El pasado 9 y 10 febrero de 2017 en Valencia, se celebr\u00f3 la XX reuni\u00f3n nacional del grupo Uroandrol\u00f3gico, organizada por la AEU siendo el coordinador de grupo el Dr. Romero y dirigido por el Dr. Mart\u00ednez Jabaloyas del Hospital Cl\u00ednico y el Dr. Luj\u00e1n del Hospital La Fe. A ella han acudido m\u00e1s de 120 personas con la intervenci\u00f3n de grandes profesionales a nivel nacional. En las ponencias se han debatido los temas m\u00e1s actuales dentro de la androlog\u00eda. Durante las ma\u00f1anas se realizaron las sesiones plenarias y por la tarde se expusieron v\u00eddeos y comunicaciones orales.<\/p>\n
Durante el primer d\u00eda los temas abordados fueron fertilidad, varicocele, vaso-vasostom\u00eda, aplicaci\u00f3n de clostridium histolyticum para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie, las ondas de choque para tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y el papel de las nuevas tecnolog\u00edas.<\/p>\n
Durante el primer bloque, moderado por el Dr. Balmori, se comentaron las mejores t\u00e9cnicas para seleccionar los espermatozoides. La ponencia dada por la Dra. Roc\u00edo Rivera, directora del laboratorio de Androlog\u00eda de IVI Valencia, abord\u00f3 la importancia de las modificaciones estructurales externas del espermatozoide y de anormalidades ocultas que suponen m\u00e1s de la mitad de los causantes de la infertilidad. Para identificar estas anomal\u00edas se encuentran t\u00e9cnicas como la IMSI (Inyecci\u00f3n intracitoplasm\u00e1tica de espermatozoides morfol\u00f3gicamente seleccionados), PICSI (Inyecci\u00f3n intracitoplasm\u00e1tica de espermatozoides fisiol\u00f3gica), la electroforesis, birrefrigencia, MACS (Magnetic activated cell sorting), y la espectroscopia de RAMAN. La Dra. Rivera concluy\u00f3 que el MACS es la mejor t\u00e9cnica costo-efectiva para una buena selecci\u00f3n de espermatozoides.<\/p>\n
Posteriormente el Dr. Medrano, investigador del Instituto de Investigaciones Sanitarias La Fe, habl\u00f3 de como preservar la fertilidad en prep\u00faberes previo a un tratamiento con quimioterapia por tumor. Desarroll\u00f3 un protocolo pionero en Espa\u00f1a llevado a cabo por el Servicio de Urolog\u00eda del Hospital La Fe. Para su aplicaci\u00f3n la evaluaci\u00f3n preliminar consiste en una determinaci\u00f3n del tama\u00f1o testicular, estado cognitivo, examen f\u00edsico, hormonas y ecograf\u00eda. Si se pueden extraer espermatozoides mediante una eyaculaci\u00f3n se congela el esperma, si no se producen se realiza una vibroestimulaci\u00f3n. Si el paciente es menor de 10 a\u00f1os o no se pueden extraer espermatozoides tras masturbaci\u00f3n o vibroestimulaci\u00f3n se proceder\u00e1 a la biopsia con la extracci\u00f3n de espermatozoides o tejido testicular inmaduro bajo anestesia general, aprovechando el procedimiento de colocaci\u00f3n de Porth-a-Cath para la administraci\u00f3n de quimioterapia.<\/p>\n
Por \u00faltimo el Profesor Carlos Sim\u00f3n, nos ha presentado la futura t\u00e9cnica generaci\u00f3n de espermatozoides in vitro. Para ello se ha creado un modelo de generaci\u00f3n c\u00e9lulas germinales a partir de c\u00e9lulas som\u00e1ticas, como son los fibroblastos. Por ello se puede concluir que estamos en los primeros pasos hacia un modelo de creaci\u00f3n de cc\u00e9lulas germinales en el laboratorio. Todo esto es el futuro, que podr\u00e1 permitir la paternidad a pacientes azoosp\u00e9rmicos y otros muchos cuya infertilidad est\u00e1 causada por la mala calidad o la nula producci\u00f3n de gametos funcionales.<\/p>\n
Continu\u00f3 la ma\u00f1ana con el controvertido tema del varicocele, moderado por el Dr. Pomerol, iniciando las exposiciones el Dr. Meijide d\u00e1ndonos una visi\u00f3n de las indicaciones de la cirug\u00eda de esta patolog\u00eda. Para poder tener \u00e9xito en esta cirug\u00eda debemos saber cu\u00e1ndo realizarla y conocer bien la anatom\u00eda, sabiendo que pueden existir venas colaterales que favorezcan a la reaparici\u00f3n del proceso. Tambi\u00e9n para un buen \u00e9xito, debemos realizar una buena indicaci\u00f3n del procedimiento conociendo bien su mecanismo fisiopatol\u00f3gico. Siguiendo esto, sus indicaciones ser\u00edan pacientes con alteraci\u00f3n en el espermiograma que desean una paternidad, con varicocele cl\u00ednico o reducci\u00f3n del volumen testicular en un 20%. Diversos estudios comentados tambi\u00e9n asocian el tratamiento quir\u00fargico del varicocele con una mejora en la esfera sexual analizada mediante el International Index Erectile Function (IIEF).<\/p>\n
