Sevilla fue la sede escogida para la LXXXII edici\u00f3n del Congreso Nacional de Urolog\u00eda, celebrado entre el 7 y el 10 de Junio de 2017. En este resumen, trataremos de sintetizar los contenidos m\u00e1s destacados del Congreso dentro del campo de la Androlog\u00eda. Dentro del programa cient\u00edfico, con esta tem\u00e1tica se incluyeron una mesa redonda, una conferencia, dos sesiones de videos, y dos de comunicaciones orales.<\/p>\n
La mesa redonda tuvo lugar dentro de la sesi\u00f3n plenaria IV, y llev\u00f3 por t\u00edtulo \u201c\u00daltimos avances en Androlog\u00eda\u201d. Estuvo moderada por el Dr. Moncada y se estructur\u00f3 siguiendo la discusi\u00f3n generada a trav\u00e9s de dos casos cl\u00ednicos frecuentes en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual. El primero fue presentado por el Dr. Mart\u00ednez-Jabaloyas, siendo el de un var\u00f3n de 58 a\u00f1os, diab\u00e9tico tipo II, en tratamiento con ADOs, que consulta por DE refractaria a iPDE5. Siguiendo las gu\u00edas cl\u00ednicas de la EAU, el ponente nos gui\u00f3 sobre la indicaci\u00f3n de las distintas pruebas a realizar, tanto para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, como para el d\u00e9ficit de testosterona, record\u00e1ndonos que debemos pensar en esta segunda entidad en casos de DE, DM tipo II, s\u00edndrome metab\u00f3lico y obesidad. Analizando la primera l\u00ednea de tratamiento, se detallaron las principales causa de una hipot\u00e9tica mala respuesta a los iPDE5. La primera ser\u00eda la existencia de comorbilidades en el seno de un s\u00edndrome metab\u00f3lico, que provoca una peor respuesta la medicaci\u00f3n. En este punto, se destac\u00f3 que las estatinas mejoran la respuesta a iPDE5 y la necesidad de insistir en la correcci\u00f3n de factores \u201cmodificables\u201d para intentar rescatar pacientes no respondedores a estas terapias. Otra causa com\u00fan de mala respuesta a los iPDE5 corresponder\u00eda con un uso inapropiado de la medicaci\u00f3n - dosis ingerida insuficiente, realizar menos de 4 intentos terap\u00e9uticos, tomar directamente al inicio de la actividad sexual o con est\u00f3mago lleno en caso de sildenafilo-. El Dr. Jabaloyas record\u00f3 la necesidad de conocer las caracter\u00edsticas de los iPDE5, para poder ajustar el tratamiento a las necesidades del paciente y a su patr\u00f3n de relaciones. Otra posible causa de mala respuesta, en este caso no modificable, ser\u00edan los polimorfismos del gen PDE5. Y otra causa, que a menudo no consideramos, ser\u00eda la coexistencia de hipogonadismo. Se analizaron los beneficios de su tratamiento, as\u00ed como la seguridad de su prescripci\u00f3n, tras cierta controversia surgida tras algunas notificaciones de la FDA estadounidense. Se insisti\u00f3 en la necesidad de conocer las recomendaciones de la principales sociedades cient\u00edficas, sobre el tratamiento y su monitorizaci\u00f3n: Realizar diagn\u00f3stico cl\u00ednico y bioqu\u00edmico, testosterona total < 12 nmol\/l o 350 ng\/dl, y si est\u00e1 en el l\u00edmite, determinar T libre; monitorizar los niveles de testosterona, PSA y hematocrito, realizando adem\u00e1s un tacto rectal a los 3, 6 y 12 meses. Como \u00faltima causa de mala respuesta a los iPDE5, se abog\u00f3 por combatir desde la consulta del Ur\u00f3logo, las falsas expectativas y el miedo a los efectos secundarios de estos tratamientos, asegurando la cardio-seguridad cuando son prescritos por un experto.<\/p>\n
