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UROLOGY 99: 142 -147, 2017

Jung Kwon Kim, Min Chul Cho, Hwancheol Son, Ja Hyeon Ku, Seung-June Oh, and Jae-Seung Paick

Con la irrupción de la enucleación prostática con láser Holmium (HOLEP) disponemos de una alternativa terapéutica endourológica a la RTU de próstata para próstatas de gran tamaño. Varios estudios han analizado los cambios en la función sexual después del HOLEP, pero los resultados son inconsistentes. A pesar que algunos de ellos no muestran cambios en ésta, la mayor parte de ellos coinciden en un deterioro transitorio de la función eréctil y tasas de eyaculación retrógrada similares a la RTU convencional (70%).

En el presente estudio se analizan aspectos relacionados con la función orgásmica y eyaculatoria de un total de 192 pacientes sometidos a enucleación prostática (HOLEP). Para ello utilizaron un cuestionario no validado que incluía preguntas sobre satisfacción, calidad miccional, valoración global sexual, cambios en el volumen de eyaculado y cambios en la intensidad del orgasmo.

La mediana de edad fue de 66 años y el volumen prostático pretratameinto fue de 61.9 ± 24.1 mL. Los cambios en el volumen del eyaculado fueron los siguientes: “pérdida total” (76.9%), “disminuido” (18.7%) y “sin cambios” (4.4%). A pesar de ello, del total de pacientes con disminución del volumen de eyaculado, 73,6% lo describen negativamente pero lo toleran por la mejoría en su calidad miccional, 16.1% no lo describieron como un problema e incluso un 2.3% lo relatan como algo positivo. Únicamente un 8% están muy insatisfechos y quisieran revertir su situación. También un 52.8% de los pacientes refieren una disminución en la intensidad de los orgasmos, siendo esta la situación que en mayor número de casos se asocia a arrepentimiento con la cirugía.

La enucleación prostática HOLEP es una alternativa terapéutica eficaz para el tratamiento de los STUI asociados a la HBP, con una tasa de complicaciones aceptable. A pesar de ello, debemos informar a los pacientes del impacto de este tipo de cirugías en su función sexual.

Josep Torremadé Barreda

Urólogo

Médico Adjunto. Hospital Universitari de Bellvitge

Director Instituto de Andrología y Sexualidad Masculina. Hospital Universitari Sagrat Cor

 

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UROLOGY 100: 125- 130, 2017

James Anaissie, Faysal A. Yafi, Kenneth J. DeLay, Elizabeth J. Traore, Suresh C. Sikka, and Wayne J. G. Hellstrom

Desde la aprobación de la colagenasa de clostridium en la enfermedad de Peyronie por parte de las agencias del medicamento europea y española, numerosos grupos han iniciado este tratamiento como parte de su práctica clínica. La mayor parte de grupos han realizado cambios en el protocolo propuesto en los estudios IMPRESS, adaptándolos según sus preferencias. Un aspecto discordante (y en algunos casos, limitante por su elevado precio) ha sido el número de ciclos a realizar. El siguiente artículo del grupo de Hellstrom analiza la eficacia de cada ciclo de colagenasa.

Se trata de la revisión retrospectiva de 77 pacientes con enfermedad de Peyronie tratados con colagenasa de clostriduim desde Abril 2014 hasta Marzo 2016. Un total de 41 pacientes completaron los 4 ciclos de tratamiento objetivando una mejoría en la curvatura media de 58.2º pretratamiento a 41º postratamiento. Los autores concluyen que el beneficio terapéutico disminuye a partir del 3er ciclo, no encontrando diferencias significativas a partir de este. Intentaron también determinar predictores de respuesta, y únicamente la respuesta del primer ciclo predice la respuesta al final del tratamiento. Los pacientes que conseguirán una reducción final de la curvatura >20º tienen una reducción mayor tras la primera inyección (-16.2º vs 5.8º).

Probablemente el protocolo propuesto en los estudios IMPRESS no se está utilizando en la mayor parte de centros, por su elevado coste y dificultad en su cumplimiento asistencial. Aparecen protocolos alternativos, con menor número de inyecciones, combinándolo con mecanismos de tracción y reportando resultados similares. Veremos cuál de ellos se impone finalmente.

