Durante el pasado Congreso Europeo celebrado en Londres, tuvieron lugar 3 sesiones espec\u00edficas de Androlog\u00eda (Hot Topics in Andrology, New challenges in Urogenital Infections and Andrological Urology y Male Hypogonadism-What role for Testosterone Replacement Therapy (TRT)), adem\u00e1s de diferentes sesiones de p\u00f3sters, v\u00eddeos y comunicaciones.<\/p>\n
Hot Topics in Andrology (S\u00e1bado 25 Marzo. 08:30-10:00)<\/strong><\/p>\n Moderadores: Dr. Montorsi y Dr. Van Poppel.<\/p>\n Comenz\u00f3 el Dr. Ostergren realizando una muy interesante revisi\u00f3n acerca del tratamiento con terapia hormonal con testosterona en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata (CaP). Bas\u00e1ndose en los resultados de los \u00faltimos metaan\u00e1lisis publicados, como el del Boyle et al de 2016 o el de Loeb et al de 2017, concluyendo que los aumentos en los niveles de TT no est\u00e1n relacionados con la aparici\u00f3n de CaP y que adem\u00e1s pacientes con terapia hormonal en el \u00faltimo mes previo al diagn\u00f3stico de CaP presentaban un tipo de CaP m\u00e1s favorable. Concluye tambi\u00e9n, la terapia con TT es segura en pacientes ya diagnosticados y tratados por CaP, ya sea tras cirug\u00eda o radioterapia. Sin embargo no est\u00e1 recomendado en pacientes con CaP no tratado, por falta de estudios concluyentes hasta la fecha.<\/p>\n Continu\u00f3 el Dr. Reisman, quien realiz\u00f3 una actualizaci\u00f3n del manejo del dolor escrotal. Se centr\u00f3 en el algoritmo terap\u00e9utico del dolor escrotal cr\u00f3nico (que debido a la gran cantidad de vasectom\u00edas que se realizan en nuestro entorno, se presenta de forma bastante frecuente), indicando que el tratamiento debe ser individualizado en cada caso, empleando diferentes t\u00e9cnicas para intentar aliviar el dolor. As\u00ed describe el bloqueo del cord\u00f3n esperm\u00e1tico con 20cc de Bupivaca\u00edna al 0.25% y decisi\u00f3n de tratamiento en funci\u00f3n de la respuesta al mismo. Considerando diferentes opciones, como el empleo de inyecciones de toxina botul\u00ednica, la aplicaci\u00f3n de radiofrecuencia, rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, derivaci\u00f3n a unidades de psicolog\u00eda o incluso las intervenciones quir\u00fargicas, como la resecci\u00f3n del nervio genito-femoral, o la epididimectom\u00eda o vaso-vasostom\u00eda (cuando el dolor es selectivo en el epid\u00eddimo), reservando la orquiectom\u00eda como alternativa final (preferentemente por v\u00eda inguinal).<\/p>\n El Dr. Ralph realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de pene en pacientes con priapismo o Peyronie. En el caso del priapismo, bas\u00e1ndose en trabajos recientes, como el de Ridyard, Munarriz et al de 2016, record\u00f3 la importancia de la inmediata aplicaci\u00f3n de tratamiento, ya que de la duraci\u00f3n del priapismo depender\u00e1 la frecuencia y severidad de la DE final. El 100% de los pacientes tratados en las 12 primeras horas se pudo hacer medicamente, sin necesidad de cirug\u00eda, mientras que pasadas las 48h m\u00e1s del 90% requirieron tratamiento quir\u00fargico. Recomend\u00f3 la implantaci\u00f3n precoz de la pr\u00f3tesis de pene vs tard\u00eda, ya que ofrece las ventajas de mantener la longitud del pene al existir menos fibrosis, de forma que adem\u00e1s es menos compleja su inserci\u00f3n, existiendo unos niveles de satisfacci\u00f3n mucho m\u00e1s elevados que en la inserci\u00f3n tard\u00eda (96% vs 60%), aunque record\u00f3 sigue siendo un procedimiento complejo, no exento de complicaciones (perforaci\u00f3n uretral, cross over, erosi\u00f3n, infecci\u00f3n...)<\/p>\n En el caso del Peyronie, destac\u00f3 las altas tasas de satisfacci\u00f3n en las \u00faltimas series publicadas (Samsalone y Garrafa en 2011 y 2012), superiores al 85%, en pacientes con DE asociada. Confirm\u00f3 que seguimos buscando el material ideal para el parche en los casos de incisi\u00f3n o resecci\u00f3n de placa. Desaconsej\u00f3 la sliding-technique, apart\u00e1ndola a unos pocos casos muy seleccionados y a realizar s\u00f3lo en aquellos centros s\u00faper- especializados por la frecuencia y gravedad de sus posibles complicaciones.