{"id":737,"date":"2017-06-02T12:58:56","date_gmt":"2017-06-02T10:58:56","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=737"},"modified":"2018-01-18T18:03:25","modified_gmt":"2018-01-18T16:03:25","slug":"seleccion-de-los-contenidos-clinicos-mas-relevantes-del-19o-congreso-de-la-sociedad-europea-de-medicina-sexual-essm-niza-2-4-febrero-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=737","title":{"rendered":"SELECCI\u00d3N DE LOS CONTENIDOS CL\u00cdNICOS M\u00c1S RELEVANTES DEL 19\u00ba CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE MEDICINA SEXUAL (ESSM), NIZA, 2 &#8211; 4 FEBRERO 2017"},"content":{"rendered":"<p>Durante el pasado Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Sexual (ESSM) tuvieron lugar varias sesiones sobre el S\u00edndrome de D\u00e9ficit de Testosterona. La primera fue un <strong>debate sobre qui\u00e9n debe tomar la iniciativa en cuanto al tratamiento sustitutivo con testosterona en el hombre mayor - \u00bfel m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, el ur\u00f3logo o el endocrin\u00f3logo?<\/strong><\/p>\n<p>El Dr. Arik Shechter de Israel inici\u00f3 el debate comentando que en los varones mayores de 50 a\u00f1os la prevalencia de testosterona baja es como m\u00ednimo entre un 20-40%, pero muy pocos de ellos reciben tratamiento (aproximadamente un 10%).<\/p>\n<p>El tratamiento del s\u00edndrome metab\u00f3lico es algo cotidiano en el\u00a0 trabajo del\u00a0 M\u00e9dico de Familia encontrando obesidad abdominal (central), aumento de tensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus (resistencia a la insulina) e hiperlipidemia (elevados triglic\u00e9ridos y HDL- colesterol bajo). Varios de los componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico se asocian a hipogonadismo y aumento de mortalidad tras un seguimiento de 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Seg\u00fan el Dr. Shechter, en aquellos pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil no respondedores a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, que oscilan entre un 18-37%, se debe buscar comorbilidades y encontraremos: en un 50% hipogonadismo, 35% diabetes mellitus, 22%\u00a0 s\u00edntomas del tramo urinario inferior o aumento de tama\u00f1o prost\u00e1tico y en un 23% hipertensi\u00f3n arterial. Asimismo, es importante mencionar la relaci\u00f3n inversa entre el per\u00edmetro abdominal (PA) y los niveles de\u00a0 testosterona. En 1.584 varones entre 25 y 84 a\u00f1os los niveles de testosterona en aquellos con un PA menor de 94 cm los niveles medios de testosterona estaban en 14.7 nmol\/L y en aquellos con un PA mayor o igual a 102 cm estaban por debajo de l\u00edmites normales con una media de 11 nmol\/l de testosterona total.<\/p>\n<p>La raz\u00f3n fundamental por la cual los M\u00e9dicos generales son reacios a poner tratamiento con testosterona es por el miedo a que el paciente padezca un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. En un metaan\u00e1lisis publicado por Calof en el Journal of Gerontology de 19 ensayos cl\u00ednicos controlados con placebo en varones con testosterona baja no hubo diferencia en el n\u00famero de c\u00e1nceres de pr\u00f3stata, en el n\u00famero de PSA totales superiores a 4 ng\/ml ni en la puntuaci\u00f3n en los s\u00edntomas del tramo urinario inferior.<\/p>\n<h4>El Dr. Nikolaos Sofikitis de Grecia defendi\u00f3 el liderazgo del ur\u00f3logo en el inicio del tratamiento sustitutivo con testosterona.<\/h4>\n<p>De acuerdo con la OMS, en Europa la expectativa de vida del var\u00f3n en el a\u00f1o 2015 ha alcanzado la edad de 73.2 a\u00f1os. Muchas de las patolog\u00edas del var\u00f3n dependiente del envejecimiento visitan al ur\u00f3logo y este se encuentra apropiadamente formado para cuidar al var\u00f3n mayor. En primer lugar, el ur\u00f3logo trata a aquellos pacientes con s\u00edntomas del tramo urinario inferior y estos s\u00edntomas est\u00e1n presentes en el 72,3 % de los varones mayores de 50 a\u00f1os y tienen un impacto negativo en varios dominios de la calidad de vida incluyendo el estado de salud general y mental.<\/p>\n<p>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en pacientes con STU (s\u00edntomas del tramo urinario) inferior leves que fueron aleatorizados a testosterona o placebo demostr\u00f3 que no hubo diferencia estad\u00edsticamente significativa en el valor de IPSS (International Prostatic Symptom Score) respecto al valor basal tras un seguimiento de 34,4 meses. Estudios observacionales han encontrado que el tratamiento con testosterona a largo plazo podr\u00eda disminuir la puntuaci\u00f3n del IPSS.<\/p>\n<p>La frecuencia de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil tambi\u00e9n aumenta a lo largo de los a\u00f1os, siendo de un 15% entre los varones de 40-49 a\u00f1os y llegando a ser entre un 50-100% en aquellos varones entre 70 y 80 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Los andr\u00f3genos en el tejido cavernosos regulan: 1) la expresi\u00f3n y actividad de la \u00f3xido n\u00edtrico sintetasa, 2) la expresi\u00f3n y actividad de la 5 fosfodiesterasa, 3) el crecimiento de las c\u00e9lulas musculares lisas y su respuesta a los vasodilatadores y 4) mantienen la estructura y funci\u00f3n neural peneana, 5) la expresi\u00f3n y funci\u00f3n de los alfa adrenoreceptores y 6) el metabolismo del tejido conectivo peneano.<\/p>\n<p>La prevalencia del S\u00edndrome Metab\u00f3lico tambi\u00e9n aumenta con la edad y varios estudios han se\u00f1alado una asociaci\u00f3n con el d\u00e9ficit de testosterona, de hecho, unos niveles de testosterona por debajo de la normalidad podr\u00edan empeorar los s\u00edntomas del s\u00edndrome metab\u00f3lico (alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual, reducci\u00f3n de la fertilidad y trastornos prost\u00e1ticos) haciendo que el var\u00f3n demande una consulta urol\u00f3gica.<\/p>\n<p>Del mismo modo, se disminuye el potencial reproductor. En los pa\u00edses occidentales el porcentaje de varones divorciados sigue aumentando y la edad de los nuevos matrimonios es elevada, existiendo por tanto una subpoblaci\u00f3n de varones a\u00f1osos que intentan ser padres y el ur\u00f3logo tiene gran importancia para ayudarles a conseguir la paternidad y a mejorar la calidad del semen que declina con la edad.