Josep Torremadé Barreda

Urólogo

Médico Adjunto. Hospital Universitari de Bellvitge

Director Instituto de Andrología y Sexualidad Masculina. Hospital Universitari Sagrat Cor

 

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UROLOGY 99: 136-141, 2017

Brian Le, Kevin McVary, Kevin McKenna, and Alberto Colombo

El Servicio de Urología de la Northwestern University and Southern Illinois University está desarrollando un prototipo de prótesis de pene y algunos de nosotros hemos visto alguna comunicación en los congresos de la AUA 2013 y 2015 dónde nos detallaban algunos aspectos técnicos preliminares.

En este artículo nos presentan el nuevo concepto de prótesis de pene SMP (Shape Memory Penile) y realizan un estudio comparativo de sus características mecánicas con otras prótesis disponibles en el mercado.

Se trata de una prótesis con un exoesqueleto de nitinol (niquel-titanio) termomodelable que cubre un cuerpo de latex y silastic. La principal novedad es la característica termodinámica del nitinol que le permite cambiar de configuración en un rango térmico de 0 a 42º (flacidez-rigidez). Entre sus ventajas destacarían su simplicidad, facilitando el implante y evitando complicaciones asociadas al reservorio, bomba y sus conexiones. Han testado sus características mecánicas en el laboratorio comparándolas con las prótesis AMS 700, AMS 600 y AMS Spectra. La prótesis SMA posee una rigidez axial de 2.62 kgf, superando la rigidez proporcionada por la AMS 700CX (1.42 kgf) y por debajo de las prótesis maleables Spectra (6.45 kgf). Pero a diferencia de estas últimas, que ofrecen una tolerancia a la fuerza lateral muy baja (0.18kgf), las prótesis SMA precisan de 0.30kgf para inducir una deformidad lateral de 30º, superando también a las prótesis hidráulicas AMS 700 (0.22kgf). Por este motivo, las características mecánicas de las prótesis SMA, testadas en condiciones de laboratorio, parecen superiores a lo disponible actualmente en el mercado.

A pesar de ello, quedan algunos aspectos por desarrollar. Los autores están trabajando en el sistema para activar térmicamente la prótesis. Se podría activar externamente con un dispositivo de inducción o de forma más sencilla, con paños a distintas temperaturas.

Deberemos estar atentos a la evolución de las mismas en los próximos años.

Josep Torremadé Barreda

Urólogo

Médico Adjunto. Hospital Universitari de Bellvitge

Director Instituto de Andrología y Sexualidad Masculina. Hospital Universitari Sagrat Cor

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Journal of Urology-

J Urol. 2017 Mar 197 (3 Pt 1): 776 - 782.

Bozorgmehri S, Fink HA, Parimi N, Canales B, Ensrud KE, Ancoli-Israel S, Canales M; Estudio MrOS.

Resumen

PROPÓSITO: Se investigó la asociación entre los trastornos respiratorios del sueño y la disfunción eréctil en hombres mayores.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un análisis transversal de hombres con edad de 67 años o más que viven en la comunidad, participantes en el “Osteoporotic Fractures in Men Sleep Study”. Los participantes fueron sometidos a polisomnografía nocturna (2003 a 2005) y completaron cuestionarios de salud sexual (2005 a 2006). Definimos el trastorno respiratorio del sueño utilizando el índice de apnea-hipopnea o la hipoxemia nocturna. La disfunción eréctil se definió mediante la escala MMAS (Massachusetts Male Aging Study) y, en hombres sexualmente activos, el Índice Internacional de Función Eréctil. Se utilizó la regresión logística para examinar la asociación entre el trastorno respiratorio del sueño y la disfunción eréctil.

RESULTADOS: La edad media de los participantes fue de 76 ± 5 años. De los 2.676 hombres que completaron el MMAS, el 70% presentaban disfunción eréctil de moderada a completa. Entre los 1.099 hombres sexualmente activos que completaron el IIEF-5 (Índice Internacional de la Función Eréctil de 5 ítems), el 26% presentó disfunción eréctil moderada - severa. Un mayor índice de apnea e hipopnea se asoció con mayores probabilidades de disfunción eréctil moderada - completa según la escala MMAS, después de ajustar por edad y el lugar de estudio (OR 1,39, IC 95% 1,00-1,92 para trastorno respiratorio del sueño severo vs ninguno, tendencia p = 0,008), pero no después de ajustar por índice de masa corporal, estatus socioeconómico y comorbilidades (OR 1,05; IC del 95%: 0,75-1,49; tendencia p = 0,452). Una mayor hipoxemia nocturna se asoció con un aumento de las probabilidades de disfunción eréctil moderada - completa según MMAS (OR no ajustada 1.36, IC 95% 1.04-1.80 vs ninguna), pero se atenuó después del ajuste por edad y lugar de estudio (OR 1.24; IC del 95% 1.66). El trastorno respiratorio del sueño no se asoció con la disfunción eréctil por el IIEF-5

