Especialmente interesante por la complejidad del caso fue la cirug\u00eda efectuada por el Dr. Fraile, dado que se trataba de un paciente al cual se le reoperaba por tercera vez de un manguito de EUA, retirados en dos ocasiones previas por fallo mec\u00e1nico e infecci\u00f3n del mismo. Tambi\u00e9n interesante por la actualidad de la misma fue la cirug\u00eda efectuada por el Dr. Mart\u00ednez Salamanca de alargamiento peneano y reconstrucci\u00f3n mediante una t\u00e9cnica multiincisional de la placa con colocaci\u00f3n de parche de Tachosil\u00ae e implante de pr\u00f3tesis de pene inflable. De esta cirug\u00eda hubo un debate bastante interesante acerca de la definici\u00f3n adecuada de Enfermedad de Peyronie, que no debe, seg\u00fan opinaba el Dr. Natalio Cruz, confundirse con la fibrosis cicatrizal tras traumatismos peneanos, que no cursa con placas en la albug\u00ednea sino con fibrosis sobre todo interna del cuerpo cavernoso. En cambio, el Dr. Eugenio Cerezo aprovech\u00f3 para matizar estas afirmaciones, comentando que cada vez m\u00e1s la enfermedad surge a ra\u00edz del avance de la propia t\u00e9cnica, en este caso, de la ecograf\u00eda peneana. El Dr. Cerezo afirmaba que, seg\u00fan se soliciten m\u00e1s ecograf\u00edas peneanas simplemente ante s\u00edntomas como el dolor, se diagnosticar\u00e1n de manera m\u00e1s precoz lesiones de Peyronie incipientes.<\/p>\n
Desde primera hora de la ma\u00f1ana, antes de las cirug\u00edas, hasta despu\u00e9s de las mismas, se sucedieron interesantes ponencias que abarcaban todos los aspectos de la Androlog\u00eda m\u00e1s candentes de los \u00faltimos congresos internacionales.<\/p>\n
Comenzando con la parte de investigaci\u00f3n b\u00e1sica, el Dr. Javier Angulo, del Instituto de Investigaci\u00f3n del Ram\u00f3n y Cajal, nos dej\u00f3 varias conclusiones tras su ponencia, que dejaban claro por d\u00f3nde iban a continuar las investigaciones a lo largo de los pr\u00f3ximos meses en relaci\u00f3n con la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, la eyaculaci\u00f3n precoz y la enfermedad de Peyronie. Algunas de ellas son las siguientes:<\/p>\n
- \n
- El TGF\u03b2 aparece como la principal diana en Peyronie al ser mediador principal de la formaci\u00f3n de fibrosis, con f\u00e1rmacos que inhiben su acci\u00f3n ya aprobados por la FDA.<\/li>\n
- El antagonista del receptor de la oxitocina (OTR) parece una de las principales dianas en el tratamiento de la eyaculaci\u00f3n precoz.<\/li>\n
- En la Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE) relacionada con el s\u00edndrome metab\u00f3lico existen dianas orientadas a facilitar procesos angiog\u00e9<\/li>\n
- En la DE tras prostatectom\u00eda radical (PR) el foco est\u00e1 puesto en el nNOS y la inervaci\u00f3n nitr\u00e9rgica, a la par que se destacan las posibilidades de la terapia celular (c\u00e9lulas estromales de test\u00edculo y precursoras neuronales) y de la administraci\u00f3n de factores antiapopt\u00f3ticos (SHH-PA).<\/li>\n
- La DE relacionada con el envejecimiento est\u00e1 originada tanto por alteraciones nerviosas como vasculares, cada una de ellas afecta a un tipo de respuesta er\u00e9ctil (subm\u00e1xima o m\u00e1xima, respectivamente). Por otro lado, la DE por envejecimiento, parece tener una alternativa de reversi\u00f3n con h\u00e1bitos de vida saludable y restricci\u00f3n cal\u00f3rica, que originan una respuesta dependiente de endotelio y tambi\u00e9n inducida por H2<\/sub>O2<\/sub>.<\/li>\n<\/ol>\n
Tras esta ponencia, el Dr. Borja Garc\u00eda G\u00f3mez simplific\u00f3 los cambios principales que se hab\u00edan realizado sobre las gu\u00edas cl\u00ednicas de la EAU sobre Androlog\u00eda, mostrando los principales art\u00edculos a los que estas hacen referencia. Del tema de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil destac\u00f3 la utilidad de los IPDE5 como tratamiento tras prostatectom\u00eda radical para disminuir el tiempo de recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil, o la eficacia similar de todos los IPDE5, aunque con preferencias seg\u00fan la prioridad que le queramos dar a la tolerabilidad y la eficacia (mejor sildenafilo 50 si prima la eficacia, mejor tadalafilo 10 si prima la tolerabilidad). Tambi\u00e9n las prometedoras terapias futuras con terapia celular y medicina regenerativa. Coment\u00f3 despu\u00e9s algunos art\u00edculos de inter\u00e9s sobre eyaculaci\u00f3n precoz (mejor tolerabilidad de la dapoxetina, o eficacia de los anest\u00e9sicos t\u00f3picos), curvatura cong\u00e9nita peneana (nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas sin acortamiento-Shaeer\u2019s III), enfermedad de Peyronie (metaan\u00e1lisis sobre seguridad de la Colagenasa de Clostridium Histolyticum, o terapias prometedoras como el empleo de \u00e1cido hialur\u00f3nico intraplaca en fase aguda o el parche de col\u00e1geno equino (Tachosil\u00ae)) e infertilidad masculina (nuevos metaan\u00e1lisis defendiendo la relevancia de la varicocelectom\u00eda para mejorar la calidad del semen en pacientes con varicocele cl\u00ednico o alteraciones en el seminograma). Resurgi\u00f3 el debate acerca del hipogonadismo masculino y la TST. Mostr\u00f3 los cambios reflejados en la \u00faltima edici\u00f3n de las gu\u00edas, dejando de estar contraindicada la TST en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata \u2013 s\u00ed en localmente avanzado o metast\u00e1sico-, pacientes con STUI o con apnea del sue\u00f1o. Adem\u00e1s, mostr\u00f3 c\u00f3mo persiste la disyuntiva acerca de la relaci\u00f3n entre la TST y los eventos CV, aunque la mayor\u00eda de los metaan\u00e1lisis apoyan que la TST protege frente a eventos CV, algunos estudios defienden lo contrario e incluso sugieren que son los metaan\u00e1lisis financiados por empresas farmac\u00e9uticas los que mejores resultados CV obtienen.<\/p>\n
Posteriormente el Dr. Fco Javier Del R\u00edo Olvera, del Instituto Andaluz de Sexolog\u00eda y Psicolog\u00eda, nos present\u00f3 las \u00faltimas evidencias sobre la terapia psicosexol\u00f3gica en la actualidad. Sobre la eyaculaci\u00f3n retardada destac\u00f3 la necesidad ante todo de ayudar al paciente a encontrar estrategias que aumenten su excitaci\u00f3n en pareja y disminuyan su inhibici\u00f3n, implicando a la pareja, mediante diversas terapias como la terapia cognitivo conductual, la terapia de pareja, mindfulness y terapias psicodin\u00e1micas. En cuanto a la eyaculaci\u00f3n precoz, aparte de mencionar que los estudios publicados tienen algunos d\u00e9ficits metodol\u00f3gicos, coment\u00f3 ante todo la necesidad de hacer terapias combinadas, y, como en toda psicoterapia: hacer ver al paciente que tiene capacidad para realizar un cambio, que exploren sus propios obst\u00e1culos y dilemas psicol\u00f3gicos, y por parte del sex\u00f3logo, transmitir esperanza y expectativas realistas sobre los resultados. Del tema del an\u00e1lisis de la funci\u00f3n sexual recomend\u00f3 un modelo de atenci\u00f3n biopsicosocial para entender c\u00f3mo los factores personales predisponen a la disfunci\u00f3n sexual, concluyendo incluir en el tratamiento los factores psicol\u00f3gicos, sociales y de estr\u00e9s diario.<\/p>\n
Tras esta charla, cuatro ponentes expusieron varias ponencias acerca de la disfunci\u00f3n miccional del var\u00f3n, haciendo hincapi\u00e9 en los factores de riesgo de la aparici\u00f3n de la HBP, las terapias combinadas de la HBP y la necesidad de implicar al paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento.<\/p>\n
El \u00faltimo bloque de la jornada lo comenz\u00f3 el Dr. Rodrigo Garc\u00eda-Baquero con nuevas terapias para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Terapias con bastante controversia y que dieron lugar a un debate muy interesante. Comenz\u00f3 la charla destacando que los tratamientos actuales para la DE no son curativos, sino sintom\u00e1ticos, lo cual provoca (junto a una falta de eficacia en muchos pacientes) el abandono del tratamiento. Partiendo de esa base, est\u00e1n actualmente en investigaci\u00f3n varias terapias regenerativas que pretenden cambiar esta situaci\u00f3n. De la terapia con c\u00e9lulas madre, vino a confirmar que estamos en fases muy precoces (Fase I como mucho), que han demostrado seguridad, pero a\u00fan no se puede hablar de eficacia de esta terapia. De las ondas de choque mostr\u00f3 dos comunicaciones del congreso de la EAU y del ESSM, que demostraban que la LiSWT mejora la funci\u00f3n er\u00e9ctil, con tendencia a una mayor eficacia en el grupo de alta dosis, sin aumentar los efectos secundarios; as\u00ed como el efecto beneficioso de repetir las sesiones de LiSWT tras un per\u00edodo de 6 meses. Por otro lado, cuestion\u00f3 las conclusiones obtenidas por Clavijo et al en su metaan\u00e1lisis de 2017 (JSM) acerca de los beneficios de la LiSWT debido a las numerosas limitaciones del mismo. Para acabar coment\u00f3 el estado actual de la terapia con plasma rico en plaquetas, un tratamiento no autorizado, actualmente en fase experimental, y sin ni siquiera estudios que demuestren seguridad del mismo, pero que en algunos centros de Espa\u00f1a se est\u00e1 aplicando a pacientes reales. Se inici\u00f3 un interesante debate en el que se inst\u00f3 a emitir un comunicado sobre la negativa de las Asociaciones espa\u00f1olas de urolog\u00eda y de androlog\u00eda al uso inadecuado de terapias experimentales.<\/p>\n
