Fertil Steril.\u00a02019 Mar;111(3):413-414<\/p>\n
Comentario editorial: Dado el inter\u00e9s de varios art\u00edculos de este n\u00famero de la revista, exponemos el resumen que hace la propia publicaci\u00f3n sobre ellos, siendo muy aconsejable la lectura de todos ellos.<\/p>\n
La deficiencia reproductiva masculina puede surgir debido a una gran cantidad de factores, que incluyen anomal\u00edas anat\u00f3micas, trastornos del sistema endocrino y problemas de estilo de vida, lesiones iatrog\u00e9nicas de terapias m\u00e9dicas y quir\u00fargicas y exposiciones ambientales adversas. Como resultado, los especialistas en salud reproductiva masculina dedican una gran cantidad de tiempo a asesorar a sus pacientes para ayudarlos a optimizar el comportamiento reproductivo, incluida la educaci\u00f3n de las parejas sobre el enfoque adecuado para las relaciones sexuales programadas y alentarlos a buscar opciones de estilo de vida saludables. Aunque el asesoramiento es un enfoque de primera l\u00ednea para tratar a las parejas inf\u00e9rtiles, a veces se necesitan intervenciones adicionales, incluido el uso de medicamentos. Las terapias m\u00e9dicas se utilizan para tratar las anomal\u00edas hormonales que afectan al eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-gonadal y la infecci\u00f3n \/ inflamaci\u00f3n del aparato reproductor masculino. Los tratamientos m\u00e9dicos tambi\u00e9n est\u00e1n disponibles para remediar la disfunci\u00f3n sexual, incluida la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y eyaculatoria, que son m\u00e1s frecuentes en los hombres inf\u00e9rtiles en comparaci\u00f3n con los controles f\u00e9rtiles. El consejo y las terapias m\u00e9dicas pueden mejorar dram\u00e1ticamente el potencial de fertilidad masculina y, a menudo, tienen \u00e9xito en permitir que las parejas conciban.<\/p>\n
Sin embargo, para muchas parejas, las intervenciones m\u00e9dicas y de comportamiento mencionadas anteriormente no proporcionan un camino eficaz para ayudar a lograr un embarazo. Entre estas parejas, algunas requieren otro enfoque principal para tratar el potencial reproductivo masculino afectado: la terapia quir\u00fargica. La terapia quir\u00fargica para la pareja masculina puede ayudar a superar los defectos anat\u00f3micos, la fisiopatolog\u00eda y las anomal\u00edas funcionales que impiden la salud reproductiva masculina normal. Los procedimientos quir\u00fargicos disponibles para tratar la infertilidad masculina tienen el objetivo final de proporcionar al paciente masculino inf\u00e9rtil la oportunidad de engendrar un hijo utilizando su propio esperma. Dada la importancia de la terapia quir\u00fargica en el tratamiento de parejas con un componente de deficiencia de la fertilidad masculina, publicamos esta serie de art\u00edculos de Views and Reviews para brindar a los lectores de Fertility & Sterility una descripci\u00f3n contempor\u00e1nea de los procedimientos quir\u00fargicos comunes que se utilizan para tratar la infertilidad masculina por factores. Los temas y autores han sido elegidos con gran cuidado. Los autores expertos, experimentados han sido emparejados a prop\u00f3sito con autores emergentes m\u00e1s j\u00f3venes para proporcionar una perspectiva \u00fanica dentro de cada presentaci\u00f3n. Adem\u00e1s de las descripciones generales de la actualidad de las t\u00e9cnicas, los autores tambi\u00e9n proporcionan perlas quir\u00fargicas y otras ideas importantes recopiladas a lo largo de los a\u00f1os con respecto a la selecci\u00f3n de pacientes, la toma de decisiones intraoperatorias y la ejecuci\u00f3n t\u00e9cnica.<\/p>\n
Los varicoceles se han relacionado durante mucho tiempo con el deterioro de la fertilidad masculina, y en los \u00faltimos a\u00f1os se han publicado numerosos ensayos prospectivos, aleatorizados, controlados y revisiones \/ metan\u00e1lisis sistem\u00e1ticos que confirman los beneficios del procedimiento. Estos estudios muestran mejoras no solo en los par\u00e1metros del semen sino tambi\u00e9n en el embarazo y las tasas de nacimientos vivos. Se ha demostrado que la correcci\u00f3n del varicocele produce un aumento en las tasas de recuperaci\u00f3n de espermatozoides entre los hombres azoosp\u00e9rmicos, y la varicocelectom\u00eda tambi\u00e9n ha dado lugar a mejores resultados en la tecnolog\u00eda de reproducci\u00f3n asistida posterior. En Views y Reviews de este mes, Pagani et al. han realizado un excelente trabajo que detalla el enfoque paso a paso de la varicocelectom\u00eda microquir\u00fargica, y tambi\u00e9n han proporcionado una descripci\u00f3n reflexiva y contempor\u00e1nea de la literatura publicada sobre el tema. Los lectores aprender\u00e1n mucho de esta presentaci\u00f3n con respecto a los matices del procedimiento de varicocelectom\u00eda microquir\u00fargica, as\u00ed como de las nuevas perspectivas extra\u00eddas de la abundancia de publicaciones de resultados recientes sobre este tema. En resumen, esta presentaci\u00f3n servir\u00e1 como un recurso cl\u00ednico y t\u00e9cnico inestimable para los m\u00e9dicos que consideran el papel de la correcci\u00f3n del varicocele para sus pacientes afectados.<\/p>\n
