Durante el pasado Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Sexual (ESSM) tuvieron lugar varias ponencias dentro del encuentro de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Androlog\u00eda, Medicina Sexual y Reproductiva (ASESA)y la Sociedad Portuguesa de Androlog\u00eda (SPA).<\/p>\n
El Dr. Louro estableci\u00f3 un interesante debate sobre el futuro del cromosoma Y. Expuso varios argumentos a favor de su desaparici\u00f3n en un futuro: mayores tasas de variaci\u00f3n y mutaci\u00f3n adem\u00e1s de evidencias en el reino animal de su degradaci\u00f3n y desaparici\u00f3n en algunos mam\u00edferos. Sin embargo, su mantenimiento durante millones de a\u00f1os, que no haya perdido genes desde que evolucion\u00f3 a cromosoma sexual y la adicci\u00f3n de al menos 8 genes desde entonces, van en contra de su desaparici\u00f3n.<\/p>\n
El Dr. Mejide Rico expuso las \u00faltimas evidencias en cuanto al tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil usando c\u00e9lulas madre. La capacidad de las c\u00e9lulas madre mesenquimales para migrar a sitios de da\u00f1o tisular atravesando el endotelio (quimitaxis) las hacen ser muy prometedoras terap\u00e9uticamente. Destac\u00f3 la reciente publicaci\u00f3n del Dr. Castiglione; que en un modelo de Peyronie en ratas, previene la fibrosis mediante la inyecci\u00f3n intrat\u00fanica de la fracci\u00f3n vascular del estroma adiposo en la fase aguda. Sin embargo, concluy\u00f3 resaltando la ausencia de evidencia respecto al uso que hoy en d\u00eda est\u00e1n teniendo para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y el desconocimiento de sus efectos a medio y largo plazo.<\/p>\n
Tambi\u00e9n hubo una mesa redonda para tratar falta de satisfacci\u00f3n con el tama\u00f1o del pene. Comenz\u00f3 el Dra. Hester Pastoor exponiendo la poca informaci\u00f3n real que tienen los pacientes de lo que se considera un tama\u00f1o normal debido a la informaci\u00f3n de internet y a la pornograf\u00eda. Esta sex\u00f3loga resumi\u00f3 la evidencia publicada destacando que la mayor\u00eda de los penes en erecci\u00f3n se acercan a la medie de 14 cm, independientemente de su tama\u00f1o en flacidez, que en los estudios de satisfacci\u00f3n en mujeres estas valoran significativamente m\u00e1s el grosor que la longitud y que aproximadamente el 70% no lo consideran importante en sus relaciones.<\/p>\n
El Dr. Abdel Raheem le dio importancia a la exploraci\u00f3n y la realizaci\u00f3n de cuestionarios de cara a realizar el mejor consejo psicosexual en este tipo de pacientes, distinguiendo entre dismorfofobia y micropene. Del tratamiento no quir\u00fargico hablo la Dra. Gregory dejando clara la escasa eficacia de los dispositivos de tracci\u00f3n que ronda entre los 0,3 y 1,8 cm de ganancia. Finalmente, el Dr. Giulio Garaffa repas\u00f3 el tratamiento quir\u00fargico. Resalt\u00f3 que tras el corte del ligamento suspensorio del pene es importante interponer algo para que no se produzca fibrosis, prefiriendo \u00e9l una pr\u00f3tesis testicular. Advirti\u00f3 sobre el peligro que supone la t\u00e9cnica de Perovic con respecto a la necrosis de glande por lesi\u00f3n de las bandeletas neurovasculares para una ganancia escasa (2-4cm). Explic\u00f3 los trabajos de Rolle et al. y Montorsi et al. sobre la t\u00e9cnica de \u201csliding\u201d y la de \u201cmultiple relaxing incisi\u00f3n\u201d. Compar\u00e1ndo ambos trabajos la ganancia de longitud es similar (3.1cm) pero con las incisiones m\u00faltiples se evita el riesgo de necrosis al ser menos agresiva con la bandeleta. Con respecto a las t\u00e9cnicas de ensanchamiento destac\u00f3 como superiores las t\u00e9cnicas que utilizaban grasa aut\u00f3loga (inyectada o colgajo) frente a las inyecciones de agentes artificiales.<\/p>\n
Se realiz\u00f3 una sesi\u00f3n de debate acerca del s\u00edndrome postfinasteride. El Dr. Cosimo Melcangi concluy\u00f3 que existe un subconjunto de pacientes que experimentan disfunci\u00f3n sexual y sintomatolog\u00eda ansiosa\/depresiva incluso despu\u00e9s de dejar el tratamiento. Se puede deber a la disminuci\u00f3n de los esteroides neuroactivos que produce el finateride y que en modelos experimentales se han relacionado con esta sintomatolog\u00eda. En cambio, el Dr. Zitzmann puso de manifiesto lo contradictorio de los estudios realizados (eg. Wilcox et al. Favila et al.) y la importancia del efecto nocebo en estos casos.<\/p>\n
