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Categoría: Artículos de interés

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Fertil Steril 2016, Sep; 106(4): 880-896

Lafuente R1, García-Blázquez N2, Jacquemin B3, Checa MA4

1Department of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Preventive Medicine, and Public Health, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain; Centro de Infertilidad y Reproducción Humana, EUGIN, Barcelona, Spain.2Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain.3Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; VIMA: Aging and Chronic Diseases, Epidemiological and Public Health Approaches), U1168, Institut Médical de Santé et Recherche Médicale, Villejuif, France; Unité mixte de recherche (UMR)-S1168, Université Versailles St-Quentin-en-Yvelines, Versailles, France; ISGlobal (Barcelona Institute for Global Health)-Centre for Research in Environmental Epidemiology, Barcelona, Spain; Univerity Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Epidemiología y Salud Pública, Barcelona, Spain; Barcelona Research Infertility Group, Barcelona, Spain.4Centro de Infertilidad y Reproducción Humana, EUGIN, Barcelona, Spain; Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain; Barcelona Research Infertility Group, Barcelona, Spain; Department of Obstetrics and Gynecology, Parc de Salut Mar, Barcelona, Spain.

RESUMEN

La exposición a la contaminación atmosférica se ha asociado claramente con una serie de efectos adversos para la salud, incluida la toxicidad para la reproducción, pero sus efectos sobre la calidad del semen masculino siguen siendo poco claros. Realizamos una revisión sistemática (hasta junio de 2016) para evaluar el impacto de los contaminantes atmosféricos en la calidad del esperma. Se incluyeron 17 estudios semi-ecológicos, de panel y de cohorte, evaluando los contaminantes del aire exterior, tales como PM2.5, PM10, NOx, SO2 y O3 y sus efectos sobre la fragmentación del ADN, el recuento de espermatozoides, la motilidad espermática y la morfología espermática. Trece estudios evaluaron la exposición a la contaminación atmosférica medida ambientalmente y seis utilizaron biomarcadores de exposición a la contaminación del aire (dos hicieron ambos). Evaluamos los estudios utilizando la escala Newcastle-Ottawa y evaluamos con el método de exposición. Teniendo en cuenta estos factores y el número de estudios que encuentran resultados significativos (positivos o negativos), la evidencia que apoya un efecto de la contaminación del aire sobre la fragmentación del ADN es débil, pero sugestiva, sobre la motilidad del esperma es limitada y probablemente inexistente. Y en la morfología del esperma es muy sugerente. Debido a la diversidad de los contaminantes del aire y los parámetros espermáticos, y los diseños de los estudios, no pudimos realizar un meta-análisis. En resumen, la mayoría de los estudios concluyeron que la contaminación del aire exterior afecta al menos uno de los cuatro parámetros de calidad del semen incluidos en la revisión. Sin embargo, los resultados carecen de consistencia y, además, los estudios no son comparables. Para obtener conclusiones más fiables se necesitan estudios que utilicen medidas estandarizadas de contaminación del aire y de semen.

Comentario editorial: A pesar de que en las últimas décadas estemos evidenciando una disminución en los parámetros seminales y de que se extienda la idea de que los contaminantes ambientales pueden ser una causa de esto, en este estudio no encuentran una clara relación. Destaca, como comentan los autores, que no existan trabajos rigurosos sobre este tema si tanto se habla de que la contaminación es un factor importante en el empeoramiento de la fertilidad humana.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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Fertil Steril 2016, Sep; 106(3): 579–583

Helay MW1, Yauger BJ2, James AN3, Jezior JR4, Parker P4, Dean RC4

1Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland; Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland. 2Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland; Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland.3A.R.T. Institute of Washington Inc., Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland.4Division of Andrology, Department of Urology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland

OBJETIVO:

Evaluar si la aspiración de espermatozoides de vesículas seminales (SVSA) es una opción para heridos de guerra con lesiones genitales y testiculares graves, con el objetivo de la criopreservación para utilizar en ciclos de técnicas de reproducción asistida (ART).

DISEÑO:

Serie de casos retrospectivos.

AJUSTE:

Hospital militar de cuidados terciarios.

PACIENTE (S):

Seis heridos de guerra.

INTERVENCIÓN (S):

Ninguna.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS):

Análisis del líquido vesicular seminal después de la recuperación y después de la descongelación, las tasas de fertilización, tasas de embarazo (PR) y nacidos vivos.

