El LXXXI Congreso Nacional de Urología, celebrado los días 15-18 de Junio de 2016 en Toledo, incluyó en su programa científico 1 conferencia, 2 mesas redondas 1 curso de adiestramiento y 2 sesiones de pósters relacionados con la andrología.
Recogemos en este Congress Report lo más destacado del congreso respecto a la Andrología
Curso de Adiestramiento: Fertilidad y esterilidad. Factor masculino
Director: Natalio Cruz Navarro /
Profesores: Saturnino Lujan, Carlos Balmori, Carlos Simón Rodriguez
Interesante curso de adiestramiento con gran expectación entre los asistentes que llenaron la sala, demostrando el creciente interés que este campo despierta entre la urología nacional.
Tras una introducción a la fisiología reproductiva por parte del Dr. Carlos Simón, con especial hincapié en la afectación reproductiva por las enfermedades endocrinas pero sobretodo paracrinas del testículo, repasó las causas de azoospermia, dividiéndolas en mecánicas/no mecánicas y reversibles/no reversibles. También definió la infertilidad como una “enfermedad compleja de etiopatogenia desconocida”. Para finalizar la introducción al curso se puso sobre la mesa el papel del urólogo como un nuevo paradigma en el campo de la esterilidad, como medio para mejorar al varón y al semen, con la finalidad de obtener un mejor gameto.
Por su parte el Dr. Saturnino Luján habló del manejo médico-quirúrgico del varón infértil. Comentó el papel del tratamiento conservador en casos de oligoastenospermia idiopática (40% de casos), hablando de las controversias actuales en las modificaciones del estilo de vida y el uso de antioxidantes, exponiendo la baja evidencia que la literatura aporta a estas medidas. Respecto a los trastornos del eje hipotálamo- hipofisario insistió en la idea de contraindicar el tratamiento con testosterona en un paciente con alteración del seminograma, por el feedback negativo que este tratamiento tiene sobre la espermatogénesis, posicionándose a favor del tratamiento con FSH y HCG exógenas en aquellos casos con hipogonadismo hipoganotropo y deseos genésicos. En relación con el controvertido varicocele mencionó las indicaciones para su tratamiento quirúrgico, decantándose por la técnica microquirúrgica. También abordó el tratamiento de la azoospermia obstructiva, destacando que hasta el 6% de los vasectomizados se arrepentirán en algún momento. Para este grupo de pacientes planteó la vaso-vasostomía en aquellos casos con buen pronóstico y recomendó la técnica microquirúrgica para mejorar resultados. Respecto a la azoospermia no obstructiva planteó la selección de pacientes de cara a plantear microTESE (casos con FSH > 7.5mUI/ml y volumen testicular bajo) y TESE (FSH < 7.5mUI/ml y volumen testicular > 4.5cc).
El Dr. Carlos Balmori presentó el tema de OAT, resaltando la idea de que se necesita una buena calidad espermática para un embarazo de éxito. Asímismo, estableció un paralelismo muy gráfico entre el proceso de selección natural del espermatozoide en su ascenso fisiológico para la fecundación y las diferentes técnicas del laboratorio de reproducción asistida. También comentó las diferentes técnicas para valorar la fragmentación del ADN y las perspectivas de futuro de la misma. Para finalizar su intervención, el Dr. Balmori comentó la necesidad de un estudio especializado por el urologo-andrólogo, que tiene que ir más allá del seminograma convencional, ya que solo con esta herramienta no podemos diferenciar entre el varón fértil y el infértil. También resaltó el papel del urólogo en la toma de decisiones y recomendación del tipo de técnica de reproducción asistida a utilizar.
Conferencia: Alprostadilo crema en el tratamiento de la disfunción eréctil
Moderador: N. Cruz
Ponente: I. Moncada
El Dr. Moncada comentó el uso del alprostadilo tópico tras un año de experiencia con el mismo en la farmacopea urológica, destacándolo como un fármaco eficaz, como opción de primera línea en aquellos pacientes con disfunción eréctil de inicio reciente e intensidad leve/moderada, con una rapidez de acción que permite mejorar la espontaneidad de la relación sexual y con un claro perfil de paciente, como sería el paciente “naive” con un cuadro de carácter leve/ moderado, pacientes polimedicados en los que queremos evitar interacciones medicamentosas o pacientes con lesión medular. Destacó la importancia de instruir al paciente en la administración del fármaco para mejorar su eficacia y planteó un nuevo escenario de uso, derivado de la experiencia clínica adquirida, que sería el tratamiento combinado con I5PD en pacientes en los que el inhibidor solo no fuera suficiente.