El segundo caso de esta mesa redonda estuvo presentado por el Dr. Mart\u00ednez-Salamanca y abord\u00f3 el problema de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil tras prostatectom\u00eda radical. Inici\u00f3 su presentaci\u00f3n con una interesante discusi\u00f3n sobre las diferencias entre \u201crehabilitar\u201d y \u201ctratar\u201d la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en este contexto, y posteriormente se centr\u00f3 en describir la afectaci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual tras la PR. Estas alteraciones van m\u00e1s lejos que la DE, incluyendo el descenso de l\u00edbido, la aneyaculaci\u00f3n, lesiones de enfermedad de Peyronie, y otros cambios en el tama\u00f1o de pene. Postul\u00f3 la necesidad de una informaci\u00f3n detallada previa a la intervenci\u00f3n, incluyendo el abordaje y el manejo de las bandeletas neurovasculares. En este punto, se destac\u00f3 como herramienta \u00fatil el Nomograma de Briganti, usado para indicar el riesgo de afectaci\u00f3n y de recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil seg\u00fan las caracter\u00edsticas del paciente. El Dr. Mart\u00ednez-Salamanca insisti\u00f3 en la importancia de la rehabilitaci\u00f3n tras la PR, destacando ciertos factores como edad (<55 a\u00f1os), la funci\u00f3n er\u00e9ctil previa (22 o superior) y la preservaci\u00f3n de bandeletas como predictores de buena respuesta,\u00a0 alcanzando recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n a un a\u00f1o en el 69% de casos, llegando hasta el 88% si asociamos iPDE5. Se explic\u00f3 que no existe un esquema est\u00e1ndar de rehabilitaci\u00f3n y que son fundamentales los factores ya mencionados y la motivaci\u00f3n del paciente, ya que la recuperaci\u00f3n puede tardar en producirse hasta 18 meses. En este punto surgi\u00f3 un interesante debate, sobre la falta de evidencia actual de que la rehabilitaci\u00f3n mejore las cifras de recuperaci\u00f3n. Se plante\u00f3 la necesidad de usar o no iPDE5 para realizar esta rehabilitaci\u00f3n. Se vertieron opiniones diversas, planteando la opci\u00f3n de hacerlo de rutina, frente a esperar a que exista algo de actividad er\u00e9ctil e iniciar la terapia farmacol\u00f3gica en ese momento. Por \u00faltimo, el Dr. Mart\u00ednez-Salamanca describi\u00f3 el implante de una pr\u00f3tesis de pene como el tratamiento gold standard en casos refractarios a tratamientos previos. Respecto al momento del implante, abog\u00f3 por esperar al menos 18 o 24 meses tras la intervenci\u00f3n para realizarlo. Una excepci\u00f3n podr\u00edan ser los casos con afectaci\u00f3n previa de la funci\u00f3n er\u00e9ctil, en los que se ha descrito la opci\u00f3n de realizar simult\u00e1neamente el implante de la pr\u00f3tesis al tiempo que la prostatectom\u00eda radical.<\/p>\n
El programa continu\u00f3 con la conferencia titulada \u201cTratamiento del s\u00edndrome de d\u00e9ficit de testosterona y c\u00e1ncer de pr\u00f3stata\u201d, expuesta por el\u00a0 Dr. Cruz\u00a0 y moderada por el Dr. Romero. El Dr. Cruz comenz\u00f3 su exposici\u00f3n con la definici\u00f3n del s\u00edndrome, mencionando su naturaleza tanto cl\u00ednica como bioqu\u00edmica, que se asocia a la edad avanzada, y que se caracteriza por unos s\u00edntomas t\u00edpicos. En este punto remarc\u00f3 que afecta a m\u00faltiples \u00f3rganos y sistemas, por lo que repercute tanto en la esfera sexual como en otros \u00e1mbitos (ps\u00edquicos, vasomotores, osteomusculares\u2026). Como consecuencia, esta deficiencia en los niveles s\u00e9ricos de testosterona puede suponer un detrimento importante en la calidad de vida. Para terminar de introducir el tema, tambi\u00e9n se mencionaron las consecuencias del diagn\u00f3stico de cualquier c\u00e1ncer sobre la sexualidad, afectando a la imagen corporal, confianza, y a su calidad de vida, no s\u00f3lo a la supervivencia relacionada con el tumor. Adicionalmente en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, esta sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica se puede asociar a una cl\u00ednica espec\u00edfica uro-genital, como alteraciones en la eyaculaci\u00f3n o erecci\u00f3n, dolor en \u00e1rea perineal y genital. El Dr. Cruz plante\u00f3 su conferencia en torno a la necesidad de cambiar el paradigma hist\u00f3rico