<\/p>\n Posteriormente se present\u00f3 por parte de la Dra. Joensen una revisi\u00f3n de las alteraciones masculinas que pueden afectar a la reproducci\u00f3n, centr\u00e1ndose especialmente en el s\u00edndrome de disgenesis testicular (SDT). Como factores causales cit\u00f3 la exposici\u00f3n medioambiental, defectos gen\u00e9ticos, estilo de vida y des\u00f3rdenes en el crecimiento intrauterino. Esa disgenesia afecta tanto a las c\u00e9lulas de Sertoli como a las de Leydig, disminuyendo su rendimiento, asoci\u00e1ndose por tanto a espermatog\u00e9nesis alterada, disminuci\u00f3n de niveles de TT, criptorquidia, presencia de c\u00e1ncer testicular... Hizo especial hincapi\u00e9 en los niveles hormonales del feto durante el proceso de masculinizaci\u00f3n, afirmando que en la Early Window (10-14 semanas de gestaci\u00f3n) es cuando los niveles de TT deben aumentar de forma fisiol\u00f3gica, siendo cruciales para el correcto desarrollo reproductor masculino. Enumer\u00f3 una serie de disruptores endocrinos que podr\u00edan alterar dicho proceso: Pesticidas, parabenos, bisfenol A, fitoestr\u00f3genos, Ftalatos, compuestos perfluorinados, DDT, paracetamol...<\/p>\n Por su parte el Dr. Shabbir, present\u00f3 su sesi\u00f3n sobre fertilidad: Is every man fertile? en la que realiz\u00f3 una exhaustiva revisi\u00f3n de los tratamientos de las azoospermias tanto obstructivas (AO) como no obstructivas (ANO), haciendo especial menci\u00f3n al varicocele y su relaci\u00f3n con la fertilidad. Para las AO enumer\u00f3 los diferentes enfoques terap\u00e9uticos, incluyendo la efedrina\/imipramina o la electro-vibro eyaculaci\u00f3n para los casos de ER, la RTU de los conductos eyaculadores para los casos en los que se encuentran obstruidos, la epididimo-vasostom\u00eda o la vaso-vasostom\u00eda para los casos de obstrucci\u00f3n deferencial o epididimaria o la TESA para los casos de obstrucci\u00f3n testicular. En el caso del varicocele, sigue sin haber evidencia que confirme la mejor\u00eda de las tasas de embarazo tras su resoluci\u00f3n, estando actualmente s\u00f3lo recomendado su tratamiento quir\u00fargico en pacientes subf\u00e9rtiles, donde si ha demostrado diferencias significativas (Ficarra et al). Record\u00f3 la asociaci\u00f3n entre el varicocele y el \u00edndice de fragmentaci\u00f3n del ADN (DFI) y los mejores resultados en los tratamientos mediante ICSI en pacientes tratados del varicocele. Del mismo modo, confirm\u00f3 la superioridad del Micro-TESE con respecto al TESE convencional, adem\u00e1s de una menor tasa de complicaciones (Verza et al 2013, Deruyver et al 2013). Describe una tasa de sperm retrieval rate (SRR) del 75% en casos con TESE previo fallido. Finalmente coment\u00f3 la utilidad del Onco-TESE en casos de tumor testicular, con \u00e9xito en un 32-67% de los casos seg\u00fan las series.<\/p>\n La sesi\u00f3n final correspondi\u00f3 al Dr. Fusco, que habl\u00f3 sobre anticoncepci\u00f3n en el hombre: Male Conception. Where are we going?, comentando las caracter\u00edsticas que deber\u00eda tener el anticonceptivo masculino ideal: tan efectivo como el femenino, r\u00e1pido, reversible, sin efectos adversos en la esfera sexual.... Se plantearon tratamientos basados en una inhibici\u00f3n de la producci\u00f3n y secrecci\u00f3n de gonadotropinas por la hip\u00f3fisis con enantato, undecanoato u otras formulaciones de TT, TT combinada con an\u00e1logos de la GnRH o combinaciones de Andr\u00f3genos-Progest\u00e1genos, que en los mejores casos alcanzan unas tasas de supresi\u00f3n de la espermatog\u00e9nesis del 95%, aunque los efectos secundarios son importantes y ya conocidos (disminuci\u00f3n de la l\u00edbido, depresi\u00f3n, aumento de peso, disminuci\u00f3n de HDL, aumentos de hematocrito...). Por ello se est\u00e1n investigando los m\u00e9todos de anticoncepci\u00f3n masculina no hormonales: 1) Inhibiendo la espermatog\u00e9nesis: Gossypol-Triptolide, Adjudin, Indenopyridines... 2) Actuando a nivel post-testicular, como diferentes prote\u00ednas en estudio (Crisp, Proteasas, Gpr64 (HE6)...) adem\u00e1s de otras sustancias actualmente en investigaci\u00f3n: Anti-Eppin drugs, Gendarussa, Clean sheets Pill (UK), RISUG (inyecci\u00f3n de un gel en deferentes, 100% reversible) o Vasalgel\u2122 (tap\u00f3n mec\u00e1nico que se introduce en los conductos deferentes).<\/p>\n New challenges in Urogenital Infections and Andrological Urology (S\u00e1bado 25 Marzo. 10:00-14:00):<\/strong><\/p>\n El Dr. Aulitzky, en su charla male accesory genital gland infections and infertility, plante\u00f3 la posible relaci\u00f3n entre las infecciones cr\u00f3nicas\/asintom\u00e1ticas masculinas y la infertilidad de etiolog\u00eda desconocida, sugiriendo conexiones entre Mycoplasma, Chlamidia Trachomatis y Ureaplasma con la infertilidad. Plantea el tratamiento con Cefotaxima i.v. combinada con Doxiciclina v.o durante 2-4 semanas, ya que se ha demostrado la alta tasa de resistencias a las quinolonas, asi como la importancia de sus efectos adversos (neurotoxicidad, afectaci\u00f3n tendinosa).