RESULTADO (S):

Seis pacientes afectados con lesiones pélvicas y genitales y de extremidades inferiores por artefactos explosivos improvisados se sometieron a SVSA dentro de los 5 a 12 días de la lesión inicial. Se analizaron los espermatozoides (volumen, 0.4-1.8 ml, concentración, 40-2.200 K, motilidad, 0-5%), se lavaron y se crioconservaron. Dos pacientes se sometieron a IVF / ciclos de inyección intracitopaslmática de esperma (ICSI) utilizando sus muestras. En una pareja, la tasa de fertilización fue del 38%. Un embrión de grado V se transfirió con una prueba de embarazo negativa. La segunda pareja sufrió dos ciclos. En su primer ciclo, la tasa de fertilización fue del 44%, con un blastocisto transferido y una prueba de embarazo negativa. En el segundo ciclo, la tasa de fertilización fue del 47%. Dos blastocistos fueron criopreservados debido a problemas de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS). Un blastocisto fue posteriormente transferido en un ciclo congelado dando como resultado un nacimiento vivo.

CONCLUSIÓN (S):

La SVSA es una opción razonable para recuperar el esperma en heridos de guerra o pacientes con traumas con lesiones genitales extensas.

Comentario editorial: Al igual que en pacientes oncológicos el pensamiento de criopreservar espermatozoides está casi automatizado, debemos pensar en esta posibilidad en otros pacientes que sufren traumatismos irreversibles o graves del área genital. En nuestro medio son frecuentes los traumatismos de coche o moto, los accidentes laborales, todos ellos deben beneficiarse de una actuación rápida en este sentido.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Human Reprod. 2016 Sept; 31(12):2668-2680

Lotti F1, Corona G1,2, Castellini G1, Maseroli E1, Fino MG1, Cozzolino M3, MaggI M1,4

1Sexual Medicine and Andrology Unit, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence, Florence, Italy.2Endocrinology Unit, Maggiore-Bellaria Hospital, Bologna, Italy.3Division of Obstetrics and Gynecology, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence, Florence, Italy.4I.N.B.B. – Istituto Nazionale Biostrutture e Biosistemi, 00136 Rome, Italy

PREGUNTA DEL E STUDIO:

¿La disfunción sexual está asociada con la gravedad del deterioro de la calidad del semen en hombres de parejas infértiles?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

En los varones de parejas infértiles, la prevalencia de disfunción eréctil aumenta en función de la gravedad del deterioro de la calidad del semen.

LO QUE SE CONOCE AHORA:

Los hombres infértiles tienen un mayor riesgo de disfunción sexual, trastornos psicopatológicos y de salud general. Sin embargo, nunca se ha investigado sistemáticamente si estos problemas están asociados con la gravedad del deterioro de la calidad del semen.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Análisis transversal de una primera evaluación de 448 varones de parejas infértiles atendidos en un ambulatorio entre septiembre de 2010 y noviembre de 2015. Además, 74 hombres sanos y fértiles de edad madura sometidos a un estudio ecográfico para fertilidad masculina fueron reclutados para la comparación.

PARTICIPANTES / MATERIALES, AJUSTE, MÉTODOS:

Todos los sujetos se sometieron a una evaluación completa física, bioquímica, a una ecografía Doppler color peneano en flacidez y escrotal y a un análisis de semen. Los pacientes ya habían sido sometidos al menos a un análisis de semen, por lo tanto, la mayoría eran conscientes de su calidad espermática antes de tomar parte en el estudio. Las herramientas validadas, tales como el Índice Internacional de Función Sexual-15 (IIEF-15), la Herramienta de Diagnóstico de la Eyaculación Precoz (PEDT), el Middlesex Hospital Questionnaire (MHQ), Índice de Síntomas Prostatitis Crónica del Instituto Nacional de la Salud (NIH-CPSI), Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos y Puntuación de Enfermedad Crónica (CDS) fueron utilizados para evaluar respectivamente, disfunción sexual, eyaculación precoz (EP), características psicopatológicas  síntomas de tipo prostatitis, síntomas del tracto urinario inferior y estado general de salud.

RESULTADOS PRINCIPALES Y EL PAPEL DEL AZAR:

Entre los hombres de parejas infértiles, 96 mostraron azoospermia (Grupo # 1), 245 al menos una anomalía espermática (Grupo # 2) y 107 normozoospermia (Grupo # 3). Los hombres fértiles se consideraron como un grupo de control (Grupo # 4). Después de ajustar la edad, se observó una mayor prevalencia de DE (IIEF-15 puntuación de dominio de función eréctil <26) (18,3% frente a 0%, P = 0,006) y EP (puntuación PEDT> 8) (12,9% frente a 4,1%; P = 0,036) en varones de parejas infértiles en comparación con hombres fértiles. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta en función de la gravedad del deterioro de la calidad del semen (P <0,0001), incluso después de ajustar los factores de confusión (edad, CDS, MHQ y NIH-CPSI) a pesar de un estado vascular, hormonal, glico-metabólico y peneano similar. En comparación con los hombres fértiles, los tres grupos de hombres con infertilidad de pareja mostraron una función eréctil más pobre, asociada a una carga psicopatológica general (puntuación total MHQ), y más particularmente con la somatización por ansiedad (MHQ-S). Los hombres azoospérmicos mostraron la peor función eréctil y salud general: en este grupo la función eréctil se asoció negativamente no solo con trastornos psicopatológicos (puntuaciones MHQ totales y MHQ-S, p <0,0001) sino también con un fenotipo menos saludable (CDS mayor; P= 0,015). Además, los hombres azoospérmicos reportaron mayor prevalencia de EP y menor deseo sexual y función orgásmica en comparación con hombres fértiles (todos P <0,05), todo ellos relacionados con síntomas psicopatológicos.