<\/p>\n<p>La sintomatolog\u00eda debida a una disminuci\u00f3n de la testosterona puede dar lugar a lo siguiente: test\u00edculos peque\u00f1os, infertilidad masculina, disminuci\u00f3n de la cantidad de pelo, ginecomastia, disminuci\u00f3n de la masa y fuerza muscular, obesidad visceral, disminuci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea (osteoporosis) con fracturas tras peque\u00f1os traumatismos, disminuci\u00f3n del deseo y de la actividad sexual, cambios en el estado de \u00e1nimo, cansancio e irritabilidad, trastornos del sue\u00f1o, disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva, resistencia a la insulina y DM (Diabetes mellitus) tipo 2.<\/p>\n<p>En cuanto al tratamiento sustitutivo con testosterona y c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, la revisi\u00f3n de la literatura no encuentra ninguna relaci\u00f3n entre los niveles de testosterona y el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. El tratamiento sustitutivo con T en varones con hipogonadismo sintom\u00e1tico no parece que aumente el riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Ha habido un importante cambio de paradigma en el cual el tratamiento con testosterona podr\u00eda ser considerado una opci\u00f3n de tratamiento viable para casos seleccionados de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata asociados a d\u00e9ficit de testosterona.<\/p>\n<p>Dr. Mario Maggi de Italia defendi\u00f3 el papel del endocrin\u00f3logo destacando que el tratamiento sustitutivo con T tiene un efecto positivo en las disfunciones sexuales relacionadas con el d\u00e9ficit de T con un nivel de evidencia 1A.\u00a0 Asimismo, coment\u00f3 lo siguiente, basado en su propia experiencia y publicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>El 20% de los sujetos que consultan por DE tienen d\u00e9ficit de testosterona (DT).<\/li>\n<li>En DE el DT es como m\u00ednimo 2 veces m\u00e1s frecuente que en la poblaci\u00f3n general (criterio estricto).<\/li>\n<li>El tratamiento sustitutivo con testosterona (TST) es el tratamiento m\u00e1s l\u00f3gico para la DE asociada a DT.<\/li>\n<li>El TST mejora la funci\u00f3n er\u00e9ctil en ensayos cl\u00ednicos aleatorizados siendo menos efectivo en ensayos a corto plazo, DM tipo2, obesidad y leve DT.<\/li>\n<li>El TST aumenta 2,3 puntos la puntuaci\u00f3n de dominio de la funci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/li>\n<li>El TST mejora la libido en ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA).<\/li>\n<li>El TST mejora el orgasmo en ECA.<\/li>\n<li>El TST mejora la satisfacci\u00f3n de los pacientes en ECA.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El Dr. Mohit Khera del Baylor College of Medicine, Houston, EEUU, habl\u00f3 de la seguridad del tratamiento con testosterona en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) y con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p>En un estudio realizado por Shores y cols en el a\u00f1o 2006 en 618 varones veteranos, aquellos con niveles de T bajos ten\u00edan una mayor mortalidad comparado con aquellos con niveles de T normales.<\/p>\n<p>Antes del a\u00f1o 2010 hay art\u00edculos que demostraron el efecto beneficioso de la Testosterona (T) en la ECV : hay 8 art\u00edculos publicados que relacionan los bajos niveles s\u00e9ricos de T y un aumento de la mortalidad general, hay 6 art\u00edculos que relacionan los niveles bajos de T y el aumento de incidencia de enfermedad arterial coronaria, hay 4 art\u00edculos publicados que relacionan los bajos niveles de T con un aumento de la severidad de la enfermedad arterial coronaria y hay 8 art\u00edculos que relacionan los niveles bajos de testosterona y el aumento del grosor de la \u00edntima carotidea.<\/p>\n<p>En el a\u00f1o 2014 Morgenthaler y cols demostraron:<\/p>\n<ol>\n<li>a) que los niveles bajos de T total, T biodisponible y T libre estaban asociados con un aumento del riesgo de mortalidad y ECV con un nivel de evidencia II A<\/li>\n<li>b) la gravedad de la enfermedad arterial coronaria est\u00e1 inversamente relacionada con las concentraciones s\u00e9ricas de T total, T biodisponible o T libre con un nivel de evidencia II A<\/li>\n<li>c) el tratamiento con T aumenta el tiempo hasta la aparici\u00f3n de una angina sintom\u00e1tica con un nivel de evidencia 1B, y<\/li>\n<li>d) la capacidad de ejercicio y el pico m\u00e1ximo de consumo de ox\u00edgeno en varones con insuficiencia cardiaca congestiva sintom\u00e1tica mejoraba con el tratamiento con T con un nivel de evidencia 1A.<\/li>\n<\/ol>\n<p>As\u00ed mismo hay 6 art\u00edculos publicados que relacionan el tratamiento con T y la disminuci\u00f3n de la obesidad, 3 art\u00edculos que relacionan el tratamiento con T y la mejor\u00eda de los niveles de colesterol (metaan\u00e1lisis), 6 art\u00edculos que relacionan el tratamiento con T y el control de la glucemia y 8 art\u00edculos que relacionan el tratamiento con T y la disminuci\u00f3n de los marcadores de inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Hay 4 art\u00edculos publicados que refieren que el tratamiento con T causa ECV.<\/p>\n<p>Estos son los siguientes:<\/p>\n<ol>\n<li>Basaria y cols (NEJM 2010) en el cual participan varones con fragilidad, a los cuales se les da 15 gramos de T y la ECV no es un objetivo del estudio y los pacientes en el brazo de tratamiento tienen mayor riesgo CV. Los eventos CV importantes hay 5 casos vs 2 en el brazo sin tratamiento (infarto agudo de miocardio) y en cambio no hay diferencias si excluimos los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.<\/li>\n<li>Vigen y cols (JAMA 2013) en el cual no existe aleatorizaci\u00f3n o control con placebo y el riesgo absoluto de Infarto de miocardio (IM) 19,9 % vs 25,7 %. Fueron excluidos 1.132 varones y ha sido rechazado por 29 sociedades.<\/li>\n<li>Finkle y cols (PLos One 2014) en el cual metodol\u00f3gicamente hay varios defectos: no hay aleatorizaci\u00f3n o control con placebo y es una base de datos de una compa\u00f1\u00eda de seguros y se realiza un control tras 90 d\u00edas despu\u00e9s de comenzar con la T, encontrando unos porcentajes de IM pre-prescripci\u00f3n de 3.48 \/1000 y en el grupo post tratamiento 4,75\/1000.