{"id":970,"date":"2019-05-15T12:32:45","date_gmt":"2019-05-15T10:32:45","guid":{"rendered":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=970"},"modified":"2019-05-15T12:33:19","modified_gmt":"2019-05-15T10:33:19","slug":"xxii-reunion-grupo-uroandrologico-sevilla-2019","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=970","title":{"rendered":"XXII REUNI\u00d3N GRUPO UROANDROL\u00d3GICO SEVILLA 2019"},"content":{"rendered":"

La pasada Reuni\u00f3n del Grupo de Androlog\u00eda tuvo lugar en febrero en Sevilla y fue organizada conjuntamente por los Dres. Natalio Cruz (Hospital NISA Aljarafe) y Jos\u00e9 Mar\u00eda Lozano (Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo).<\/p>\n

En esta edici\u00f3n se revisaron las \u00faltimas novedades de las patolog\u00edas que conforman la entidad de nuestra subespecialidad, adem\u00e1s de presentarse diversas comunicaciones y v\u00eddeos que hacen intuir las distintas l\u00edneas de investigaci\u00f3n que se est\u00e1n desarrollan en la actualidad en los distintos hospitales nacionales.<\/p>\n

Para una mayor claridad, expongo los distintos temas y las principales novedades a modo esquem\u00e1tico.<\/p>\n

Enfermedad de La Peyronie<\/strong> (EP)\n
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Se presentaron los datos del Registro Nacional de Peyronie registrados hasta el momento (Dr. Peinado). Entre los datos m\u00e1s relevantes destaco que s\u00f3lo el 42% de los pacientes es diagnosticado en fase aguda, s\u00f3lo el 55% es estudiado con una ecograf\u00eda peneana, los extensores se emplearon en un 61%, la colagenasa en un 53%, y que s\u00f3lo el 19% de los pacientes con EP termina siendo intervenido. El cierre del registro est\u00e1 planteado para junio 2019.<\/li>\n
El empleo de la ecograf\u00eda fue valorado dentro del manejo de la EP (Dr. Garc\u00eda G\u00f3mez). Adem\u00e1s de la importancia del estudio vascular del pene, existen caracter\u00edsticas propias de la EP tales como el engrosamiento de t\u00fanica albug\u00ednea (\u22652mm), la fibrosis septal y de los cuerpos cavernosos y la calcificaci\u00f3n de la placa, que pueden resultar \u00fatiles para establecer un protocolo terap\u00e9utico individualizado para cada paciente (colagenasa, parche, implante de pr\u00f3tesis).<\/li>\n
En relaci\u00f3n al tratamiento m\u00e9dico de la EP no parece haber novedades (Dr. Celada). La evidencia no es suficiente para recomendar el empleo del tratamiento oral, la ESWT se puede emplear para mejorar el dolor en la fase aguda pero no tiene efectividad sobre la curvatura y la terapia de tracci\u00f3n es \u00fatil como medida de soporte aunque son necesarios m\u00e1s estudios.<\/li>\n
La colagenasa de Clostridium Histolyticum (CCH) se establece como tratamiento para la EP (Dr. Isa). Los criterios para su empleo son una curvatura \u226530^{o<\/sup>, placa palpable no extensamente calcificada de localizaci\u00f3n dorsal y lateral y en enfermedad estable \u22653 meses. El empleo adecuado de un extensor peneano durante 4h\/d\u00eda podr\u00eda ayudar a reducir el n\u00famero de ciclos de CHH seg\u00fan el protocolo del Hospital 12 de Octubre. La t\u00e9cnica de \u201ctuneling\u201d o perforaci\u00f3n m\u00faltiple de la placa con aguja (21G) previa a su aplicaci\u00f3n parece mejorar discretamente los resultados en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica (Dr. Mart\u00ednez-Salamanca).<\/li>\n}