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

La naturaleza transversal del estudio representa su principal limitación. Puede haber ocurrido un posible sesgo de selección en relación con el grupo control de hombres sanos y fértiles reclutados para un estudio ecográfico. Finalmente, la causalidad no se puede inferir en este tipo de diseño de estudio y por lo tanto debe haber cierta precaución en la interpretación de los resultados.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

Se recomienda investigar la función sexual masculina, la salud general y el estado psicológico en parejas infértiles, especialmente si son azoospérmicas, para mejorar no sólo la salud reproductiva, sino también general y sexual.

FINANCIAMIENTO DEL ESTUDIO / INTERÉS DE LA COMPETICIÓN Se recibieron subvenciones del Ministerio de Investigación Científica y Universitaria (proyecto SIR de F.L., número de protocolo: RBSI14LFMQ). No hay conflictos de interés.

Comentario editorial: Como bien dicen los autores, en el estudio, puede haber algún sesgo en la elección del grupo control. No obstante, la importancia del trabajo radica en la necesidad por parte de los centros de reproducción asistida de contar con especialistas que no solo se conozcan las patologías que provocan la infertilidad, si no que dominen las disfunciones sexuales masculinas, su diagnóstico y tratamiento. De esta forma el abordaje del varón será completo, sin dejar patologías sin tratar por falta de conocimiento o recursos de los profesionales que intervienen en los procesos de reproducción humana.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Hum Reprod. 2016 Sept; 31(9):1952-1959

Franik S, Hoeijmakers Y1, D'Hauwers K2, Braat DDM1, Nelen WLM1, Smeets D3, Claahsen – van der Grinten HL4, Ramos L1, Fleischer K1.

1Department of Obstetrics and Gynaecology, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.2Department of Urology, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.3Department of Genetics, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.4Department of Pediatrics, Amalia Children's Hospital, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.

RESUMEN

PREGUNTA DE ESTUDIO:

¿Debe ofrecerse la preservación de la fertilidad a los niños con Síndrome de Klinefelter (KS)?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

La evidencia actual muestra que la preservación de la fertilidad no debe ser ofrecida a adolescentes con KS menores de 16 años debido a menores tasas de recuperación de células germinales mediante extracción testicular de espermatozoides (TESE) en comparación con las tasas de recuperación en adolescentes y adultos entre 16 y 30 años.

LO QUE YA SE CONOCE:

KS es el trastorno cromosómico más común en los hombres que conduce a la azoospermia no obstructiva, es causada por la presencia de al menos un cromosoma X adicional. El inicio de la pubertad en los adolescentes con KS conduce a la degeneración progresiva del medio testicular. Se desconoce el impacto de la degeneración tisular subsiguiente en el potencial de fertilidad de los pacientes con SK, pero en literatura previa se ha sugerido que la preservación de la fertilidad debe iniciarse lo antes posible en los adolescentes. Sin embargo, se pueden encontrar espermatozoides por TESE en aproximadamente el 50% de los adultos con KS a pesar de una degeneración testicular severa. Esta revisión discute las pruebas actuales para la preservación de la fertilidad en niños y adolescentes y los posibles marcadores pronósticos para el tratamiento de la fertilidad en KS.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Se realizó una extensa búsqueda bibliográfica, buscando Pubmed, Embase, Cinahl y Web of Science desde el origen hasta abril de 2016 para 'Síndrome de Klinefelter' y 'fertilidad' y varios sinónimos. Los títulos y los resúmenes han sido escaneados manualmente por los autores para su estudio.

PARTICIPANTES / MATERIALES, CONTEXTO, MÉTODOS:

En total, 76 estudios fueron seleccionados para ser incluidos en esta revisión. La información de los artículos fue revisada por separado por dos autores.

