Categoría: Artículos de interés

J Clin Endocrinol Metab 2014 Aug; 99 (8): 2813 - 20

Milardi D, Grande G, Vincenzoni F, Giampietro A, Messana I, Castagnola M, Marana R, De Marinis L, Pontecorvi A.

ABSTRACT

CONTEXTO

El plasma seminal está constituido por secreciones de los testículos, las vesículas seminales y otras estructuras masculinas que dependen del estímulo androgénico para su producción.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio fue identificar nuevos marcadores seminales para el hipogonadismo mediante la caracterización del perfil proteómico.

DISEÑO

Se analizó líquido seminal de hombres con déficit de testosterona y de hombres sanos mediante espectrómetro de masas.

ENTORNO

El estudio se realizó en un centro de investigación.

SUJETOS

Un total de 20 hombres de 25 a 55 años con hipogonadismo fueron estudiados. En 10 de ellos se realizó un control tras 6 meses de suplementación con testosterona. Se analizaron 10 hombres con función gonadal normal como grupo control.

RESULTADOS

Se analizó el listado de proteínas ausentes en las muestras de hombres con hipogonadismo e identificadas tras 6 meses de suplementación con T. Una cantidad menor de proteínas fue identificada en hombres con hipogonadismo. Entre las 61 proteínas identificadas en hombres con función gonadal normal, 33 de ellas estaban ausentes en hombres con niveles bajos de T. Catorce de las 33 se identificaron en muestras de los hombres tras 6 meses de suplementación con T. El análisis funcional mostró que la actividad enzimática es deficiente en hombres con hipogonadismo.

CONCLUSION

Este análisis con espectrometría de masas fue primariamente utilizado para describir alteraciones en la proteómica del líquido seminal en déficit de T.

COMENTARIO

Estudio que indica que los hombres con déficit de testosterona podrían tener un patrón proteico diferente en un líquido seminal.

PMID: 24796927

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona
www.reisho.com

Arch Esp Urol 2014 Feb; 67(1): 142-51

Ramirez P, Martinez-Salamanca JI, Moncada I, Del Portillo L, Linares E, Rodriguez-Izquierdo M, Areche J, Carballido J.

ABSTRACT

OBJETIVOS

La estenosis de uretra es una patología compleja que afecta de manera importante a la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Existen múltiples opciones de tratamiento, cuyo objetivo principal es eliminar la obstrucción y mejorar los síntomas que acarrea, consecuentemente manteniendo o mejorando la calidad de vida del paciente. El objetivo de este artículo es hacer una revisión sistemática de la literatura con el fin de evaluar los resultados en relación a la esfera sexual tras la cirugía de uretra.

MÉTODOS

Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, identificando estudios que analizaban los resultados obtenidos en la función sexual tras diversos tipos de uretroplastias. Se ha dado preferencia a aquellos artículos que evalúan la función sexual tanto pre como postoperatoriamente, para determinar el grado de afectación condicionado por la cirugía. Se han seleccionado catorce artículos, incluyendo aquellos que hacen referencia a la función sexual (deseo sexual, función eréctil y eyaculatoria).

RESULTADOS

Un total de 14 estudios fueron seleccionados para realizar el análisis, pudiendo ser divididos en dos grupos en función de la perspectiva con la que evalúan los resultados;  uso de pruebas validadas para recogida de datos antes y después de la cirugía, y un segundo grupo que analiza aspectos más cualitativos de la estenosis y de esta manera evalúa los resultados. La localización de la estenosis se reparte de manera no uniforme dentro de dichos artículos, predominando aquellos que realizan cirugía de uretra anterior. Se analizan exhaustivamente los distintos aspectos que pueden afectar directa o indirectamente el resultado de la operación, tanto a corto como a largo plazo.

CONCLUSIONES

La mayoría de los artículos concluyen que son necesarios herramientas estandarizadas específicas para este tipo de patologías, con el fin de obtener resultados más adaptados a la cirugía de uretra. La percepción del paciente en cuanto a los resultados de la uretroplastia es un parámetro que ha cobrado gran importancia en los últimos tiempos. Globalmente los resultados con respecto a la función sexual postoperatoria son muy satisfactorios, sobre todo en pacientes jóvenes. Es importante analizar de manera global los resultados y las técnicas quirúrgicas empleados en la actualidad con el fin de minimizar los efectos deletéreos sobre la función sexual, más aun teniendo en cuenta que se trata de una cirugía cuyo objetivo es intentar mejorar la calidad de vida del paciente.

