Categoría: Artículos de interés

Eur Urol 2014 Feb; 65 (2): 455 - 64

Porst H, Gacci M, Büttner H, Henneges C, Boess F

ABSTRACT

ANTECEDENTES

Este análisis examina el tratamiento con tadalafilo diario durante 12 semanas en subpoblaciones clínicas de hombres con disfunción eréctil (DE).

OBJETIVO

Evaluar la eficacia y seguridad de tadalafilo de 2,5 mg y 5 mg una vez al día en pacientes con diferentes características de disfunción eréctil y comorbilidades.

DISEÑO, MARCO Y PARTICIPANTES

Este análisis integra los datos de seis estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo en los que se asignaron 1.913 hombres con historia de ≥ 3 meses de DE, a tratamiento con placebo (n = 596), 2,5 mg de tadalafilo (n = 394) o 5 mg de tadalafilo (n = 923) diarios. Los factores clínicos examinados incluyeron: el origen étnico, la edad, la obesidad, el consumo de alcohol, el tabaquismo, las comorbilidades, la medicación concomitante y las características de la DE (etiología, duración, gravedad).

MEDIDAS DE RESULTADO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Para la notificación de la eficacia y seguridad se utilizó estadística descriptiva, incluyendo las puntuaciones en el Dominio de Función Eréctil del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF -EF) y las respuestas a la pregunta 3 del Perfil de Encuentro Sexual (SEP3). Los factores clínicos se incluyeron en el análisis de los modelos de covarianza utilizando la última observación realizada para las puntuaciones SEP3 e IIEF-EF.

RESULTADOS Y LIMITACIONES

Ambas dosis de tadalafilo mejoraron significativamente las respuestas SEP3 (diferencia media por mínimos cuadrados [MC]: 17,8% y 23,6%, respectivamente) y las puntuaciones del IIEF –EF (diferencia media por MC: 4,2; 5,4) en comparación con placebo (p < 0,01). El tratamiento con 2,5 mg y 5 mg de tadalafilo consiguió mejoras medias por MC en IIEF -EF ≥ 4 (mínima diferencia clínica importante [MDCI]) en pacientes con hipertensión arterial ([intervalo de confianza del 95% (IC), 2,9 a 5,7] 4,3; 4,7[95% CI, 3,5 a 5,8]), enfermedad cardíaca (7,0 [IC 95 % , 4,7 a 9,3; 6.3 [IC 95%, 4,4 a 8,2]), o hiperlipidemia (5,3 [IC 95%, 3,4 a 7,1]; 5,8 [IC 95%, 4,3 a 7,4]). Los pacientes obesos (4,7 [IC 95%, 3,4-6,0]), fumadores (4,8 [IC 95%, 3,0-6,7]), y la DE psicógena (7,3 [IC 95%, 5,0-9,6]) alcanzaron MDCI sólo después del tratamiento con tadalafilo 5 mg. La MDCI gravedad-específica (cambio IIEF-EF ≥ 7) se alcanzó en el 44,5% de los pacientes con DE basal severa tratados con 5 mg de tadalafilo, en comparación con un 11,6% de los pacientes tratados con placebo. No se observaron problemas de seguridad inesperados. Estos análisis se realizaron en los datos integrados y sólo pueden proporcionar resultados descriptivos para guiar futuras investigaciones.

CONCLUSIONES

El tratamiento con 2,5 mg de tadalafilo o 5 mg una vez al día fue bien tolerado y dio como resultado mejoras clínicamente importantes en pacientes con DE leve (54,3% y 74,8%, respectivamente), moderada (51,3% y 63,1%, respectivamente), o severa (33,7% y 44,5%, respectivamente).

