J Sex Med. 2018 Ene; 15 (1): 5-19.
Vreugdenhil S, Weidenaar AC, de Jong IJ, van Driel MF.
Resumen
FONDO:
Los pacientes con erecciones dolorosas relacionadas con el sueño (SRPE) tienen despertares frecuentes por el dolor durante las erecciones nocturnas. Esto conlleva una privación de sueño severa.
OBJETIVO:
Revisar la literatura actual sobre SRPE y discutir las teorías fisiopatológicas y los riesgos y beneficios de los tratamientos médicos.
MÉTODOS:
Se realizó una busqueda en PubMed usando los términos erecciones dolorosas relacionadas con el sueño, priapismo nocturno, tratamiento y erecciones relacionadas con el sueño.
VARIABLES:
Las variables incluyeron datos demográficos de los pacientes, historial médico, diagnósticos, hipótesis sobre fisiopatología y modalidades de tratamiento y su efecto sobre el SRPE a corto y largo plazo.
RESULTADOS:
La búsqueda arrojó 66 casos de SRPE que se analizaron, incluida nuestra serie de 24 pacientes. El fenómeno de los SRPE no se entiende bien. Las teorías sobre fisiopatología se referían a un aumento de los niveles séricos de testosterona, alteración de la función autonómica, compresión del área preóptica lateral, síndrome de apnea obstructiva del sueño coexistente, existencia de un "síndrome compartimental" y factores psicosomáticos. A excepción de los hallazgos polisomnográficos que mostraron la fragmentación del sueño y la disminución de la eficiencia del sueño en todos los pacientes, otros resultados de diagnóstico variaron ampliamente. Múltiples agentes fueron probados. Baclofeno y, en menor grado, clonazepam mostraron resultados notables, muy probablemente debido a su influencia en el sistema de ácido γ-aminobutírico y, por lo tanto, la supresión de la liberación de glutamato. Además, el baclofeno relaja los músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso, que están involucrados en la erección del pene.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Al proporcionar un análisis crítico y una visión general completa sobre la literatura limitada sobre esta condición pasada por alto y mal controlada, esta revisión contribuye a una mejor comprensión de la fisiopatología y proporciona instrucciones para futuras investigaciones sobre el tratamiento de SRPE.
FORTALEZAS Y LIMITACIONES:
Debido a que la literatura sobre los SRPE incluye solo informes de casos y pequeñas series de casos, el nivel de evidencia del asesoramiento sobre el tratamiento es limitado.
CONCLUSIÓN:
La fisiopatología de los SRPE aún no está aclarada. Se recomienda una evaluación diagnóstica adicional, que incluya la electromiografía de los músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso para dilucidar la fisiopatología. Las investigaciones controladas prospectivas están justificadas para evaluar la eficacia y la seguridad del uso a largo plazo de baclofeno y desarrollar consejos de tratamiento basados en la evidencia.
PALABRAS CLAVE:
Baclofeno; Humanos; Erección nocturna; Parasomnia; Priapismo; Erección dolorosa relacionada con el sueño; Tratamiento; Ácido γ-aminobutírico
PMID: 29208538
Comentario editorial: Se considera que las erecciones relacionadas con el sueño (SRE) representan un mecanismo de protección intrínseco para asegurar la integridad funcional y morfológica de los cuerpos cavernosos. Las erecciones dolorosas relacionadas con el sueño (SRPE) se definen como dolor en el pene que ocurre durante las erecciones, típicamente durante los episodios de sueño REM. Los pacientes con SRPE refieren despertares frecuentes relacionados con este dolor. Los despertares y la fragmentación del sueño REM pueden provocar ansiedad, tensión, irritabilidad y fatiga diurna. Por lo general, los pacientes no informan de dolor durante las erecciones relacionadas con la actividad sexual. El objetivo que plantean los autores de este recomendable estudio fue revisar la literatura actual sobre las hipótesis que se refieren a la fisiopatología y analizar los diagnósticos y los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento médico de esta patología.
José María Lozano-Blasco
Urólogo. FECSM
Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología
UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com