CONCLUSIONES: En este análisis transversal en hombres mayores el trastorno respiratorio del sueño se asoció con mayor probabilidad de disfunción eréctil en los análisis no ajustados, que se explicó en gran medida por un mayor índice de masa corporal y mayor comorbilidad entre los hombres con trastornos respiratorios del sueño. Estudios prospectivos considerando la obesidad y la multimorbilidad aclararían más la asociación de los trastornos respiratorios del sueño y la disfunción eréctil.

PALABRAS CLAVE: Disfunción eréctil; Síndromes de apnea del sueño

PMID: 27697577

COMENTARIO EDITORIAL: Los trastornos respiratorios del sueño (TRS), principalmente la apnea obstructiva del sueño, se han relacionado con la aparición o empeoramiento de la disfunción eréctil (DE). No se sabe si la asociación entre este trastorno y la DE se debe a una coincidencia de comorbilidades relacionadas (IMC, edad avanzada, tabaquismo,..) o se produce directamente como consecuencia de la misma. En este interesante trabajo sus autores plantean arrojar luz sobre la relación entre TRS y DE, siendo el primer estudio en examinar esta asociación en una cohorte de edad avanzada. A pesar de que los análisis univariantes demostraron una relación entre la gravedad del TRS y DE, esta relación se moderó significativamente después de controlar las comorbilidades (por ejemplo, edad e IMC). Estos hallazgos son importantes porque vuelven a poner de manifiesto qué comorbilidades pueden ser objetivos para un tratamiento más eficaz de la DE.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Publicado el

J Sex Med. 2017 Mar; 14 (3): 285 - 296.

J Sex Med. 2017 Mar; 14 (3): 297 - 315.

Salonia A, Adaikan G, Buvat J, Carrier S, El-Meliegy A, Hatzimouratidis K, McCullough A, Morgentaler A, Torres LO, Khera M.

PMID: 28262099

PMID: 28262100


Las siguientes recomendaciones están publicadas en dos partes:

PARTE 1

Resumen

INTRODUCCIÓN:

La disfunción sexual es común en pacientes tras prostatectomía radical (PR) por cáncer de próstata.

OBJETIVO:

Proporcionar las recomendaciones de la “Fourth International Consultation for Sexual Medicine” (ICSM) 2015 sobre estrategias de prevención y manejo de las alteraciones de la función eréctil post-PR en términos de características preoperatorias del paciente y factores intraoperatorios que podrían influir en su recuperación.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos de Google y PubMed para artículos originales en inglés y artículos de revisión publicados hasta agosto de 2016.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Niveles de evidencia (NEs) y grados de recomendaciones (GRs) basados en un análisis exhaustivo de la literatura y el consenso del comité.

RESULTADOS:

El comité del ICSM 2015 proporciona nueve recomendaciones sobre rehabilitación sexual después de PR. La recomendación 1 establece que los médicos deben discutir la aparición de disfunción eréctil postquirúrgica (temporal o permanente) con cada candidato para PR (opinión de expertos, principio clínico). La recomendación 2 establece que los instrumentos validados para evaluar la recuperación de la función eréctil, como el índice internacional de función eréctil y el Expanded Prostate Cancer Index Composite, están disponibles para controlar la recuperación de FE después de PR (NE = 1, GR = A). La recomendación 3 indica que no hay evidencia suficiente de que una técnica quirúrgica específica (abierta versus laparoscópica versus prostatectomía radical asistida por robot) proporcione mejores resultados en la recuperación postoperatoria de FE (NE = 2, GR = C). La recomendación 4 establece que los predictores reconocidos de la recuperación de FE incluyen, pero no se limitan a, edad más joven, FE preoperatoria y cirugía de preservación nerviosa bilateral (NE = 2, GR = B). La recomendación 5 establece que los pacientes deben ser informados sobre los elementos claves de la fisiopatología de la disfunción eréctil postoperatoria, como la lesión nerviosa y la fuga venosa cavernosa (opinión de expertos, principio clínico).

