{"id":747,"date":"2017-10-16T11:17:37","date_gmt":"2017-10-16T09:17:37","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=747"},"modified":"2018-01-18T18:03:25","modified_gmt":"2018-01-18T16:03:25","slug":"comparacion-entre-varicocelectomia-laparoscopica-y-microquirurgica-en-varones-subfertiles-con-varicocele-en-la-tasa-de-paternidad-a-los-12-meses-tras-la-cirugia-estudio-prospectivo-y-aleatorizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=747","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n entre varicocelectom\u00eda laparosc\u00f3pica y microquir\u00fargica en varones subf\u00e9rtiles con varicocele en la tasa de paternidad a los 12 meses tras la cirug\u00eda: estudio prospectivo y aleatorizado"},"content":{"rendered":"

Andrology 2017 Mayo;5(3):445-450.<\/p>\n

Bryniarski, P. Taborowski, P. Rajwa, Z. Kaletka, M. Zyczkowskiand, A. Paradysz.<\/p>\n

Servicio de Urolog\u00eda, Universidad M\u00e9dica de Silesia en Katowice, Zabrze, Polonia.<\/p>\n

RESUMEN:<\/p>\n

La mejor aproximaci\u00f3n quir\u00fargica para la varicocelectom\u00eda es todav\u00eda desconocida, aunque cada vez m\u00e1s y m\u00e1s profesionales optan por la microcirug\u00eda subinguinal. El objetivo de este estudio era dilucidar si la aproximaci\u00f3n microquir\u00fargica es superior a la varicocelectom\u00eda laparosc\u00f3pica en cuando a tasas de embarazo, potencial de fertilizaci\u00f3n, funci\u00f3n endocrinol\u00f3gica del test\u00edculo, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, y aumento del volumen testicular. Se trataba de un estudio prospectivo, abierto y aleatorizado a ambos tratamientos. Se realiz\u00f3 en la instituci\u00f3n de los autores y dise\u00f1ado como per protocolo. <\/em>Se asignaron 84 pacientes de forma aleatoria a uno de los grupos de tratamiento desde 2012 a 2015. En el primero grupo se asignaron 42 pacientes a varicocelectom\u00eda laparosc\u00f3pica y en el segundo otros 42 a microquir\u00fargica. Las indicaciones de varicocelectom\u00eda fueron infertilidad de > 1 a\u00f1o de evoluci\u00f3n, varicocele izquierdo palpable, y al menos un par\u00e1metro del seminograma alterado (concentracion esperm\u00e1tica <15 millones\/ml, motilidad total <40%, motilidad progresiva <32%, vitalidad <58%, o morfolog\u00eda normal <4%). El objetivo primario fue mostrar la superioridad de la varicocelectom\u00eda microquir\u00fargica sobre la laparosc\u00f3pica en t\u00e9rminos de tasa de embarazo. El objetivo secundario fue la medici\u00f3n de los par\u00e1metros seminales en intervalos de 3 meses tras la intervenci\u00f3n hasta cumplir 1 a\u00f1o. Otros objetivos incluyeron los niveles de LH, FSH y testosterona, as\u00ed como la medici\u00f3n del volumen testicular y la puntuaci\u00f3n del International Index of Erectile Function<\/em>. <\/em>Para cada grupo se perdieron 5 pacientes durante el periodo de seguimiento. No se pudo demostrar el objetivo principal: la tasa de embarazo en el primer y segundo grupo fue del 29.7% y del 40.5%, respectivamente (p\u00a0=\u00a00.34). El an\u00e1lisis de los par\u00e1metros seminales tras la cirug\u00eda revel\u00f3 una diferencia estad\u00edsticamente significativa en la motilidad total, motilidad progresiva y morfolog\u00eda a favor de la aproximaci\u00f3n microquir\u00fargica. Ambos m\u00e9todos mostraron una mejor\u00eda en todos los par\u00e1metros seminales. No se encontraron diferencias en los niveles hormonales, as\u00ed como en la funci\u00f3n er\u00e9ctil y el volumen testicular entre los dos grupos. El peque\u00f1o n\u00famero de pacientes en ambos grupos represent\u00f3 la principal limitaci\u00f3n del estudio.<\/p>\n

PMID: 28346969<\/p>\n

COMENTARIO DEL EDITOR:<\/p>\n

Como expresan en el propio art\u00edculo, sigue sin demostrarse la superioridad de ninguna aproximaci\u00f3n quir\u00fargica para el tratamiento del varicocele en el var\u00f3n inf\u00e9rtil. Esto probablemente se deba, por un lado, a que en los resultados intervienen m\u00faltiples factores que exceden la mera correcci\u00f3n cl\u00ednica o radiol\u00f3gica del varicocele y, por otro lado, a que no existen estudios prospectivos que estandaricen los resultados para llegar a conclusiones definitivas. En este trabajo s\u00ed se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas respecto a la calidad del seminograma tras la intervenci\u00f3n a favor de la aproximaci\u00f3n microquir\u00fargica. No se consigui\u00f3, sin embargo, demostrar una superioridad significativa con respecto a la tasa de embarazo, aunque s\u00ed una tendencia que probablemente resultar\u00eda significativa con un mayor n\u00famero de pacientes.<\/p>\n

Borja Garc\u00eda G\u00f3mez.<\/em><\/p>\n

M<\/em>\u00e9<\/em>dico Adjunto Unidad de Urolog\u00eda Reconstructiva, Servicio de Urolog\u00ed<\/em>a.<\/em><\/p>\n

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.<\/em><\/p>\n

borjagarciagomez@gmail.com<\/a><\/p>\n

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