<\/li>\n<li>Xu y cols (BMC 2013) es un metaan\u00e1lisis de eventos CV en 27 estudios controlados con placebo con un periodo de tratamiento superior a 12 semanas. Solo 2 de los 27 estudios dan lugar a 1\/3 del total de todos los eventos CV en la rama de tratamiento con T. Si se excluyen estos 2 estudios los eventos CV en los grupos placebo y de tratamiento son id\u00e9nticos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Estudios de T y ECV demostrando beneficio despu\u00e9s del cambio realizado por la FDA (Food and Drug Administration):<\/p>\n<ol>\n<li>Sharma y cols (Eur. Heart J. 2015) que es un estudio retrospectivo que incluye 83.010 veteranos con hipogonadismo que recibieron tratamiento con T o ning\u00fan tratamiento y en este estudio el tratamiento con T se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n significativa de la mortalidad por cualquier causa, IM y accidente cerebrovascular.<\/li>\n<li>Baillargeon y cols (Ann. Pharmacother 2014) en el cual se compararon 6.355 varones con hipogonadismo a los cuales se les trat\u00f3 con T comparado con otros 19.065 que no utilizaron T. En los varones con mayor riesgo de IM el tratamiento con T se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n significativa en tener un IM (HR : 0,69; 95 % IC= 0.53-0.92).<\/li>\n<li>Corona y cols (Exp Opin Saf Drug 2014) realizaron un metaan\u00e1lisis de 75 estudios que incluyeron 3.016 varones tratados con T y 2.446 tratados con placebo durante un periodo de 34 semanas. En este metaan\u00e1lisis no hubo una asociaci\u00f3n significativa entre tratamiento con T y eventos CV y el tratamiento con T ten\u00eda un efecto cardioprotector en los varones con trastornos metab\u00f3licos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En una encuesta realizada respecto a las precauciones del m\u00e9dico con el tratamiento con T y la pr\u00f3stata realizada en 6 pa\u00edses el 66% de los m\u00e9dicos espa\u00f1oles encuestados estaban preocupados entre la asociaci\u00f3n tratamiento con T y riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p>Esta preocupaci\u00f3n ha sido soslayada tras 11 publicaciones con un n\u00famero de pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata que oscilaba entre 5 y 103 casos habiendo sido tratados con tratamiento quir\u00fargico o con braquiterapia y posteriormente tratados con T, solo apareciendo recurrencia bioqu\u00edmica en las 2 series m\u00e1s numerosas con 98 y 103 casos respectivamente.<\/p>\n<p>En el total de 11 estudios que han dado informaci\u00f3n de tratamiento con T despu\u00e9s del tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata que han incluido 484 pacientes, solo 10 hombres, aproximadamente un 2% se evidenci\u00f3 recurrencia bioqu\u00edmica. Este porcentaje de recurrencia es menor que las series publicadas con pron\u00f3stico favorable.<\/p>\n<p>Como conclusiones podr\u00edamos decir:<\/p>\n<ol>\n<li>El nivel s\u00e9rico de T bajo se ha asociado a un aumento del riesgo de eventos y riesgo CV.<\/li>\n<li>Aunque hay una d\u00e9bil asociaci\u00f3n entre la T y los eventos CV, los datos actuales no apoyan que el tratamiento con T causa ECV.<\/li>\n<li>El tratamiento con T ha demostrado que reduce los factores de riesgo asociados con ECV.<\/li>\n<li>No hay datos convincentes que apoyen que el tratamiento con T cause progresi\u00f3n o recurrencia del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/li>\n<li>Y el tratamiento con T podr\u00eda tener un efecto protector contra la progresi\u00f3n y recurrencia del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Tambi\u00e9n hubo una ponencia por parte del Dr. Geoffrey Hackett del Reino Unido sobre<strong> el papel de la testosterona en la fisiopatolog\u00eda y tratamiento de la obesidad y el S\u00edndrome Metab\u00f3lico. \u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan el Dr. Hackett, la testosterona baja es un marcador de riesgo m\u00e1s que un factor de riesgo para la Dm tipo 2.<\/p>\n<p>En el estudio de Holmboe que es un estudio de cohortes prospectivo de 5.730 varones de la poblaci\u00f3n general entre los 30 y 70 a\u00f1os de edad examinados entre los a\u00f1os 1982 y 2001 y con un seguimiento continuo hasta noviembre del a\u00f1o 2011, es decir 29 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n<p>Los objetivos del estudio eran el primer diagn\u00f3stico de Dm tipo 2 y de enfermedad CV definido como el primer diagn\u00f3stico enfermedad isqu\u00e9mica cardiaca y accidente cerebrovascular.<\/p>\n<p>La conclusi\u00f3n del estudio es la observaci\u00f3n de falta de asociaci\u00f3n entre Testosterona y SHBG con la Dm tipo2 y que la testosterona baja en varones que desarrollan Dm tipo 2 es un marcador de la enfermedad m\u00e1s que un hipogonadismo primario como un factor causal.<\/p>\n<p>De manera general vamos a resumir en 16 conclusiones toda la presentaci\u00f3n del Dr. Geoffrey Hackett:<\/p>\n<ol>\n<li>Hay una alta prevalencia de hipogonadismo en la Diabetes mellitus tipo 2 (DMt2) y el S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/li>\n<li>Un bajo nivel s\u00e9rico de testosterona es un factor independiente de la DMt2<\/li>\n<li>La obesidad central promueve la resistencia a la insulina y el d\u00e9ficit de testosterona<\/li>\n<li>El nivel bajo de T est\u00e1 asociado a una reducci\u00f3n muscular y a una sensibilidad a la insulina<\/li>\n<li>El d\u00e9ficit de T est\u00e1 asociado con factores de riesgo CV mayores y un aumento del riesgo de Dmt2<\/li>\n<li>Una p\u00e9rdida de peso significativa puede incrementar los niveles de testosterona<\/li>\n<li>Perder \u00fanicamente peso da como resultado una reducci\u00f3n de la masa de grasa y una reducci\u00f3n de la masa muscular magra<\/li>\n<li>La p\u00e9rdida de peso junto con el tratamiento con T preserva la masa muscular magra.<\/li>\n<li>El tratamiento con T mejora la resistencia a la insulina en DM tipo2<\/li>\n<li>El tratamiento con T mejora el control gluc\u00e9mico, la obesidad central y el colesterol total<\/li>\n<li>El mecanismo es complejo en sus efectos agudos y cr\u00f3nicos.<\/li>\n<li>La T tiene efectos evidentes sobre el h\u00edgado, el m\u00fasculo y la grasa.<\/li>\n<li>El tratamiento con T puede mejorar la mortalidad por cualquier causa y CV<\/li>\n<li>El tratamiento con T mejora la funci\u00f3n sexual<\/li>\n<li>El tratamiento con T reduce la fertilidad durante 12 meses y su recupera en un 90 % de los casos entre 9 y 12 meses despu\u00e9s de suprimir el tratamiento<\/li>\n<li>Los problemas de fertilidad podr\u00edan privar a los varones de los beneficios del tratamiento con T.