PMID: 24531683

COMENTARIO EDITORIAL

Interesante revisión de las secuelas sexuales de la cirugía de uretra. Es una buena actualización que trae a debate una de las complicaciones más importantes poco considerada al hablar de esta patología.

Javier Romero-Otero

MD. Urólogo. FEBU FECSM

Adjunto Servicio de Urología

Hospital Universitario 12 Octubre. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

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World J Mens Health 2013 Dec; 31(3): 208 - 214

Lei H, Liu J, Li H, Wang L, Xu Y, Tian W, Lin G, Xin Z

ABSTRACT

A pesar de que los inhinidores de la fosfodiesterasa 5 (IPD-5) son una revolución en el tratamiento de la disfunción eréctil (DE) y están comercializados desde 1998, no son capaces de restaurar los cambios patológicos en el tejido peneano. La terapia con ondas de choque de baja intensidad (TOCBI) ha sido desarrollada para el tratamiento de la DE, y estudios clínicos han demostrado que tiene la capacidad de mejorar aquellos pacientes con DE que no responde a IPD-5 y con escasos afectos adversos. Estudios con modelo animal han demostrado que la TOCBI mejora de manera significativa la hemodinámica peneana y restaura los cambios patológicos presentes en el pene de modelo animal con DE secundaria a diabetes mellitus. A pesar de que los mecanismos implicados aún están en fase de investigación, estudios recientes sugieren que la TOCBI puede restaurar parcialmente tanto aquellos cambios histopatológicos en el tejido fibromuscular del cuerpo cavernoso como la disfunción endotelial y la neuropatía periférica. En un futuro próximo, la TOCBI podría tratarse de una nueva modalidad en el tratamiento de la DE, y particularmente en aquellos pacientes con DE orgánica resistente a IPD-5. De todas formas, aún se requiere más evidencia científica así como ensayos clínicos. Está revisión trata de resumir el fondo científico subyacente respecto al efecto de la TOCBI en la DE.

PMID: 24459653

COMENTARIO EDITORIAL

La DE afecta a multitud de hombres a cualquier edad. A pesar de los tratamientos tanto orales como locales son muy eficaces, un gran porcentaje de hombres los abandona, y muchos de ellos reclaman una solución definitiva. En ese sentido, desde la publicación de la experiencia del grupo del Dr Yoram Vardi hace unos años, el interés por la LEOC en disfunción eréctil no ha dejado de crecer, en la búsqueda de poder ofrecer a los hombres cada vez mejores y más definitivos tratamientos para sus problemas de erección.

Eduard García-Cruz

MD. Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona
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World J Mens Health 2013 Dec; 31 (3): 183 - 192

Shaw EJ, Mitchell GC, Tan RB, Sangkum P, Hellstrom WJ

ABSTRACT

La enfermedad de Peyronie es una causa común de deformidad del pene y disfunción sexual. A pesar de que la cirugía se considera el tratamiento definitivo de dicha patología, están descritos otros muchos tratamientos médicos y mínimamente invasivos con distintos grados de eficacia en la literatura. El objetivo de esta revisión es describir el estado actual de las técnicas más comúnmente descritas así como de los tratamientos no-quirúrgicos en desarrollo. Además, esperamos poder ofrecer nuevas perspectivas que puedan ayudar al especialista a tomar una decisión entre los tratamientos ya usados o aquellos con vistas a ser usados próximamente, y como alternativa al manejo quirúrgico de esta frustrante patología.

PMID: 24459651

COMENTARIO EDITORIAL

La placa de Peyronie llega a afectar en algunos estudios al 5% de hombres. De éstos, el 40% parecen desarrollar curvatura penenana. Así como la cirugía de la enfermedad de Peyronie está evolucionando hacia un mayor protagonismo de las técnicas de injerto, el tratamiento médico de la placa sigue siendo un “misterio sin resolver”- Hace algunos años European Urology publicó una revisión sobre los tratamientos no quirúrgicos en Peyronie, y algún tiempo después la European Association of Urology, en sus Guidelines, concluye que el tratamiento vía oral no es recomendable, y que algunos tratamientos intralesionales podrían ser de utilidad.