PRINCIPALES RESULTADOS Y EL PAPEL DEL AZAR:

Varios estudios han demostrado que los niños pre-púberes con KS ya tienen un número reducido de células germinales a pesar de un perfil hormonal normal durante la infancia. La presencia de espermatozoides en el eyaculado de los adolescentes con KS es extremadamente rara. Con TESE, las tasas de recuperación de espermatozoides en adolescentes menores de 16 años son mucho más bajas (0-20%) que en adolescentes y adultos jóvenes entre 16 y 30 años (40-70%). Aunque las espermatogonías puede ser encontradas por TESE en aproximadamente la mitad de los adolescentes peri-puberales, actualmente no hay técnicas clínicamente funcionales para su uso futuro. Los niños y adolescentes necesitan ser informados de que la preservación temprana de la fertilidad antes de los 16 años no puede garantizar la fertilidad más adelante en la vida e incluso puede reducir las posibilidades de la descendencia mediante la eliminación de las células germinales inmaduras funcionales que pueden convertirse en espermatozoides después de la pubertad. Además, a excepción de la edad de los pacientes con KS, no hay factores identificados que pueden ser utilizados con fiabilidad como un marcador predictivo para la preservación de la fertilidad.

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

La mayoría de las pruebas presentadas en esta revisión se basan en estudios que incluyen un pequeño número de adolescentes con SK. Por lo tanto, los estudios pueden haber sido insuficientes para detectar diferencias clínicamente significativas para sus diversos resultados, especialmente para los factores predictivos potenciales para la preservación de la fertilidad, como los niveles hormonales. Además, la población de pacientes con KS diagnosticada durante la infancia podría ser diferente de la población adulta con KS, donde el diagnóstico se basa en la infertilidad. Los resultados basados en comparaciones entre los dos grupos deben ser interpretados con precaución.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

A pesar de las limitaciones, esta revisión resume las pruebas actuales para el manejo de la preservación de la fertilidad en pacientes con KS para proporcionar un cuidado de salud óptimo.

FINANCIACIÓN DEL ESTUDIO / INTERESES DE COMPETENCIA:

No hubo financiación para este estudio. S.F., Y.H., K.D., W.L.M.N., D.S., H.L.C.-v.d.G. Y L.R. declaran no tener conflictos de intereses. D.D.M.B. Informan de subvenciones de Merck Serono, subvenciones de Ferring y subvenciones de MSD, fuera de la obra presentada. K.F. Informa de honorarios personales de MSD (patrocinador comercial), honorarios personales de Ferring (patrocinador comercial), subvenciones de Merck-Serono (patrocinador comercial), subvenciones de Ferring (patrocinador comercial) y subvenciones de MSD (patrocinador comercial) fuera del trabajo presentado.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

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Hum Reprod. 2016 Aug; 31(8):1662-1667

Andersen JM, Herning H, Witczak O, Haugen TB

Facultad de Ciencias de la Salud, Oslo y Akershus University College of Applied Sciences, NO-0130 Oslo, Noruega

RESUMEN

CUESTIÓN DE ESTUDIO:

¿Está la hormona anti-Mülleriana (AMH) en el plasma seminal y suero asociada con el recuento de espermatozoides y la motilidad del esperma?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

La AMH del plasma seminal está positivamente asociada con la concentración de espermatozoides, el recuento total de espermatozoides y la motilidad progresiva de los espermatozoides, mientras que no se encontró asociación entre los niveles séricos de AMH y las características del semen.

LO QUE YA SE CONOCE:

La AMH es secretada por las células de Sertoli y es detectable tanto en suero como plasma seminal en hombres adultos. Se ha sugerido como un marcador de la espermatogénesis, sin embargo, su función en el hombre adulto es completamente desconocida.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Los participantes fueron reclutados entre 2008 y 2013, de la población general (n = 94) y de parejas con infertilidad femenina en un centro de fertilidad (n = 32). Los datos de AMH estaban disponibles para 126 participantes.

PARTICIPANTES / MATERIALES, CONTEXTO, MÉTODOS:

La edad media de los participantes fue de 36 años, con IMC entre 19 y 39 kg / m2. La calidad del semen se evaluó mediante análisis de semen de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, y los niveles de AMH se midieron en plasma seminal. Se analizaron muestras de sangre para AMH, testosterona total, FSH, LH e inhibina B. El análisis de AMH se realizó utilizando el método Beckman Coulter mejorado.

RESULTADOS PRINCIPALES Y EL PAPEL DEL AZAR:

Los intervalos centrales del 95% de las concentraciones de AMH fueron 2-2812 pmol/l en el plasma seminal y 15-134 pmol/l en el suero. La AMH total (pmol/eyaculado) presentaba una asociación positiva con la concentración de espermatozoides total (B = 0,177, P <0,001) y el recuento total de espermatozoides (B = 0,212, P <0,001), cuando se ajustó la edad, el IMC, el tiempo de abstinencia y positivamente asociada con la motilidad progresiva de los espermatozoides (B = 6.762, P = 0.001) cuando se ajustó la edad, el IMC, el tiempo de abstinencia y el lugar de la recolección de la muestra. No se encontró asociación entre la AMH sérica y las características del semen. Los niveles séricos de inhibina B se correlacionaron positivamente con la AMH total en plasma seminal (B = 18,52, P <0,001) y la concentración de AMH en suero (B = 0,507, P <0,001).