<\/p>\n El Dr. Pilatz en la sesi\u00f3n Epididimo-Orquitis y obstrucci\u00f3n expuso que un 9% de los pacientes con infertilidad presentan infecciones relacionadas, que en los casos de azoospermia obstructiva puede llegar a ser hasta del 30%. Concluye que un 40% de los pacientes con epididimitis aguda presentan alteraciones seminales, ya que se han demostrado alteraciones histol\u00f3gicas testiculares, as\u00ed como obstrucciones tras la infecci\u00f3n aguda de los test\u00edculos.<\/p>\n El Dr. Diemer en su charla Obstrucci\u00f3n seminal: par\u00e1metros que influyen en la decisi\u00f3n de cirug\u00eda reconstructiva o tratamientos de reproducci\u00f3n asistida. Habl\u00f3 sobre des\u00f3rdenes post-testiculares: obstrucci\u00f3n epididimaria, deferencial (secundario a vasectom\u00eda o fibrosis qu\u00edstica), conductos eyaculadores (quistes mullerianos, post RTU) como causas de infertilidad masculina. Adem\u00e1s respecto de la reversi\u00f3n de la vasectom\u00eda, report\u00f3 una tasa de \u00e9xito del 80-100% a nivel t\u00e9cnico, con tasas de embarazo del 50-75%, significativamente superiores a las de la FIV o ICSI, sin existir conclusiones acerca de periodos de obstrucci\u00f3n limite, presencia de granulomas, diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas... Tambi\u00e9n present\u00f3 evidencia presente acerca de la cirug\u00eda desobstructiva de los conductos eyaculadores mediante RTU, con mejor\u00edas en los par\u00e1metros seminales de entre el 25-70%, con tasas de embarazo del 26%. Concluye que en casos de AO la microcirug\u00eda reconstructiva debe ser considerada, aunque debe ser siempre comparada con las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n Posteriormente le toc\u00f3 el turno al Dr. Smelov, que en su charla sobre el futuro de las infecciones del tracto urinario (ITU), concluye en la recomendaci\u00f3n de la realizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de urocultivos, aunque recientemente se ha demostrado la presencia de pat\u00f3genos en fluidos corporales o diferentes tejidos, que no se hab\u00edan detectado en el UC. Adem\u00e1s recomienda definir los mecanismos del dolor asociado a ITU, ya que de esa forma se podr\u00e1 mejorar el manejo de los pacientes con s\u00edndromes de dolor urogenital, aunque la etiolog\u00eda de los mismos permanece a\u00fan desconocida, siendo recomendables estudios prospectivos multidisciplinares para poder solucionarlo.<\/p>\n Carlo Betocchi, por su parte realiz\u00f3 una sesi\u00f3n acerca de la relaci\u00f3n entre los LUTS y la DE. Factores biol\u00f3gicos y observaciones epidemiol\u00f3gicas. Se trata de 2 patolog\u00edas muy prevalentes, que adem\u00e1s aumentan con la edad, que adem\u00e1s podr\u00edan tener mecanismos patog\u00e9nicos similares: reducci\u00f3n de la v\u00eda del ON-GMPc se\u00f1al, aumento de la v\u00eda de la Rho-ROCK, hiperactividad del sistema nervioso aut\u00f3nomo (SNA) y arteriosclerosis p\u00e9lvica. Por ello, concluye los IPDE5 pueden actuar de forma conjunta, mejorando los s\u00edntomas relacionados con los LUTS y la DE, ya que act\u00faan disminuyendo la v\u00eda Rho-ROCK y reduciendo la hiperactividad del SNA. Revisa la evidencia sobre algunos tratamientos de combinaci\u00f3n, con especial inter\u00e9s por aquellos que combinan un IPDE5 con 5ARI como en el caso de la Finasterida y el Tadalafilo (Casab\u00e9 et al 2014, Elkelany et al 2015, Roehrborn et al 2015) con mejor\u00edas significativas en el IIEF y en el IPSS e importantes tasas de satisfacci\u00f3n.<\/p>\n Posteriormente, el Dr. Fuscho, incidi\u00f3 en la relaci\u00f3n entre el varicocele y la infertilidad. Adem\u00e1s de los conocidos efectos de la presencia del varicocele sobre los test\u00edculos (acumulaci\u00f3n de cadmio, hipertermia, hipoxia, inflamaci\u00f3n epididimaria, reflujo de metabolitos renales o adrenales) coment\u00f3 las 2 nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n que se est\u00e1n siguiendo: 1) Reactive Oxidative Species (ROS): considera que existen 3 componentes testiculares que son formadores de ROS en pacientes con varicocele e hipertermia y stress hip\u00f3xico a) c\u00e9lulas endoteliales, b) c\u00e9lulas testiculares, especialmente las termosensibles: espermatogonia B, espermatocitos y esperm\u00e1tides tempranas y c) c\u00e9lulas epididimarias. (Agarwal et al en Nature Reviews Urology 2012 y Cho et al en Asian J Androl 2016). 2) Fragmentaci\u00f3n de ADN: a trav\u00e9s de la peroxidaci\u00f3n lip\u00eddica, el da\u00f1o del \u00e1cido nucleico y la oxidaci\u00f3n prote\u00ednica.