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>POSTERS RELACIONADOS CON LAS HORMONAS<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>D\u00e9ficit de testosterona en pacientes con estenosis de uretra post-traum\u00e1tica<\/u><\/strong><\/p>\n<p>De Ibishev K.S y cols., Rostov State Medical University. Department of Urology, Rostov on Don (Rusia)<\/p>\n<p>Estos autores realizan un estudio retrospectivo por encuesta de 177 pacientes entre 20-45 a\u00f1os con el diagnostico de estenosis uretral post-traum\u00e1tica. En aquellos pacientes en los que previamente padecieron enfermedades inflamatorias e infecciosas de los \u00f3rganos del escroto; en un 21,4% de los casos el nivel de testosterona era inferior a 8 nmol\/L y el nivel de T estaba entre 8-12 nmol\/L en un 5,1 % de los casos. Aquellos pacientes que ten\u00edan un par\u00e1metro de testosterona dentro de la normalidad (&gt; 12,1 nmol\/L) eran generalmente los pacientes con una duraci\u00f3n de la enfermedad inferior a 2 a\u00f1os. Como conclusi\u00f3n la mayor\u00eda de los pacientes con estenosis de uretra que tuvieron enfermedad infecciosa e inflamatoria se encontraban con un nivel\u00a0 de T total por debajo de\u00a0 8 nmol\/L. Adem\u00e1s se ha establecido que el d\u00e9ficit de T se ha relacionado con la cantidad de cirug\u00edas reconstructivas sobre la uretra y el tiempo de duraci\u00f3n de la estenosis de uretra.<\/p>\n<p><strong><u>Asociaci\u00f3n entre Eyaculaci\u00f3n precoz (EP) y concentraci\u00f3n de los esteroides sexuales<\/u><\/strong><\/p>\n<p>De Kliesh M, Sandhowe S y Zitzmann M, Departamento \u00a0de Andrologia Clinica y quir\u00fargica. Centro de Reproducci\u00f3n Medica y Andrologia, Universidad de Munster (Alemania)<\/p>\n<p>Las alteraciones de la concentraci\u00f3n en los esteroides sexuales podr\u00edan influir en el cuadro cl\u00ednico de EP. \u00a0La DHT (dihidrotestosterona) es el andr\u00f3geno m\u00e1s potente que podr\u00eda tener una funci\u00f3n fundamental en el perfil hormonal de estos pacientes. Este estudio retrospectivo incluye 45 pacientes con EP y otros 49 controles con problemas de infertilidad en sus parejas y fueron determinadas las concentraciones s\u00e9ricas de FSH, LH, testosterona total, testosterona libre, DHT, SHBG, estradiol, prolactina y PSA en todos los varones.<\/p>\n<p>Como conclusi\u00f3n del estudio: los pacientes con EP tienen un perfil de esteroides sexuales diferente a los controles de su edad y tienen menor 5-alfa-reducci\u00f3n de la testosterona.<\/p>\n<p>Los pacientes con EP tienen un per\u00edmetro abdominal menor y niveles s\u00e9ricos m\u00e1s elevados de testosterona y estradiol, pero menores valores de DHT que los controles.<\/p>\n<p>La prolactina es un inductor de la 5-alfa-reductasa y los niveles de DHT se relacionan positivamente con los controles e inversamente con los pacientes con EP.<\/p>\n<p>Por ello los pacientes con EP podr\u00edan estar expuestos a una variaci\u00f3n en la actividad 5-alfa-reductasa, la cual adem\u00e1s no responde a la estimulaci\u00f3n de la prolactina.<\/p>\n<p><strong><u>Relaci\u00f3n entre el deseo sexual y la funci\u00f3n er\u00e9ctil en los varones con diabetes tipo 2. Estudio controlado con placebo y aleatorizado durante 30 semanas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Hackett G y cols, University Hospital of North Midlands, National Health Service (UK)<\/p>\n<p>Los objetivos del estudio son averiguar la proporci\u00f3n de varones con hipogonadismo que muestran mejor\u00eda en 1 o m\u00e1s dominios despu\u00e9s del tratamiento sustitutivo, ya que es importante para saber el tratamiento a seguir en el paciente.<\/p>\n<p>Hemos utilizado el an\u00e1lisis utilizando la puntuaci\u00f3n del IIFE usando undecanoato de testosterona (UT), la mejor\u00eda en el deseo sexual y la funci\u00f3n er\u00e9ctil en varones con DM tipo 2 e hipogonadismo severo\u00a0 con TT menor de\u00a0 8 nmol\/L y una TL menor de 18 nmol\/L.<\/p>\n<p>Es un ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado y controlado con placebo durante 30 semanas para valorar el impacto del tratamiento sustitutivo en varones con DM tipo 2. Se seleccionaron 4 grupos con leve y severo hipogonadismo y tratados cada uno de los grupos con placebo o undecanoato de testosterona durante 30 semanas.<\/p>\n<p>Los resultados de nuestro ensayo han sido los siguientes:<\/p>\n<ol>\n<li>La comparaci\u00f3n entre los varones que mostraron mejor\u00eda en las preguntas 11 y 12 del IIFE 15 y en la funci\u00f3n er\u00e9ctil comparado con aquellos que no ten\u00edan mejor\u00eda. El tratamiento sustitutivo de T se asoci\u00f3 de manera significativa a la mejor\u00eda en los preguntas 11 y 12 del IIFE 15 despu\u00e9s de 6 semanas y a la mejor\u00eda de la funci\u00f3n er\u00e9ctil\u00a0 despu\u00e9s de 30 semanas.<\/li>\n<li>Estos hallazgos fueron m\u00e1s evidentes en aquellos con hipogonadismo severo.<\/li>\n<li>Intentamos entender mejor la relaci\u00f3n entre el tratamiento sustitutivo con T (TST) y el cambio en el deseo sexual (preguntas 11 y 12 del IIFE 15) y en la funci\u00f3n er\u00e9ctil realizando modelos de regresi\u00f3n log\u00edstica en los cuales exist\u00eda la asociaci\u00f3n entre la funci\u00f3n er\u00e9ctil y el deseo sexual.<\/li>\n<li>Cuando el deseo sexual fue incluido en el modelo utilizando los cambios en la funci\u00f3n er\u00e9ctil como resultado, la influencia del TST perd\u00eda significaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cuando la funci\u00f3n er\u00e9ctil fue incluida en el modelo utilizando los cambios en el deseo sexual como resultado la influencia del TST manten\u00eda la significaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La asociaci\u00f3n entre el UT (undecanoato de testosterona) y el cambio en la funci\u00f3n er\u00e9ctil desaparec\u00eda cuando el modelo se ajustaba al deseo sexual, lo cual implica que el cambio en el deseo sexual podr\u00eda ser un factor intermedio en la asociaci\u00f3n entre TST y la mejor\u00eda de la funci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/li>\n<li>Solo un 62,3% de los pacientes con hipogonadismo severo y UT demostraron una mejor\u00eda de la funci\u00f3n er\u00e9ctil as\u00ed como una mejor\u00eda en la puntuaci\u00f3n del deseo sexual y por tanto otros factores deber\u00edan participar tambi\u00e9n en la funci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El cambio en el deseo sexual a las 6 semanas es predictivo del cambio en la funci\u00f3n er\u00e9ctil a las 30 semanas con un \u00e1rea bajo la curva ROC (0.74) una leve capacidad discriminatoria en los varones con hipogonadismo severo y una excelente capacidad discriminatoria (0.91) en los varones con una puntuaci\u00f3n del deseo sexual basal &lt; de 5 puntos.