En relaci\u00f3n al tratamiento quir\u00fargico se repasaron las distintas opciones para pacientes con EP (Dres. Fern\u00e1ndez-Pascual, Romero, Sarquella, Fraile y Torremad\u00e9). El punto de inflexi\u00f3n en estos pacientes es saber indicar entre una cirug\u00eda con parche sin pr\u00f3tesis o con pr\u00f3tesis de pene. Conocer el estado vascular del pene mediante ecograf\u00eda doppler y los factores cardiovasculares del paciente pueden ayudar a tomar esta decisi\u00f3n. Un abordaje m\u00e1s arriesgado, pendiente de resultados con un mayor n\u00famero de pacientes, es el implante de pr\u00f3tesis maleable en pacientes con funci\u00f3n er\u00e9ctil conservada, incurvaci\u00f3n moderada \u2013 grave y pene relativamente corto (<10cm), con el objetivo de enderezar, preservar la funcionalidad el tejido er\u00e9ctil y evitar un acortamiento severo (Dres. Fraile y Mart\u00ednez-Salamanca).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
D\u00e9ficit de testosterona<\/strong>\n
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El escenario actual del hiponadismo puede ser muy variado (Dr. Garc\u00eda Cruz). En varias gu\u00edas cl\u00ednicas se aconseja el cribado oportun\u00edstico de los niveles de testosterona, como en diab\u00e9ticos o en pacientes con apnea del sue\u00f1o. Sin embargo, no debemos estar ausentes ante la problem\u00e1tica del empleo de la testosterona con fines no terap\u00e9uticos, ya que se estima que el 10% de los usuarios de gimnasios la emplean de manera recreativa.<\/li>\n
Desde el punto de vista del ur\u00f3logo (Dr. Garrido), el tratamiento con testosterona mejora la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil a m\u00e1s largo plazo en relaci\u00f3n con la mejora en la libido, no empeora los s\u00edntomas prost\u00e1ticos, aunque no existen datos en pacientes con s\u00edntomas severos, y en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, si el tratamiento ha sido curativo o se opta por la vigilancia activa no ha demostrado un mayor riesgo de recidiva bioqu\u00edmica en el seguimiento.<\/li>\n
Desde el punto del endocrin\u00f3logo (Dr. Aller), el enfoque fue m\u00e1s centrado en el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico correcto y en el manejo conservador del hipogonadismo. En valores l\u00edmite y en pacientes con obesidad o diabetes es \u00fatil emplear la testosterona libre calculada en funci\u00f3n de la SHBG. La terapia con testosterona es segura y eficaz si la testosterona est\u00e1 realmente baja y hay s\u00edntomas. A\u00fan est\u00e1 por definir el papel de la testosterona en el tratamiento de ciertas comorbilidades.<\/li>\n
En relaci\u00f3n a las distintas formulaciones de testosterona disponibles en Espa\u00f1a (Dr. Garc\u00eda-Baquero) podemos concluir que no existe una preparaci\u00f3n superior a otra, la decisi\u00f3n de una formulaci\u00f3n debe ser tomada conjuntamente por el paciente y el m\u00e9dico, las formulaciones en gel son las m\u00e1s adecuadas para el inicio de la terapia hormonal sustitutiva, sobre todo en pacientes con mayor riesgo de efectos adversos, como los de mayor edad, los obesos y aquellos con un nivel de testosterona m\u00e1s pr\u00f3ximo a la normalidad, y que las formulaciones de larga duraci\u00f3n son las m\u00e1s adecuadas para el mantenimiento, sobre todo en pacientes j\u00f3venes, donde la adherencia al tratamiento es fundamental.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
Enfermedad de Transmisi\u00f3n Sexual<\/strong> (ETS)\n
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Desde el punto de vista del dermat\u00f3logo (Dra. Comuni\u00f3n) la epidemiolog\u00eda es b\u00e1sica para el manejo de las ETS, teni\u00e9ndose en cuenta que el aumento de la incidencia de s\u00edfilis y gonorrea en Espa\u00f1a es alarmante, y que el manejo de las misma debe seguir las recomendaciones de las 2 gu\u00edas cl\u00ednicas de referencia, las \u201cSTI Treatment Pocket European Guidelines 2018\u201d y las \u201cSexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2015\u201d<\/li>\n
Desde el punto de vista del ur\u00f3logo (Dr. Peinado), se destaca la poca formaci\u00f3n y conocimiento, dej\u00e1ndose sin diagnosticar muchas ETS, plante\u00e1ndose la posibilidad de crear unidades de referencia para el manejo de estas patolog\u00edas cada vez m\u00e1s prevalentes.<\/li>\n