<\/p>\n La relaci\u00f3n entre las disfunciones sexuales y los pacientes supervivientes de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata (CaP) fue tratada por el Dr. Kadioglu. Aunque realmente se centr\u00f3 exclusivamente en las pr\u00f3tesis de pene (PP), enumerando los ya conocidos avances en los \u00faltimos modelos de pr\u00f3tesis de pene, salida de conexiones con zero degree, bombas m\u00e1s sencillas de manejar y sobre todo en los nuevos modelos de reservorio que permiten la colocaci\u00f3n ect\u00f3pica del mismo. Record\u00f3 que los resultados de las PP en estos pacientes es similar al conseguido en pacientes sin CaP. Present\u00f3 con unos v\u00eddeos explicativos la forma de colocarlos a nivel submuscular alto, por debajo del recto anterior, recomendado en pacientes con cirug\u00edas p\u00e9lvicas previas.<\/p>\n La actualizaci\u00f3n en Urosepsis corri\u00f3 a cargo del Dr. Tando\u011fdu, repasando la puesta al d\u00eda que la EAU hizo del tema en Enero del 2016. Lo primero que explic\u00f3 fue la modificaci\u00f3n de la misma definici\u00f3n de sepsis que en la actualidad es la suma de bacteriemia y disfunci\u00f3n org\u00e1nica (SOFA score), en vez de la escala SIRS que ya no se emplea. Record\u00f3 la urosepsis tiene una prevalencia elevada, con un 0.4-1.5%, aunque esto es muy relativo porque se basa en trabajos que inclu\u00edan pacientes con urosepsis bajo la denominaci\u00f3n antigua, por lo que cree necesario estudios que incluyan pacientes seg\u00fan los nuevos criterios. De hecho, seg\u00fan su revisi\u00f3n, de todos aquellos pacientes diagnosticados de sepsis, tan s\u00f3lo el 42% lo ser\u00eda actualmente. Un 45% se presentan en la comunidad, siendo en el caso de la urolog\u00eda m\u00e1s frecuente en pacientes con cirug\u00edas o procedimientos tales como la RTUp (0-4%), PRad (\u22480%), Bx de pr\u00f3stata transrectales (0.5-0.8%), LEOC (1%), URS (9%), NLPC (23-27%), uretrotom\u00eda endosc\u00f3pica (8%). Concluy\u00f3 recordando que los pat\u00f3genos de la urosepsis no son los mismos que habitualmente concurren en las ITUS, haciendo especial hincapi\u00e9 en la necesidad de una correcta terapia antimicrobiana teniendo en cuenta las resistencias existentes.<\/p>\n A continuaci\u00f3n, la Dra Geerlings y el Dr. Bruyere presentaron unos casos cl\u00ednicos complementarios de pacientes con urosepsis para repasar el manejo actual de la urosepsis, donde recomendaron siempre realizar de forma sistem\u00e1tica urocultivos y hemocultivos previos a la antibioterapia, sobre la que insistieron se debe instaurar de forma precoz e intravenosa, para luego ser desescalada en funci\u00f3n de resultados de cultivos, una vez conocido el pat\u00f3geno y el antibiograma. Recordaron, adem\u00e1s que el pron\u00f3stico de la urosepsis es mejor que en la sepsis de otras etiolog\u00edas, del mismo modo que los pat\u00f3genos implicados en la sepsis postcistectom\u00eda (E.faecalis) son diferentes de los implicados en los casos post RTUp (E.coli). Concluyeron que la terapia antibi\u00f3tica m\u00e1s adecuada est\u00e1 a\u00fan por determinar.<\/p>\n En el bloque final, de nuevo se revis\u00f3 la Infertilidad Masculina (Dr. Verze), repasando el papel del varicocele y la necesidad o no de su reparaci\u00f3n quir\u00fargica, a\u00f1adiendo adem\u00e1s algunas terapias que se est\u00e1n investigando en la actualidad para mejorar la fertilidad masculina y disminuir el estr\u00e9s oxidativo asociado: mediante el sistema MiOXSYS se pueden detectar los niveles de oxidative reduction potential (ORP) en semen y plasma, Tratamientos con corticoides (prednisona, de cara a disminuir la inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas accesorias), con catequinas del t\u00e9 verde, con tratamientos con FSH durante 3 meses (que parece mejorar la calidad del semen), sobre todo en aquellos pacientes con fallo en tratamiento previos para la infertilidad.<\/p>\n El Dr. Kopa explic\u00f3 las nuevas terapias emergentes para la cirug\u00eda peneana secundaria a DE. Reafirm\u00f3 la relaci\u00f3n existente, ya conocida, de la DE con el riesgo cardiovascular y el estado general del paciente. Repas\u00f3 los tratamientos existentes para la DE, centr\u00e1ndose en los IPDE-5 y la pr\u00f3tesis de pene, para luego enumerar cuales pueden ser algunos de los nuevos tratamientos que en el futuro se apliquen a estos pacientes: Transplante de c\u00e9lulas madre, terapia g\u00e9nica, nanoterapia (sobre todo en casos de da\u00f1o de los nervios cavernosos), tratamientos endovasculares (stent, embolizaciones, dilataciones\u2026). Aunque, concluye lo ideal es el tratamiento individualizado en cada caso concreto.<\/p>\n El manejo de la uretritis fue revisado por el Dr. K\u00f6ves. Las \u00faltimas revisiones parecen confirmar un ligero repunte en la incidencia de las uretritis gonoc\u00f3cicas en los \u00faltimos a\u00f1os. El tratamiento cl\u00e1sicamente establecido con Ceftriaxona, Azitromicina y Cefixima cada vez presenta m\u00e1s resistencias, por lo que actualmente la tendencia se dirige hacia las terapias con antibi\u00f3ticos m\u00faltiples. En el caso de las no gonoc\u00f3cicas se plantean los tratamientos mediante Azitromicina (250mg-1.5g) en funci\u00f3n del pat\u00f3geno, siendo de 1d de duraci\u00f3n en el caso de la Clamidia y de 5d en el caso del Micoplasma. La Doxiclina se emplea para el tratamiento del Ureaplasma 2 x 100mg durante 7d. Su recomendaci\u00f3n final es que hay que realizar un cambio profundo en las gu\u00edas EAU sobre el tratamiento de las uretritis.