<\/p>\n<p><strong><u>Funci\u00f3n er\u00e9ctil en 164 varones con hipogonadismo de un registro con y sin tratamiento con inyecciones de undecanoato de testosterona durante 8 a\u00f1os de seguimiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Saad Farid, Global Medical Affairs Andrology. Bayer AG-Berlin (Germany), Gulf Medical University School of Medicine. Ajman (Emiratos Arabes Unidos), Department of Epidemiology and Statistics. Boston University School of Public Health. Boston (USA)<\/p>\n<p>Objetivo - Los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, controlados con placebo durante bastantes a\u00f1os no pueden ser llevados a cabo en varones con hipogonadismo por razones \u00e9ticas y nosotros en un registro de largo tiempo hemos realizado un pareamiento por puntaje de propensi\u00f3n (propensity matching) e identificado 2 grupos con caracter\u00edsticas basales similares.<\/p>\n<p>Metodolog\u00eda - El estudio registra 656 varones con una testosterona total menor o igual 12,1 nmol\/L y s\u00edntomas de hipogonadismo. Todos los pacientes con hipogonadismo cl\u00e1sico fueron tratados con testosterona y a los otros se les ofreci\u00f3 tener o no tener tratamiento sustitutivo.<\/p>\n<p>Esta diferencia en las caracter\u00edsticas basales de los pacientes fue en particular la edad. Con el objetivo de anular estas diferencias entre los grupos se realiz\u00f3 un pareamiento por puntaje de propensi\u00f3n para la edad basal y el \u00edndice de masa corporal (IMC). Fueron identificados 164 pacientes de los cuales 82 recibieron T (grupo 1) y 82 sirvieron como controles. El tratamiento consist\u00eda en inyecciones trimestrales de undecanoato de testosterona (UT).<\/p>\n<p>Resultados - La edad media era de 61,6 a\u00f1os +\/- 4,2 a\u00f1os con un tiempo medio de seguimiento de 7 a\u00f1os. Los niveles de T aumentaron en el grupo de tratamiento con T desde 9,6 +\/- 1,4 nmol\/L a 16,6 +\/- 1,9 nmol\/L (p&lt; 0.0001) y disminuyeron en el grupo control\u00a0 desde 9,6 +\/- 1,1 ng\/L a 8,8 +\/- 1,6 nmol\/L.<\/p>\n<p>En el grupo de tratamiento las preguntas de funci\u00f3n er\u00e9ctil del cuestionario IIFE (\u00cdndice Internacional de funci\u00f3n er\u00e9ctil) (puntuaci\u00f3n m\u00e1xima : 30 puntos) aument\u00f3 desde 19,5 +\/- 5,6 a 25,8 +\/- 3,9 puntos con un cambio respecto al nivel basal de 5,9 puntos. La mejor\u00eda fue estad\u00edsticamente significativa durante los primeros 3 a\u00f1os y se mantuvo respecto al nivel basal durante 8 a\u00f1os y de manera estable comparado con los a\u00f1os anteriores.<\/p>\n<p>En el grupo control la parte de funci\u00f3n er\u00e9ctil del cuestionario IIFE disminuy\u00f3 desde 20,2 +\/- 3,3 puntos hasta 12,4 +\/- 1.0 puntos y despu\u00e9s de 8 a\u00f1os disminuy\u00f3 8,6 puntos (p&lt;0.0001).<\/p>\n<p>La adherencia a testosterona fue del 100% ya que todas las inyecciones fueron administradas y documentadas en la consulta. No hubo abandonos de tratamiento. No hubo efectos adversos cardiovasculares en el grupo de T. En el grupo control hubo 8 infartos de miocardio (10 %), 8 accidentes cerebrovasculares (10 %) y 5 fallecidos (6 %).<\/p>\n<p>Conclusiones - En 2 subgrupos con pareamiento con puntaje por propensi\u00f3n (PPP) de varones hipogon\u00e1dicos con y sin tratamiento con testosterona, la T mejor\u00f3 y preserv\u00f3 la funci\u00f3n er\u00e9ctil durante 8 a\u00f1os. En el grupo control la funci\u00f3n er\u00e9ctil se deterioraba seg\u00fan aumentaba la edad. La testosterona podr\u00eda reducir la mortalidad y los efectos adversos cardiovasculares.<\/p>\n<p><strong><u>Hipogonadismo en varones con Disfunci\u00f3n Sexual (DS)<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Cazzaniga W, Pederzoli F.y cols, Divisi\u00f3n de Oncolog\u00eda Experimental y Unidad de Urolog\u00eda, RCCS Ospedale San Raffaele. Mil\u00e1n (Italia)<\/p>\n<p>Nuestro objetivo es desarrollar una herramienta capaz de predecir el hipogonadismo y estratificar el riesgo en pacientes con disfunci\u00f3n sexual.<\/p>\n<p>Metodolog\u00eda - Fueron analizados 499 pacientes consecutivos con DS. La testosterona s\u00e9rica fue medida por la ma\u00f1ana (entre 08:00 y 10:00 am) en todos los sujetos. El\u00a0 hipogonadismo fue definido por una testosterona total &lt; de 3 ng\/ml y todos los pacientes completaron el cuestionario IIFE.<\/p>\n<p>Fueron registrados la edad del paciente, el \u00edndice de masa corporal (IMC), las preguntas del dominio de deseo sexual del IIFE (que es el dominio psicom\u00e9trico que predice con mayor exactitud el d\u00e9ficit de testosterona en nuestra cohorte) y fueron encajados en un modelo predictivo aplicando la t\u00e9cnica de \u00e1rbol de decisi\u00f3n no param\u00e9trica y el an\u00e1lisis CART (t\u00e9cnica de clasificaci\u00f3n y regresi\u00f3n de \u00e1rbol de decisi\u00f3n).<\/p>\n<p>Los resultados del an\u00e1lisis CART fueron desarrollados en un \u00e1rbol de regresi\u00f3n para\u00a0 desarrollar un algoritmo para clasificar a cualquier paciente en un grupo definido de riesgo\u00a0 tales como bajo, intermedio y de alto riesgo. La estimaci\u00f3n del\u00a0 \u00e1rea bajo la curva (ABC) fue utilizada para valorar la fiabilidad de esta nueva herramienta de estratificaci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n<p>Resultados - Se diagnostic\u00f3 hipogonadismo en 102 pacientes (20%) varones. La edad media, IMC y las preguntas de deseo sexual del cuestionario IIFE el volumen fueron:<\/p>\n<p>49 a\u00f1os (rango: 38-59),25 kg \/m2 de IMC (rango entre 23-28) y 7 (rango 6-9). El dominio m\u00e1s informativo del IIFE predictivo de hipogonadismo era IIFE.- S.D. (index : 0,57). En el an\u00e1lisis CART se han identificado 3 categor\u00edas: bajo riesgo, riesgo moderado y alto riesgo de hipogonadismo. El \u00e1rea bajo la curva para el modelo fue 76,4%.<\/p>\n<p>Conclusi\u00f3n - De acuerdo con nuestra herramienta, una valoraci\u00f3n endocrina deber\u00eda recomendarse en los varones con disfunci\u00f3n sexual en el caso de un IMC &gt; 25 Kg\/m2, edad &gt; 50 a\u00f1os y el dominio de deseo sexual del IIFE&lt; 6 puntos. Sin embargo antes de recomendar su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, nuestro modelo necesita ser cuidadosamente validado.