Mesa redonda: Secuelas sexuales secundarias al tratamiento del cáncer de próstata
Moderador: J. Romero
Ponentes: E. García Cruz, J.I. Martínez-Salamanca
Interesante mesa redonda sobre la rehabilitación sexual post.prostatectomía radical. Se introdujo el tema por parte del Dr. J. Romero, quien comenzó diferenciando el concepto de rehabilitación, entendido como la capacidad de recuperar la función previa al problema y el tratamiento como tal, que implica permitir al paciente tener función eréctil. Destacó la importancia de la función peneana previa y la edad del paciente y enumeró los problemas que el tratamiento del cáncer de próstata supone a nivel sexual: DE, cambios en forma y tamaño del pene, disfunción orgásmica, alteraciones psicosexuales, hipogonadismo,etc.
Posteriormente se estableció un cara a cara a favor de la RHB ( Dr. G. Cruz) y en contra de RHB ( Dr. Mtnez Salamanca).
El Dr. G. Cruz comentó las opciones para rehabilitar al paciente, fundamentalmente los I5PD y los Vaccum. Destacó que la RHB, según el estudio REACTT, disminuye la atrofia del pene. Asimismo, indicó que hasta un 80% de los urólogos usan la RHB post-prostatectomía en algún tipo.
Por su parte, el Dr. Mtnez Salamanca se posicionó en contra de la RHB, defendiendo el tratamiento como mejor opción, ya que en su opinión, las herramientas para la RHB son las mismas que para el tratamiento. También planteó que, a diferencia de lo que ocurre en modelos animales, la fibrosis y apoptosis no están presentes en el modelo humano, por lo que la RHB no tendría sentido.
Tras ambas intervenciones se inició un animado debate, con parte de la mesa posicionada a favor y parte en contra de la RHB en estos pacientes, concluyendo finalmente que al urólogo le cuesta iniciar la RHB y que no hay una sólida evidencia que apoye la recomendación de la RHB.
Mesa redonda: Traumatismos de pene. ¿Manejo conservador o tratamiento inmediato?
Moderador: J. Portillo
Ponente: J.M. Martínez Jabaloyas
El Dr. JM Mtnez Jabaloyas presentó los traumatismos más frecuentes de pene, con especial interés en la fractura de cuerpos cavernosos. Respecto a esta fractura indicó que su causa más frecuente es el trauma durante el coito, en los países occidentales, y el Taqaandan en Irán, de donde procede la mayor serie de fracturas de c. Cavernosos publicada. Tras comentar la triada clásica de chasquido, dolor y pérdida inmediata de la erección, remarcó que hasta el 14% de los casos asocian lesión uretral, que se manifiesta como uretrorragia y precisa de uretrografía en el proceso diagnóstico. Respecto a la ecografía como complemento al diagnóstico indicó los hallazgos más frecuentes ( discontinuidad albugínea, hematoma subcutáneo y perialbugíneo y discontinuidad de la fascia de Buck) y resaltó el diagnóstico diferencial con la rotura de vena dorsal, el sangrado del dartos y la rotura de arteria del pene, como “falsas” roturas.
Respecto al tratamiento indicó que el manejo conservador (AINEs, vendaje, s. vesical y antibióticos) tiene una tasa de complicaciones 4 veces superior al tratamiento quirúrgico inmediato, y resaltó que podría estar indicado ante la negativa del paciente a la cirugía o alta sospecha de “falsa” fractura. Respecto a la cirugía se decantó por el abordaje coronal más degloving, como mejor acceso para localizar la rotura.
En relación a otros tipos de traumas peneanos destacó las amputaciones, por automutilaciones en pacientes psiquiatricos y agresiones o rituales. Para estos casos recomendó el reimplante microquirúrgico inmediato (<18h) por equipos especializados. Como perspectiva de futuro comentó los primeros avances de trasplante de pene, con 3 casos descritos en Sudáfrica y EEUU.
Sesión de comunicaciones
Se presentaron 18 comunicaciones en 2 sesiones específicas de andrología y fertilidad, destacando las siguientes:
- Rehabilitación cardíaca y disfunción eréctil, que suscitó un importante debate entre los asistentes.
- Ondas de choque en el tratamiento de la disfunción eréctil, donde se planteó desde la mesa, la necesidad de elaborar un documento de recomendaciones por parte de la AEU para su uso, dada la controversia de la literatura respecto a tiempo de tratamiento, resultados y paciente tipo.
- Seguridad prostática y uso de la testosterona: importancia de perder el miedo a su uso, resaltando la necesidad de una adeucada indicación y un estricto control del tratamiento mediante la monitorización de los efectos secundarios y analiticamente con PSA y T en las diferentes revisiones del paciente.
- Hipovitaminanosis D e hipogonadismo, con interesantes aportes.
Carlos Martínez Sanchiz.
cmsanchiz@hotmail.com