, May;36(2):132-138.

Nicola Mondaini, Tommaso Cai, Enrico Sarti, Gaia Polloni, Andrea Gavazzi, Duccio Conti,
Andrea Cocci, Maarten Albersen, Gianmartin Cito, Riccardo Bartoletti

Varios centros europeos.

RESUMEN:

OBJETIVO: existen numerosas zonas grises en el campo de la rehabilitación peneana tras prostatectomía radical (PR). La preservación de las dimensiones completas del pene es de considerable importancia para mejorar la adherencia de los pacientes al tratamiento. Presentamos la primera serie de casos de pacientes tratados mediante una PR laparoscópica extraperitoneal con colocación simultánea de una prótesis de pene, de cara a preservar la longitud completa del pene y mejorar la satisfacción del paciente.

MATERIAL Y MÉTODOS: entre junio de 2013 y junio de 2014, 10 pacientes se sometieron a la colocación de una prótesis de pene (AMS InhibiZone®) simultáneamente a la PR. Se evaluaron las visitas al urólogo de los pacientes, cuestionarios y medición objetiva antes de la cirugía, tras el alta hospitalaria, y en los días 21 a 28 del postoperatorio, cada 3 meses durante el primer año y cada 6 meses posteriormente. Los resultados principales evaluados fueron el ratio de tiempo libre de recurrencia bioquímica, la longitud del pene y la calidad de vida.

RESULTADOS: diez pacientes (edad media de 61 años) completaron el tiempo de seguimiento del estudio (mediana, 32.2 meses). No se encontraron diferencias desde la cirugía y a los 2 años en términos de longitud de pene. La puntuación media del Short Form Health Survey de 36 preguntas (SF-36) preoperatoria fue de 97. Los pacientes se encontraban satisfechos con los implantes, y el nivel de satisfacción sexual del la pareja se puntuó en una mediana de 8.La puntuación mediana del SF-36 a los 3 meses de seguimiento era de 99.

CONCLUSIONES: la PR laparoscópica extraperitoneal con implante simultáneo de una prótesis de pene parecer ser una posibilidad interesante a proponer a pacientes motivados para conservar la longitud del pene y mejorar su satisfacción.

PMID:

29623695

COMENTARIO DEL EDITOR:

Ya se había considerado la posibilidad de colocar de forma simultánea una prótesis de pene en el momento de realizar una prostatectomía radical en pacientes que presentaran una disfunción eréctil previa a la cirugía, refractaria al tratamiento, o en el que las características del tumor impidieran preservar las bandeletas, con lo que se aumentara la probabilidad de presentarla tras la cirugía. Este estudio, con un número limitado de casos, viene confirmar que, además, es útil para conservar la longitud del pene, un problema que refieren muchos pacientes que se han sometido a esta cirugía. Sin embargo, creo que hay que seleccionar muy bien los casos, y que el paciente debe ser informado del posible aumento de complicaciones al realizar ambas cirugías simultáneamente (especialmente, la infección).

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología y Urología Reconstructiva, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

Andrology 2018 May;6(3):414-419.

A. Ferlin, R. Selice, S. Angelini, M. Di Grazia, N. Caretta, F. Cavalieri, A. Di Mambro and C. Foresta
Unidad de Andrología y Medicina Reproductiva, Departamento de Medicina, Universidad de Padua, Padua, Italia.
Instituto para la Salud Materno-Infantil, IRCCS “Burlo Garofolo”, Trieste, Italia.

RESUMEN:

