{"id":872,"date":"2018-03-12T11:17:59","date_gmt":"2018-03-12T09:17:59","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=872"},"modified":"2018-03-13T15:55:33","modified_gmt":"2018-03-13T13:55:33","slug":"editorial-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=872","title":{"rendered":"Editorial"},"content":{"rendered":"<figure id=\"attachment_874\" aria-describedby=\"caption-attachment-874\" style=\"width: 254px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-874 size-medium\" title=\"Dr. Luis Rodr\u00edguez Vela\" src=\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/dr-luis-rodriguez-vela-254x300.jpg\" alt=\"Dr. Luis Rodr\u00edguez Vela\" width=\"254\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/dr-luis-rodriguez-vela-254x300.jpg 254w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/dr-luis-rodriguez-vela.jpg 410w\" sizes=\"auto, (max-width: 254px) 100vw, 254px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-874\" class=\"wp-caption-text\">Dr. Luis Rodr\u00edguez Vela<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1990, el estudio EDEM (epidemiolog\u00eda de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil masculina) demostr\u00f3 que el 19% de los varones espa\u00f1oles de 25 a 70 a\u00f1os presentaban disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE). Esto supon\u00eda que casi 2 millones de varones espa\u00f1oles presentaban DE y solamente el 16.5% hab\u00eda consultado por el problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los a\u00f1os 90, los pacientes con DE eran derivados a Unidades de Androlog\u00eda donde podr\u00edamos ofrecer diferentes t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas especializadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Registro noctuno de rigidez y tumescencia peneana (Rigiscan): para diferenciar entre DE psic\u00f3gena y org\u00e1nica.<\/li>\n<li>PESS del nervio dorsal del pene y reflejo bulbo-cavernoso para estudiar el componente neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Cavernosometr\u00eda de infusi\u00f3n din\u00e1mica y Eco-Doppler din\u00e1mico para realizar un estudio vascular muy completo de cara a una posible revascularizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estudio hormonal y anal\u00edtico completo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pod\u00edamos ofrecer a nuestros pacientes un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, pero nuestro arsenal terap\u00e9utico era muy limitado: administraci\u00f3n de testosterona, inyecci\u00f3n IC de alprostadil, pr\u00f3tesis de pene y en casos muy seleccionados revascularizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1998 se comercializa Sildenafilo y esto va a producir un cambio muy importante en el manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la DE. Por primera vez dispon\u00edamos de un f\u00e1rmaco que pod\u00eda administrarse por v\u00eda oral, era eficaz y con pocos efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se comercializaron Tadalafilo y Vardenafilo y los inhibidores de la PDE-5 se convirtieron en el tratamiento de primera l\u00ednea en la gran mayor\u00eda de los pacientes. Ya no ten\u00eda sentido realizar estudios vasculares o neurol\u00f3gicos complejos. Tras una evaluaci\u00f3n b\u00e1sica sencilla la gran mayor\u00eda de los pacientes eran tratados con inhibidores de la PDE-5. A partir de ese momento, los pacientes van a ser tratados por ur\u00f3logos generales y solamente se remite a las unidades de androlog\u00eda los pacientes que no responden y precisan de un tratamiento m\u00e1s invasivo (Inyecci\u00f3n intracavernoso de alprostadil o pr\u00f3tesis de pene).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los inhibidores de la PDE-5 cambiaron nuestro modo de diagnosticar y tratar a los pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Un inconveniente es su administraci\u00f3n \u201ca demanda\u201d una hora antes de la relaci\u00f3n sexual. A partir de 2006, la administraci\u00f3n diaria de Tadalafilo 5 mg ofrece a los pacientes la posibilidad de tener relaciones sexuales con naturalidad y espontaneidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2010 Vardi et al. (Eur Urol 2010; 58:243) publican su primer estudio sobre la eficacia de las ondas de choque de baja intensidad en pacientes con DE. Este tratamiento mejora el Indice Internacional de Funci\u00f3n er\u00e9ctil (IIEF-FE), el grado de rigidez peneana y la funci\u00f3n endotelial de los cuerpos cavernosos. \u00c9stos mismos autores, en 2012 (J Urol 2012; 187:1769) presentan un estudio randomizado y doble ciego donde se compara la eficacia de las ondas de choque con respecto a placebo. Concluyen que las ondas de choque de baja intensidad ofrecen una mejor\u00eda significativa del IIEF-FE, de la rigidez del pene y del componente hemodin\u00e1mico de la erecci\u00f3n, con respecto a placebo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de estos estudios, el tratamiento con ondas de choque se ha extendido a m\u00faltiples unidades de androlog\u00eda para el tratamiento de varones con DE vascular. El nuestro pa\u00eds, Angulo et al. (Actas Urol Esp 2016) publican una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis sobre la eficacia de las ondas de choque en pacientes con DE. Concluyen que este tratamiento mejora el IIEF-FE, tanto al mes como a los 3 y 6 meses desde la aplicaci\u00f3n de las ondas de choque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2017, Zhihua Lu y T. Lue (Eur Urol 2017; 71:223) realizan un metaan\u00e1lisis de los 14 estudios que comparan la eficacia de las ondas de choque con respecto a placebo. La conclusi\u00f3n de este metaan\u00e1lisis es que las ondas de choque mejoran significativamente el IIEF-FE y la dureza de la erecci\u00f3n peneana con respecto a placebo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mi experiencia con el tratamiento con ondas de choque de baja intensidad en pacientes con DE vascular coincide con los datos publicados en estos metaan\u00e1lisis. Comparto la opini\u00f3n de D. Hatzichristou que las ondas de choque son eficaces en pacientes con DE y est\u00e1n aqu\u00ed para quedarse.<\/p>\n<p>Dr. Luis Rodr\u00edguez Vela<br \/>\nJefe de Secci\u00f3n de Urolog\u00eda. Hospital Universitario \u201cMiguel Servet\u201d<br \/>\nProfesor de Urolog\u00eda. Universidad de Zaragoza<br \/>\nZARAGOZA<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 1990, el estudio EDEM (epidemiolog\u00eda de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil masculina) demostr\u00f3 que el 19% de los varones espa\u00f1oles de 25 a 70 a\u00f1os presentaban disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE). 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