PALABRAS CLAVE

Comorbilidades, diabetes, disfunción eréctil, síndrome metabólico, diario, inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, tadalafo

PMID: 24119319

COMENTARIO EDITORIAL

La vida media relativamente prolongada de tadalafilo, ha permitido el desarrollo clínico del tratamiento de la DE con dosis diarias, al mantener niveles continuos y suficientes de dicho fármaco. Los hombres con determinadas comorbilidades podrían responder de forma diferente al tratamiento diario. Este interesante análisis de Porst y col. integra los datos de 6 grandes ensayos bien diseñados con la intención de evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con tadalafilo 2,5 mg y 5 mg diarios en diversas subpoblaciones de pacientes con DE. Los resultados que presentan podrían ayudarnos a identificar características predictivas de pacientes más o menos respondedores.

José María Lozano-Blasco

MD. Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com

Eur Urol 2014 Jan; 65 (1): 99 - 112

Isidori AM, Buvat J, Corona G, Goldstein I, Jannini EA, Lenzi A, Porst H, Salonia A, Traish AM, Maggi M

Universidad “La Sapienza” de Roma, Italia

ABSTRACT

CONTEXTO
La modulación androgénica de la función eréctil (FE) está ampliamente aceptada. Sin embargo, el tratamiento sustitutivo con testosterona (TST) en hombres con disfunción eréctil (DE) ha generado un debate sin precedentes.

OBJETIVO
Resumir los datos relevantes sobre incidencia, diagnóstico y tratamiento de la disfunción eréctil que coexiste con hipogonadismo y desarrollar un algoritmo de tratamiento basado en la fisiopatología.

MATERIAL Y MÉTODOS
Revisamos la literatura médica relacionada, con especial énfasis en los estudios moleculares originales, datos prospectivos observacionales y ensayos controlados aleatorios realizados en los últimos 20 años.

SÍNTESIS DE LA EVIDENCIA
La testosterona modula casi todos los componentes implicados en la FE, desde los ganglios pélvicos hasta la musculatura lisa y las células endoteliales de los cuerpos cavernosos. También regula la cronología del proceso de erección como una función del deseo sexual y la coordinación de la erección del pene con el sexo. Los estudios epidemiológicos confirman la importante superposición del hipogonadismo y la DE; sin embargo, la mayoría de las guías clínicas no tienen en cuenta el diagnóstico diferencial de hipogonadismo o la importancia de la enfermedad subclínica. Diversas herramientas clínicas pueden ayudar al médico a evaluar y restablecer los niveles de andrógenos en hombres con DE. Se presta especial atención a los tratamientos que preservan la fertilidad, debido al creciente número de hombres de edad avanzada que mantienen deseo de paternidad. El uso simultáneo de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (iPDE5) y la TST ha sido recientemente cuestionado. Originalmente propuesto como terapia de rescate para los pacientes que no responden a los iPDE5, este enfoque se ha transformado de manera inapropiada en una terapia de combinación. Los datos clínicos son consistentes cuando se reinterpretan en el marco adecuado, mientras que la evidencia molecular sigue siendo controvertida.

CONCLUSIONES
El uso de la TST en pacientes hipogonádicos con disfunción eréctil se apoya en evidencia molecular y clínica, aunque la relación riesgo-beneficio es incierta en pacientes de edad avanzada. La valoración crítica de esta evidencia ha permitido el desarrollo de un algoritmo fisiopatológico diseñado para evitar tratamientos inadecuados y respaldar el comienzo con TST, iPDE5, o ambos. Los resultados, aparentemente divergentes, se reconcilian cuando la TST se indica correctamente. Un mejor diagnóstico y el manejo individualizado son deseables en vista de las múltiples opciones disponibles.

PALABRAS CLAVE
Inhibidores de la 5α -reductasa, envejecimiento, disfunción eréctil, hipogonadismo, PDE5, función sexual

PMID: 24050791

COMENTARIO EDITORIAL
La comunidad científica se encuentra dividida entre aquellos que están a favor o en contra de la terapia sustitutiva con testosterona (TST) para pacientes hipogonádicos con disfunción eréctil. Existen numerosos estudios con resultados aparentemente contradictorios que han generado un importante debate sobre el tema. Esta es la razón que lleva a estos autores a realizar esta interesante revisión crítica de los principales trabajos de TST en disfunción sexual. Además presentan un algoritmo bien diseñado, para el correcto manejo de estos pacientes, incluyendo recomendaciones sobre el uso de la TST, iPDE5 o el tratamiento combinado con ambos.