El síndrome de Klinefelter es una causa frecuente de hipogonadismo, pero pese a que existen cientos de publicaciones sobre distintos aspectos del síndrome de Klinefelter, sólo unos pocos estudios hacen referencia a la disfunción sexual. Concretamente, la testosterona es fundamental para varios aspectos de la respuesta sexual, pero su papel en la sexualidad de los pacientes con Klinefelter es dudosa y ningún estudio ha evaluado la eficacia del tratamiento con testosterona en la función sexual de estos pacientes. Además, el impacto psicológico y de aspectos relacionales en la función sexual de los pacientes con síndrome de Klinefelter está escasamente definido. En este estudio, el objetivo es determinar la presencia y el tipo de disfunción sexual en pacientes con síndrome de Klinefelter; correlacionarlos con los niveles de testosterona y con aspectos psico-sexológicos y relacionales; y evaluar los efectos del tratamiento con testosterona. Estudiamos a 62 pacientes con síndrome de Klinefelter sin mosaicismos no previamente tratados y 60 controles de la misma edad recogiendo datos de los antecedentes médicos, historia psico-sexual, el cuestionario de 15 preguntas del International Index of Erectile Function, una valoración endocrinológica, y una ecografía doppler peneana. Veinticinco pacientes hipogonádicos con síndrome de Klinefelter fueron estudiados tras 6 meses de tratamiento sustitutivo con testosterona. Los sujetos con síndrome de Klinefelter tenían una puntuación reducida en el International Index of Erectile Function de 15 preguntas en cuanto al deseo sexual, satisfacción con la relación sexual, y satisfacción general en comparación con los controles, y esta diferencia estaba significativamente asociada con los niveles de testosterona. Los pacientes con síndrome de Klinefelter tenían también una mayor prevalencia de disfunción eréctil, pero sin relación evidente con los niveles de testosterona. Se encontró una mayor prevalencia de un rango de alteraciones psicológicas en pacientes con síndrome de Klinefelter y disfunción eréctil en comparación con los que no la presentaban. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de eyaculación precoz y retardada entre los pacientes con síndrome de Klinefelter y los controles. El tratamiento sustitutivo con testosterona mejoró las puntuaciones en cuanto al deseo sexual, la satisfacción con las relaciones sexuales y la satisfacción general, pero no tuvo ningún efecto en la función eréctil. La ecografía doppler peneana resultó normal en todos los pacientes. Este estudio muestra que la disfunción sexual en el síndrome de Klinefelter es multifactorial y relacionada sólo parcialmente al hipogonadismo y muy estrechamente con las alteraciones psicólogicas. La evaluación y la terapia para la disfunción sexual debería realizarse con un enfoque combinado del andrólogo y psicólogo.

PMID:

29453817

COMENTARIO DEL EDITOR:

Es conocido que el síntoma más relacionado con el hipogonadismo y que más rápido aparece cuando éste se presenta es precisamente la disminución del deseo sexual. Este síntoma mejora claramente en los pacientes hipogonádicos con síndrome de Klinefelter, pero no así la función eréctil. En este caso, se trata de un grupo de pacientes relativamente joven con una función eréctil bastante cercana a la normalidad basalmente, con lo que los efectos de la terapia sustitutiva no se han observado en este estudio. Sin embargo, creo que unos niveles de testosterona en niveles normales son necesarios no sólo para evitar o retrasar la aparición la disfunción eréctil en el futuro, sino por otros efectos beneficiosos a largo plazo sobradamente demostrados.

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología y Urología Reconstructiva, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

Andrology 2018, 6(4):564-567.

M. Capece, A. Cocci, G. Russo, G. Cito, G. Giubilei, G. Cacciamani, G. Garaffa, M. Falcone, M. Timpano, G. Tasso, F. Sessa, R. Campi, F. Di Maida, T. Cai, G. Morelli, B. Giammusso, P. Verze, A. Palmieri, D. Ralph, V. Mirone and N. Mondaini

Varios centros de Italia y Reino Unido.

RESUMEN:

Le enfermedad de Peyronie (EP) es una patología común que provoca curvatura de pene haciendo difíciles o imposibles las relaciones sexuales. La colagenasa del clostridium histolyticum (CCH) es el primer fármaco aprobado para el tratamiento de la EP y está indicado en pacientes con una placa palpable y una curvatura de al menos 30º. Sin embargo, a día de hoy únicamente se encuentran disponibles en la literatura los resultados de unos poco estudios de un sólo centro, y éste es el primer estudio nacional multicéntrico enfocado en este nuevo tratamiento. En cinco centros italianos, un total de 135 pacientes completaron el tratamiento con tres inyecciones de CCH utilizando el protocolo acortado modificado de Ralph. El protocolo consiste en tres inyecciones intralesionales de CCH (0.9 mg) administradas en intervalos de 4 semanas además de una combinación de estiramiento y modelado domiciliario, y la utilización diaria de un dispositivo de vacío. Se apreció una mejora en el ángulo de curvatura en 128/135 pacientes (94.8%) con una media (rango) de 19.1º (0-40º) o 42.9 (0-67)% desde el estado basal (p<0.001). Hubo también una mejoría significativa en todos los subdominios de los cuestionarios IIEF y PDQ (p<0.001 en todos los subdominios). Este estudio prospectivo multicéntrico confirma que el protocolo de tres inyecciones es suficientemente efectivo para conseguir un buen resultado y disminuir el coste del tratamiento.

PMID: 29733116

COMENTARIO DEL EDITOR:

Interesante trabajo, bien diseñado, prospectivo, multicéntrico, que muestra la validez del conocido como protocolo de Ralph para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie con únicamente 3 dosis, añadiendo el uso de un dispositivo de vacío. Se obtienen resultados similares, e incluso ligeramente superiores, a los protocolos clásicos que usan hasta 8 dosis, disminuyendo por tanto los costes del tratamiento, y aumentando así su relación coste-eficacia. Y es que el coste de este tratamiento es una preocupación generalizada tanto en el ámbito público como el privado, por lo que sugiero desde aquí la necesidad de realizar estudios comparativos de coste-eficacia en comparación con otros tratamientos establecidos.