<\/p>\n Finalmente, el Dr. Cai realiz\u00f3 una Revisi\u00f3n de la Profilaxis para la Biopsia de Pr\u00f3stata, ya que aunque la tasa de infecciones complicadas es relativamente baja (<5%), en n\u00fameros absolutos suponen gran cantidad de pacientes y sobre todo un inmenso gasto sanitario. La E. Coli sigue siendo el pat\u00f3geno m\u00e1s frecuente. Se recomienda de forma general la antibioterapia (aunque no especifica cual) y la higiene local con povidona. No recomienda de forma clara la realizaci\u00f3n de UC previo, no parece haberse establecido una relaci\u00f3n entre el n\u00famero de cilindros y la probabilidad de infecci\u00f3n, de la misma forma que no est\u00e1 claro que se pueda recomendar la infiltraci\u00f3n periprost\u00e1tica previa. Para concluir, refiere que las fluorquinolonas (FQs) no deben emplearse en la profilaxis debido a la elevad\u00edsima tasa de resistencias que presenta en gran cantidad de pa\u00edses. La fosfomicina podr\u00eda ser una alternativa a las FQs.<\/p>\n Male Hypogonadism-What role for Testosterone Replacement Therapy (TRT) (Lunes 27 Marzo. 10:30-12:00):<\/strong><\/p>\n Hipogonadismo masculino, \u00bfqu\u00e9 papel tiene la terapia de reemplazo de testosterona?<\/p>\n Se inicia la sesi\u00f3n por parte del Dr Debruyne presentado un caso de un var\u00f3n de 61 a\u00f1os con depresi\u00f3n, disminuci\u00f3n de libido y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, testes de peque\u00f1o tama\u00f1o, como AP destaca parotiditis a los 18 a\u00f1os, en la AS testosterona 7.8 nmol\/L y LH\/FSH sin alteraciones, se inicia tratamiento con testosterona gel 50 mg con mejor\u00eda del estado de \u00e1nimo a los 3 meses pero sin mejor\u00eda en la esfera sexual, se aumenta dosis a 75 mg y a los 6 meses si hay clara mejor\u00eda y niveles de testosterona de 32nmol\/L , tras este caso se recuerda que la mejor\u00eda de la funci\u00f3n er\u00e9ctil suele comenzar a partir del tercer mes de tratamiento.<\/p>\n El Ur\u00f3logo: el \u201cguardi\u00e1n\u201d de la salud masculina (Dr Sofikitis)<\/strong><\/p>\n La esperanza de vida masculina en nuestro medio se ha elevado hasta los 73,2 a\u00f1os, lo que hacen que aumenten las patolog\u00edas asociadas a la edad (STUI, DE, s\u00edndrome metab\u00f3lico, reducci\u00f3n de la capacidad reproductiva, CaP, CaV\u2026) lo que conlleva una disminuci\u00f3n de la calidad y es deber del ur\u00f3logo ser el \u201cguardi\u00e1n\u201d del var\u00f3n anciano. En varones de entre 70-80 a\u00f1os la frecuencia de DE se eleva hasta el 50-100%. El s\u00edndrome metab\u00f3lico est\u00e1 directamente relacionado con bajos niveles de testosterona, debido a ellos se reduce la lipolisis, aumentando el tejido graso perif\u00e9rico que funciona como gl\u00e1ndula segregando leptina y adiponectina reduci\u00e9ndose m\u00e1s todav\u00eda los niveles de andr\u00f3genos y perpetu\u00e1ndose este ciclo.<\/p>\n Con la edad tambi\u00e9n se ve reducida la capacidad reproductiva, se recalca varias veces durante la sesi\u00f3n no dar testosterona ex\u00f3gena en estos casos ya que disminuye la producci\u00f3n de la end\u00f3gena, que es la responsable de la espermatog\u00e9nesis a nivel testicular, para estos casos se deber\u00eda realizar tratamiento con gonadotropinas.<\/p>\n No se ha demostrado que el tratamiento con testosterona aumente los STUI, pero no hay datos para IPSS> 19. Tampoco se relaciona con el aumento de desarrollar c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n Implicaciones urol\u00f3gicas del Hipogonadismo masculino (Dr Dohle)<\/strong><\/p>\n Se presenta un estudio prospectivo con 3369 varones, mayores de 50 a\u00f1os de los cuales un 17% presentan testosterona por debajo de 11nmol\/L y un 4,1 % menor de 8nmol\/L, de todos ellos un 2.1% presenta hipogonadismo sintom\u00e1tico. Se recalca que solo hay que tratar el Hipogonadismo sintom\u00e1tico. Se se\u00f1ala el s\u00edndrome metab\u00f3lico (obesidad, HTA, DL, DM2) como causa principal del hipogonadismo. Adem\u00e1s sit\u00faa la DE y el d\u00e9ficit de testosterona como factores de riesgo vascular independientes.<\/p>\n Seg\u00fan un estudio publicado en 2016 en NEJM el tratamiento con testosterona mejorar\u00eda la funci\u00f3n sexual y los s\u00edntomas depresivos pero no la vitalidad ni la aumentar\u00eda la distancia caminada.