Sobre las novedades en los tratamientos no quir\u00fargicos de la enfermedad de Peyronie, el Dr. Carlos Sim\u00f3n Rodr\u00edguez actualiz\u00f3 sobre todo el estado actual de la CCH, las ondas de choque o las bombas de vac\u00edo, as\u00ed como introdujo nuevas terapias experimentales. La CCH est\u00e1 de moda y eso se ha notado en la aparici\u00f3n de m\u00faltiples protocolos diferentes al expuesto en los estudios Impress I y II, todos ellos han demostrado la eficacia y seguridad del f\u00e1rmaco, con resultados bastante parejos, aunque con costes distintos. Sin duda, un tema a debatir para homogeneizar el empleo de esta terapia. Por otra parte, tambi\u00e9n nos mostr\u00f3 la aparici\u00f3n del \u00e1cido hialur\u00f3nico como nueva terapia intraplaca en el tratamiento de la fase activa de la enfermedad. Por \u00faltimo, repas\u00f3 la eficacia de los IPDE5 en la reducci\u00f3n del dolor en fase activa y los datos limitados del empleo de la ESWT en Peyronie.<\/p>\n
Para finalizar la jornada, se trat\u00f3 el tema de las pr\u00f3tesis peneanas, dispositivos mec\u00e1nicos y la cirug\u00eda vascular, de la mano del Dr. Josep Torremad\u00e9. En cuanto a las pr\u00f3tesis peneanas nos mostr\u00f3 nuevas pr\u00f3tesis con capacidad para activarse por inducci\u00f3n magn\u00e9tica; as\u00ed como la creaci\u00f3n de pr\u00f3tesis peneanas individualizadas mediante impresi\u00f3n 3D. Tambi\u00e9n sac\u00f3 el tema del implante simultaneo de la pr\u00f3tesis de pene en pacientes a los que se les va a realizar una prostatectom\u00eda radical, un tema candente y muy debatido en los congresos de este a\u00f1o 2017. Tambi\u00e9n se mostraron los nuevos materiales que se han venido empleando junto a las pr\u00f3tesis de pene a la hora de cubrir los defectos creados en el cuerpo cavernoso por incisiones para corregir la curvatura o para cubrir defectos originados, por ejemplo, en complicaciones secundarias al implante. Se habl\u00f3 del Tachosil\u00ae, previamente comentado, los parches de SIS o la malla de Prolene Ultrapro™. Tambi\u00e9n se mencion\u00f3 la posibilidad de colocar un parche de pericardio bovino o porcino como m\u00e9todo anti-incontinencia durante el implante de la pr\u00f3tesis peneana, como si se tratase de un cabestrillo suburetral, expuesto en los congresos de la ESSM y la AUA como \u201cAdrianne mini-jupette\u201d. Para acabar se inici\u00f3 un debate acerca de la escasa utilidad del tratamiento quir\u00fargico de la enfermedad venooclusiva y su verdadera relevancia en la fisiopatolog\u00eda de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/p>\n
Esa\u00fa Fern\u00e1ndez Pascual<\/p>\n
Servicio de Urolog\u00eda. Hospital Universitario Puerta de Hierro \u2013 Majadahonda<\/p>\n
Madrid<\/p>\n
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El Hospital Universitario Puerta de Hierro \u2013 Majadahonda fue el lugar de encuentro un a\u00f1o m\u00e1s de otra jornada de actualizaci\u00f3n cient\u00edfica androl\u00f3gica. Repitiendo el \u00e9xito de la jornada del a\u00f1o 2016, se realiz\u00f3 un nuevo Androforum el 30 de junio de 2017 con el t\u00edtulo de \u201cActualizaci\u00f3n y controversias en Cirug\u00eda Reconstructiva Urogenital, Medicina ...contin\u00faa leyendo \"Androforum. Actualizaci\u00f3n y controversias en cirug\u00eda reconstructiva urogenital, medicina sexual y disfunci\u00f3n miccional del var\u00f3n\"<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"page-templates\/full-width.php","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[3,6],"tags":[],"class_list":{"0":"post-777","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-alertasurologia","7":"category-congress-reports","8":"h-entry","9":"hentry","10":"h-as-article"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/777","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=777"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/777\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":820,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/777\/revisions\/820"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=777"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=777"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=777"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}