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología y Urología Reconstructiva, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

Arch. Esp. Urol. 2018; 71 (6): 543-548

Luís Sepúlveda, Diana Coimbra, Mário Lourenço, Liliana Santos, Catarina Oliveira, Sílvia Coutinho and Manuel Ramos.

Servicio de Urología y Trasplante Renal del Centro Hospitalario Universitario de Coimbra. Servicio de Cirugía Pediátrica del Centro Hospitalario Universitario de Coimbra.

RESUMEN:
OBJETIVO: Presentar y comparar los resultados clínicos después del tratamiento del varicocele mediante cirugía abierta, laparoscópica o embolización, poniendo énfasis en las recurrencias, complicaciones y duración de la cirugía.

MÉTODOS: Dos centros portugueses diferentes recogieron los datos pre y postoperatorios de los pacientes remitidos para tratamiento del varicocele. Durante un periodo de 8 años, 251 casos fueron evaluados retrospectivamente y 161 se incluyeron y posteriormente se dividieron en los grupos relacionados con el procedimiento. Los pacientes mayores de 35 años fueron excluidos. Se realizaron la técnica de Palomo laparoscópica (sin conservación arterial), la cirugía abierta con conservación arterial y la embolización retrograda percutánea. Como medida de resultados se analizaron recurrencia/ persistencia, hidrocele postoperatorio y otras complicaciones. Los pacientes tenían un seguimiento medio de 11,84 meses.

RESULTADOS: En los 72 casos del grupo laparoscópico, en el 7% persistió el varicocele y el 18% desarrollaron hidrocele. De los 41 pacientes sometidos a embolización percutánea retrógrada se identificaron varicoceles recurrentes en el 17% y un 10% presentaron hidrocele postoperatorio. De los pacientes sometidos a cirugía abierta retroperitoneal suprainguinal con preservación arterial, el varicocele recidivó en el 17%, mientras que desarrollaron hidrocele el 6%. La tasa global de éxitos, definida como la ausencia de recurrencia o persistencia del varicocele durante el seguimiento, fue del 87,6%. La comparación del hidrocele reactivo y las tasas de recurrencia con las variables edad, grado de varicocele y tiempo de seguimiento mostraron que ambos parámetros eran estadísticamente dependientes de la duración de la vigilancia postoperatoria (p<0,05).

CONCLUSIONES: La comparación de los 3 grupos no reveló diferencias significativas ni en la recurrencia del varicocele ni en la formación de hidrocele (p>0,05). La comparación de los grupos por pares mostró que la cirugía abierta con conservación arterial podría tener un mayor riesgo de recurrencia/persistencia en comparación con la ligadura masiva laparoscópica de los vasos espermáticos. Por otro lado, el abordaje laparoscópico con ligadura en bloque de los vasos espermáticos puede asociarse con un riesgo mayor de hidrocele secundario. De acuerdo con nuestros datos la embolización del varicocele parece ser ligeramente menos exitosa que la laparoscopia, con una tasa global de complicaciones similar. La mayoría de las recurrencias del varicocele y la aparición de hidrocele postoperatorio se ven en pacientes con más de 12 meses de seguimiento, así que se considera necesario un tiempo apropiado de seguimiento en estos pacientes.

PMID:
29991663

COMENTARIO DEL EDITOR:
Este trabajo analiza los resultados de forma retrospectiva de tres técnicas distintas para el tratamiento del varicocele en una serie de 161 pacientes jóvenes que se sometieron al procedimiento por dolor o molestias, disminución del volumen testicular, o subfertilidad. No se encontraron diferencias significativas ni en cuanto al resultado del procedimiento, ni en cuanto a una complicación habitual como es el hidrocele. Aunque resulta interesante, no incluyen a pacientes tratados mediante varicocelectomía inguinal microquirúrgica, técnica que en los últimos tiempos parece haber demostrado su superioridad en cuanto a las bajas tasas de recurrencia, la mejor preservación arterial y menores tasas de formación de hidrocele.

Borja García Gómez.
Médico Adjunto Unidad de Andrología y Urología Reconstructiva, Servicio de Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

Aging Male 2018, Jan 12:1-6. doi: 10.1080/13685538.2017.1420158.