de que \u201caltos niveles de testosterona se asocian a m\u00e1s riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata\u201d mencionando que esta afirmaci\u00f3n nunca ha llegado a probarse. Citando art\u00edculos relevantes, fue desmontando ese mito, probando que el riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en pacientes con hipogonadismo tratados con terapia sustitutiva de testosterona no se eleva. Adem\u00e1s, en pacientes ya diagnosticados de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, se ha visto que el subgrupo de ellos tratado con testosterona ex\u00f3gena tampoco se apreci\u00f3 un aumento de mortalidad general ni c\u00e1ncer-espec\u00edfica.\u00a0 Los estudios de revisi\u00f3n en este tema, seg\u00fan el Dr. Cruz, especifican que, de existir alg\u00fan riesgo sobre el c\u00e1ncer, este ser\u00eda muy limitado. Y esto vendr\u00e1 justificado, adem\u00e1s de por la experiencia cl\u00ednica acumulada, por una base te\u00f3rica. Se ha demostrado que los niveles de saturaci\u00f3n en el receptor de andr\u00f3genos a nivel prost\u00e1tico son muy bajos, lo que provoca que est\u00e9n saturados con los niveles basales de testosterona, sin la suplementaci\u00f3n. Esto hace que el aumento ex\u00f3geno de testosterona no se refleje en el aumento de tama\u00f1o prost\u00e1tico, ni en los niveles intraprost\u00e1ticos de testosterona, ni en la progresi\u00f3n del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Su siguiente punto fue relacionar la testosterona con las distintas alternativas de tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Se ha visto que el 75% de pacientes tratados con radioterapia externa con tumor localizado, tendr\u00e1n un descenso marcado de los niveles de testosterona, y hasta un 45% tendr\u00e1 s\u00edndrome de hipogonadismo bioqu\u00edmico. En este contexto, si suplementamos con testosterona, puede existir un m\u00ednimo aumento de PSA, pero no afecta a la recidiva bioqu\u00edmica. De manera similar, la terapia con testosterona tras braquiterapia deriv\u00f3 en beneficios cl\u00ednicos significativos, sin evidenciarse elevaciones de PSA ni progresiones o recurrencias tumorales. En pacientes tras prostatectom\u00eda radical la terapia con testosterona tambi\u00e9n demostr\u00f3 efecto cl\u00ednico, sin incrementar los porcentajes de recurrencia, incluso en casos de alto riesgo. Incluso en casos con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en protocolos de vigilancia activa, esta suplementaci\u00f3n se ha demostrado como segura, sin evidenciarse mayores elevaciones de PSA ni mayor riesgo de progresi\u00f3n. El Dr. Cruz finaliz\u00f3 su presentaci\u00f3n ilustrando su argumento con un caso cl\u00ednico, de un var\u00f3n de 55 a\u00f1os, con PSA elevado o diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, que comienza con una cl\u00ednica de d\u00e9ficit de testosterona. Seg\u00fan la evidencia actual, a este paciente deber\u00edamos aconsejarle que existe muy poco riesgo \u2013si existe alguno-, con la terapia sustitutiva de testosterona, y explicarle las opciones de tratamiento, d\u00e1ndole un consentimiento informado en casos en los que lo consideremos necesario. Ya como conclusi\u00f3n, remarc\u00f3 que la creencia de que el riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata est\u00e1 relacionado con los niveles s\u00e9ricos de andr\u00f3genos no puede seguir sosteni\u00e9ndose m\u00e1s, ya que la evidencia cient\u00edfica actual indica que el crecimiento andr\u00f3geno-dependiente del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata se produce con muy bajas concentraciones s\u00e9ricas de testosterona y que es por tanto razonable considerar la terapia sustitutiva en pacientes seleccionados con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y s\u00edntomas de hipogonadismo, para preservar su derecho a la sexualidad y a la calidad de vida.<\/p>\n
