{"id":935,"date":"2019-05-15T12:01:43","date_gmt":"2019-05-15T10:01:43","guid":{"rendered":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=935"},"modified":"2019-05-15T12:01:45","modified_gmt":"2019-05-15T10:01:45","slug":"las-caracteristicas-del-sindrome-metabolico-en-la-adolescencia-tardia-se-asocian-con-una-funcion-testicular-deteriorada-a-los-20-anos-de-edad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=935","title":{"rendered":"Las caracter\u00edsticas del s\u00edndrome metab\u00f3lico en la adolescencia tard\u00eda se asocian con una funci\u00f3n testicular deteriorada a los 20 a\u00f1os de edad"},"content":{"rendered":"\n

Human Reprod. 2019 March 1; 34(3): 389\u2013402<\/p>\n\n\n\n

RESUMEN
\nPREGUNTA DEL ESTUDIO
\n\u00bfLos signos tempranos de un trastorno metab\u00f3lico en la adolescencia tard\u00eda se asocian con caracter\u00edsticas de una funci\u00f3n testicular deteriorada muchos a\u00f1os antes de que la mayor\u00eda busque la paternidad?<\/p>\n\n\n\n

RESUMEN RESPUESTA
\nLos adolescentes con caracter\u00edsticas de trastorno metab\u00f3lico a los 17 a\u00f1os, o resistencia a la insulina (IR) a los 20 a\u00f1os, muestran una funci\u00f3n testicular deteriorada y niveles hormonales alterados en comparaci\u00f3n con aquellos sin trastorno metab\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n

LO QUE YA SE CONOCE
\nLa evidencia, a\u00fan controvertida, sugiere una disminuci\u00f3n reciente en la producci\u00f3n de esperma potencialmente vinculada a influencias ambientales, pero su causa sigue sin estar clara. Los aumentos concomitantes de la obesidad y la diabetes sugieren que los factores del estilo de vida pueden contribuir a esta disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n testicular. Aunque la obesidad se ha asociado con la funci\u00f3n testicular adversa en algunos estudios, a\u00fan no est\u00e1 claro si la funci\u00f3n testicular deficiente refleja, o es causa, de una salud metab\u00f3lica deficiente. Si el trastorno metab\u00f3lico estaba presente en la adolescencia, antes del inicio de la obesidad, esto podr\u00eda sugerir que el trastorno metab\u00f3lico podr\u00eda ser un precursor de la funci\u00f3n testicular deteriorada.<\/p>\n\n\n\n

DISE\u00d1O DE ESTUDIO, TAMA\u00d1O, DURACI\u00d3N
\nEl Estudio de Cohorte de Embarazos en Australia Occidental (Raine) es un estudio longitudinal de ni\u00f1os nacidos en 1989-1991 que se han sometido a evaluaciones f\u00edsicas detalladas desde su nacimiento (1454 beb\u00e9s nacidos). A los 17 a\u00f1os, 490 ni\u00f1os se sometieron a una ecograf\u00eda hep\u00e1tica, a una evaluaci\u00f3n de citoquinas s\u00e9ricas (n = 520) y a una evaluaci\u00f3n metab\u00f3lica (n = 544). Se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n metab\u00f3lica adicional a los 20 a\u00f1os (n = 608). La evaluaci\u00f3n testicular se realiz\u00f3 a los 20 a\u00f1os; Se midieron 609 hormonas reproductivas, 404 se sometieron a ultrasonido testicular y de 365 se tomaron una muestra de semen.<\/p>\n\n\n\n

PARTICIPANTES \/ MATERIALES, CONFIGURACI\u00d3N, M\u00c9TODOS
\nEl volumen testicular se estim\u00f3 mediante ecograf\u00eda y el an\u00e1lisis del semen se realiz\u00f3 de acuerdo con las pautas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Las concentraciones de LH, FSH e inhibina B (inhB) en suero se midieron mediante inmunoensayo y testosterona total mediante cromatograf\u00eda l\u00edquida - espectrometr\u00eda de masas.<\/p>\n\n\n\n

A los 17 a\u00f1os, se realiz\u00f3 un examen de ultrasonido hep\u00e1tico para determinar la presencia de enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (NAFLD), y se analiz\u00f3 el suero en busca de citoquinas interleucina-18 y factor de necrosis del receptor tumoral soluble 1 y 2 (sTNFR1, sTNFR2).<\/p>\n\n\n\n