José María Lozano-Blasco
MD. Urólogo. FECSM
Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología
UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com

Rev Int Androl. 2013; 11 (4): 123 - 127

Carlos Balmori. Servicio de Urología, Hospital Universitario Santa Cristina, Madrid, España

ABSTRACT

OBJETIVOS

Valorar el impacto de la Hiperplasia benigna de próstata tanto en la Calidad de vida como en la función Sexual (estudio HICAS), así como los beneficios del uso de alfabloqueantes, en especial la silodosina.

MATERIAL Y METODO

Estudio epidemiológico observacional, multicéntrico y de ámbito nacional. La recogida de datos se realizó de forma retrospectiva. En el estudio participaron un total de 175 urólogos, que incluyeron 900 pacientes. La estadística descriptiva, de todas las variables de análisis descritas, se ha realizado incluyendo medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas, y frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas.

RESULTADOS

Un 31,6% de los pacientes referían falta de deseo al inicio del tratamiento, porcentaje que disminuyó al 26,6% en el momento actual (p < 0,0001). En el momento de inicio del tratamiento el 64,6% de los pacientes presentaban una disfunción eréctil leve o ausente, aumentando al 71% en el momento actual (p = 0,0002).

CONCLUSIONES

La adecuada selección de los pacientes que se pueden beneficiar del tratamiento con alfabloqueantes, y la explicación de los beneficios y efectos secundarios de los mismos redunda no solo en la mejoría de los síntomas del tracto urinario inferior, sino también en los índices de disfunción eréctil. En este caso, silodosina ha demostrado excelentes resultados en ambos campos, tanto administrado como monoterapia como asociado a IPDE5. Así mismo, el uso de silodosina ha mejorado el parámetro de deseo sexual, en contra de lo que ocurre con el uso de inhibidores de la 5-alfa-reductasa.

COMENTARIO EDITORIAL

Interesante trabajo sobre un tema de mucha actualidad, la relación entre próstata y esfera sexual. Se analiza no solo la relación entre erección y tratamiento de STUI, sino también su impacto en el deseo sexual.

Emerg Med J. 2013; 30(10):846-50

Pfortmueller CA, Koetter JN, Zimmermann H, Exadaktylos AK

ABSTRACT

INTRODUCCION

La mayoría de la gente disfruta de una relación sexual sin complicaciones, pero una parte importante, aunque pequeña, ve necesario buscar ayuda médica de emergencia por problemas relacionados con la salud. La verdadera incidencia de estos problemas no se conoce. Por lo tanto, evaluamos todas las admisiones a nuestro Servicio de Urgencias en relación directa con las relaciones sexuales.

MÉTODOS

Todos los datos se recogieron de forma prospectiva y se introdujeron en la base de datos de registro electrónico centralizado del Servicio de Urgencias (Qualicare, Suiza) y se analizaron retrospectivamente. La base de datos se analizó en busca de las palabras clave: 'relaciones sexuales' (en alemán 'Geschlechtsverkehr') o 'coito' (en alemán 'Koitus').

RESULTADOS

Un total de 445 pacientes estaban disponibles para una evaluación adicional, 308 (69,0%) eran hombres, 137 (31,0%) eran mujeres. La mediana de edad fue de 32 años (rango 16-71) para los varones y 30 años (rango 16-70) para las mujeres. Dos hombres tuvieron problemas cardiovasculares. 46 (10,3%) de nuestros pacientes sufrieron un  traumatismo. Problemas neurológicos ocurrieron en 55 (12,4%) pacientes: los más frecuentes fueron dolores de cabeza en 27 (49,0%), seguido por hemorragia subaracnoidea (12, 22,0%) y amnesia global transitoria (11, 20,0%). 154 (97,0%) de los pacientes que se presentaron una presunta infección en realidad tenían infecciones del tracto urogenital. La infección más común era uretritis (64, 41,0%), seguido de cistitis (21, 13,0%) y epididimitis (19, 12,0%). De todos los pacientes que se presentaron con una presunta infección, en 43 (16,0%) se diagnosticó una enfermedad de transmisión sexual (ETS). 118 (43,0%) de los pacientes con una posible infección solicitaron pruebas para una ETS a causa de actividad sexual de riesgo sin síntomas subyacentes.