Dentro de las sesiones de video, en las Sesiones Uretra, pene y escroto I y II, se mostraron t\u00e9cnicas quir\u00fargicas de procedimientos androl\u00f3gicos:<\/p>\n
- Sustituci\u00f3n completa de cuerpos cavernosos en enfermedad de Peyronie compleja, con cobertura del defecto con parche de pericardio bovino.<\/p>\n
- Implante de pr\u00f3stesis de pene precoz vs tard\u00edo en el tratamiento quir\u00fargico del priapismo.\u00a0 Este video demuestra, a trav\u00e9s de 2 casos, la diferencias en el implante de IPP a los 14 d\u00edas del priapismo frente a 10 meses. Despert\u00f3 un debate interesante sobre el manejo de los pacientes con priapismo de muy larga evoluci\u00f3n. Por un lado, se abog\u00f3 por intentar reducir la erecci\u00f3n con maniobras sucesivas, arriesgando un da\u00f1o excesivo al cuerpo cavernoso que complique el futuro implante. Por otro, se plante\u00f3 la opci\u00f3n de un manejo\u00a0 conservador, controlando el dolor del priapismo,\u00a0 planificando la intervenci\u00f3n para colocar directamente el implante de una pr\u00f3tesis peneana.<\/p>\n
- Colocaci\u00f3n del reservorio submuscular por v\u00eda penoescrotal en pr\u00f3tesis de pene de 3 componentes.<\/p>\n
En las sesiones de comunicaciones orales y en formato p\u00f3ster (Androlog\u00eda: Fertilidad y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Androlog\u00eda: Cirug\u00eda) se presentaron los siguientes trabajos:<\/p>\n
- Optimizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica para la obtenci\u00f3n de espermatozoides basado en un protocolo prequir\u00fargico para pacientes azoosp\u00e9rmicos; TESE vs microTESE.<\/p>\n
- Factores pron\u00f3sticos dependientes del var\u00f3n para el \u00e9xito del ICSI postvasectom\u00eda. En este interesante trabajo, se puso de manifiesto que los a\u00f1os transcurridos tras la vasectom\u00eda no influyen en el \u00e9xito de la ICSI cuando se ajusta por la edad de la mujer \u2013algo que si ocurre tras las vaso-vasostom\u00edas-.<\/p>\n
- Rentabilidad de la biopsia testicular en pacientes con azoospermia no obstructiva.<\/p>\n
- Experiencia inicial en el tratamiento microquir\u00fargico del varicocele: an\u00e1lisis comparativo con la varicocelectom\u00eda macroquir\u00fargica convencional.<\/p>\n
- \u00bfEs el varicocele un factor de riesgo para el hipogonadismo? En este estudio, realizado en un subgrupo de pacientes que consultan por DE, no se aprecian diferencias entre hipogonadismo y d\u00e9ficit de testosterona entre pacientes con o sin varicocele.<\/p>\n
- Implicaci\u00f3n cl\u00ednica de la presencia de leucocitos en seminograma de control post-vasectom\u00eda. Este grupo demuestra que esta presencia no tiene relevancia cl\u00ednica, al no relacionarse con cultivos positivos de orina ni de semen, aunque no analizan su relaci\u00f3n con la recanalizaci\u00f3n.<\/p>\n
- Nuestra experiencia con la terapia combinada con un inhibidor de la PDE5 y la prostaglandina E1 intrauretral en el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil refractaria a monoterapia. En este estudio de aprecia una respuesta favorable en el 40% de casos \u2013considerado como un aumento de 7 puntos en IIEF-5-, aunque solo la mitad de ellos refiere coito satisfactorio.<\/p>\n
- Influencia del tratamiento antioxidante m\u00e1s l-arginina en la respuesta al tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 en el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n
- Experiencia cl\u00ednica con ondas de choque en el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Este trabajo, sobre un tema poco explorado en la Literatura se centra en paciente con sospecha de DE vasculog\u00e9nica -no neurog\u00e9nica ni endocrina-. Concluye que la terapia con ondas de choque es \u00fatil sobre todo en pacientes j\u00f3venes, asociado a correcci\u00f3n de factores de riesgo para que funcione y se mantenga en el tiempo.<\/p>\n