<\/p>\n<p><strong>Mesa Redonda : \u00bfQu\u00e9 podemos hacer para promover un envejecimiento sano en el var\u00f3n? <\/strong><\/p>\n<p>El Dr. Leocadio Rodr\u00edguez Ma\u00f1as del Hospital Universitario de Getafe, Madrid, empez\u00f3 la mesa redonda hablando de los mecanismos de envejecimiento y fragilidad.<\/p>\n<p>La fragilidad es una condici\u00f3n cl\u00ednica relacionada con los cambios en el metabolismo, la sarcopenia y a la disminuci\u00f3n de la masa y la fuerza muscular, la densidad mineral \u00f3sea y la funci\u00f3n f\u00edsica y el envejecimiento.<\/p>\n<p>La fisiopatolog\u00eda de la fragilidad es multifactorial y est\u00e1 asociada a comorbilidades. La testosterona est\u00e1 implicada en la regulaci\u00f3n de funciones metab\u00f3licas, mantenimiento del hueso y del m\u00fasculo e inhibici\u00f3n de la adipog\u00e9nesis.<\/p>\n<p>En los varones mayores la reducci\u00f3n de la T se piensa que contribuye a alterar el estado metab\u00f3lico, la p\u00e9rdida de hueso y m\u00fasculo y el aumento de grasa dando lugar a la sarcopenia, obesidad sarcop\u00e9nica y fragilidad.<\/p>\n<p>Mientras no se haya establecido una relaci\u00f3n directa entre d\u00e9ficit de T y fragilidad (debido a la naturaleza multifactorial de la fragilidad) la evidencia cl\u00ednica sugiere que el d\u00e9ficit de T est\u00e1 asociado con un aumento de la sarcopenia y de la obesidad.<\/p>\n<p>El tratamiento con T en los varones mayores con fragilidad con movilidad limitada y con d\u00e9ficit de T mejoran la resistencia al insulina, el metabolismo de la glucosa y la composici\u00f3n corporal. Estos cambios contribuyen a una mejor capacidad f\u00edsica y a una mejora de la calidad de vida.<\/p>\n<p>Debido a que la fragilidad aumenta la incapacidad f\u00edsica y mental, las comorbilidades y el riesgo de hospitalizaci\u00f3n, institucionalizaci\u00f3n en residencias y mortalidad en los varones mayores est\u00e1 garantizado explorar la potencia utilidad del tratamiento con testosterona en los varones fr\u00e1giles con hipogonadismo en orden a mejorar y reducir la progresi\u00f3n de la sarcopenia y fragilidad.<\/p>\n<p>En la ponencia coment\u00f3 el concepto de sarcopenia y c\u00f3mo influye en 1) la funci\u00f3n muscular y 2) la estructura muscular. En la funci\u00f3n muscular disminuye : (1) la fuerza\u00a0 muscular y su calidad, (2) el n\u00famero de unidades motoras, (3) la reinervaci\u00f3n despu\u00e9s de la denervaci\u00f3n, (4) la expresi\u00f3n de prote\u00ednas citoprotectoras, (5) la capacidad antioxidante, (6) la perfusi\u00f3n de sangre y (7) las hormonas tiroideas y sexuales.<\/p>\n<p>As\u00ed mismo est\u00e1 aumentada : (1) la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado, (2) el estr\u00e9s oxidativo y (3) la disfunci\u00f3n mitocondrial.<\/p>\n<p>En la estructura muscular hay una disminuci\u00f3n del \u00e1rea muscular en una secci\u00f3n transversal, (2) la masa muscular total, (3) el n\u00famero de fibras musculares y (4) el tama\u00f1o de las fibras musculares y espec\u00edficamente de las fibras tipo II.<\/p>\n<p>Todo esto da lugar a una disminuci\u00f3n funcional y ello a una incapacidad f\u00edsica y un aumento de la mortalidad.<\/p>\n<p>El envejecimiento saludable se realiza llevando un estilo de vida saludable realizando ejercicio, el cual nos disminuye el estr\u00e9s oxidativo y la inflamaci\u00f3n y nos hace mejorar la respuesta fisiol\u00f3gica al estr\u00e9s d\u00e1ndonos mayor robustez.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n refiri\u00f3 la asociaci\u00f3n entre la edad y su asociaci\u00f3n a la disminuci\u00f3n de los niveles de T y esta como una de los potenciales mecanismos involucrados en el desarrollo de la fragilidad. Nuestro grupo ha estudiado la asociaci\u00f3n entre la T y la fragilidad en mujeres y ha estudiado las diferencias entre sexos y su relaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Utilizamos datos del estudio de Toledo para un envejecimiento saludable que es un estudio de cohortes de base poblacional de espa\u00f1oles mayores.<\/p>\n<p>En los resultados la asociaci\u00f3n entre la TL y la fragilidad parece ser solamente en las mujeres obesas (p&lt; 0.05).<\/p>\n<p>En los varones el riesgo de los niveles de fragilidad disminuyen linearmente con el nivel de T (OR para fragilidad: 2,9 ( 95 % IC).<\/p>\n<p>La testosterona total y libre muestran una asociaci\u00f3n con la mayor\u00eda de los criterios de fragilidad. No se ha encontrado interacci\u00f3n con IMC.<\/p>\n<p>La conclusi\u00f3n del estudio es que existe una relaci\u00f3n entre los niveles circulantes de testosterona libre (TL) y la fragilidad en las mujeres mayores. Esta relaci\u00f3n parece ser modulada por el \u00edndice de masa corporal (IMC). La relevancia y la naturaleza de esta asociaci\u00f3n de los niveles de TL y la fragilidad son sexo espec\u00edficas, sugiriendo que los diferentes mecanismos biol\u00f3gicos pudieran estar implicados.<\/p>\n<p>Como conclusiones de la presentaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>La fragilidad y la longevidad son 2 aspectos diferentes del proceso de envejecimiento.<\/li>\n<li>Un fallo multisist\u00e9mico pero asincr\u00f3nico es la mayor caracter\u00edstica de la fragilidad.<\/li>\n<li>La desregulaci\u00f3n de las se\u00f1ales tanto locales como sist\u00e9micas, una inflamaci\u00f3n de bajo grado y un aumento del estr\u00e9s oxidativo son los factores fundamentales implicados.<\/li>\n<li>El m\u00fasculo es el \u00f3rgano diana pero otros podr\u00edan estar tambi\u00e9n afectados (hueso, cerebro, sistema vascular y actividad sexual).<\/li>\n<li>En contraste con la longevidad hay una gran posibilidad para la intervenci\u00f3n, siendo el ejercicio f\u00edsico la mejor estrategia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A continuaci\u00f3n el Dr. Giovanni Corono de la Unidad de Endocrinolog\u00eda, Departamento de Medicina, Ospedale Maggiore, Bolonia, Italia habl\u00f3 de los suplementos hormonales en la promoci\u00f3n de un envejecimiento sano en los varones.