CONCLUSIONES

La actividad sexual es mecánicamente peligrosa, potencialmente infecciosa y estresante para el sistema cardiovascular. Dado que la información relacionada con las relaciones sexuales en un Servicio de Urgencias es escasa, se debe hacer más esfuerzo para documentar todas estas complicaciones con el fin de mejorar el tratamiento y las estrategias preventivas.

COMENTARIO

Es un artículo, único y original, por la novedad del tema. En él queda patente que no sólo se pueden producir daños a nivel genital durante la relación sexual, sino que trae a escena la importancia que pueden tener otras patologías más graves y severas. Las relaciones sexuales son un esfuerzo físico y como tal deberían ser consideradas en pacientes con factores de riesgo. Muchas de estas complicaciones pueden dejar secuelas mucho más severas e importantes que las consideradas históricamente por el urólogo.

PMID: 23100321

Aging Male, 2013; 16 (3):102-7

de Barros CA, Lorenzetti F, Ortiz V, Dambros M

Universidad Federal de São Paulo, Rua dos Otonis, São Paulo, Brasil

ABSTRACT

OBJETIVO

Este estudio fue diseñado para evaluar el efecto de la suplementación de testosterona sobre la fibrosis del músculo detrusor de la vejiga durante el proceso normal de envejecimiento.

MÉTODOS

15 ratas Wistar seniles, de edades comprendidas entre 18 y 20 meses, fueron divididas en dos grupos: el grupo de testosterona - 11 animales sometidos a la administración de undecanoato de testosterona (50 mg / kg intramuscular), una vez al mes, y el grupo de control - cuatro animales que se sometieron a un procedimiento simulado. Después de ocho semanas, los animales de ambos grupos fueron sacrificados. Se extrajeron sus vejigas para posteriormente realizar un estudio estereológico para determinar la densidad volumétrica de las fibras de colágeno. El éxito de la administración de testosterona se confirmó mediante la medición de la testosterona en suero al inicio y al final del experimento.

RESULTADOS

En el grupo de reemplazo, el promedio de testosterona fue de 3,2 ng/ml, mientras que en el grupo control, la media de testosterona al final del experimento fue de 0,64 ng/ml (p < 0,05). El análisis estereológico de la fibra colágena mostró una mayor densidad en el grupo de control en comparación con el grupo de testosterona I (56% frente a 37,02%, respectivamente). La diferencia de concentración de volumen de colágeno entre ambos grupos fue estadísticamente significativa (p < 0,000).

CONCLUSIÓN

La fibrosis de las paredes vesicales se redujo en ratas seniles sometidas a reemplazo de testosterona.

COMENTARIO EDITORIAL

Aunque el trabajo se ha realizado en un número limitado de animales, esta vía de investigación puede resultar interesante para ampliar los efectos beneficiosos que puede tener el suplemento de testosterona sobre los diferentes órganos. En lo que nos afecta a los urólogos parece importante conocer si esta situación descrita pudiera tener una repercusión sobre los síntomas del tracto urinario inferior.

