{"id":735,"date":"2017-06-01T21:58:54","date_gmt":"2017-06-01T19:58:54","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=735"},"modified":"2018-02-16T15:35:42","modified_gmt":"2018-02-16T13:35:42","slug":"la-infertilidad-masculina-una-entidad-clinica-problematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=735","title":{"rendered":"LA INFERTILIDAD MASCULINA: UNA ENTIDAD CL\u00cdNICA PROBLEM\u00c1TICA"},"content":{"rendered":"

Jos\u00e9 M\u00aa Pomerol Monseny<\/strong><\/p>\n

Instituto de Androlog\u00eda y Medicina Sexual (IANDROMS)<\/strong><\/p>\n

Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Barcelona<\/strong><\/p>\n

Han transcurrido 35 a\u00f1os desde que inici\u00e9 mi dedicaci\u00f3n a la Androlog\u00eda. Durante este tiempo se han invertido muchos esfuerzos en aplicar metodolog\u00edas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas en el campo de la infertilidad masculina. A pesar de ello, hay que reconocer que, lamentablemente, hemos avanzado muy poco tanto en los estudios que permitan conocer la etiopatogenia del proceso como en la aportaci\u00f3n de tratamientos efectivos para mejorar la concentraci\u00f3n y la calidad de los espermatozoides con el fin de conseguir la gestaci\u00f3n natural. Cuando inici\u00e9 la pr\u00e1ctica androl\u00f3gica a principios de los a\u00f1os 80, a una gran mayor\u00eda de pacientes inf\u00e9rtiles, aparte del seminograma convencional, se les practicaba distintos estudios para intentar conocer la capacidad fertilizante del semen (Hos test, test del hamster, microscop\u00eda electr\u00f3nica, estudio del acrosoma, etc.), sin que ninguno de ellos haya sobrevivido al paso del tiempo. Lo mismo sucedi\u00f3 con las biopsias testiculares diagn\u00f3sticas realizadas en casos distintos a la azoospermia. Lo mismo puede suceder en la actualidad con estudios como la fragmentaci\u00f3n del DNA que se est\u00e1n empezando a cuestionar.<\/p>\n

Los tratamientos m\u00e9dicos m\u00e1s frecuentes, ensayados de forma emp\u00edrica e indiscriminada, eran las gonadotrofinas, andr\u00f3genos, antiestr\u00f3genos, antioxidantes y otros \"vitalizantes\" del espermatozoide (pentoxifilina, carnitina, coenzima Q-10, etc.), sin que se pudiera demostrar su eficacia en t\u00e9rminos de mejoras seminales y gestaciones. Los antibi\u00f3ticos en casos de infecci\u00f3n de la v\u00eda seminal y el tratamiento con corticoesteroides de los trastornos inmunol\u00f3gicos tampoco demostraron ser efectivos. En cualquier caso, el problema fundamental de la infertilidad masculina siempre ha sido la gran dificultad que comporta hacer estudios con rigor cient\u00edfico debido a la gran cantidad de factores y circunstancias que pueden intervenir en la misma (edad y patolog\u00edas de la pareja, variabilidad de los par\u00e1metros seminales, duraci\u00f3n del tratamiento, aceptaci\u00f3n de tratamientos placebo, dosis terap\u00e9uticas, etc).<\/p>\n

Afortunadamente para estos pacientes, a partir del nacimiento mediante la fertilizaci\u00f3n in vitro (FIV) de Louise Brown en el a\u00f1o 1978 y posteriormente (finales de los 80), el desarrollo de la inyecci\u00f3n esperm\u00e1tica intracitoplasm\u00e1tica (ICSI), permitieron conseguir la gestaci\u00f3n con espermatozoides del eyaculado, del test\u00edculo o de la v\u00eda seminal, incluso en los casos m\u00e1s severos como son las azoospermias secretoras. Las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida (TRA) han supuesto un avance trascendental, no obstante, no est\u00e1n exentas de una alta complejidad y resultados que no superan el 50% en los mejores casos en t\u00e9rminos de \"ni\u00f1o en casa\", lo que comporta para las parejas una gran carga emocional, fundamentalmente cuando no consiguen la gestaci\u00f3n y deben repetir el procedimiento.<\/p>\n