<\/p>\n<p>En primer lugar habl\u00f3 de la importancia de las siguientes hormonas: testosterona, hormona del crecimiento y hormonas tiroideas y posteriormente de si el tratamiento sustitutivo en los varones mayores funcionaba en los siguientes aspectos: 1) funci\u00f3n sexual, 2) perfil metab\u00f3lico y composici\u00f3n corporal y 3) la seguridad cardiovascular del suplemento de testosterona. Mencion\u00f3 los distintos estudios epidemiol\u00f3gicos longitudinales tales como MMAS con 1.709 pacientes y la determinaci\u00f3n de testosterona por radioinmunoensayo, BLSA con 1.002 pacientes y la determinaci\u00f3n de T por el mismo m\u00e9todo, el estudio de Rancho Bernardo con 856 pacientes con la determinaci\u00f3n de T por el mismo m\u00e9todo y la conclusi\u00f3n de 6 estudios epidemiol\u00f3gicos es que la testosterona disminuye en los varones conforme va aumentando su edad.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n present\u00f3 los resultados de un metaan\u00e1lisis del tratamiento con testosterona y la funci\u00f3n sexual realizado por el ponente y publicado en el a\u00f1o 2014 en Journal of Sexual Medicine cuyo objetivo era analizar el efecto del suplemento con testosterona en la funci\u00f3n sexual y su sinergismo con el uso de los inhibidores de fosfodiesterasa 5 (IPDE5).<\/p>\n<p>Metodol\u00f3gicamente fueron incluidos todos los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados comparando el efecto de la testosterona con el placebo o el efecto de la testosterona a\u00f1adida a los IPDE5 en la funci\u00f3n sexual. Los datos fueron obtenidos por 2 de los investigadores de manera independiente y si exist\u00eda alguna discrepancia de criterio resuelto por un tercer investigador.<\/p>\n<p>Los resultados fueron los siguientes: de los 1.702 art\u00edculos seleccionados, 41 fueron incluidos en el estudio. En particular 29 de ellos comparaban testosterona con placebo y los 12 ensayos cl\u00ednicos restantes valoraban el efecto de la testosterona a\u00f1adida a los IPDE5.<\/p>\n<p>El suplemento de T es capaz de mejorar de manera significativa la funci\u00f3n er\u00e9ctil y de mejorar otros aspectos de la respuesta sexual del var\u00f3n en los pacientes con hipogonadismo. Se detect\u00f3 la presencia de una posible parcialidad en los resultados y despu\u00e9s de aplicar el m\u00e9todo de estad\u00edstico de recortar y llenar el efecto positivo de la T en la funci\u00f3n er\u00e9ctil y en la libido manten\u00eda la significaci\u00f3n estad\u00edstica solo en los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados parcial o completamente apoyados por la industria farmac\u00e9utica. Adem\u00e1s tambi\u00e9n mencionamos que el suplemento de T podr\u00eda estar asociado a una mejor\u00eda en los resultados con los IPDE5. Estos resultados no se confirmaron en los estudios controlados con placebo. La mayor\u00eda de los estudios, sin embargo, incluyen sujetos mixtos con eugonadismo e hipogonadismo;\u00a0 y por ello los resultados del an\u00e1lisis estad\u00edstico tienen visos de incertidumbre.<\/p>\n<p>Las conclusiones del metaan\u00e1lisis son:<\/p>\n<ol>\n<li>Que el suplemento de testosterona (ST) tiene un efecto positivo en la funci\u00f3n sexual del var\u00f3n con hipogonadismo.<\/li>\n<li>La funci\u00f3n del ST en los varones que no tienen claramente hipogonadismo es incierta.<\/li>\n<li>La aparente diferencia entre los estudios apoyados por la industria y los realizados de manera independiente podr\u00eda depender m\u00e1s del dise\u00f1o de los ensayos que del sesgo en los resultados de la publicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Nuevos ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que investiguen el efecto del ST en casos seleccionados de pacientes con fallo de respuesta a los IPDE5 y con niveles bajos de testosterona ser\u00eda aconsejable realizarlos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Asimismo mencion\u00f3 el nuevo metaan\u00e1lisis realizado por su grupo de trabajo en el a\u00f1o 2016 titulado: Suplemento de testosterona y composici\u00f3n corporal: resultados de un meta-an\u00e1lisis publicado en el European Journal of Endocrinology (2016;174, R99). El objetivo del estudio era realizar un metaan\u00e1lisis de los efectos del suplemento de T (ST) en la composici\u00f3n corporal y en el metabolismo. La metodolog\u00eda fue la inclusi\u00f3n de todos los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados comparando el efecto del ST en los diferentes objetivos que fueron considerados.<\/p>\n<p>Resultados - Globalmente fueron incluidos 59 ensayos que inclu\u00edan 3.029 pacientes y 2.049 pacientes en el grupo de ST y en el grupo placebo respectivamente. El ST estaba asociado a una significativa modificaci\u00f3n del peso, per\u00edmetro abdominal e IMC (\u00cdndice de masa corporal); y por el contrario el ST estaba asociado con una significativa reducci\u00f3n de la grasa y con un incremento de la masa magra as\u00ed como una reducci\u00f3n de la glucemia basal y de la resistencia a la insulina. El efecto en la glucemia en ayunas era a\u00fan mayor en los individuos m\u00e1s j\u00f3venes que en aquellos con enfermedades metab\u00f3licas.<\/p>\n<p>Cuando los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA) incluyeron \u00fanicamente sujetos con hipogonadismo (testosterona total &lt; 12nmol\/L), la reducci\u00f3n total del colesterol, as\u00ed como de los triglic\u00e9ridos tambi\u00e9n se identific\u00f3. Por el contrario la mejor\u00eda en el HDL colesterol, as\u00ed como en la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica no fue observada.<\/p>\n<p>Conclusi\u00f3n:<\/p>\n<ol>\n<li>Nuestros datos sugieren que el ST es capaz de mejorar la composici\u00f3n corporal y el perfil glucometab\u00f3lico, particularmente en sujetos j\u00f3venes y en aquellos con trastornos metab\u00f3licos.<\/li>\n<li>Se precisan estudios espec\u00edficamente dise\u00f1ados de manera urgente para confirmar estos hallazgos.