PMID: 23803164

Andrology. 2014; 2(1):20-4

Deruyver Y, Vanderschueren D, Van der Aa F

ABSTRACT

La recuperación de espermatozoides, por desgracia, todavía sólo tiene éxito en un subgrupo de pacientes que sufren de azoospermia no obstructiva (NOA) empleando la extracción de esperma testicular convencional (TESE). La TESE mediante microdisección puede presentar algunos beneficios teóricos frente a la TESE convencional, pero existe duda acerca de su superioridad. El objetivo de esta revisión sistemática fue, por tanto, comparar la eficacia y seguridad de la microTESE con la TESE convencional en hombres con NOA. La revisión sistemática se llevó a cabo de acuerdo a la declaración PRISMA para las revisiones sistemáticas y meta-análisis. Se buscaron los estudios que compararon los resultados de TESE convencional con TESE por microdisección. El variable principal fue la tasa de recuperación de espermatozoides (SRR). Las variables secundarias fueron predictores clínicos de recuperación espermática, así como la tasa de complicaciones. De 62 artículos, en el análisis final se incluyeron un total de siete estudios. La SRR global fue significativamente mayor en el grupo microTESE en comparación con el grupo TESE convencional en cinco de estos estudios. La recuperación espermática osciló en general entre el 16,7% y el 45% en el grupo de TESE convencional vs 42,9% a 63% en el grupo de microTESE. En cuatro de los artículos seleccionados estaba disponible un subanálisis de la SRR según la histología testicular. La microTESE en hombres con Síndrome de Sertoli solo e hipoespermatogénesis dio lugar a un pequeño pero significativo resultado más favorable de acuerdo con dos y uno de los estudios respectivamente. La correlación de la hormona folículo estimulante sérica y el volumen testicular con un resultado positivo fue variable. Se observaron por ecografía menos complicaciones después del procedimiento por microTESE. Hasta la fecha carecemos de estudios aleatorios clínicos que comparen microTESE con TESE convencional en NOA. Datos de estudios cuasi-experimentales, sin embargo, muestran una recuperación espermática mayor en la NOA con microTESE, sobre todo en patrones histológicos de la espermatogénesis mixta como Síndrome de Sertoli solo. Sin embargo, en pacientes con patrones histológicos uniformes, tales como bloqueo madurativo, microTESE parece menos favorable.

COMENTARIO EDITORIAL

El presente artículo es de interés pues la conclusión más importante que se puede extraer es que todavía hoy seguimos sin tener evidencia sólida de los beneficios y ventajas de un procedimiento respecto a otro. Urge el desarrollo de estudios prospectivos aleatorizados para evaluar esta cuestión.

PMID: 24193894

Urology. 2013 22 pii: S0090-4295(13)01322-8

Djordjevic ML, Bumbasirevic MZ, Krstic Z, Bizic MR, Stojanovic BZ, Miocinovic R, Santucci RA.

Facultad de Medicina de la Universidad de Belgrado, Belgrado (República de Serbia)

ABSTRACT

OBJETIVO

Revisar nuestra experiencia en relación con los traumatismos graves en el pene, el mecanismo de lesión y las modalidades de tratamiento en 16 niños y adolescentes menores de 18 años. El tratamiento de los traumatismos del pene plantea diversos problemas al urólogo encargado de la reconstrucción, pues las lesiones varían entre abrasiones y emasculación total.

MÉTODOS

Se hizo un análisis de 16 pacientes con lesiones graves en el pene remitidos a nuestro centro entre 2002 y 2011. La mediana de edad en el momento de la intervención quirúrgica era de 13 años (intervalo, 5-17). Se evaluaron la causa del traumatismo en el pene y la elección del tratamiento. El tratamiento consistió en una gran variedad de técnicas quirúrgicas que se adaptaron a cada uno de los pacientes. Se analizaron los resultados para definir la etiología, es decir, el mecanismo de la lesión en el pene y determinar las modalidades de tratamiento quirúrgico y los resultados postoperatorios. También se utilizó un cuestionario postoperatorio, que contenía preguntas sobre el funcionamiento y el aspecto estético, para los pacientes participantes y la satisfacción global.

RESULTADOS

Las causas de la lesión de pene en esta serie fueron accidentes de tráfico (2), traumatismo iatrogénico (5), autoamputación (1), electrocución (1), quemaduras (3), mordedura de perro (2), lesiones por cremallera (1) y estrangulamiento por el pelo de la madre (1). El seguimiento medio fue de 46 meses (intervalo, 14-122), y las exploraciones no revelaron alteraciones, salvó dos casos de formación de fístulas tras reconstrucción uretral neofálica.