Eduard García-Cruz

MD. Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona
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Int J Impot Res. 2014 Feb 27. doi: 10.1038/ijir.2014.6. [Epub ahead of print]

Cantoro U, Polito M, Catanzariti F, Montesi L, Lacetera V, Muzzonigro G

ABSTRACT

Para evaluar los resultados del seguimiento a largo plazo en los pacientes que se sometieron a un tratamiento de corporoplastia - enderezamiento para la enfermedad de Peyronie. Entre 1990 y 2012, un total de 89 pacientes se sometieron a cirugía corporoplastia - enderezamiento mediante plicatura del pene para la enfermedad de Peyronie. Seguimos a todos los pacientes para lo siguiente: (a) corrección de la curvatura, (b) cualquier acortamiento del pene, (c) función sexual, y (d) complicaciones. El período medio de seguimiento fue de 103 meses. La corrección completa de la curvatura se obtuvo en 81 pacientes (91%). El acortamiento del pene (1,5 a < 3 cm) se produjo en 20 pacientes (22,5%) y 79 pacientes (88,7%) presentaron buena función eréctil (Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) 5 > 21). La complicación más frecuente fue la reducción de la sensibilidad del glande en ocho pacientes (8,9%), que se resolvió en, aproximadamente, un año tras la cirugía (media de 11 meses) y el acortamiento del pene en 20 pacientes (22,5%), que, sin embargo, no dio lugar a problemas durante las relaciones sexuales. La corporoplastia usando plicatura para enderezar el pene es un procedimiento seguro, cuyos resultados se mantienen incluso durante muchos años después de la cirugía. Se trata de un procedimiento que se puede aplicar a cualquier tipo de curvatura. La reducción en la longitud del pene, como resultado del procedimiento de la cirugía, no da lugar a dificultades en las relaciones sexuales.

PMID: 24572996

COMENTARIO EDITORIAL

La corporoplastia es el tratamiento más extendido para la enfermedad de la peyronie. El presente artículo es interesante por ser el resultado de una serie aceptable con seguimiento prolongado.

Javier Romero-Otero

MD. Urólogo. FEBU FECSM

Adjunto Servicio de Urología

Hospital Universitario 12 Octubre. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

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Aging Male 2014 Mar; 17 (1): 1 - 11

Pexman-Fieth C, Behre HM , Morales A, Kan-Dobrosky N, Miller MG

Abbott GmbH & Co. KG, Ludwigshafen, Germany

ABSTRACT

RESUMEN OBJETIVOS Y MÉTODOS

Se realizó un ensayo abierto, multinacional y observacional durante 6 meses en hombres con hipogonadismo tratados con dosis diaria ajustada de 50, 75 o 100 mg  de testosterona al 1 % en gel (AndroGel®). El objetivo primario fue valorar el efecto del tratamiento sobre los síntomas del hipogonadismo y la calidad de vida mediante la evaluación de los síntomas del envejecimiento  en hombres  según  la escala AMS. Los objetivos secundarios incluyen la disfunción eréctil (Índice Internacional de Función Eréctil [IIEF]), fatiga (Inventario Multidimensional de Fatiga [IMF]), e indicadores indirectos de la composición corporal (la circunferencia de cintura, índice de masa corporal [IMC]).

RESULTADOS

Se obtuvieron datos de setecientos noventa y nueve de los 1.053 hombres inscritos a los 6 meses, el 81,2% tenían ≥ 1 valor de la testosterona en el rango normal durante el estudio. Se observaron mejoras sustanciales y significativas en la puntuación media AMS (-29%), la puntuación IIEF (115,7%), y las puntuaciones de las IMF (-21,5%). Otros efectos beneficiosos fueron disminuciones significativas en la media del IMC (-0,8 kg / m (2)) y la circunferencia de la cintura (-3,3 cm). Cuartiles de hombres más jóvenes mostraron mayores mejorías en la AMS, MFI, el IMC y la circunferencia de cintura que los cuartiles de hombres mayores. Las puntuaciones del IIEF, sin embargo, no presentaron diferencias significativas por grupo de edad.

CONCLUSIONES

Se observaron mejoras sustanciales en los síntomas de hipogonadismo, la calidad de vida, la fatiga, la disfunción eréctil y la libido / deseo sexual. Las reacciones adversas se presentaron en el 7,5% durante el período de estudio de 6 meses.

PMID: 24274081

COMENTARIO EDITORIAL

Un estudio más que avala la utilidad y seguridad de los tratamientos con geles de testosterona. En los resultados destaca que la mejoría de los índices de disfunción eréctil no varía con la edad, al contrario que los otros índices. Esto nos debe hacer pensar que existen otros factores no dependientes de la testosterona que debemos tener en cuenta a la hora de conseguir el tratamiento más completo para estos pacientes.