El siguiente ponente el Dr. Campos expuso las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas existentes, una revisi\u00f3n de la literatura de las mismas. Comenz\u00f3 hablando de las diferentes v\u00edas de acceso quir\u00fargico. La inguinal se prefiere en ni\u00f1os prep\u00fabereres, test\u00edculo \u00fanico, anillo inguinal estrecho y bajo, testes elevados, menor experiencia microquir\u00fargica y si el paciente requiere adem\u00e1s la correcci\u00f3n de una hernia inguinal. Por otro lado la v\u00eda subinguinal ser\u00e1 de elecci\u00f3n en casos de cirug\u00edas inguinales previas, pacientes obesos, anillo inguinal externo amplio, testes bajos, o mayor experiencia microquir\u00fargica. Para unos mejores resultados de la t\u00e9cnica, seg\u00fan diversos estudios, es necesario ligar las venas del gubern\u00e1culo, disminuyendo hasta en un 70% las recidivas, sin embargo no se ha visto beneficio en cuanto a la calidad del seminograma. Otra t\u00e9cnica puede ser mediante radiolog\u00eda intervencionista siendo especialmente \u00fatil en recidivas. Finalmente se nombr\u00f3 la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica, indicada \u00fanicamente en varicoceles bilaterales, y la escleroterapia de las venas mediante agentes inyectables.<\/p>\n
Para finalizar el bloque de varicocele el Dr. Sim\u00f3n de la Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, nos expuso la t\u00e9cnica de microcirug\u00eda. Una t\u00e9cnica costo-efectiva y que se plante\u00f3 su extensi\u00f3n como t\u00e9cnica de elecci\u00f3n, debido principalmente a una baja tasa de recidiva (0,6%). En la t\u00e9cnica se deben identificar entre 4-6 venas, evitando las arterias y los linf\u00e1ticos. Para ello utilizaremos un doppler identificando las arterias y si fuera necesario utilizaremos papaverina al 1%. Esta t\u00e9cnica permite preservar los vasos linf\u00e1ticos y las arterias, el abordaje microquir\u00fargico tanto inguinal como subinguinal tienen las mejores tasas de embarazo, baja tasa de recurrencia y de formaci\u00f3n de hidrocele.<\/p>\n
El siguiente bloque se habl\u00f3 de la vaso-vasostom\u00eda moderada por el Dr. Rodr\u00edguez Vela, comenz\u00f3 con la exposici\u00f3n del Dr. Sarquella, sobre su papel actual. Hasta un 6% de los pacientes que se han realizado una vasectom\u00eda de arrepentir\u00e1n y desear\u00e1n revertir esta situaci\u00f3n. En estos casos una alternativa es la vasovasostom\u00eda, que tiene una eficacia similar a la extracci\u00f3n quir\u00fargica de espermatozoides para su posterior uso en t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida. Por otro lado es una t\u00e9cnica con menor morbilidad para la pareja al no requerir hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica y adem\u00e1s se evitan los embarazos m\u00faltiples. Existen tasas de repermeabilizaci\u00f3n del 90% con tasas embarazo del 73%. Finalmente se coment\u00f3 en el debate que esta es una t\u00e9cnica costo-efectiva comparada con la ICSI. Para terminar el bloque el Dr. Viladoms, nos explic\u00f3 c\u00f3mo realiza \u00e9l la t\u00e9cnica. Para mejorar los resultados determina que existen par\u00e1metros preoperatorios de mal pron\u00f3stico para la permeabilidad, estos son: un intervalo despu\u00e9s de la vasectom\u00eda mayor de 10 a\u00f1os, edad de la mujer mayor de 40 a\u00f1os, realizar menos de 15 vaso-vasostom\u00edas al a\u00f1o y existencia de granuloma esperm\u00e1tico. Tambi\u00e9n utiliza un algoritmo basado en la edad del paciente e intervalo de obstrucci\u00f3n, mediante el cual elegimos realizar el procedimiento en uno o dos lados con un 100% de sensibilidad y un 58% de especificidad. A sus pacientes adem\u00e1s de realizarle la vaso-vasostom\u00eda siempre les realiza una TESE.<\/p>\n
El siguiente bloque trat\u00f3 sobre el tratamiento con Clostridium histolyticum para la enfermedad de Peyronie, moderada por el Dr. Fiter. El Clostridium histolyticum se comercializa con el nombre de Xiapex, y el Dr. Medina Polo, nos ha hecho una revisi\u00f3n de literatura con los resultados que nos aporta esta nueva t\u00e9cnica. Explica la fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad, estas placas son ac\u00famulos de col\u00e1geno tipo I y III. Desde los primeros estudios que comienzan en 1982 por Golbord et al., hasta los \u00faltimos estudios llevados en 2015 por Levine el al., donde se demuestra en este \u00faltimo, una disminuci\u00f3n de la curvatura media de un 35% (17\u00ba), asociada a su vez a altas tasas de satisfacci\u00f3n del paciente de la pareja. Estos resultados dependen de la localizaci\u00f3n de la placa, n\u00famero de ciclos y el modeling posterior. Tambi\u00e9n recalca que las inyecciones intraplacas, se asocian con complicaciones que suelen ser leves y bien toleradas.<\/p>\n