<\/p>\n Ante un paciente con DE, se recomienda de inicio tratamiento con IPDE5 y si no hay respuesta y se asocian niveles de testosterona baja asociar tratamiento de reemplazo. Sobre todo se consiguen mejores resultados cuando el nivel inicial es < 8nmol\/L.<\/p>\n Se debe monitorizar el hematocrito, ya que por niveles por encima de 54% se aumenta el riesgo de eventos tromb\u00f3ticos. Mientras que no se ha demostrado aumento significativo del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y adem\u00e1s parece reducir los riesgos de eventos cardiovasculares.<\/p>\n Como conclusi\u00f3n de esta ponencia, se se\u00f1ala que el hipogonadismo habitualmente es causado por la obesidad y las enfermedades cr\u00f3nicas y que por lo tanto la testosterona es un buen marcador de la salud masculina. La p\u00e9rdida de peso y mejorar el estilo de vida son la mejor terapia para el hipogonadismo ya que aumenta la testosterona y disminuyen los factores de riesgo cardiovasculares.<\/p>\n El papel del ur\u00f3logo en la Terapia de Reemplazo de Testosterona (Dr Salonia)<\/strong><\/p>\n De nuevo se remarca que no se debe tratar a los pacientes asintom\u00e1ticos. Si se sospecha hipogonadismo sintom\u00e1tico, se recomienda medici\u00f3n de TT y si los niveles son bajos repetir junto con LH y PRL. No hay un valor claro de limite bajo de testosterona normal, pero se recomienda tratamiento en varones sintom\u00e1ticos con TT< 12nmol\/L o 350 ng\/dl.<\/p>\n La EAU da las siguientes recomendaciones:<\/p>\n Al final de la sesi\u00f3n el Dr Debruyne propone un nuevo caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 64 a\u00f1os con hipogonadismo con CaP Gleason 9, PSA 10 al que se realiza prostatectom\u00eda radical, a los 4 meses el PSA es 0, pero continua con hipogonadimso por lo que se inicia un tratamiento de reemplazo. Se le plantea a la mesa cuando ser\u00eda el momento de iniciar el tratamiento con TT tras CaP y coinciden en esperar un a\u00f1o (aunque esta recomendaci\u00f3n ya no est\u00e1 en las gu\u00edas por falta de evidencia).<\/p>\n En el turno de preguntas se incide en el tratamiento con estr\u00f3genos, \u00e9ste s\u00ed podr\u00eda estar indicado para los sofocos y resorci\u00f3n \u00f3sea asociados al hipogonadismo pero empeorar\u00eda la funci\u00f3n sexual.<\/p>\n Se pregunta sobre la funci\u00f3n cognitiva y se se\u00f1ala que actualmente no hay estudios que avalen su mejor\u00eda.<\/p>\n Se recomienda el gel como v\u00eda de administraci\u00f3n y cambiar a otras pautas si no funciona.<\/p>\n Se se\u00f1ala que no hay estudios en este momento para el uso de inhibidores de la aromatasa y su uso ser\u00eda off label.<\/p>\n Poster Session 19 Men\u00b4s sexual health: Focus on ED, LiSWT and testosterone replacement therapy (S\u00e1bado 25 Marzo. 14:15-15:45):<\/strong><\/p>\n Moderada por A. Salonia, E.C. Serefoglu y R. Tal.<\/p>\n 1.- Un grupo japon\u00e9s (Izumi et al) describe la cavernoscopia virtual, un nuevo m\u00e9todo de imagen para valorar las arterias cavernosas, lo cual puede ser importante a la hora de planificar el tratamiento quir\u00fargico en pacientes j\u00f3venes. Se compara la capacidad de detecci\u00f3n de dichas arterias cavernosas mediante esta nueva t\u00e9cnica vs AngioTAC. (80% vs 20%).<\/p>\n 2.- Por parte de un grupo italiano (Porpiglia et al) se presenta la posible aplicaci\u00f3n de una membrana de quitosano en las bandeletas neurovasculares durante la prostatectom\u00eda radical rob\u00f3tica. Demuestran una mejor\u00eda (no significativa) en la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual en una serie peque\u00f1a de pacientes.<\/p>\n 3.- En cuanto a las ondas de choque de baja intensidad (LiSWT) se presentaron 2 p\u00f3sters:<\/p>\n Desde Barcelona (Fundaci\u00f3n Puigvert) en un estudio prospectivo randomizado con 58 pacientes, comparando (en funci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n del IIEF-5 y la respuesta al SEP3) a 2 grupos: tratados mediante LiSWT vs sham. Se demuestra una mejor\u00eda en el IIEF-5 de 1.6 puntos vs 0.5 y un aumento en el SEP3 del 18.5% en el grupo LiSWT (tratados mediante el protocolo: 1 sesi\u00f3n semanal durante 6 semanas, con 1500 ondas de 0.10 mJ\/mm2 a 5 Hz) con un seguimiento de s\u00f3lo de 1 mes.<\/p>\n Hatzichristou et al presenta otro RCT con LiSWT donde demuestra una mayor tasa de respuesta de la FE con un protocolo de sesiones m\u00e1s intensivo (2 sesiones semanales durante 6 semanas, en vez de 1 sesi\u00f3n semanal) con seguimiento de 6 meses. Define a los grandes respondedores (mejor\u00eda del IIEF-ED>4) que en mayor medida son pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y con mayor p\u00e9rdida de FE tras la retirada de los IPDE-5 durante el periodo de lavado.<\/p>\n 4.