Carlos Balmori Boticario

MD. Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com

Aging Male 2013 Dic; 16 (4): 143-50

Lunenfeld B¹, Mskhalaya G², Kalinchenko S³, Tishova Y³.

¹Faculty of Life Sciences, Bar-Ilan University, Ramat Gan, Tel-Aviv, Israel; ²Department of Andrology, Center for Reproductive Medicine MAMA, Moscow, Russia; ³The Faculty of Medical Staff Refresher Training, People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia

ABSTRACT

Las recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del hipogonadismo masculino de inicio tardío (LOH) fueron publicadas por primera vez por la ISSAM en 2002. En el año 2005 y en 2008, se publicaron unas recomendaciones actualizadas en la International Journal of Andrology, the Journal of Andrology, the Aging Male and European Urology. De cara al debate en la próxima reunión ISSAM / ESSAM en Moscú, 29 de noviembre de 2013, se sugiere la siguiente actualización.

PMID: 24188520

COMENTARIO EDITORIAL

A pesar de ser un comentario editorial, merece la pena una lectura. Los autores realizan una revisión de 12 puntos sobre el LOH con sus correspondientes grados de recomendación de MBE. Estos puntos son: 1. Definición de LOH; 2. Diagnóstico clínico; 3. Diagnóstico de laboratorio; 4. Valoración del resultado del tratamiento y decisión sobre la continuidad del mismo; 5. Composición corporal; 6. Densidad ósea y tasas de fracturas; 7. Testosterona y función sexual; 8. Testosterona y obesidad, síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo II; 9. Depresión y función cognitiva; 10. Hiperplasia benigna prostática (HBP) y Síntomas del tracto urinario inferior (STUI); 11. Cáncer de próstata; 12. Tratamiento y vías de administración.

Carlos Balmori Boticario

MD. Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
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Andrology 2014; 2 (2): 244 - 51

Gokce A, Abd Elmageed ZY, Lasker GF, Bouljihad M, Kim H, Trost LW, Kadowitz PJ, Abdel-Mageed AB, Sikka SC, Hellstrom WJ

ABSTRACT

La enfermedad de Peyronie (EP) es un trastorno del tejido conectivo localizado que implica la túnica albugínea (TA) del pene. Mientras que la corrección quirúrgica sigue siendo la “gold standard”, la búsqueda de una terapia eficaz y menos invasiva continúa. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la inyección intratunical de células madre derivadas de tejido adiposo (ADSC) para la prevención y el tratamiento de la disfunción eréctil en un modelo murino de la EP. Veinticuatro ratas macho Sprague-Dawley (300-350 g) fueron divididas al azar en cuatro grupos: sham, EP, EP + ADSC (prevención), y EP + ADSC (tratamiento). Todas las ratas se sometieron a inyecciones en el pene dentro de la TA con 50 μL de placebo (simulado) o 0,5 μg de factor de crecimiento transformante (TGF) - β1 (grupos restantes). Los grupos ADSC recibieron inyecciones intratunicales con 0,5 millones de ADSC marcado en el día 0 (prevención) o día 30 (tratamiento). Cuarenta y cinco días después de la inyección de TGF - β1, las ratas fueron sometidas a la estimulación del nervio cavernoso (CNS) registrándose para medir la respuesta a la terapia y la relación entre la presión intracavernosa (ICP) y la presión arterial media (MAP) total (ICP/MAP) y la ICP total. Los tejidos se evaluaron histológicamente y para la expresión de ARNm de los inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMPs), metaloproteinasas de la matriz (MMPs) y de la actividad zimográfica de MMPs. El análisis estadístico se realizó por análisis de la varianza seguido por la prueba de Tukey para las comparaciones post hoc. En los grupos de tratamiento y prevención, la inyección intratunical de ADSC resultó en unos ICP/MAP e ICP totales significativamente mayores en respuesta al SNC en comparación con el grupo EP. La inyección local de ADSC previno y/o redujo los cambios parecidos al Peyronie al disminuir la expresión de TIMP y estimular la expresión y la actividad de las MMPs. Este estudio documenta los beneficios preventivos y terapéuticos de ADSC sobre la fibrosis del pene y la función eréctil en un modelo animal de enfermedad de Peyronie.

ICP = presión intracavernosa

MAP = presión arterial media

PMID: 24574095

COMENTARIO

Hasta la actualidad únicamente el clostridium hystoliticum ha sido aprobado por la FDA, no por EMA, para el tratamiento de Enfermedad de la Peyronie. Este novedoso y original trabajo, pone sobre la mesa una nueva y atractiva vía de desarrollo para el tratamiento de esta patología.