CONCLUSIÓN

El objetivo principal de la cirugía reconstructiva es obtener un pene con un aspecto y una función normales. Las lesiones graves del pene deben tratarse de forma individualizada empleando las técnicas más adecuadas.

PMID: 24275276

BJU Int. 2013 Jul 12. doi: 10.1111/bju.12363. [Epub ahead of print]

Wiehle R, Cunningham GR, Pitteloud N, Wike J, K Hsu, Fontenot GK, Rosner M, Dwyer A, Podolski J

 Repros Therapeutics Inc, Houston, TX. Centro Hospitalario Universitario Vaudois (CHUV), Lausanne, Suiza

ABSTRACT

OBJETIVOS

Determinar el perfil farmacodinámico (FD), de los niveles séricos de testosterona total (TT) y de la hormona luteinizante (LH) en hombres con hipogonadismo secundario después de dosis orales diarias iniciales y crónicas de citrato de enclomifeno en comparación con testosterona por vía transdérmica. Determinar los efectos de las dosis orales diarias de citrato de enclomifeno (Androxal®) en comparación con  testosterona por vía transdérmica sobre otras hormonas y marcadores en hombres con hipogonadismo secundario.

PACIENTES Y MÉTODOS

Este fue un estudio aleatorizado, simple ciego, fase II en dos centros para evaluar tres dosis diferentes de citrato de enclomifeno (6,25 mg, 12,5 mg y 25 mg Androxal®), en comparación con AndroGel®, una testosterona transdérmica, sobre la LH y TT a las 24 horas en hombres con hipogonadismo secundario por lo demás sanos. Cuarenta y ocho hombres fueron incluidos en el ensayo (población ITT), 4 hombres tenían niveles T > 350 ng / dl al inicio del estudio. Cuarenta y cuatro hombres completaron el estudio por protocolo (población PP). Todos los sujetos incluidos en este ensayo presentaron una TT sérica en el rango bajo (< 350 ng / dL) y la LH de baja o normal (< 12 UI / L) en al menos dos ocasiones. Los niveles de LH y TT se evaluaron cada hora durante 24 horas para examinar los efectos en cada una de las tres dosis de tratamiento de enclomifeno frente a una dosis estándar (5 gramos) de testosterona transdérmica (AndroGel®). En el perfil inicial TT y LH se determinaron en un grupo de pacientes no tratados previamente tras un tratamiento inicial único por vía oral o transdérmica (Día 1). Esto se comparó con los niveles observados después de seis semanas de tratamiento oral o transdérmico diario continuo (Día 42). La farmacocinética de enclomifeno se realizó en una subpoblación seleccionada. Se obtuvieron muestras de suero durante el transcurso del estudio para determinar los niveles de varias hormonas y lípidos.

RESULTADOS

Después de seis semanas de uso continuo, la media ± SD de la concentración de TT en el día 42 C0hrTT, fue 604 ± 160 ng / dL para los hombres tratados con la dosis más alta de citrato de enclomifeno (25 mg al día) y fue 500 ± 278 ng en los hombres tratados con testosterona transdérmica. Estos valores fueron más altos que los valores del día 1, pero no diferentes entre sí (p = 0,23, prueba T). Las tres dosis de enclomifeno aumentaron las C0hrTT, CavgTT, CmaxTT, CminTT y CrangeTT. La testosterona transdérmica también incrementó la TT, aunque con una mayor variabilidad, y con los niveles de LH suprimidos. Los patrones de TT, desde las 24 horas hasta las seis semanas de tratamiento, siguen una distribución no lineal con elevaciones en la mañana, descensos a medio día e incremento de los niveles nocturnos. Tanto el enclomifeno como la testosterona transdérmica aumentaban los niveles de TT en dos semanas, pero daban lugar a efectos opuestos sobre la FSH y LH. El tratamiento con enclomifeno no afectó significativamente los niveles de TSH, ACTH, cortisol, lípidos, o marcadores óseos. Tanto la testosterona transdérmica como el citrato de enclomifeno produjeron disminución del IGF-1 (p < 0,05), siendo ésta mayor en los grupos de citrato enclomifeno.