El Dr. Nim realiz\u00f3, dentro su \u201cmaster lecture\u201d, un pormenorizado repaso hist\u00f3rico de todas las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas de faloplastia. Define como la mejor t\u00e9cnica aquella que se haga en un paso, ocasione m\u00ednima morbilidad, permita la micci\u00f3n de pies, buena funci\u00f3n sexual, buena sensibilidad y buen resultado est\u00e9tico. La t\u00e9cnica que m\u00e1s se acerca, en su opini\u00f3n, actualmente es la del colgajo de antebrazo \u201ccricket bat\u201d (Gottiliev & Levine et al.) aunque precise de varias cirug\u00edas, superando al colgajo antero lateral de muslo y al de dorsal ancho que asocian mayor comorbilidad, sensibilidad y peores resultados est\u00e9ticos.<\/p>\n
El Dr. Wilson dirigi\u00f3 una sesi\u00f3n sobre cirug\u00eda prot\u00e9sica de pene. El Dr. Osmonov defendi\u00f3 el uso del reservorio ect\u00f3pico como t\u00e9cnica f\u00e1cil y segura sobretodo para pacientes con antecedentes de cirug\u00eda p\u00e9lvica ya que no se han evidenciado mayores complicaciones postoperatorias. \u00a0Para el tratamiento de la Climacturia (20-45% tras prostatectom\u00eda) el Dr. Van Rentergeghem present\u00f3 el \u201cMini Jupette\u201d, un cabestrillo transcavernoso que, colocado junto con la pr\u00f3tesis, cuando se inflan los cilindros, consigue colapsar la uretra y evitar la p\u00e9rdida de orina. Parece una t\u00e9cnica prometedora, aunque se necesitan m\u00e1s y mayores estudios prospectivos que la avalen. El Dr. Silman defendi\u00f3 la colocaci\u00f3n laparosc\u00f3pica simult\u00e1nea del reservorio en pared abdominal al mismo tiempo que la prostatectom\u00eda rob\u00f3tica. Se basa en el estudio de Doron S. que recoge 2687 pacientes, a 447 de los cuales se les implant\u00f3 mediante esta t\u00e9cnica sin producirse ninguna complicaci\u00f3n.<\/p>\n
En una mesa redonda sobre los extensores de pene en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica el Dr. Sedigh destac\u00f3 que curiosamente, aunque no se han logrado alargamientos significativos con el vacuum sin embargo el 30% de los pacientes estuvieron satisfechos con el tratamiento (Mohammad Kazem et al.). Los extensores de pene si han demostrado un aumento de longitud (+2,3 cm) (Gontero et al.) aunque la adherencia es baja debido a la incomodidad producida. El uso de anillos penoescrotales en combinaci\u00f3n con inhibidores de la 5 fosfodiesterasa (Kevan et al.) y la toxina botul\u00ednica para la retracci\u00f3n peneana (Shaeer et al.) podr\u00edan alargar el pene en pacientes seleccionados. El Dr. Torremad\u00e9 repas\u00f3 la evidencia cient\u00edfica existente con extensores de pene en la enfermedad de Peyronie. Concluy\u00f3 que es un tratamiento no invasivo y no muy costoso, indicado para pacientes motivados, que deben usarlo al menos 4 horas al d\u00eda para que sea efectivo, que funciona mejor combinado con otros tratamientos (inyecciones de verapamilo, colagenasa\u2026) y que debemos ajustar las expectativas de los pacientes a la realidad. El Dr. Bettochi disert\u00f3 acerca del acortamiento peneano tras prostatectom\u00eda radical. En base a la literatura previa existen varias maneras de prevenirla: la preservaci\u00f3n de las bandeletas, vacuum, tadanafilo diario, rehabilitaci\u00f3n peneana, extensores de pene y la cirug\u00eda simult\u00e1nea con implante de pr\u00f3tesis de pene. Como conclusiones establece que el acortamiento se debe a la hipoxia, la denervaci\u00f3n y el crecimiento temprano de las fibras simp\u00e1ticas que generan retracci\u00f3n (Eyrlet et al.), al dep\u00f3sito de col\u00e1geno y la fibrosis. Adem\u00e1s, se\u00f1ala que el acortamiento tiende a desaparecer a los doce meses postoperatorios y establece unos factores predictivos basados en: funci\u00f3n er\u00e9ctil preoperatoria, IMC, preservaci\u00f3n de bandeletas y la terapia de deprivaci\u00f3n androg\u00e9nica neoadyuvante.<\/p>\n