CONCLUSIONES:

Este artículo discute las recomendaciones 1 a 5 del comité ICSM 2015 sobre rehabilitación sexual después de PR.

PALABRAS CLAVE:

Función eréctil; Laparoscópico;  Preservación nerviosa; Cancer de próstata; Prostatectomía radical; Rehabilitación; Robótica

PMID: 28262099

Comentario editorial: -Al final de parte 2-

PARTE 2

Resumen

INTRODUCCIÓN:

La disfunción sexual es común en los pacientes después de la prostatectomía radical (RP) para el cáncer de próstata.

OBJETIVO:

Proporcionar las recomendaciones de la “Fourth International Consultation for Sexual Medicine” (ICSM) 2015 sobre estrategias de manejo de las alteraciones de la función eréctil post-PR y analizar las disfunciones sexuales post-PR distintas a la disfunción eréctil.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando la base de datos de Google y PubMed para artículos originales en inglés y artículos de revisión publicados hasta agosto de 2016.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Los niveles de evidencia (NEs) y los grados de recomendaciones (GRs) se proporcionan basados en un análisis exhaustivo de la literatura y el consenso del comité.

RESULTADOS:

El comité del ICSM 2015 proporciona nueve recomendaciones sobre rehabilitación sexual después de PR. La recomendación 6 establece que la recuperación de la función eréctil postoperatoria puede tardar varios años (NE = 2, GR = C). La recomendación 7 indica que existen datos contradictorios sobre si la rehabilitación del pene con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 mejora la recuperación de las erecciones espontáneas (NE = 1, GR = A). La recomendación 8 establece que los datos no son adecuados para apoyar cualquier régimen específico como óptimo para la rehabilitación peneana (NE = 3, GR = C). La recomendación 9 establece que los hombres sometidos a RP (cualquier técnica) tienen riesgo de sufrir cambios en la esfera sexual distintos de la disfunción eréctil, incluyendo disminución de la libido, cambios en el orgasmo, anejaculación, enfermedad tipo Peyronie y cambios en el tamaño del pene (NE = 2, GR = B).

CONCLUSIÓN:

Este artículo discute las recomendaciones 6 a 9 del comité ICSM 2015 sobre rehabilitación sexual después de PR.

PALABRAS CLAVE:

Alprostadil; Climacturia; Disfuncion erectil; Intracavernosal inyecciones; Orgasmo; Enfermedad de Peyronie; Inhibidores de Fosfodiesterasa Tipo 5; Cáncer de próstata; Prostatectomía radical; Rehabilitación; Deseo sexual

Comentario editorial:

En la mayoría de las series publicadas, se observa una morbilidad significativa a medio-largo plazo en relación a la salud sexual de los pacientes sometidos a prostatectomía radical (PR). En los últimos años se ha avanzado en el conocimiento de la anatomía de los órganos pélvicos y de las bases fisiopatológicas de la disfunción eréctil (DE) post-PR. Se han desarrolado una gran cantidad de investigaciones y ensayos clínicos con el objetivo de evaluar las diferentes estrategias para promover la preservación y recuperación de la función eréctil en el postoperatorio. Este trabajo, dividido en 2 partes, recoge y desarrolla las 9 recomendaciones de la “Fourth International Consultation for Sexual Medicine”, (ICSM) 2015, para el manejo de la disfunción sexual en aquellos pacientes que desean seguir siendo sexualmente activos después de la PR. La primera parte se centra en las recomendaciones relacionadas con características preoperatorias del paciente y factores intraoperatorios que podrían influir en su recuperación. En ella destacan; que no hay evidencia suficiente de que una técnica quirúrgica específica (abierta vs laparoscópica vs prostatectomía radical asistida por robot) proporcione mejores resultados en la recuperación postoperatoria de la función eréctil (FE) y que los predictores reconocidos de la recuperación de FE incluyen la edad más joven, FE preoperatoria y cirugía de preservación nerviosa bilateral pero no se limitan a ellos. La segunda parte se analizan también las disfunciones sexuales post-PR distintas a la DE. De entre sus recomendaciones destacan; que existen datos contradictorios sobre si la rehabilitación con iPDE5 mejora la recuperación de las erecciones espontáneas, que los datos no son adecuados para apoyar ningún régimen específico como óptimo para la rehabilitación peneana y que estos pacientes tienen riesgo de sufrir cambios en la esfera sexual distintos de la DE, incluyendo disminución de la libido, cambios en el orgasmo, anejaculación, enfermedad de Peyronie y cambios en el tamaño del pene.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

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J Sex Med. 2017 Mar; 14 (3): 455 - 463.