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>POSTERS, COMUNICACIONES ORALES Y VIDEOS DE MEDICOS ESPA\u00d1OLES <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Tambi\u00e9n destacamos la participaci\u00f3n Espa\u00f1ola en el Congreso, present\u00e1ndose los siguientes <strong>posters<\/strong>:<\/p>\n<p>Selective down-regulation of nitrergic innervation in cavernosal tissue from patients with ED secondary to radical prostatectomy<\/p>\n<p><em>Juan Ignacio Mart\u00ednez-Salamanca, E. Mart\u00ednez-Salamanca, J. M. La Fuente, A. J. Pepe-Cardoso, N. Louro, J. Carballido, J. Angulo<\/em><\/p>\n<p>Functional determinants of aging-related erectile dysfunction in rats<\/p>\n<p><em>Javier Angulo, M. El Assar, E. Mart\u00ednez-Salamanca, A. Fern\u00e1ndez, A. S\u00e1nchez-Ferrer, L. Rodriguez-Ma\u00f1as<\/em><\/p>\n<p>Preliminary experience with EMDR in the psycho-therapeutic approach of male sexual dysfunction<\/p>\n<p><em>Irene Alastrue Mart\u00ednez, X. Bonet Punt\u00ed, J. Torremad\u00e9 Barreda, M. Gayoso<\/em><\/p>\n<p>Monopolar versus bipolar transurethral resection of the prostate: Evaluation of the impact on sexual function<\/p>\n<p><em>Mar\u00eda Alejandra Egui Rojo, L. Redon G\u00e1lvez, M. Alvarez Ardura, H. Otaola Arca, A. P\u00e1ez Borda<\/em><\/p>\n<p>Genitourinary discomfort secondary to a posterior urethral cyst<\/p>\n<p><em>Jos\u00e9 E. Robles, I. Merino, M. Hevia, F.J. Ancizu, A. Garc\u00eda-Cortes, J. M. Velis<\/em><\/p>\n<p>Does double urethra give double ejaculatory pleasure? An example of surgical reconstruction<\/p>\n<p><em>Juan M. Poyato Gal\u00e1n, F. Rivera Mu\u00f1oz, J. S. Leal Lombardo, J. M. Lozano Blasco, X. M. Pena Outeiri\u00f1o<\/em><\/p>\n<p>Clinical outcomes of the use of Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) for Peyronie\u2019s disease<\/p>\n<p><em>Esa\u00fa Fern\u00e1ndez Pascual, N. Carballo, E. Cerezo, A. Fraile, C. Mart\u00ednez Ballesteros, F. Peinado, C. Mart\u00edn, J. Carballido, J. I. Mart\u00ednez-Salamanca<\/em><\/p>\n<p>Preliminary results of penile prosthesis implantation (PPI) plus corporeal reconstruction with collagen-fleece grafting in the treatment of Peyronie\u2019s disease with or without ED<\/p>\n<p><em>Juan Ignacio Mart\u00ednez-Salamanca, E. Cerezo, A. Fraile, E. Fern\u00e1ndez Pascual, L. Del Portillo, C. Mart\u00ednez Ballesteros, N. Carballo, J. Carballido<\/em><\/p>\n<p>Analysis of the utility of the brief sexual satisfaction questionnaire (BSSC) to evaluate the sexual satisfaction of the Aging male in the general practitioner office<\/p>\n<p><em>Borja Garc\u00eda G\u00f3mez, J. Medina Polo, D. Gonz\u00e1lez Padilla, J. Justo Quintas, E. Garc\u00eda Cruz, G. Bozzni, J. Romero Otero<\/em><\/p>\n<p>Inflammatory pseudotumor of the glans<\/p>\n<p><em>Imanol Merino, J. E. Robles, M. Hevia, F.J. Ancizu, A. Garc\u00eda-Cortes, J. M. Velis<\/em><\/p>\n<p>Modified radical penectomy. Oncologic and reconstructive surgery in penis cancer. A new surgical perspective<\/p>\n<p><em>Rodrigo Garc\u00eda-Baquero, P. Parra Servan, C. Lafuente Molinero, C.M. Fern\u00e1ndez Avila, A. V. Ojeda Claro, J. Ca\u00f1ete Bermudez, A. Pe\u00f1a Flor, J. Rosety Rodriguez, C. Leon Delgado, M. J. Ledo Cepero, J. L. Alvarez-Ossorio Fernandez<\/em><\/p>\n<p>Low intensity extracorporeal shock wave therapy in patients with vasculogenic erectile dysfunction: A placebo-controlled cross-over study in oral PDE5i non-responders<\/p>\n<p><em>Rafael Prieto, A. Puigvert, P. Teo<\/em><\/p>\n<p>Corporoplasty using bovine pericardium graft in Peyronie\u2019s disease: Functional results and complications<\/p>\n<p><em>Francisco Asis Donis Canet, A. Fraile Poblador, L. Mart\u00ednez Arcos, J.I. Mart\u00ednez Salamanca, R. Rodriguez Patr\u00f3n, F. J. Burgos Revilla<\/em><\/p>\n<p>Dyspareunia of organic cause<\/p>\n<p><em>Mateo Hevia, J. E. Robles, I. Merino, F. J. Ancizu, A. Garc\u00eda-Cort\u00e9s, P. Domenech, J. M. Velis<\/em><\/p>\n<p><strong><u>Podium Sessions <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Sexual quality of life and self-esteem in overweight women after minimally invasive incontinence surgery: Our results after 36 cases<\/p>\n<p><em>Juan M. Poyato Gal\u00e1n<\/em><\/p>\n<p>Anatomic location of inflatable penile prosthesis reservoir in transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy patients<\/p>\n<p><em>Rodrigo Garc\u00eda-Baquero<\/em><\/p>\n<p>Initial experience with incision and collagen-fleece grafting in the treatment of Peyronie\u2019s disease<\/p>\n<p><em>Esa\u00fa Fern\u00e1ndez Pascual<\/em><\/p>\n<p>Analysis of the relationship of sexual satisfaction, erectile dysfunction and four common comorbidities in a cohort of 863 patients<\/p>\n<p><em>Borja Garc\u00eda G\u00f3mez<\/em><\/p>\n<p><strong><u>Video Sessions<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Infrapubic approach for penile prosthesis combined with perineal artificial urinary sphincter surgery<\/p>\n<p><em>Bego\u00f1a Etcheverry Giadrosich<\/em><\/p>\n<p>Comparative assessment of 3 sports cameras applied in andrological surgery<\/p>\n<p><em>Rodrigo Garc\u00eda-Baquero<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Early versus delayed prosthetic surgery after priapism<\/p>\n<p><em>Josep Torremad\u00e9 Barreda<\/em><\/p>\n<p>Re-operative penile prosthetic surgery for mechanical failure: Tips &amp; tricks<\/p>\n<p><em>Josep Torremad\u00e9 Barreda<\/em><\/p>\n<p>Jos\u00e9 M\u00aa Rodr\u00edguez Vallejo<\/p>\n<p>Servicio de Urolog\u00eda<\/p>\n<p>Hospital Infanta Leonor<\/p>\n<p>Madrid<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Durante el pasado Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Sexual (ESSM) tuvieron lugar varias sesiones sobre el S\u00edndrome de D\u00e9ficit de Testosterona. La primera fue un debate sobre qui\u00e9n debe tomar la iniciativa en cuanto al tratamiento sustitutivo con testosterona en el hombre mayor - \u00bfel m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, el ur\u00f3logo o el <a href=\"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=737\" class=\"more-link\">...contin\u00faa leyendo<span class=\"screen-reader-text\"> \"SELECCI\u00d3N DE LOS CONTENIDOS CL\u00cdNICOS M\u00c1S RELEVANTES DEL 19\u00ba CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE MEDICINA SEXUAL (ESSM), NIZA, 2 &#8211; 4 FEBRERO 2017\"<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"page-templates\/full-width.php","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[3,6],"tags":[],"class_list":{"0":"post-737","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-alertasurologia","7":"category-congress-reports","8":"h-entry","9":"hentry","10":"h-as-article"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/737","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=737"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/737\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":738,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/737\/revisions\/738"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=737"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=737"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=737"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}