Alessandra Barassia, Massimiliano Marco Corsi Romanellib,c, Raffaele Pezzillid, Elena Doziob,
Clara Anna Linda Damelee, Liborio Vaccalluzzof, Marco Di Darioe, Giancarlo Goig, Nadia Papinih,
Luca Massaccesig, Giovanni Maria Colpif and Gian Vico Melzi d’Erila
aDipartimento di Scienze della Salute, Universita degli Studi di Milano, Milano, Italy; bDipartimento di Scienze Biomediche per la
Salute, Universita degli Studi di Milano, Milano, Italy; cUnita Operativa Medicina di Laboratorio-1 Patologia Clinica, IRCCS Policlinico
San Donato, Milano, Italy; dDipartimento di Malattie dell’Apparato Digerente e Medicina Interna, Ospedale Sant’Orsola-Malpighi, Alma
Mater Studiorum, Universita degli Studi di Bologna, Bologna, Italy; eLaboratorio Analisi, ASST Santi Paolo e Carlo, Milano, Italy;
fAndrology and IVF Department, Clinica San Carlo, Paderno Dugnano, Italy; gDipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e
Odontoiatriche, Universita degli Studi di Milano, Milano, Italy; hDipartimento di Biotecnologie Mediche e Medicina Traslazionale,
Universita degli Studi di Milano, Milano, Italy ...continúa leyendo "Niveles de ácido úrico en disfunción eréctil de distinta etiología"

Publicado el

Gilbert SM, Dunn RL, Miller DC, Montgomery JS, Skolarus TA, Weizer AZ, Wood DP Jr, Hollenbeck BK.

Resumen

PROPÓSITO:

La preservación de las vesículas seminales puede reducir el riesgo de lesión del paquete neurovascular y mejorar los resultados funcionales tras la prostatectomía. Aunque varios estudios observacionales han demostrado mejores resultados funcionales después de los enfoques de preservación de las vesículas seminales, la evidencia de ensayos aleatorios es escasa. Se realizó un ensayo controlado aleatorio que comparaba los resultados funcionales y de control del cáncer entre la prostatectomía con preservación nerviosa y de vesículas seminales comparado con la prostatectomía con preservación nerviosa estándar. ...continúa leyendo "Resultados funcionales de la prostatectomía con preservación nerviosa y de vesículas seminales comparado con la prostatectomía con preservación nerviosa estándar: Resultados de un ensayo controlado aleatorizado"

Publicado el

BJU Int 2017; 120: 766–773

Devin N. Patel* , Cynthia S. Fok†, George D. Webster‡ and Jennifer T. Anger*
*Division of Urology, Department of Surgery, Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, CA, †Department of Urology,
University of Minnesota, Minneapolis, MN, and ‡Division of Urology, Department of Surgery, Duke University, Durham,
NC, USA

...continúa leyendo "Lesiones de uretra femenina asociadas a fractura pélvica: revisión sistemática de la literatura"

Publicado el

Fertil Steril . 2018 Jan; 109:20-26
Liina Nagirnaja, Ph.D.,a Kenneth I. Aston, Ph.D.,b and Donald F. Conrad, Ph.D.a
a Department of Genetics, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri; and b Department of Surgery,
University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, Utah ...continúa leyendo "Correlaciones genéticas entre infertilidad masculina y cáncer"

Publicado el

Hum Reprod. 2017 Dec; 32(12):2366-2372
M. Uijldert1,2, A. Meißner1,2, A.A. de Melker1, A.M.M. van Pelt1, M.D. van de Wetering3, R.R. van Rijn4, M. van Wely1, F. van der Veen1, and S. Repping1,*

1Center for Reproductive Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands 2Department of Urology, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands 3Department of Pediatric Oncology, Emma Children’s Hospital, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands 4Department of Radiology, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands ...continúa leyendo "Desarrollo testicular en chicos prepúberes con cáncer sometidos a biopsia para preservación de la fertilidad"

Publicado el

J Clin Endocrinol Metab, November 2017, 102(11):3869–3903

En la actualidad disponemos de múltiples guías de práctica clínica como las de la EAU o la AUA que nos ayudan en nuestra toma de decisiones en la práctica clínica diaria. Pero quizás son más desconocidas otras guías realizadas por otras especialidades y de ámbitos que también son propios de la andrología. En el presente número del JECM se actualiza la guía de práctica clínica del 2009 de la atención a la salud de personas trans (trabajo conjunto de la Asociación Americana de Endocrinología, Asociación Americana de Andrología, Asociación Europea de Endocrinología Pediátrica, Asociación Europea de Endocrinología y la Asociación Mundial de Salud en Transgénero). ...continúa leyendo "Tratamiento endocrino de la disforia de género. Una guía clínica de una sociedad endocrinológica"