Gross MS, Phillips EA, Carrasquillo RJ, Thornton A, Greenfield JM, Levine LA, Alukal JP, Conners WP 3rd, Glina S, Tanrikut C, Honig SC, Becher EF, Bennett NE, Wang R, Perito PE, Stahl PJ, Rosselló Gayá M, Rosselló Barbará M, Cedeno JD, Gheiler EL, Kalejaiye O, Ralph DJ, Köhler TS, Stember DS, Carrion RE, Maria PP, Brant WO, Bickell MW, Garber BB, Pineda M, Burnett AL 2nd, Eid JF, Henry GD, Munarriz RM.

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las infecciones de prótesis de pene siguen siendo un desafío a pesar de los avances en la técnica quirúrgica, las mejoras en los dispositivos y la adopción de guías de profilaxis antibiótica.

OBJETIVO: Investigar la microbiología de las infecciones de las prótesis de pene para considerar qué cambios en la práctica podrían disminuir las tasas de infección, evaluar las directrices actuales de la profilaxis antibiótica y desarrollar un algoritmo propuesto para las infecciones de las prótesis peneanas.

MÉTODOS: Este estudio retrospectivo de exámenes institucionales de 25 centros revisó los cultivos intraoperatorios obtenidos en los explantes o rescates de Mulcahy de las prótesis peneanas de tres componentes infectadas. Se registró el uso de antibióticos en el implante, el ingreso por infección, y la cirugía de explante o rescate. Los cultivos se obtuvieron a partir de material purulento en el espacio del implante y del biofilm en el dispositivo.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS: Datos de cultivo intraoperatorio de prótesis infectadas.

RESULTADOS: Doscientos veintisiete cultivos intraoperatorios (2002-2016) se obtuvieron durante el rescate o explante. En el 33% de los casos no se produjo crecimiento del cultivo y se encontraron organismos grampositivos y gramnegativos en el 73% y el 39% de los cultivos positivos respectivamente. Las especies de Candida (11,1%), anaerobios (10,5%) y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (9,2%) constituyeron casi un tercio de los 153 cultivos positivos. Las infecciones multi-organicas ocurrieron en el 25% de los cultivos positivos. Los regímenes antibióticos en el implante inicial fueron generalmente coincidentes con las directrices de la Asociación Americana de Urología (AUA) y la Asociación Europea de Urología (EAU). Sin embargo, los microorganismos identificados en este estudio fueron cubiertos por estas directrices en sólo del 62% al 86% de los casos. La selección de antibióticos en los ingresos por infección y rescate o explante varió ampliamente en comparación con las del implante protésico.

CONCLUSIÓN: Este estudio documenta una alta incidencia de infecciones por anaerobios, Candida y S. Aureus resistente a meticilina. Además, aproximadamente un tercio de las prótesis de pene infectadas tenían cultivos negativos. Los microorganismos identificados en este estudio no estuvieron cubiertos por las guías de antibióticos AUA y EAU en al menos el 14% al 38% de los casos. Estos hallazgos sugieren que la ampliación de las directrices de profilaxis antibiótica y la creación de un algoritmo de gestión para las infecciones por IPP podría reducir las tasas de infección y mejorar el éxito del rescate.