En relaci\u00f3n a la infecci\u00f3n del VPH (Dr. Cruz) lo que deber\u00edamos saber es que es la ETS m\u00e1s frecuente de todas, es vital una exploraci\u00f3n minuciosa (peniscopia), es fundamental la biopsia para el diagn\u00f3stico y el tipaje, entre los tratamientos el l\u00e1ser y la crioterapia son las mejores opciones, el empleo de las vacunas en hombres es controvertido y destacar en la informaci\u00f3n a los implicados que en el 90% de los casos la infecci\u00f3n es autolimitada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
Fertilidad<\/strong>\n
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La preservaci\u00f3n de la fertilidad en pacientes pedi\u00e1tricos es viable (Dr. Bassas). Mediante la identificaci\u00f3n de c\u00e9lulas espermatog\u00f3nicas primordiales con marcadores, el cultivo de \u00e9stas se puede mantener estable durante semanas. El autotrasplante de suspensiones celulares funciona en modelos animales, sin embargo, el cultivo de fragmentos de \u00f3rganos parece menos efectivos. El riesgo potencial de alteraciones epigen\u00e9ticas, el riesgo de trasformaci\u00f3n maligna y los interrogantes bio\u00e9ticos son retos a los que la medicina reproductiva deber\u00e1 hacer frente en el futuro.<\/li>\n
En la era del ICSI es evidente un descenso en los procedimientos uro-androl\u00f3gicos (Dr. Viladoms). Es vital mantener el h\u00e1bito quir\u00fargico-microquir\u00fargico, limitando las pruebas innecesarias y optando por el procedimiento m\u00e1s sencillo. En este sentido, en pacientes adolescentes la varicocelectom\u00eda subinguinal microquir\u00fargica se postula como la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n pese a que no se puedan establecer indicaciones claras (Dr. Luj\u00e1n). El volumen testicular, el estadio Tanner, la ecograf\u00eda doppler (pico de flujo retr\u00f3grado) y los niveles hormonales parecen claves a la hora de establecer un protocolo terap\u00e9utico y de seguimiento.<\/li>\n
Existen pocos estudios comparativos entre las t\u00e9cnicas ICSI con espermatozoides de semen y espermatozoides testiculares en pacientes con criptozoospermia, sin embargo, los datos actuales concluyen que el uso de espermatozoides testiculares ofrece una mayor tasa de embriones tipo A, implantaci\u00f3n y embarazo, sin observarse diferencias en la tasa de fecundaci\u00f3n (Dr. Sim\u00f3n). Los espermatozoides de epid\u00eddimo podr\u00edan ser una alternativa en estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<\/strong> (DE)\n
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En relaci\u00f3n la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil tras prostatectom\u00eda radical (Dr. Medina), la literatura hasta la fecha demuestra que los resultados son mejores en el abordaje rob\u00f3tico. Pese a ello, es necesario contextualizar en casa caso ya que los resultados dependen directamente del perfil de paciente intervenido (edad, caracter\u00edsticas del tumor, situaci\u00f3n basal y comorbilidades) para no generar falsas expectativas. Otro aspecto importante en relaci\u00f3n a los resultados funcionales sexuales tras la cirug\u00eda es la climacturia (Dra. Parra) cuya prevalencia es elevada, aunque generalmente su severidad es leve. Dependiendo de la severidad y del impacto sobre la calidad, la climacturia puede abordarse con medidas conservadoras o incluso mediante cirug\u00eda combinada para la DE y la incontinencia urinaria, ya que ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico puede ser recomendado actualmente.<\/li>\n
La terapia con ondas de ondas choque a\u00fan es un tratamiento cuestionable (Dr. Campos). Los ensayos y consecuentes metaan\u00e1lisis publicados reflejan m\u00faltiples pautas de tratamiento y generadores. Son necesarios m\u00e1s estudios de buena calidad, sin embargo, parece que hay poblaciones donde los resultados pueden ser m\u00e1s favorables, como trasplantados renales o en tras fracaso a IPDE5. La recomendaci\u00f3n para su empleo seg\u00fan Gu\u00edas Cl\u00ednicas es d\u00e9bil.<\/li>\n