- En cuanto al hipogonadismo tard\u00edo y las terapias de sustituci\u00f3n con testosterona (TT):<\/p>\n Hanske et el estudian la relaci\u00f3n de la terapia con TT con los efectos adversos que aparecen en una poblaci\u00f3n de pacientes militares. Confirma no hay un aumento de la hepatotoxicidad o el n\u00famero de eventos cardiovasculares. Tan s\u00f3lo se produjo un aumento del riesgo de apnea obstructiva del sue\u00f1o a los 2 a\u00f1os de tratamiento.<\/p>\n Probst et al confirman la seguridad y eficacia del tratamiento con testosterona en su aplicaci\u00f3n axilar (Axiron\u00ae) a dosis de 60-90 mg\/d, en un grupo de 99 pacientes durante un periodo de 3 meses. No se produjeron aumentos del hematocrito, ni del PSA o los niveles lip\u00eddicos.<\/p>\n Un estudio multic\u00e9ntrico italiano sobre 485 pacientes afirma que aquellos pacientes con niveles de TT libre por debajo del rango normal, aunque tengan niveles normales de TT total, presentan un perfil cl\u00ednico peor a nivel sexual y psicol\u00f3gico (depresi\u00f3n) que aquellos pacientes con TT total y libre normales. Sin embargo aquellos pacientes con niveles normales de TT libre, incluso con TT total baja no se asocian a dichos s\u00edntomas.<\/p>\n 5.- En referencia al Dolor P\u00e9lvico Cr\u00f3nico (DPC) se present\u00f3 un p\u00f3ster por parte de Park et al en el que teoriza sobre la utilidad del tratamiento con tadalafilo 5mg diario incluso en pacientes con DPC si DE asociada. Demuestra una mejor\u00eda significativa de la puntuaci\u00f3n en el IPSS y el CPSI (chronic prostatitis symptom index) a las 6 semanas de tratamiento.<\/p>\n 6.- Finalmente, se present\u00f3 un trabajo sobre la Eyaculaci\u00f3n Precoz (EP), por parte de Kim et al, en el cual se plantea la necesidad de revisar las gu\u00edas cl\u00ednicas de la ISSM acerca del tratamiento quir\u00fargico de la EP (en las cuales este se desaconseja por su posible relaci\u00f3n con una p\u00e9rdida permanente de la funci\u00f3n sexual), bas\u00e1ndose en los resultados de una encuesta a nivel nacional en Corea del Sur.<\/p>\n Poster Session 28 Men\u00b4s sexual health: Focus on treatment of erectile dysfunction and Peyronie\u00b4s disease. (S\u00e1bado 25 Marzo. 16:00-17:30):<\/p>\n Moderada por M.M. Fode, D. Hatzichristou y J. Romero-Otero.<\/p>\n 1.- Haahr et al, postulan la utilidad de una \u00fanica inyecci\u00f3n intracavernosa de c\u00e9lulas regenerativas derivadas de tejido adiposo aut\u00f3logo (ADRCs) mejora la funci\u00f3n er\u00e9ctil (de forma significativa) en pacientes con DE, refractaria a IPDE5 y alprostadilo, tras prostatectom\u00eda radical. Se trataron 21 pacientes, de los cuales s\u00f3lo hubo respuesta a los 6 y 12 meses (57%) en aquellos que eran continentes, no habiendo mejor\u00eda de la FE en los pacientes no continentes.<\/p>\n 2.- Appel et al presentan su experiencia con un nuevo agente t\u00f3pico (VL#FIA3-30) para tratar la DE. Trataron 32 pacientes, divididos en 4 grupos con diferentes dosis, con la crema t\u00f3pica (una combinaci\u00f3n de Moxisylyte [un potente inhibidor \u03b1-1 adren\u00e9rgico] e ISDN [sustancias vasoactivas]). Solo hubo mejor\u00eda significativa en el IIEF en el grupo con mayor dosis y los efectos adversos fueron leves y de car\u00e1cter local.<\/p>\n 3.- En lo referente a las pr\u00f3tesis de pene se presentaron varios trabajos:<\/p>\n Gross et al presentaron un estudio multic\u00e9ntrico, en el que han participado el Dr. Rossell\u00f3 Gay\u00e1 y Rossell\u00f3 Barbar\u00e1 de Mallorca, por parte de Espa\u00f1a, acerca de las infecciones de las pr\u00f3tesis de pene y los microorganismos implicados en ellas. Se obtuvieron 227 cultivos intraoperatorios durante la cirug\u00eda de salvataje o de explante tras infecci\u00f3n prot\u00e9sica. En 33% de los casos no creci\u00f3 ning\u00fan microorganismo, siendo la Candida (11,1%), Anaerobios (10.5%) y MRSA (9.2%) los m\u00e1s frecuentemente aislados. Las profilaxis antibi\u00f3ticas recomendadas por las gu\u00edas de la EAU y la AUA tan s\u00f3lo cubrir\u00edan el 62-86% de dichos pat\u00f3genos, por lo que se sugiere puedan ser revisadas para intentar disminuir las tasas de infecci\u00f3n y mejorar los resultados de los tratamientos de rescate-salvataje.<\/p>\n Giona et al presentaron una serie de 133 pacientes tratados mediante la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de pene, donde refiere, lejos de disminuir la longitud del pene en erecci\u00f3n, se produce un aumento significativo del tama\u00f1o peneano, con una ganancia media de 0.47 cm en longitud y 1.22 cm en grosor, especialmente importante en el caso de los pacientes con pr\u00f3tesis inflables, donde es de 0.60 cm en longitud y 1.7 cm en grosor.