El \u00e9xito de las TRA comport\u00f3 cambios muy importantes en la estrategia diagn\u00f3stico-terap\u00e9utica y, por motivos obvios, la ginecolog\u00eda y la biolog\u00eda reproductiva adquirieron un gran protagonismo en el tratamiento del hombre inf\u00e9rtil, llegando hasta el punto que determinados centros dedicados a la reproducci\u00f3n creyeron que pod\u00edan prescindir del andr\u00f3logo en sus equipos. Lo \u00fanico que precisaban del var\u00f3n eran sus espermatozoides, independientemente de la etiolog\u00eda del proceso y de otras posibilidades terap\u00e9uticas distintas a las TRA. Estos hechos crearon mucha pol\u00e9mica en los foros androl\u00f3gicos y en la actualidad todav\u00eda se cuestiona el papel que debe jugar el andr\u00f3logo en el estudio y tratamiento de la infertilidad masculina, teniendo en cuenta las ya mencionadas limitaciones diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Con la perspectiva del tiempo y la experiencia adquirida, ha llegado el momento de colocar a la androlog\u00eda reproductiva en su justo lugar. El andr\u00f3logo debe seguir reivindicando su papel en el manejo del var\u00f3n inf\u00e9rtil, con el fin de diagnosticar patolog\u00edas importantes para la salud general como son los tumores testiculares o de hip\u00f3fisis u otras como la astenonecrozoospermia severa asociada a patolog\u00edas de la v\u00eda seminal y los trastornos gen\u00e9ticos y hormonales. El diagn\u00f3stico correcto permite aplicar tratamientos etiol\u00f3gicos tanto m\u00e9dicos (hipogonadismo hipogonadotr\u00f3fico, disfunciones sexuales) como quir\u00fargicos (cirug\u00eda de la v\u00eda seminal y del varicocele, recuperaci\u00f3n esperm\u00e1tica del test\u00edculo). Por estos motivos y por el deseo y derecho del hombre de conocer el origen de su infertilidad, todo centro dedicado a las TRA que quiera desarrollar su actividad de forma correcta, debe integrar un andr\u00f3logo en su equipo. El ginec\u00f3logo, que generalmente realiza la primera visita de la pareja y solicita el primer seminograma, debe tener la adecuada formaci\u00f3n para seleccionar a los hombres que requieran una valoraci\u00f3n androl\u00f3gica. Y no exclusivamente los que presenten azoospermia, en los que el andr\u00f3logo deber\u00e1 realizar los estudios necesarios para diferenciar entre un proceso secretor y excretor, as\u00ed como determinar la etiolog\u00eda del proceso (estudios hormonales, gen\u00e9ticos, etc.) y aplicar tratamientos espec\u00edficos o recuperar espermatozoides, generalmente del test\u00edculo, para aplicar en la ICSI.<\/p>\n

En casos de oligozoospermia y astenoteratozoospermia sigue cuestion\u00e1ndose el valor de los antioxidantes asociados o no con otros elementos. Su posible indicaci\u00f3n depende de la disponibilidad del tiempo suficiente, es decir, uno o dos ciclos de espermatog\u00e9nesis (de 3 a 6 meses). Y aqu\u00ed nos encontramos con dos realidades distintas: las parejas que acuden a un centro de reproducci\u00f3n asistida, frecuentemente con mujeres en el l\u00edmite de la edad reproductiva, demandando la aplicaci\u00f3n inmediata de TRA y las parejas que deben atender en listas de espera la aplicaci\u00f3n de las mismas. En este \u00faltimo caso y en los pacientes que ya han realizado TRA sin \u00e9xito y atienden para repetir el proceso, es posible ensayar tratamientos m\u00e9dicos con expectativas limitadas.<\/p>\n

Dada la importancia que sigue teniendo el andr\u00f3logo en el campo de la infertilidad, hay que estimular a los ur\u00f3logos en formaci\u00f3n para que se interesen por esta \u00e1rea del conocimiento, siendo responsabilidad de los centros docentes facilitar los medios e infraestructuras para cumplir este objetivo.<\/p>\n

El tratamiento de la infertilidad masculina sigue siendo un reto para la ciencia. La posibilidad de aplicar TRA no deber\u00eda ser un motivo para dejar de invertir esfuerzos en la investigaci\u00f3n de otras alternativas que permitieran conseguir la mejor\u00eda seminal y la gestaci\u00f3n natural.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"