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

Los participantes fueron reclutados tanto de la población general como de una clínica de fertilidad. Esto puede limitar la aplicabilidad a los hombres en la población general.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

Los niveles de AMH encontrados en este estudio muestran una gran variación interindividual, especialmente en el plasma seminal. AMH en el plasma seminal puede servir como un marcador de la producción de esperma, sin embargo, en el rango inferior el valor predictivo es bajo.

FINANCIACIÓN DE LOS ESTUDIOS / INTERESES DE COMPETENCIA:

Todos los fondos para este estudio fueron recibidos de Oslo y Akershus University College of Applied Sciences. Los autores no tienen conflictos de interés para declarar.

Comentario editorial: En la búsqueda de marcadores sencillos en suero que nos puedan ayudar a tomar decisiones en fertilidad masculina parece que la AMH pudiera tener su papel. La AMH es ampliamente utilizada para valorar la fertilidad femenina. Deberían hacerse más estudios como este para profundizar en su utilidad en el hombre.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Andrology. 2016 Jul 1. doi: 10.1111/andr.12242.

  1. Cavallini, F.I. Scroppo and A. Zucchi

Equipo médico Gynepro, Unidad Operativa de Andrología, Bologna.

Unidad Operativa de Urología, Sección de Andrologia, Hospital de Varese-Fundación Macchi, Varese.

Departamento de Urología y Andrología, Facultad de Medicina de Perugia, Hospital Santa Maria de la Misericordia - Hospital Santa Andrea delle Fratte, Perugia, Italia.

RESUMEN:

Medir simultáneamente la velocidad máxima sistólica (VMS) y la velocidad diastólica final (VDF) en el examen de las arterias cavernosas del pene con dúplex dinámico y la rigidez peneana en sujetos con una función eréctil satisfactoria con y sin factores de riesgo para disfunción eréctil (DE) de origen arterial. Este estudio multicéntrico y prospectivo examinó dos poblaciones que presentaban una función sexual satisfactoria con dúplex dinámico de las arterias cavernosas. Un grupo presentaba factores de riesgo para DE arterial (65 pacientes, grupo 1) y el otro no tenía factores de riesgo (60 pacientes, grupo 2). La rigidez peneana fue medida utilizando el Schramek Grading System Score (SGSS). Los valores de la VMS, la VDF y la puntuación del SGSS del grupo 1 y grupo 2 se midieron y compararon usando análisis multivariantes. Los datos de la VMS y la VDF presentados en este trabajo son las medias aritméticas de las medidas de la arteria cavernosa izquierda y derecha. El grupo 1 mostró una media ± desviación estándar de VMS de 26.4 ± 13.2 cm/s y los pacientes del grupo 2 mostraron una VMS de 44.7 ± 9.6 cm/s (p = 0.002). La VDF del grupo 1 fue de −15.6 ± 16.1 cm/s y la VDF del grupo 2 fue de −14.9 ± 13.7 cm/s (p = 0.329). La puntuación del SGSS en el grupo 1 fue de 3.2 ± 0.3 y de 4.8 ± 0.2 (p = 0.008) en el grupo 2. La variaciones intra e interobservador no fueron estadísticamente significativas. Los valores de VMS y la puntuación del SGSS de los pacientes con factores de riesgo para DE y con función eréctil satisfactoria estuvieron por debajo de los normal y fueron significativamente inferiores que las de los pacientes sin factores de riesgo. Existen hipótesis de que mecanismos compensadores, probablemente de origen psicológico, permiten mantener una función eréctil satisfactoria incluso en presencia de valores de VMS anormalmente bajos.

PMID: 27369845

COMENTARIO DEL EDITOR:

Muy interesante artículo sobre la medición de las velocidades vasculares de las arterias cavernosas del pene en pacientes sin disfunción eréctil con y sin factores de riesgo cardiovascular. Las diferencias encontradas son clínica además de estadísticamente significativas, postulando así el ecógrafo doppler como una herramienta muy sensible a la hora de detectar alteraciones vasculares en los pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Esta herramienta debería adquirir relevancia en el futuro próximo, no sólo para diferenciar casos de dudosa etiología de la disfunción eréctil, sino a la hora de establecer la severidad de la misma, y servir de pronóstico en pacientes a los que se les vaya a someter a un tratamiento invasivo, como la cirugía con parche en la enfermedad de Peyronie.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

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Andrology. 2016 Sep 16. doi: 10.1111/andr.12255.