PALABRAS CLAVE: Profilaxis antibiótica; Bacterias; Infección; Prótesis Peneana

PMID: 28189561

COMENTARIO EDITORIAL: A pesar de los avances en la prevención de infecciones de las prótesis de pene, ésta ocurre en el 1% - 3% de los implantes y en hasta un 10% de los recambios. La flora de la piel son los organismos más comúnmente cultivados en estos casos. Una reciente revisión de los datos del cultivo obtenidos por múltiples cirujanos protésicos experimentados durante el rescate protésico mostró que muchos de los microorganismos aislados eran inusuales y no estaban adecuadamente cubiertos por las actuales directrices antibióticas. Este estudio multi-institucional, el más grande sobre prótesis infectadas hasta la fecha, investiga la microbiología causante de las infecciones protésicas con idea de disminuir las tasas de infección y evaluar las directrices actuales de la profilaxis antibiótica. Los microorganismos identificados en este estudio no estuvieron cubiertos por las actuales guías de antibióticos de AUA y EAU en al menos el 14% - 38% de los casos. Los autores utilizan estos hallazgos para el desarrollo de un protocolo para el manejo de las prótesis infectadas. En éste destaca la recomendación de obtener un cultivo del dispositivo por aspiración con aguja (y / o frotis directo) antes de la administración de antibióticos, y ya posteriormente administrar antibióticos de amplio espectro y antifúngicos para cubrir; MRSA, bacterias Gram-positivas resistentes a la oxacilina y gram-negativas resistentes, incluyendo Pseudomonas aeruginosa (5% de la serie), bacterias anaerobias y Candida.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

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Andrology. 2017 Mar;5(2):274-277.

  1. Anaissie, F. A. Yafi, E. J. Traore, S. C. Sikka y W. J. G. Hellstrom

Servicio de Urología, Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane, Nueva Orleans, USA.

Servicio de Urología, Universidad de California en Irving, California, USA.

RESUMEN:

La inyección intralesional de colagenasa del Clostridium Histolyticum (CCH) es un tratamiento mínimamente invasivo, aprobado por la Food and Drug Administration (FDA), y efectivo para la enfermedad de Peyronie (EP). Realizamos una revisión retrospectiva de las historias de todos los pacientes tratados con CCH para la EP entre el 04/2014 y el 03/2016 para evaluar la satisfacción de los pacientes y de sus parejas sexuales femeninas tras la terapia. Recogimos distintas variables incluyendo las demográficas, la función sexual antes y después del tratamiento, la curvatura peneana, los hallazgos vasculares peneanos, y los resultados del tratamiento. Los pacientes y sus parejas fueron contactados telefónicamente y cuestionados sobre su capacidad para mantener relaciones sexuales y su satisfacción con el tratamiento. Un total de 24 parejas respondieron al cuestionario y fueron el objeto de este análisis. La satisfacción con el tratamiento del paciente y la pareja fue del 67% y el 71% respectivamente. Los factores predictores significativos de satisfacción con el tratamiento de las parejas fueron el recuerdo de traumatismo peneano con las relaciones sexuales previas, la mejoría de la capacidad para mantener relaciones con el tratamiento, y la ausencia de hipoestesia en el glande tras el tratamiento. En conclusión, la CCH supone un beneficio significativo en la salud sexual de las parejas. La satisfacción de la pareja con el tratamiento se correlaciona con la mejoría de la capacidad para mantener relaciones sexuales y con la ausencia de hipoestesia en el glande del paciente.

PMID: 28187522

COMENTARIO EDITORIAL: Artículo sobre la colagenasa del Clostridium Histolyticum para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie, que evalúa la satisfacción tanto del paciente como de sus parejas. En el tratamiento de esta enfermedad, las distintas opciones terapéuticas, independientemente del éxito en la corrección de la curvatura, pueden provocar distintos efectos colaterales que condicionan la satisfacción global con el procedimiento independientemente de que el pene que recto o no; como pueden ser el acortamiento o estrechamiento peneano, la posibilidad de disfunción eréctil, las cicatrices inestéticas o la hipoestesia en el glande. Es por ello importante evaluar las distintas opciones terapéuticas desde una perspectiva más global, para que el paciente comprenda las distintas opciones y sea consciente de sus riesgos. Es por ello que, debido a la baja tasa de complicaciones importantes, la colagenasa se ha ido estableciendo como tratamiento de primera elección en determinados casos en enfermedad de Peyronie.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

 

Publicado el

Andrology. 2017 Jan;5(1):58-62.

S.U. Jeh, S. Yoon, D.H. Seo, S.W. Lee, C. Lee, S.M. Choi, S.C. Kam, J.S. Hwa, K.H. Chung and J.S. Hyun.

Servicio de Urología, Hospital Universitario Nacional Gyeongsang, Jinju, Corea.