El tratamiento de la azoospermia no obstructiva fue verdaderamente revolucionado tras el primer informe de extracci\u00f3n de espermatozoides testicular por microdisecci\u00f3n (mTESE) por Schlegel en 1999. Desde entonces, se ha aprendido mucho con respecto a la optimizaci\u00f3n preoperatoria del paciente, el procesamiento del tejido y los resultados del paciente. Para su contribuci\u00f3n en Views and Reviews, Flannigan y Schlegel, realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica siguiendo la metodolog\u00eda Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), para proporcionar una actualizaci\u00f3n contempor\u00e1nea sobre el procedimiento mTESE y sus resultados asociados. Desde un punto de partida de 192 manuscritos, los autores evaluaron cr\u00edticamente los art\u00edculos que cumpl\u00edan con los criterios predeterminados para su consideraci\u00f3n. Se contemplan cuidadosamente numerosos enfoques para la optimizaci\u00f3n del paciente antes de la mTESE, incluidas las intervenciones hormonales neoadyuvantes y la correcci\u00f3n del varicocele. Los autores tambi\u00e9n eval\u00faan cr\u00edticamente la amplia gama de m\u00e9todos de procesamiento de tejidos y sus resultados asociados de aislamiento de esperma. El lector saldr\u00e1 de esta presentaci\u00f3n con una buena comprensi\u00f3n del estado de la t\u00e9cnica para mTESE, facilitando as\u00ed la toma de decisiones cl\u00ednicas mejoradas y las comunicaciones con los pacientes.<\/p>\n
La obstrucci\u00f3n del conducto eyaculador es una condici\u00f3n cl\u00ednica muy importante que a veces se pasa por alto durante la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de las parejas inf\u00e9rtiles. Tanto la obstrucci\u00f3n anat\u00f3mica como la funcional pueden conducir a deficiencias parciales o completas en el suministro de esperma viable en el semen. Esta condici\u00f3n a veces es ignorada por los m\u00e9dicos que proceden directamente a la recuperaci\u00f3n de espermatozoides para su uso en la FIV\/inyecci\u00f3n intracitoplasm\u00e1tica de espermatozoides, a pesar del hecho de que un procedimiento ambulatorio simple puede ayudar a restablecer el potencial de fertilidad natural en muchos individuos afectados. Avellino et al. han brindado a los lectores una descripci\u00f3n extensa de la literatura m\u00e9dica relacionada con la obstrucci\u00f3n del conducto eyaculador, incluida la consideraci\u00f3n de varias t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas recientemente descritas. Los lectores de este art\u00edculo adquirir\u00e1n una mejor comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda del conducto eyaculatorio, la presentaci\u00f3n, los tratamientos y los resultados cl\u00ednicos. Esperamos que este art\u00edculo tambi\u00e9n facilite el diagn\u00f3stico de esta afecci\u00f3n, porque desafortunadamente a menudo no se reconoce, privando as\u00ed al paciente de la opci\u00f3n de correcci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n
La obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo y del conducto deferente son causas comunes de infertilidad por factor masculino. Si bien la mayor\u00eda de los casos de obstrucci\u00f3n del deferente y el epid\u00eddimo se deben a una vasectom\u00eda, tambi\u00e9n pueden presentarse por infecci\u00f3n, inflamaci\u00f3n, anomal\u00edas cong\u00e9nitas y lesiones iatrog\u00e9nicas no intencionadas. Tiseo et al. han escrito un magn\u00edfico manuscrito que detalla las t\u00e9cnicas contempor\u00e1neas de vasovasostom\u00eda y epididimovasostom\u00eda microquir\u00fargica, toma de decisiones intraoperatorias y entrenamiento quir\u00fargico para la pr\u00f3xima generaci\u00f3n. Este art\u00edculo, que es rico en perlas cl\u00ednicas y t\u00e9cnicas, es una excelente lectura tanto para aprendices como para microcirujanos experimentados. La pieza se cierra con una discusi\u00f3n reflexiva sobre el papel de la capacitaci\u00f3n microquir\u00fargica, la consideraci\u00f3n del desarrollo de est\u00e1ndares espec\u00edficos del procedimiento y la utilidad de un laboratorio dedicado a la habilidad en microcirug\u00eda.<\/p>\n
En resumen, cada uno de los autores ha hecho un excelente trabajo revisando, resumiendo y proporcionando sus perspectivas \u00fanicas con respecto a la literatura publicada sobre sus respectivos temas. Los autores tambi\u00e9n han infundido sus manuscritos con ideas de sentido com\u00fan obtenidas a partir de a\u00f1os de experiencia cl\u00ednica pr\u00e1ctica. El resultado final es que este compendio servir\u00e1 como un recurso valioso para los aprendices, los cl\u00ednicos reproductores, los cient\u00edficos y el personal de laboratorio que buscan enriquecer su comprensi\u00f3n del estado actual de estas t\u00e9cnicas para la terapia quir\u00fargica reproductiva masculina.<\/p>\n
Carlos Balmori Boticario
\nUr\u00f3logo.
\nResponsable Secci\u00f3n Urolog\u00eda y Medicina Sexual y Reproductiva
\nIVI Madrid
\ncbalmori@unidadmedicinasexual.com
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