En una mesa redonda moderada por el Dr. Moncada se debati\u00f3 acerca de la funci\u00f3n sexual en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. La ansiedad ante el diagn\u00f3stico parece ser un factor importante, pero disminuye con el tiempo en los paciente en vigilancia activa (Karim et al.) Centr\u00e1ndose en los pacientes con prostactectom\u00eda radical el Dr Fode explic\u00f3 que el papel de la rehabilitaci\u00f3n peneana a\u00fan no est\u00e1 muy claro, ya que abundan los estudios contradictorios. El Dr. Incronni resume, que tras radioterapia, la incidencia de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es del 40%, estableci\u00e9ndose en 1-3 a\u00f1os. Esto se debe al da\u00f1o endotelial que produce una insuficiencia arterial cavernosa y a las alteraciones estructurales del m\u00fasculo liso.<\/p>\n
En otra mesa redonda moderada por el Dr. Garc\u00eda Vaquero el Dr. Garc\u00eda G\u00f3mez disert\u00f3 acerca de las complicaciones tras cistectom\u00eda y cirug\u00eda rectal. Resaltando la disparidad de resultados y la heterogeneidad de los estudios, que queda supeditada a la diferente habilidad de cada cirujano. Es necesario estandarizar la evaluaci\u00f3n de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil postquir\u00fargica en las diferentes especialidades. Existe una tendencia de mejorar, sobre todo en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, los resultados funcionales desarrollando t\u00e9cnicas menos agresivas, pero muchas a\u00fan est\u00e1n en etapa experimental y se necesitan m\u00e1s estudios que confirmen igualmente el buen resultado oncol\u00f3gico, sobre todo a largo plazo, en estos casos.<\/p>\n
El Dr. Angulo Frutos expuso un interesante trabajo de ciencia b\u00e1sica sobre la modificaci\u00f3n que ejerce la edad, mediante los canales de Orai, en el tono contr\u00e1ctil del cuerpo cavernoso, tanto en el de ratas como en el de los humanos. La hiperactividad de estos canales, que aumentan la contractilidad del m\u00fasculo liso del cavernoso, aumenta con la edad. Probablemente se deba en concreto al aumento del subtipo 3, que se activa independientemente de las reservas de calcio en el m\u00fasculo. Esto lo puede situar como una buena diana terap\u00e9utica en la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/p>\n
Tambi\u00e9n hubo una mesa redonda sobre Hipogonadismo. Primero, el Endocrin\u00f3logo Dr. Limoncin tras repasar las diferentes gu\u00edas critic\u00f3 que, aunque la mayor\u00eda nos recomiendan a informar y discutir con los pacientes los posibles riesgos del tratamiento con testosterona, en general la mayor\u00eda no existen o no han sido bien estudiados; por lo que concluye que las gu\u00edas deber\u00edan estar menos legalmente orientadas y m\u00e1s orientadas a nuestros pacientes. El Dr. Tripodi destac\u00f3 que en Estados unidos se trata a mucha m\u00e1s gente con testosterona de la que, curiosamente, se diagnostica de hipogonadismo. Tambi\u00e9n remarc\u00f3 que no se deber\u00eda usar el tratamiento con testosterona en pacientes mayores de 65 a\u00f1os si carecen de sintomatolog\u00eda asociada a su hipogonadismo. Finalmente, el Dr. Salonia compar\u00f3 todas gu\u00edas y present\u00f3 las recomendaciones de la ISSM sobre hipogonadismo.<\/p>\n
Para terminar el Dr. Mart\u00ednez- Salamanca dio una excelente ponencia sobre los diferentes protocolos de colagenasa intralesional para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie. Present\u00f3 su propio protocolo y su t\u00e9cnica para inyectar la colagenasa, el \u201ctunnelling\u201d. Consiste precisamente en crear varios t\u00faneles en la placa lesional para aplicar en ellos el f\u00e1rmaco. Concluye recordando lo importante de seleccionar bien los pacientes, darles unas expectativas reales y animando a que se investigue y se realicen modificaciones del protocolo original, en la b\u00fasqueda de reducir la curvatura y aumentar la satisfacci\u00f3n de nuestros pacientes.<\/p>\n
Manuel Alonso Isla
\nM\u00e9dico Adjunto Unidad de Androlog\u00eda, Servicio de Urolog\u00eda.
\nHospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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