BJU Int. 2014 May; 113 (5): 795 - 800
Melissa A. Laudano, E. Charles Osterberg, Seema Sheth, Ranjith Ramasamy, Joshua Sterling*, Sushmita Mukherjee*, Brian D. Robinson†, Sijo Parekattil‡, Marc Goldstein, Peter N. Schlegel and Philip S. Li
Departments of Urology, *Biochemistry and †Pathology, Weill Cornell Medical College, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, and ‡Department of Urology, Winter Haven Hospital, University of Florida, Winter Haven, FL, USA
ABSTRACT
OBJETIVO
Describir una técnica de microcirugía para la denervación del cordón espermático y el uso de la microscopía multifotónica (MPM) de láser para identificar y extirpar los nervios residuales después de la denervación microquirúrgica. Evaluar los cambios estructurales y funcionales en el testículo de rata y de los conductos deferentes después de la denervación.
MATERIALES Y MÉTODOS
Nueve ratas Sprague - Dawley se dividieron en tres grupos experimentales: control, denervación microquirúrgica del cordón espermático (MDSC), y MDSC seguido inmediatamente por la ablación con láser con el MPM. A los 2 meses después de la cirugía, se evaluó el volumen testicular, la circulación funcional de la arteria testicular con Doppler, la permeabilidad de los conductos deferentes y la histología de los testículos y los conductos deferentes.
RESULTADOS
Hubo una disminución significativa en el número medio de los nervios que quedan alrededor de los conductos deferentes con solo MDSC (3,5 nervios) o MDSC con MPM (1,5 nervios) en comparación con las ratas del grupo control (15.5 nervios) (P = 0,003). Aunque MDSC con MPM mostró menor número de nervios restantes, este resultado fue similar al de MDSC sola (P = 0,29). No se observaron en los grupos experimentales en comparación con las ratas control efectos perjudiciales sobre la espermatogénesis o la permeabilidad del conducto deferente.
CONCLUSIÓN
Un enfoque microquirúrgico se puede utilizar para denervar con eficacia y seguridad el cordón espermático rata con un mínimo de cambios a la estructura y función de los testículos y los conductos deferentes. MPM se puede utilizar como un complemento para identificar y ablación de nervios residuales después de MDSC.
PMID: 24053156
COMENTARIO EDITORIAL
La orquialgia crónica es un problema común en urología, sin embargo, la determinación de la causa es a menudo difícil y la fisiopatología es poco conocida. En consecuencia, no existe ningún algoritmo claro para el tratamiento quirúrgico para los hombres que han fracasado el tratamiento médico conservador. Varias técnicas quirúrgicas se han descrito desde la orquiectomía, la epididimectomía, a la reversión de vasectomía en orquialgia post-vasectomía. Estudios más recientes abogan por la denervación microquirúrgica del cordón espermático (MDSC), que se puede realizar con un microscopio operativo estándar o con esta nueva técnica.
Carlos Balmori Boticario
Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
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