CONCLUSIONES

El citrato de enclomifeno aumentó la LH y la TT séricas, sin embargo, no hubo una asociación temporal entre los niveles más altos de los fármacos y los niveles de concentración máxima de LH o TT. El citrato de enclomifeno consecuentemente aumentó la TT sérica a rangos normales y elevó la LH y FSH por encima del rango normal. Los efectos sobre la LH y TT persistieron durante al menos una semana después de suspender el tratamiento.

COMENTARIO EDITORIAL: El uso del citrato de clomifeno en varones ha sido muy restringido. De las dos sales de citrato de este compuesto el zuclomifeno y el enclomifeno, el artículo nos habla del uso de esta última en pacientes hipogonádicos secundarios. Según los autores se restauran los valores de testosterona total sin afectar o incrementando los niveles de FSH y LH. Esto último nos puede ser de gran ayuda en pacientes que necesitan mantener su fertilidad.

PMID: 23875626

J Sex Med. 2013; 10 (12):3121-8

Levine L, Rybak J, Corder C, Farrel MR

Departamento de Urología de la Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, EE.UU.

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de la Peyronie (EP) es un trastorno del tejido conectivo del pene en el que una cicatriz fibrosa en la túnica albugínea puede dar lugar a múltiples deformidades en el pene.

OBJETIVO

Este estudio tiene como objetivo investigar la prevalencia y el tiempo hasta la identificación de la calcificación de la placa (CP) en nuestra población de pacientes con EP, y si la estratificación de la calcificación según la gravedad medida por ecografía serviría como un predictor de progresión del tratamiento hacia la cirugía.

MÉTODOS

Se realizó una revisión retrospectiva de 1.041 pacientes diagnosticados de EP entre 1993 y 2009. Ochocientos treinta y cuatro se sometieron a ecografía doppler peneana.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS

La CP se calificó como: de grado 1 (< 0,3 cm), grado 2 (> 0,3 cm, < 1,5 cm), grado 3 (> 1,5 cm; o ≥ 2 placas > 1,0 cm). Se seleccionó un grupo control con placas no calcificadas (n = 236) para la comparación.

RESULTADOS

En doscientos ochenta y cuatro hombres (34%) se observó la CP en la ecografía, y en 98 las dimensiones de la CP estaban totalmente documentadas. El cuarenta y uno por ciento eran de grado 1, el 28% de grado 2, y 32% de grado 3. Cuando se analiza por grado y progresión a cirugía, el 23% de los pacientes con CP de grado 1, el 32% de grado 2, y el 55% de grado 3 se sometieron a cirugía. Los pacientes con CP de grado 3 fueron más propensos a someterse a una intervención quirúrgica para la EP (OR 2.28 IC 95%: 1,07 - 4,86) y presentaron más probabilidades de someterse a un procedimiento de injerto que los pacientes control (p < 0,0001).

CONCLUSIONES

Los hombres con CP no tienen más probabilidades de someterse a la cirugía que aquellos sin CP (OR 0.95, IC del 95%: 0,58 - 1,57). La CP no es infrecuente, ya que se encontró en el 34% de nuestra serie. La CP no parece ser indicativa de enfermedad estable, ya que se identificó por ultrasonido en el 37% de los pacientes en menos de 12 meses tras la aparición de los síntomas. Los hombres con CP grado 3 tienen una mayor probabilidad de progresar a la intervención quirúrgica y una mayor probabilidad de someterse a un procedimiento con injerto.