El tratamiento combinado de IPDE5 con alprostadil t\u00f3pico se establece como opci\u00f3n terap\u00e9utica tras fracaso a la monoterapia con IPDE5 o alprostadil (Dr. Moncada). El beneficio adicional sin\u00e9rgico proporciona un complemento \u00fatil para su uso terap\u00e9utico sin que el riesgo potencial de efectos secundarios aditivos afecte al cumplimiento.<\/li>\n
La repercusi\u00f3n de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa en la esfera sexual est\u00e1 ligada principalmente a la disfunci\u00f3n eyaculatoria (Dr. Cruz). Con el tratamiento se produce un empeoramiento en los cuestionarios de actividad sexual, deseo sexual y satisfacci\u00f3n, sin embargo, estos cambios son moderados y quiz\u00e1 carezcan de relevancia cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
Otro aspecto novedoso de la reuni\u00f3n fue la mesa de debate dedicada al papel de la enfermer\u00eda en la Androlog\u00eda, donde a modo de coloquio, se discuti\u00f3 sobre la variabilidad de funciones que puede desempe\u00f1ar la enfermer\u00eda en actividades como la escalada de dosis en las autoinyecciones, en el empleo de dispositivos de tracci\u00f3n, vac\u00edo y pr\u00f3tesis, en la aplicaci\u00f3n de tratamientos (CHH, ESWT) y en los cuidados pre y postoperatorios de las diferentes cirug\u00edas androl\u00f3gicas.<\/li>\n
Entre las comunicaciones m\u00e1s destacadas, es conveniente citar por su originalidad a las siguientes.\n
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An\u00e1lisis de la calidad de la informaci\u00f3n sobre disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en Youtube (Dr. Mazuecos, Hospital Virgen del Roc\u00edo)<\/li>\n
Estudio piloto acerca del paciente experto como fuente de informaci\u00f3n a pacientes que requieren una pr\u00f3tesis de pene (Dr. Luj\u00e1n, Hospital Universitari i Polit\u00e9cnic La Fe)<\/li>\n
Implante de pr\u00f3tesis de pene en r\u00e9gimen de cirug\u00eda mayor ambulatoria: nuestra experiencia inicial (Dr. Ferrreiro, Hospital Universitario de Bellvitge)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
Por \u00faltimo, se hizo entrega al \u201cPremio a su Carrera Androl\u00f3gica\u201d al Dr. Ignacio Moncada Iribarren. Premio m\u00e1s que merecido que fue entregado por los Dres. Mart\u00ednez-Salamanca y Romero que exaltaron su vocaci\u00f3n docente y su papel activo dentro de las distintas sociedades nacionales e internacionales.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La pasada Reuni\u00f3n del Grupo de Androlog\u00eda tuvo lugar en febrero en Sevilla y fue organizada conjuntamente por los Dres. Natalio Cruz (Hospital NISA Aljarafe) y Jos\u00e9 Mar\u00eda Lozano (Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo). En esta edici\u00f3n se revisaron las \u00faltimas novedades de las patolog\u00edas que conforman la entidad de nuestra subespecialidad, adem\u00e1s de presentarse ...contin\u00faa leyendo \"XXII REUNI\u00d3N GRUPO UROANDROL\u00d3GICO SEVILLA 2019\"<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":{"0":"post-970","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-congress-reports","7":"h-entry","8":"hentry","9":"h-as-article"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/970","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=970"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/970\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":971,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/970\/revisions\/971"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=970"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=970"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=970"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}