RESUMEN:

Recientes estudios se han enfocado en la relación entre la nocturia y la testosterona sérica dado que se piensa que la testosterona es un factor importante para el crecimiento prostático. De todas formas, sigue sin esclarecerse si la alteración en la concentración de testosterona se relaciona con un aumento del riesgo de nocturia dado que los pacientes que tomaban diuréticos o los pacientes con un aumento benigno del tamaño prostático no fueron excluidos de la mayoría de estudios previos. Analizamos las historias clínicas de 596 pacientes varones con agrandamiento prostático benigno para explorar la relación entre la testosterona sérica total y la nocturia. Todos los pacientes se evaluaron realizando una medición del antígeno específico de próstata (PSA), testosterona sérica total, ecografía transrectal, flujometría, y recogiendo la puntuación de los cuestionarios International Prostate Symptom Score (IPSS) y el International Index of Erectile Function (IIEF). La nocturia se definió como > 2 episodios nocturnos. El número de episodios nocturnos se midió con la pregunta 7 del cuestionario IPSS. Para evaluar el efecto de la testosterona sérica en la nocturia, se realizó un análisis de regresión multivariante ajustando por las variantes de edad, puntuación IPSS e IIEF, índice de masa corporal, PSA, volumen prostático y flujo máximo. Basándose en el análisis lineal multivariante, el nivel de testosterona sérica no estaba asociado de forma significativa con la severidad de la nocturia. Sin embargo, con respecto a la relación entre la prevalencia de nocturia y testosterona sérica, la prevalencia de nocturia estaba significativamente asociada de manera positiva con la edad (OR=1.048, p=0.005), el IPSS total (OR=1.217, p<0.001) y el nivel de testosterona (OR=1.150, p=0.041). Así, en varones sin una próstata agrandada, la testosterona puede tener un papel inverso en la etiología de la nocturia.

PMID: 27636882

COMENTARIO EDITORIAL: Original artículo que trata de establecer la relación existente entre los niveles séricos de testosterona y el síntoma del tracto urinario inferior de tratamiento más complicado, la nocturia. Desde el punto de vista técnico, se realiza un buen trabajo excluyendo todas aquellas patologías o situaciones clínicas que pueden interferir en el resultado, y aunque los resultados observados alcanzan la significación estadística, la relación observada no puede considerarse muy fuerte. Sin embargo, supone una aportación en la investigación de la compleja relación que existe entre los niveles de testosterona y los síntomas del tracto urinario inferior, de la que aún queda mucho por esclarecer.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

Publicado el

Andrology. 2017 Jan;5(1):103-106.

  1. Canguven, R. A. Talib, J. Campbell, L. De Young, W. El Ansari and A. Al-Ansari.

Servicio de Urología, Hospital General de Hamad, Doha, Qatar.

Servicio de Urología, Universidad de Western Ontario, London, Canadá.

RESUMEN: Las preocupaciones del paciente sobre la longitud de pene tras el implante de una prótesis de pene para el tratamiento de la disfunción eréctil tienen un impacto significativo tanto en los pacientes como en sus parejas. Además, la fibrosis de los cuerpos cavernosos está asociada a una mayor dificultad en el implante de una prótesis. El uso preoperatorio de un dispositivo de vacío es un tratamiento físico poco utilizado para este propósito. Por lo tanto, este estudio controlado y aleatorizado midió dos resultados: si el uso preoperatorio de dispositivos de vacío durante un mes incrementaría de manera significativa la longitud del pene estirado el día de la intervención, y si facilita la dilatación de los cuerpos cavernosos durante la cirugía. 51 pacientes programados para un implante de prótesis de pene fueron aleatorizados bien en el grupo intervención (uso preoperatorio de dispositivo de vacío, 10-15 minutos al día durante al menos 30 días; grupo A; n=25), o grupo control (sin intervención previa; grupo B; n=26). Un investigador colaborador (ciego para el grupo asignado) recogió las medidas de la longitud del pene en la consulta inicial (basal), y el día de la cirugía. Los cirujanos que realizaron el implante (también ciegos para el grupo asignado) recogieron sus impresiones subjetivas sobre la facilidad de la dilatación. Las características basales, demográficas y de comorbilidades de los pacientes fueron similares en ambos grupos. Las medidas basales de longitud (L-1) fueron 10.71+.28 y 10.871+1.26 cm para el grupo A y B respectivamente; y las medidas el día de la cirugía (L-2) fueron 11.50+1.33 y 11.06+1.34 cm en el grupo A y B, respectivamente. En cuanto a los resultados, el incremento medio de la longitud en el grupo A fue significativamente superior con una media de 0.80+0.38 cm (p<0.05) en comparación con el grupo B; y las impresiones subjetivas de los cirujanos mostraron una dilatación más sencilla en el grupo A con respecto al grupo B. La utilización de dispositivos de vacío (10-15 min al día durante el mes previo al implante de la prótesis de pene) se asoció con una longitud del pene estirado significativamente superior el día de la intervención, y facilitó la dilatación del cuerpo cavernoso durante la cirugía. Futuros estudios deberían examinar los resultados a largo plazo del implante de prótesis de pene tras el uso preoperatorio de dispositivos de vacío.