COMENTARIO EDITORIAL

Existe la opinión generalizada de que la calcificación de la placa en la enfermedad de la Peyronie es indicativa de enfermedad avanzada, severa o crónica y que estos pacientes responderán en menor media a tratamientos no quirúrgicos. En relación a ello, en este trabajo los autores presentan una de las series retrospectivas más amplias de pacientes con EP con placa calcificada junto con un grupo control sin calcificación. Los autores investigan sobre la prevalencia, el tiempo hasta la aparición de la calcificación y sobre si la extensión de CP (más que la existencia o no de la misma) podría servir como predictor de progresión a cirugía. Sus resultados podrían permitir un mejor entendimiento de las implicaciones que pudieran tener las CP en esta enfermedad.

PMID: 24119147

J Urol. 2013; 190(6):2200-5

Coward RM, Rajanahally S, Kovac JR, Smith RP, Pastuszak AW, Lipshultz LI

Departamento Scott de Urología de la Facultad de Medicina Baylor, Houston, Texas

ABSTRACT

PROPÓSITO

El uso de esteroides anabólicos-androgénicos no se ha debatido tradicionalmente en la medicina convencional. Con el aumento en los diagnósticos de hipogonadismo, se está evaluando actualmente, una población de hombres heterogénea. Se debería considerar ahora con esta población de pacientes mayor, la existencia de hipogonadismo inducido por esteroides anabólicos, ya sea transitorio o permanente.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un análisis inicial retrospectivo de la base de datos de todos los 6.033 pacientes que buscaron tratamiento para hipogonadismo desde 2005 a 2010. Posteriormente, en 2012, se distribuyó una encuesta anónima a pacientes con diagnostico establecido y en tratamiento sustitutivo con testosterona.

RESULTADOS

Se identificó un hipogonadismo severo, definido como una testosterona <=50 ng/dl, en 97 hombres (1,6%) de la gran cohorte retrospectiva revisada inicialmente. La etiología más frecuente fue la exposición previa a esteroides anabólicos-androgénicos, que se identificó en 42 hombres (43%). Debido a estos sorprendentes datos, se realizó una encuesta anónima de seguimiento de nuestra población hipogonadal actual, formada por 382 hombres con una edad media ± DE de 49,2 ± 13,0 años. Se identificó a 80 pacientes (20,9%) con una edad media de 40,4 ± 8,4 años, que habían tenido una exposición previa a esteroides anabólicos-androgénicos. Los hombres hipogonádicos menores de 50 años presentaron 10 veces más probabilidades de haber estado expuestos previamente a esteroides anabólicos-androgénicos frente a los hombres mayores de 50 años (OR 10,16 IC del 95%: 4,90 - 21,08). El uso en el pasado de esteroides anabólicos-androgénicos está correlacionado inversamente y de forma significativa con el nivel de educación (ρ = -0,160, p = 0,002) y el número de hijos (ρ = -0,281, p < 0,0001).

CONCLUSIONES

El uso previo de esteroides anabólicos-androgénicos es común en los hombres jóvenes que buscan tratamiento para el hipogonadismo sintomático y el hipogonadismo inducido por esteroides anabólicos es la etiología más común de hipogonadismo severo. Estos hallazgos sugieren que es necesario reorientar el enfoque de los protocolos de evaluación y tratamiento en hombres jóvenes con hipogonadismo.

COMENTARIO EDITORIAL

El uso de esteroides anabolizantes, utilizados en un principio por algunos culturistas y atletas, se ha extendido en las últimas décadas a otros grupos de la sociedad. Es sabido que secundariamente causan hipogonadismo hipogonadotropo, este puede persistir en algunos pacientes durante varios años o incluso de forma permanente tras el cese del consumo. Los autores con este interesante trabajo pretenden examinar el impacto, la prevalencia y los patrones de consumo previo de esteroides anabólicos-androgénicos en pacientes con hipogonadismo. A la vista de los resultados que encuentran, recomiendan que se considere en mayor medida la posibilidad de que haya existido un consumo previo de anabolizantes a la hora de evaluar y tratar a pacientes hipogonádicos, principalmente en pacientes jóvenes.

PMID: 23764075