Javier Romero-Otero

MD. Urólogo. FEBU FECSM

Adjunto Servicio de Urología

Hospital Universitario 12 Octubre. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

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Andrology 2014 Mar 5. doi: 10.1111/j.2047-2927.2014.00198.x

Schisterman EF, Mumford SL, Chen Z, Browne RW, Boyd Barr D, Kim S, Buck Louis GM

ABSTRACT

El descenso en las tasas de recuento de espermatozoides en los últimos 50 años parece ir paralelo a la creciente prevalencia de la obesidad. Dado que los niveles de lípidos están fuertemente asociados con la obesidad, niveles elevados de lípidos o hiperlipidemias pueden por lo tanto jugar un papel importante en la disminución de la fertilidad, además de otros factores ambientales o de estilo de vida. El objetivo de este estudio de cohorte de base poblacional fue evaluar la asociación entre las concentraciones séricas de lípidos y los parámetros de calidad seminal en 501 varones de parejas que deseaban embarazo y que interrumpieron la anticoncepción. Cada participante proporcionó prospectivamente hasta dos muestras de semen (el 94% de los hombres proporcionó una o varias muestras de semen, y el 77% de los hombres proporcionó una segunda muestra aproximadamente 1 mes después). Se utilizaron modelos lineales de efectos mixtos para estimar las asociaciones entre las concentraciones de lípidos basales y los parámetros de calidad del semen, ajustadas por edad, índice de masa corporal y raza. Se encontró que los niveles más altos de colesterol sérico total, colesterol libre y fosfolípidos se asociaron con un menor porcentaje de espermatozoides con acrosoma intacto y un área más pequeña de la cabeza del espermatozoide y del perímetro. Nuestros resultados sugieren que las concentraciones de lípidos pueden afectar a los parámetros del semen, específicamente a la morfología de la cabeza del espermatozoide, destacando la importancia del colesterol y de la homeostasis de los lípidos en la fecundidad masculina.

PMID: 24596332

COMENTARIO EDITORIAL

El descenso de la calidad seminal es un hecho constante y comprobado. Si bien es cierto que existen multitud de teorías para explicarlo, ninguna lo ha demostrado verdaderamente. Este escrito es original, riguroso y novedoso.

Javier Romero-Otero

MD. Urólogo. FEBU FECSM

Adjunto Servicio de Urología

Hospital Universitario 12 Octubre. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

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Urology 2014 Jan; 83 (1): 121 - 4

Kozacioglu Z, Kiray A, Ergur I, Zeybek G, Degirmenci T, Gunlusoy B

ABSTRACT

OBJETIVO

Mostrar los patrones de ramificación y las variaciones anatómicas del nervio dorsal del pene (NDP) a lo largo del eje peneano, particularmente su relación con la túnica albugínea.

MÉTODOS

Se disecó el pene de 22 cadáveres adultos. Se tomó nota y fotografió, tanto el número y diámetro de las ramas, la presencia de anastomosis entre los troncos principales, la posición de los nervios antes de entrar en el glande, como la presencia de ramas emergiendo del cuerpo del NDP y perforando la túnica albugínea. También se registraron los compartimientos donde se localizaban todas las estructuras anatómicas mencionadas.

RESULTADOS

El NDP estaba compuesto de 2, 3, 4, 5 y 6 ramas principales en 6 (27,3%), 6 (27,3%), 6 (27,3%), 1 (4,5%), y 3 (13,6%) de las 22 disecciones, respectivamente. Se identificaron 2, 3, 4, y 5 ramas terminales del NDP entrando en el glande en 4 (18,2%), 8 (36,4%), 7 (31,8%), y 3 (13,6%) disecciones, respectivamente. En 2 disecciones (9,1%), se identificaron ramas finas cruzando entre los troncos principales. Se objetivaron ramas anastomóticas entre troncos principales ipsilaterales del NDP en 5 disecciones (22,7%).  En 16 (72,7%) disecciones se identificaron ramas emergiendo de la cara inferior del cuerpo del NDP y perforando la túnica albugínea.

CONCLUSIÓN

El conocimiento exacto de la anatomía del NDP es prioritario en la cirugía reconstructiva del pene. La presencia de ramas que perforan la túnica albugínea es el hallazgo más importante de este estudio con cadáveres, junto con las otras variaciones documentadas, que se deben tener en cuenta durante la cirugía reconstructiva del pene.

PMID: 24238564

Eduard García-Cruz

MD. Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona
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