  1. Corona, 2G. Rastrelli, A. Burri, E. Serra, D. Gianfrilli, E. Mannucci, E. A. Jannini and M. Maggi

Varios centros (8) de Italia y Nueva Zelanda.

RESUMEN:

La tasa de abandono con los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (iPDE5) sigue siendo muy alta. El objetivo de este estudio es revisar y meta-analizar los datos disponibles actualmente sobre el abandono de la primera generación de iPDE5, incluyendo sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo. Se llevó a cabo una búsqueda extensa en Cochrane y Medline Embase que incluía los siguientes términos: iPDE5, abandono. Se incluyeron todos los estudios observacionales que reportaban la tasa de abandono de los iPDE5 y sus causas específicas sin ninguna restricción arbitraria. De los 103 artículos revisados, 22 se incluyeron en el estudio. Los ensayos recuperados incluían un total de 162.936 pacientes con una edad media de 58.8 ± 7.9 años. La prevalencia de la diabetes y la hipertensión era de 27.7% y el 36.9%, respectivamente. Los iPDE5 se asociaron con una tasa de abandono del 4% por mes (casi un 50% tras 1 año). Esta tasa era mayor en individuos más jóvenes y en aquellos que presentaban una prevalencia más elevada de comorbilidades. Se identificaron 6 razones principales para el abandono de los iPDE5 en los estudios evaluados. Los problemas relacionados con la pareja y la falta de eficacia representaron las dos razones más importantes para el abandono de los iPDE5, aunque no se identificó ninguna diferencia significativa entre los factores. En conclusión, pese a su alta eficacia y facilidad de administración, la tasa de abandono e insatisfacción con los iPDE5 es todavía muy elevada. Nuestros datos muestran que ningún factor concreto presenta un papel fundamental en el abandono de los iPDE5, sugiriendo que la lasa de abandono se debe habitualmente a una combinación de problemas médicos y factores psicosociales y relacionados con la pareja.

PMID: 27636710

COMENTARIO DEL EDITOR:

Interesante meta-análisis con una muestra muy elevada de pacientes en el que se buscan los factores más frecuentes de abandono de los iPDE5, siendo la falta de eficacia el más importante. En este sentido, conviene recordar que varios trabajos han mostrado la necesidad de tomarse tiempo en instruir correctamente al paciente sobre el modo de administración de estos fármacos, con el fin de evitar los falsos no respondedores. El segundo factor en frecuencia, la presencia de comorbilidades, apunta también en este sentido, dado que son pacientes con una DE de peor respuesta, como en el caso de la diabetes. Otros factores encontrados, como el coste o los problemas relacionados con la pareja, son menos dependientes de la relación médico-paciente, pero como se observa igualmente determinantes. Por último, reseñar que entre el 11 y el 16% de los pacientes abandonan los iPDE5 por sus efectos secundarios, con datos muy consistentes entre los distintos estudios.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

Andrology 2016; Sep;4(5):952-6.

E.V. Kucuk, A. Tahra, A. Bindayi and F. F. Onol.

Hospital Universitario y Centro de Investigación Umraniye, Universidad de Ciencias de la Salud, Estambul, Turquía.

RESUMEN:

Existen varias modalidades terapéuticas para la disfunción eréctil con distintas tasas de éxito y de satisfacción. El objetivo es comparar la satisfacción de pacientes diagnosticados de disfunción eréctil con tadalafilo, inyecciones intracavernosas, y tras la implantación de una prótesis de pene. Se evaluaron de manera retrospectiva los registros de 3448 pacientes con disfunción eréctil. Un total de 356 pacientes con disfunción eréctil orgánica fueron reclutados para este estudio. De estos, 132 (37%) recibieron tadalafilo 20mg dos veces a la semana durante 12 semanas, 106 pacientes (30%) recibieron tadalafilo 5mg diario durante 12 semanas, 96 pacientes (27%) se trataban con terapias de inyecciones intracavernosas (Bi-mix, papaverina y fentolamina). A otros 22 pacientes se les implantó una prótesis de pene. La satisfacción del paciente y su pareja fue medida con los cuestionarios International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). La edad media de los pacientes era de 52.4 +/- 25.75 (32-71). La etiología de la disfunción eréctil era enfermedades sistémicas crónicas en 133 casos (44%) y prostatectomía radical en 121 (40%). La mejora en la puntuación media del IIEF-5 tras el tratamiento fue mayor en el grupo de prótesis de pene (12.4 +/- 1.3), en comparación con tadalafilo 5mg (6.7 +/- 1.5) (p<0.01), tadalafilo 20mg (6.2 +/- 1.5) (p<0.01), e inyecciones intracavernosas (8.4 +/- 3.2) (p<0.05). La puntuación del EDITS fue significativamente superior en el grupo de prótesis de pene (78.2 +/- 11.3), en comparación con el de inyecciones intracavernosas (60.3 +/- 6.3), tadalafilo 5mg (72.5 +/- 4.5), y tadalafino 20mg (70.7 +/- 3.4) (p<0.05). La puntuación en el EDITS de las parejas era de 70.1 +/- 10 en el grupo prótesis de pene, 50.2 +/- 1.5 en el de inyecciones intracavernosas, 62.9 +/- 7.8 en el de tadalafilo 5mg, y 61.3 +/- 5.3 en el de tadalafilo 20mg. Los pacientes con disfunción eréctil a los que se les implantó una prótesis de pene parecen estar más satisfechos que aquellos tratados con tadalafilo o inyecciones intracavernosas. Son necesarios futuros ensayos clínicos para confirmar los resultados.