PMID: 27654466

COMENTARIO EDITORIAL: Interesante estudio que analiza el impacto del uso de dispositivos de vacío antes del implante de una prótesis de pene en la longitud y la facilidad de dilatación de los cuerpos cavernosos. Para el análisis de los datos suponemos (no lo expresan de forma explícita) que se trata de pacientes que van a someterse a un primer implante, dado que incluir pacientes con fibrosis intensa de los cuerpos cavernosos tras un explante alteraría significativamente los resultados. Se echa de menos igualmente que la dificultad apreciada por los cirujanos no sea medida con una escala cuantitativa, en vez de categórica (fácil/difícil). Además, en mi opinión, habría hecho un uso más intensivo del dispositivo de vacíoo (2-3 veces al día, durante 15 minutos), e incluso alargado el tiempo previo a la cirugía. Sin embargo, como resultados preliminares son interesantes y vendrían a apoyar el uso de estos instrumentos (incluyendo extensores de pene) antes de la intervención quirúrgica, especialmente en aquellos casos que representen un desafío quirúrgico (fibrosis intensa).

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

 

Publicado el

World J Mens Health. 2016 Dec;34(3):165-172.

Jung JH, Kim MH, Kim J, Baik SK, Koh SB, Park HJ, Seo JT.

Varios departamentos de la Facultad de Medicina de Wonju, Universidad de Yonsei, Wonju, Corea del Sur.

Servicio de Urología, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Pusan, Busan, Corea del Sur.

Servicio de Urología, Hospital General Cheil, Universidad Dankook, Seúl, Corea del Sur.

RESUMEN: El factor masculino está presente en entre el 20 y el 50% de los casos de subfertilidad, y las infecciones del tracto genitourinario pueden tener un papel importante en hasta el 15% de los casos de subfertilidad masculina. La leucocitospermia es un bien conocido indicador de infección o inflamación de las glándulas sexuales masculinas y del tracto genitourinario. Aunque se ha realizado un gran esfuerzo en dilucidar las estrategias terapéuticas definitivas en los varones subfértiles con leucocitospermia, el gold standard sigue sin esclarecerse. Hasta hoy, se han utilizado los antibióticos de amplio espectro y diversos antioxidantes en el tratamiento de la leucocitospermia del varón subfértil para eliminar la infección y reducir los radicales de oxígeno libre producidos en la mitocondria como resultado de la inflamación. La presente revisión revela que los antibióticos pueden mejorar los parámetros seminales, la tasa de resolución de la leucocitospermia, la cura bacteriológica, e incluso la tasa de embarazo, aunque algunos trabajos son discordantes. Los antioxidantes pueden tener también un beneficio clínico en la función espermática como muestran algunos estudios realizados in vitro. De todas formas, los datos son insuficientes para concluir si el tratamiento con antibióticos y antioxidantes en los varones subfértiles con leucocitospermia son efectivos o no. Se necesitan estudios mejor diseñados para definir el mejor tratamiento de esta entidad clínica.

PMID: 28053945

COMENTARIO EDITORIAL: Interesante revisión sistemática, bien realizada desde el punto de vista técnico, sobre una situación clínica relevante en el tratamiento del varón subfértil. Si bien las conclusiones arrojan cierta luz sobre la utilidad de los antibióticos en este escenario, la escasez de los datos disponibles hace necesario el acúmulo de más estudios para establecer de manera definitiva la utilidad de este tratamiento.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com