Eur Urol 2014 May; 65 (5): 968 - 78
Gandaglia G1, Briganti A1, Jackson G2, Kloner RA3, Montorsi F1, Montorsi P4, Vlachopoulos C5.
1 Instituto de Investigación Urológica de la Universidad Vita- Salute San Raffaele, Departamento de Urología, San Raffaele Scientific Institute, Milán, Italia.
2 Hospitales Guys y Santo Tomás de Londres, Londres, Reino Unido.
3 Hospital del Buen Samaritano, Los Angeles, Departamento de Medicina, Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California, Los Angeles, CA, EE.UU.
4 Centro Cardiológico Monzino, Instituto de Cardiología de la Universidad de Milán, Milán, Italia.
5 Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina de Atenas, Atenas, Grecia.
Dirección electrónica: cvlachop@otenet.gr
ABSTRACT
CONTEXTO
La disfunción eréctil (DE) se considera un deterioro vascular que comparte muchos factores de riesgo con la enfermedad cardiovascular (ECV). Se ha planteado como hipótesis una correlación entre la disfunción eréctil y las enfermedades cardiovasculares, y la DE se ha propuesto como un marcador precoz de la ECV sintomática.
OBJETIVO
Analizar la relación entre la disfunción eréctil y la enfermedad cardiovascular, evaluar los vínculos fisiopatológicos entre estas condiciones, e identificar qué pacientes que presenten DE se beneficiaría de una evaluación cardiológica.
ADQUISICIÓN DE LA EVIDENCIA
Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando las bases de datos de Medline, Embase y Web of Science. La estrategia de búsqueda incluyó los términos; disfunción eréctil, enfermedad cardiovascular, enfermedad arterial coronaria, factores de riesgo, fisiopatología, aterosclerosis, niveles bajos de andrógenos, inflamación, screening e inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 solos o en combinación. Hemos limitado nuestra búsqueda a los estudios publicados entre enero de 2005 y mayo de 2013.
PRUEBAS DE SÍNTESIS
Varios estudios comunicaban una asociación entre DE y ECV. El vínculo entre estas condiciones, puede residir en la interacción entre los andrógenos, la inflamación crónica, y los factores de riesgo cardiovasculares que determina disfunción endotelial y aterosclerosis, lo que da como resultado trastornos de la circulación a nivel coronario y del pene. Debido a que el tamaño de la arteria del pene es más pequeño que el de las arterias coronarias, el mismo nivel de disfunción endotelial provoca una reducción más significativa del flujo sanguíneo en los tejidos eréctiles comparado con la reducción que se produce en la circulación coronaria. Por tanto la DE podría ser un indicador de disfunción endotelial sistémica. Desde un punto de vista clínico, ya que la disfunción eréctil puede preceder a la ECV, puede ser utilizada como un marcador precoz para identificar a los hombres con mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Los pacientes con DE que tengan alto riesgo de enfermedades cardiovasculares deben someterse a una evaluación detallada cardiológica y recibir tratamiento intensivo de los factores de riesgo.
CONCLUSIONES
La DE y ECV se deben considerar como dos manifestaciones diferentes de la misma enfermedad sistémica. La DE generalmente precede a la aparición de ECV, y podría ser considerada como un marcador precoz de ECV sintomática.
PALABRAS CLAVE
Hipótesis del tamaño arterial, enfermedades cardiovasculares, enfermedad arterial coronaria, disfunción eréctil, inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, screening
PMID: 24011423
COMENTARIO EDITORIAL
El hecho, principalmente, de que la disfunción eréctil (DE) y la enfermedad cardiovascular (ECV) puedan compartir factores de riesgo (edad, hipertensión, diabetes, tabaquismo, sobrepeso, dislipemia,…), ha llevado a plantear que existe una correlación entre ambas entidades e incluso que la DE podría considerarse una manifestación precoz de una alteración sistémica subclínica que termine dando como resultado una ECV sintomática posterior. En este trabajo, los autores realizan una revisión sistemática de la literatura con intención de analizar la relación entre DE y ECV a nivel fisiopatológico, pero también a nivel clínico para identificar qué pacientes se podrían beneficiar de una evaluación cardiológica cuando presenten DE.
José María Lozano-Blasco
Urólogo. FECSM
Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología
UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com