<\/p>\n Busetto at al presentaron una nueva t\u00e9cnica para la correcci\u00f3n del crossover distal \u201cDistal Corporal Anchoring Stich\u201d. Mediante una incisi\u00f3n subcoronal lateral se realiza una fijaci\u00f3n del extremo distal del cilindro de la pr\u00f3tesis con una sutura de PDS 4-0 al interior del glande. Han tratado mediante esta t\u00e9cnica a 53 pacientes y tan s\u00f3lo 2 han recidivado.<\/p>\n Elist et al presentaron su experiencia con el implante de pr\u00f3tesis subcut\u00e1neo Elist para el alargamiento de pene en 526 pacientes, informando de un aumento en la longitud del pene de 4.9 cm, con una tasa de infecci\u00f3n del 3.2% y una tasa de satisfacci\u00f3n del 70%.<\/p>\n 4.- Respecto al Tratamiento de la Enfermedad de Peyronie (EP) se presentaron varios trabajos:<\/p>\n Timpano et al mostraron los resultados de 60 pacientes con DE y Enfermedad de Peyronie (EP) tratados mediante colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de pene + incisi\u00f3n de la placa y colocaci\u00f3n de parche. Compararon la utilizaci\u00f3n de Small Intestinal Submucosa (SIS) vs TachoSil\u00ae como material para el parche. No se demostraron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a resultados o complicaciones, excepto en el tiempo quir\u00fargico, que fue significativamente menor en el grupo de TachoSil\u00ae.<\/p>\n Ribeiro Morgado et al present\u00f3 una serie de 33 pacientes con incurvaci\u00f3n de pene severa (> 60\u2070) tratados mediante incisi\u00f3n de la placa y colocaci\u00f3n de parche de submucosa intestinal porcina con buenos resultados (puntuaci\u00f3n media del EDITS de 75 y satisfacci\u00f3n del 90.9%). Describen una incidencia de DE del 23%, (de los cuales el 75% fueron respondedores a IPDE-5) y una curvatura residual o de novo en un 6% de los mismos.<\/p>\n Abdel Raheem et al present\u00f3 los resultados del tratamiento de la incurvaci\u00f3n de pene por EP mediante inyecciones de Xiapex\u00ae en un nuevo protocolo acortado de 3 IIC. Trat\u00f3 a 50 pacientes, con una mejor\u00eda de la curvatura en el 95.6% de los mismos, con una media de 17.08\u2070 (30.8%) de disminuci\u00f3n. Refiere este nuevo protocolo obtiene unos resultados asimilables a los de protocolos m\u00e1s largos mejorando as\u00ed el coste-efectividad del procedimiento final.<\/p>\n Favilla et al present\u00f3 los resultados de un estudio sobre 201 pacientes con EP, a los cuales se dividi\u00f3 en 2 grupos (inyecci\u00f3n intralesional de Verapamilo 10mg vs inyecci\u00f3n con \u00e1cido hialur\u00f3nico) durante 12 semanas. Concluye que se produjo mayor reducci\u00f3n (de forma significativa) de la curvatura en el grupo tratado con \u00e1cido hialur\u00f3nico respecto al verapamilo.<\/p>\n Park et al present\u00f3 finalmente su hip\u00f3tesis sobre el posible tratamiento de la EP con tadalafilo 5 mg diario. Dividi\u00f3 a los pacientes (N:66) en 3 grupos: inyecci\u00f3n intralesional de verapamilo (IIV) vs tadalafilo 5 mg diario vs IIV + tadalafilo diario. Concluye que adem\u00e1s de la mayor mejor\u00eda de la FE en los grupos tratados con tadalafilo, tambi\u00e9n se produjo un aumento en la reducci\u00f3n de la curvatura, siendo la mayor de ellas en el grupo tratado con IIV + tadalafilo 5 mg diario.<\/p>\n Pablo Garrido Abad<\/p>\n Servicio de Urolog\u00eda (Unidad de Androlog\u00eda).<\/p>\n Hospital del Henares.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Durante el pasado Congreso Europeo celebrado en Londres, tuvieron lugar 3 sesiones espec\u00edficas de Androlog\u00eda (Hot Topics in Andrology, New challenges in Urogenital Infections and Andrological Urology y Male Hypogonadism-What role for Testosterone Replacement Therapy (TRT)), adem\u00e1s de diferentes sesiones de p\u00f3sters, v\u00eddeos y comunicaciones. Hot Topics in Andrology (S\u00e1bado 25 Marzo. 08:30-10:00) Moderadores: Dr. ...contin\u00faa leyendo \"EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY (EAU) ANNUAL CONGRESS. LONDRES 24-28 MARZO 2017\"<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[3,6],"tags":[],"class_list":{"0":"post-712","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-alertasurologia","7":"category-congress-reports","8":"h-entry","9":"hentry","10":"h-as-article"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/712","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=712"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/712\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":734,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/712\/revisions\/734"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=712"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=712"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=712"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
\n