PMID: 27368423

COMENTARIO DEL EDITOR:

Dejando de lado la valoración sobre la idoneidad metodológica del trabajo realizado, es cierto que sólo ensayos clínicos aleatorizados y prospectivos nos permitirían establecer qué tratamiento presenta mejores tasas de satisfacción para los pacientes con DE. Sin embargo, desde el momento en el que se establece que el tratamiento de la DE debe ser escalonado y progresivo, es prácticamente imposible llevar a cabo dichos ensayos, dadas las consideraciones éticas que presentarían. De sobra es conocido que las prótesis de pene presentan las mayores tasas de satisfacción en pacientes con DE, pero porque a aquellos a los que se les implanta son individuos con escasa o nula respuesta a otros tratamientos. La ausencia de una comparación de las características basales de los grupos enfrentados en este trabajo sólo llevan a confirmar esta aseveración.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

Andrology 2016 Sep;4(5):921-6.

  1. Limoncin, F. Lotti, M. Rossi, E. Maseroli, G.L. Gravina, G. Ciocca, D. Mollaioli, 3S. Di Sante, 2M. Maggi, A. Lenzi and E. A.Jannini.

Departamento de Biotecnología y Ciencias Clínicas Aplicadas, Universidad de L’Aquila, L’Aquila.

Departamento de Ciencias Biomédicas Experimentales y Clínicas, Universidad de Florencia, Florencia.

Departamento de Medicina de Sistemas, Universidad de Roma Tor Vergata, Roma.

Departamento de Endocrinología, Universidad Sapienza de Roma, Roma.

RESUMEN:

Hasta donde llega nuestro conocimiento, no se ha desarrollado ninguna herramienta psicométrica para medir específicamente si la eyaculación precoz (EP) está relacionada con baja satisfacción sexual en cuanto a la percepción de la intensidad del orgasmo. Así, el objetivo de este estudio es evaluar si los varones con EP tienen una percepción más baja de la intensidad del orgasmo utilizando una nueva herramienta, el “Orgasmómetro”, para medir cuantitativamente la intensidad del placer del orgasmo. De entre los 329 sujetos que acudieron a nuestra unidad de Andrología por supuesta EP, 257 cumplieron los criterios de inclusión. De estos, 156 (60.7%, 156/257) sufrían EP (grupo EP) y 101 (39.3%, 101/257) no presentaban ninguna disfunción sexual (grupo control). Se les pidió a los pacientes que rellenaran el Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT) y el “Orgasmómetro”, una nueva herramienta visual que recoge la intensidad del orgasmo en una escala tipo Likert. Los resultados relevados en análisis MANCOVA resultaron interesantes, observando una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (p=0.044) en la percepción subjetiva de la intensidad del orgasmo con una puntuación menor en el grupo EP en el “Orgasmómetro” (media 5.8, CI 95% 5.191-6.409), frente al grupo control (media 7.95, CI 95% 7.033-8.87). Además, la regresión lineal múltiple mostró una correlación inversa entre las puntuaciones en el PEDT y en el “Orgasmómetro” (p<0.0001). Por lo tanto, las puntuaciones más altas en el PEDT se asociaron con una menor percepción subjetiva de la intensidad del orgasmo. El “Orgasmómetro” fue bien entendido, tuvo una buena correlación test-retest y una elevada área bajo la curva diferenciando a varones con alta y baja intensidad del placer del orgasmo. El análisis de la curva ROC mostró que un punto de corte ≤6 tenía una sensibilidad del 87.7% (CI 95% 79.6-92.6), una especificidad del 95% (CI 95% 88.7-98.4), un valor predictivo positivo (VPP) del 95.3%, y un valor predictivo negativo (VPN) del 86.4%. Los varones con EP percibían de forma estadísticamente significativa una menor intensidad orgásmica que los varones sexualmente sanos. El “Orgasmómetro” es una herramienta fácil de utilizar y amable para el usuario para medir la intensidad del orgasmo.