A los 17 y 20 a\u00f1os, se analizaron muestras de sangre en ayunas para detectar enzimas hep\u00e1ticas s\u00e9ricas, insulina, glucosa, triglic\u00e9ridos (TG), colesterol total, lipoprote\u00ednas de alta densidad y colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad, prote\u00ednas reactivas C de alta sensibilidad y \u00e1cido \u00farico. La evaluaci\u00f3n del modelo homeost\u00e1tico (HOMA) fue calculada y aproximada. El IR se defini\u00f3 por un HOMA> 4. Se recopilaron datos antropom\u00e9tricos y se realiz\u00f3 una medici\u00f3n de la absorciometr\u00eda de rayos X de energ\u00eda dual para la masa grasa magra y total. Como a esta edad temprana se esperaba que la prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico fuera baja, se us\u00f3 un an\u00e1lisis agrupado de dos pasos utilizando la circunferencia de la cintura, los TG, la insulina y la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica para derivar un grupo distinto de alto riesgo con s\u00edndrome metab\u00f3lico consistente y aumento riesgo cardiometab\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n

PRINCIPALES RESULTADOS Y EL PAPEL DE LA OPORTUNIDAD
\nLos hombres a la edad de 17 a\u00f1os con mayor riesgo cardiometab\u00f3lico tuvieron concentraciones m\u00e1s bajas de testosterona s\u00e9rica (medianas: 4.0 versus 4.9 ng \/ ml) e inhB (193.2 versus 221.9 pg \/ mL) (P <0.001 para ambos) en comparaci\u00f3n con aquellos con el grupo de riesgo metab\u00f3lico bajo. Los hombres con evidencia de NAFLD por ultrasonido (n = 45, 9.8%) tuvieron una producci\u00f3n total reducida de espermatozoides (medianas: 68.0 versus 126.00 millones, P = 0.044), testosterona (4.0 versus 4.7 ng \/ mL, P = 0.005) e inhB (209.1 versus 218.4 pg \/mL, P = 0.032) en comparaci\u00f3n con los hombres sin NAFLD.<\/p>\n\n\n\n

Los hombres con concentraciones m\u00e1s altas de sTNFR1 a los 17 a\u00f1os tuvieron una menor producci\u00f3n de esperma y una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de inhB, con un aumento de LH y FSH (todo P <0.05 despu\u00e9s del ajuste por edad, IMC, abstinencia y antecedentes de criptorquidia, varicocele, tabaquismo, consumo de alcohol y drogas), en comparaci\u00f3n con aquellos sin un elevado sTNFR1. El an\u00e1lisis de regresi\u00f3n multivariable, que se ajusta a los factores de confusi\u00f3n, mostr\u00f3 que en el grupo metab\u00f3lico de alto riesgo a los 20 a\u00f1os ten\u00eda una testosterona s\u00e9rica m\u00e1s baja e inhB (P = 0.003 y P = 0.001, respectivamente). Un HOMA-IR> 4 se asoci\u00f3 con una testosterona s\u00e9rica m\u00e1s baja (P = <0.001) e inhB (P = 0.010) y un aumento en la FSH s\u00e9rica (P = 0.015).<\/p>\n\n\n\n

LIMITACIONES, RAZONES DE PRECAUCION
\nEste estudio est\u00e1 limitado por el tama\u00f1o de la muestra y las comparaciones m\u00faltiples, y no se puede probar la causalidad a partir de un estudio observacional. Debido a un intervalo de 3 a\u00f1os entre algunas evaluaciones metab\u00f3licas y la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n testicular, no podemos excluir la introducci\u00f3n de un sesgo en el estudio, ya que algunos de los participantes y su funci\u00f3n testicular no estar\u00e1n completamente maduros para poder ser valorados a los 17 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

AMPLIAS IMPLICACIONES DE LOS RESULTADOS
\nIndependientemente de una causa comprobada, los hallazgos de nuestro estudio son importantes porque una minor\u00eda significativa de los hombres, antes de buscar la paternidad, presentaron caracter\u00edsticas coexistentes de trastorno metab\u00f3lico y signos de deterioro testicular. Cabe destacar que la presencia de NAFLD a los 17 a\u00f1os, aunque solo est\u00e1 presente en una minor\u00eda de hombres, se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n de casi el 50% en la producci\u00f3n de espermatozoides a los 20 a\u00f1os de edad, y que la presencia de RI a los 20 a\u00f1os Se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n del 20% en el volumen testicular.<\/p>\n\n\n\n

Comentario editorial
\nSe pone de manifiesto la necesidad de ampliar los estudios de fertilidad en pacientes j\u00f3venes, desde el momento en que sea viable realizar seminogramas, con el fin de desarrollar programas de prevenci\u00f3n del deterioro de la capacidad f\u00e9rtil o preservaci\u00f3n temprana de espermatozoides.<\/p>\n\n\n\n

Carlos Balmori Boticario
\nUr\u00f3logo.
\nResponsable Secci\u00f3n Urolog\u00eda y Medicina Sexual y Reproductiva
\nIVI Madrid
\ncbalmori@unidadmedicinasexual.com
\nwww.unidadmedicinasexual.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"