- Resultados cl\u00ednicos del uso de Colagenasa Clostridium Histolyticum (CCH) para la enfermedad de Peyronie (EP). Estudio sobre m\u00e1s de 50 pacientes, combinando inyecci\u00f3n de CCH, con iPDE5 + pentoxifilina + dispositivo de tracci\u00f3n. Resultados muy prometedores, con la mayor\u00eda de respuestas en los primeros 2 ciclos de tratamiento.<\/p>\n
- Corporoplastia con injerto de pericardio bovino: experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie compleja.<\/p>\n
- An\u00e1lisis de los resultados del tratamiento con colagenasa del Clostridium Histolyticum y modelado con extensor de pene en nuestra serie de pacientes. Este estudio evidencia la efectividad y seguridad del tratamiento, mostrando una escasa aparici\u00f3n de efectos adversos, manejados conservadoramente. Nuevamente se demuestra que la mayor parte de los pacientes completa uno o dos ciclos de tratamiento, sin agotar los cuatro que se plantean como m\u00e1ximo.<\/p>\n
- Plicatura de t\u00fanica albug\u00ednea como tratamiento de incurvaci\u00f3n peneana. Resultados en un hospital terciario. Estudio de una serie hist\u00f3rica, con pacientes de etiolog\u00eda cong\u00e9nita y adquirida, centr\u00e1ndose en la satisfacci\u00f3n de los pacientes, y en las complicaciones aparecidas. Al analizar por subgrupos, el grupo con mayor curvatura (> 60\u00ba) presenta mayor porcentaje de acortamiento, y mayor persistencia de incurvaci\u00f3n.<\/p>\n
- An\u00e1lisis comparativo del implante de pr\u00f3tesis de pene en pacientes de etiolog\u00eda vasculog\u00e9nica vs prostatectom\u00eda radical. Este estudio, sobre m\u00e1s de 100 pacientes con implante de IPP muestra, excepto un tama\u00f1o m\u00e1s largo de cilindros en caso de etiolog\u00eda vasculog\u00e9nica, no aparecen diferencias entre grupos en necesidad de modelling, infecci\u00f3n, fallo mec\u00e1nico o infecci\u00f3n.<\/p>\n
- Implante de pr\u00f3tesis peneana (IPP) m\u00e1s reconstrucci\u00f3n cavernosa con parche de col\u00e1geno en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie (EP) con o sin disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE).<\/p>\n
- Estudio comparativo cl\u00ednico y anat\u00f3mico de pacientes con implante de pr\u00f3tesis de pene de 3 componentes tras prostatectom\u00eda radical laparosc\u00f3pica transperitoneal. Interesante estudio analizando mediante RMN la posici\u00f3n de los reservorios de las pr\u00f3tesis en caso de antecedente de prostatectom\u00eda radical frente a casos sin intervenciones previas, tras colocaci\u00f3n retrop\u00fabica a ciegas en ambos grupos. Se encuentra una localizaci\u00f3n m\u00e1s lateral y m\u00e1s profunda en los casos si intervenciones previas, sin influir en la tasa de complicaciones ni la satisfacci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n
- Estudio radiol\u00f3gico de las complicaciones de los reservorios de pr\u00f3tesis peneanas.<\/p>\n
- Protocolo de actuaci\u00f3n urgente ante el priapismo isqu\u00e9mico. Presentaci\u00f3n visual con las intervenciones realizadas, de manera secuencial, ante la presentaci\u00f3n de un paciente con priapismo.<\/p>\n
- Priapismo: preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil tras tratamiento. Estudio de una serie hist\u00f3rica de pacientes con priapismo, tanto de alto y bajo flujo, en los que se recogen las maniobras realizadas para su resoluci\u00f3n, as\u00ed como el resultado funcional obtenido. La preservaci\u00f3n de funci\u00f3n er\u00e9ctil fue del 27% en casos de priapismo isqu\u00e9mico, siendo todos ellos casos con un tiempo de evoluci\u00f3n inferior a 24 horas.<\/p>\n
F\u00e9lix Campos-Juanatey<\/p>\n
Unidad de Urolog\u00eda Reconstructiva y Androlog\u00eda.<\/p>\n
Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla<\/p>\n
Santander<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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