PMID: 27214119

COMENTARIO DEL EDITOR:

Lo más interesante de este artículo radica en la validación de una herramienta, hasta ahora inédita, que evalúa de forma sencilla y visual la percepción subjetiva de la intensidad del orgasmo. Como comentan los autores, no existe hasta el momento un instrumento parecido, y la inclusión del mismo entre las utilidades puede ser importante para evaluar la eficacia y satisfacción del paciente de futuros tratamientos para la eyaculación precoz, o de la de terapias conductuales para distintos problemas sexuales.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1223-7.

Nueva clasificación, basada en la evidencia, de la enfermedad venosa oclusiva cavernosa.

Pathak RA1, Rawal B1, Li Z1, Broderick GA2.

Información del autor

1 Departamento de Urología, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida; Departamento de Investigación en Ciencias de la Salud (BR, ZL), División de Estadística e Informática Biomédica, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida.

Departamento de Urología, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida; Departamento de Investigación en Ciencias de la Salud (BR, ZL), División de Estadística e Informática Biomédica, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida. Dirección electrónica: Broderick.Gregory@Mayo.edu.

Resumen

PROPÓSITO:

El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar si un fundamento basado en la evidencia podría clasificar la enfermedad venosa oclusiva cavernosa en disfunción eréctil leve, moderada y severa.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Un total de 863 pacientes fueron sometidos a ecografía Doppler dúplex a color entre enero de 2010 y junio de 2013 realizada por un solo urólogo. Se identificó una cohorte de 75 pacientes (8,7%) con diagnóstico de enfermedad venosa oclusiva cavernosa basada en un índice de resistencia unilateral inferior a 0,9 y velocidad sistólica pico derecha e izquierda de 35 cm por segundo o menos, después de estimulación sexual visual. Se evaluó la eficacia del tratamiento con una mediana de seguimiento de 13 meses.

RESULTADOS:

Un total de 75 pacientes con una mediana de edad de 60 años (rango de 19 a 83) y un índice de masa corporal promedio de 26,3 kg / m2 (rango de 19,0 a 39,3) cumplieron los criterios de la enfermedad venosa oclusiva cavernosa. Cuando se subestratificó en térciles, se obtuvieron cortes de índice resistivo, incluyendo enfermedad oclusiva venosa cavernosa leve-81,6 a 94,0, enfermedad moderada-72,6 a 81,5 y enfermedad grave-59,5 a 72,5. Utilizando estos 3 grupos, para las tasas de fracaso de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (p = 0,017) y los resultados del SHIM (Cuestionario de Salud Sexual para Hombres) (1 a 10 vs 11 a 20, p = 0,030) existieron diferencias estadísticamente significativas para la enfermedad oclusiva venosa cavernosa leve, moderada y severa. En relación a la satisfacción del tratamiento también existieron diferencias estadísticamente significativas. La colocación de prótesis de pene fue más común entre pacientes con disfunción eréctil y enfermedad oclusiva venosa cavernosa más severa.

CONCLUSIONES:

Nuestro análisis retrospectivo apoya una correlación entre la tasa de fracaso del inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5, la puntuación del cuestionario SHIM y la tasa de intervención quirúrgica utilizando valores del índice resistencia. Nuestros datos sugieren además que una clasificación de la enfermedad venosa oclusiva cavernosa basada en la evidencia por ecografía Doppler color es posible y puede seleccionar a los pacientes para la colocación de una prótesis de pene.

Copyright © 2016 American Urological Association Educación e Investigación, Inc.

Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE:

Impotencia, vasculogénico; pene; Inhibidores de la fosfodiesterasa 5; Fracaso del tratamiento; Ultrasonografía, Doppler, color

PMID: 27164516

Comentario editorial: La etiología de la DE puede clasificarse en causas psicógenas, neurogénicas, hormonales y / o vasculogénicas. La DE vasculogénica representa entre el 60% y el 80% de todos los casos y puede subclasificarse en insuficiencia arterial, enfermedad venosa oclusiva cavernosa o una combinación de ambas. En este destacable trabajo sus autores intentan proporcionar y justificar clínicamente una nueva clasificación, basada en la evidencia, de la enfermedad venosa oclusiva cavernosa en leve, moderada y severa. Recalcan que el análisis de la ecografía Doppler color puede distinguir con precisión la arteriogénesis de la enfermedad venooclusiva, requiriendo menos tiempo y menos equipo especializado que la cavernosometría y cavernosografía. Según los resultados que presentan existiría una correlación entre la tasa de fracaso del iPDE 5, la puntuación del SHIM y la tasa de intervención quirúrgica, protésica utilizando valores del índice resistencia. Entre las limitaciones del presente estudio destaca que ninguno de los hallazgos Doppler se confirmaron con cavernosografía y cavernosometría.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com