Para finalizar la charla sobre la colagenasa del Clostridium histolyticum el Dr. Mart\u00ednez-Salamanca nos expuso su experiencia cl\u00ednica en este tema. El Dr. Mart\u00ednez-Salamanca lleva utilizando esta t\u00e9cnica desde hace un a\u00f1o, con el objetivo de frenar el crecimiento de la placa, disminuir la curvatura, recuperar longitud y mejorar la funci\u00f3n sexual. El algoritmo utilizado son placas estables, dorsales o laterales y entre 30 - 90\u00b0 seg\u00fan el estudio IMPRESS. En su serie realiza dos ciclos con posterior modeling. Sus resultados han sido prometedores, con una baja tasa de complicaciones. Como consejos pr\u00e1cticos nos comenta: debe existir un personal entrenado, 20 - 25 minutos por paciente, 7- 10 d\u00edas entre dosis, uso de anestesia t\u00f3pica m\u00e1s bloqueo, insistir en el modeling, vendar 24 horas e insistir en el uso de fotos para valorar el resultado. Para comenzar el uso de esta t\u00e9cnica podemos utilizarla en una \u00fanica placa palpable, en el tercio medio, que no afecte al septo, en fase subaguda o estable, y que no tenga mucha calcificaciones.<\/p>\n
Continuando la ma\u00f1ana se realiz\u00f3 un debate sobre la utilizaci\u00f3n de las ondas de choque para el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, moderado por el Dr. Astobieta. El primero en hablar fue el Dr. Cruz del hospital Virgen del Roc\u00edo, que se posicion\u00f3 a favor de las ondas. Lo primero en comentar fue que existen series de hasta un 80% de mejor\u00eda tras el tratamiento. Su mecanismo de acci\u00f3n es todav\u00eda un poco desconocido, parece que favorece la angiog\u00e9nesis aumentando el VEGF, y as\u00ed se ha visto en cerdos con isquemia cardiaca d\u00f3nde se ha visto la generaci\u00f3n de nuevos vasos. Seg\u00fan el estudio de Lu et al. refiere una mejora de 7,4 puntos en el IIEF. Por otro lado el Dr. Luj\u00e1n del H.U.P. La Fe se posicion\u00f3 en contra del uso actual de las ondas de choque en la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Entre los argumentos utilizados estaban que estos estudios comparan diferentes fuentes de ondas de choque, as\u00ed como el n\u00famero de sesiones, o la ausencia de estudios multic\u00e9ntricos. Tambi\u00e9n existe sesgo con la utilizaci\u00f3n de IPDE5 concomitante con el tratamiento. En los estudios la mejor\u00eda de los pacientes se da sobre todo en pacientes con disfunci\u00f3n leve, no as\u00ed en moderados o severo. La tasa de abandono en el estudio fue mayor del 5% considerado un factor negativo para analizar los resultados de la t\u00e9cnica. Tampoco resulta una t\u00e9cnica costo-efectiva, ya que el alto precio de la sesiones no se corresponde posteriormente con la mejora de los pacientes. De esta manera tras el debate se concluy\u00f3 que esta t\u00e9cnica podr\u00e1 ocupar una alternativa en los pacientes en el futuro.<\/p>\n
Para finalizar la ma\u00f1ana se coment\u00f3 el papel de las nuevas tecnolog\u00edas en nuestra especialidad, moderado por el Dr. Peinado. Comenz\u00f3 el Dr. Burgu\u00e9s exponiendo las estrategias digitales en medicina sexual. As\u00ed debemos dirigirnos hacia el p\u00fablico que m\u00e1s nos interesa, y utilizar las diferentes webs que nos ofrecen para dirigirnos a este tipo de p\u00fablico. Tambi\u00e9n debemos de saber que los pacientes actualmente se forman a trav\u00e9s de Internet antes de llegar a nuestras consultas. Posteriormente el Dr. Garc\u00eda-Cruz remarca la importancia que tiene Internet en nuestro medio de trabajo, siendo casi imprescindible crearnos una imagen en Internet adecuada para dirigirse a nuestros pacientes.<\/p>\n
Por la tarde se expusieron una serie de trabajos cient\u00edficos de gran calidad, de muchos de los hospitales espa\u00f1oles, comenzando por los videos y posteriormente las comunicaciones orales.<\/p>\n
Javier P\u00e9rez Ardav\u00edn<\/p>\n
Servicio de Urolog\u00eda<\/p>\n
Hospital Universitario La Fe<\/p>\n
Valencia<\/p>\n
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