SELECCI\u00d3N DE LOS CONTENIDOS CL\u00cdNICOS M\u00c1S RELEVANTES DE ANDROLOG\u00cdA DEL EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY (EAU) ANNUAL CONGRESS. MUNICH 11-15 MARZO 2016<\/p>\n
Durante el pasado congreso europeo celebrado en M\u00fanich (11 - 15 de Marzo) hubo dos sesiones androl\u00f3gicas.<\/p>\n
La primera de ellas se celebr\u00f3 el d\u00eda 12 de Marzo titulada ANDROLOG\u00cdA : HOY Y MA\u00d1ANA.
\nFue una reuni\u00f3n entre la Secci\u00f3n de Androlog\u00eda de la EAU y la Academia Europea de Urolog\u00eda.
\nEl fin de la misma era actualizar los temas m\u00e1s interesantes e identificar las pautas para un trabajo futuro en com\u00fan.
\nLas presentaciones ofrecieron una actualizaci\u00f3n en diversos temas como la utilidad de la\u00a0 gen\u00e9tica en la infertilidad y el tratamiento de la azoospermia. Diferentes aspectos del papel de la infertilidad y el hipogonadismo como cofactores de morbilidad y mortalidad en el var\u00f3n. Todos estos temas fueron expuestos por expertos internacionales.
\nLa sesi\u00f3n se complet\u00f3 con la exposici\u00f3n sobre tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, el tratamiento local de la enfermedad de Peyronie y las indicaciones de la rob\u00f3tica en la cirug\u00eda androl\u00f3gica.<\/p>\n
Las presentaciones fueron las siguientes:<\/p>\n
Bienvenida e introducci\u00f3n: Dos organizaciones, un tema (Dra. Kraus - Italia)<\/p>\n
La Dra. Kraus (Florencia) en la introducci\u00f3n habl\u00f3 de la Academia Europea de Androlog\u00eda. Fundada en 1992 y que establece como sus fines el aumento cient\u00edfico en la androlog\u00eda estableciendo centros de acreditaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica androl\u00f3gica. Hay un total de 25 centros de entrenamiento (23 europeos, 1 USA, 1 Egipto). La estancia en estos centros es de 18 meses con un examen final de acreditaci\u00f3n.
\nOtras iniciativas ser\u00edan realizar nuevas directrices en la planificaci\u00f3n de los diferentes temas androl\u00f3gicos a lo largo del 2016.<\/p>\n
Morbilidad y mortalidad en infertilidad e hipogonadismo<\/p>\n
2.1 Infertilidad como marcador de morbilidad y mortalidad (Dr. Giwercman- Suecia)<\/p>\n
Estad\u00edsticamente se ha detectado una mayor probabilidad de padecer c\u00e1ncer de test\u00edculo en varones que consultan por problemas de fertilidad.
\nLa deficiencia de testosterona, asociada a oligospermia, es m\u00e1s frecuente en varones con menor esperanza de vida.
\nEl s\u00edndrome metab\u00f3lico es m\u00e1s frecuente y tienen un IBM mayor ajustado por edad.
\nTodos estos factores hacen presentar a la infertilidad como un marcador de salud.<\/p>\n
2.2 Hipogonadismo como marcador de mortalidad y morbilidad (Dra. Dinkelman-Holanda)<\/p>\n
El hipogonadismo tard\u00edo se asocia al s\u00edndrome metab\u00f3lico, obesidad y factores de riesgo cardiovasculares. Existe una mayor tasa de mortalidad en varones con niveles m\u00e1s bajos de testosterona y los eventos cardiovasculares son m\u00e1s frecuentes. La mortalidad cardiovascular es 2 veces m\u00e1s frecuente en los casos de d\u00e9ficit tard\u00edo de testosterona comparado con los varones eugonadales. El tratamiento sustitutivo con testosterona mejora la capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
\nPresent\u00f3 un art\u00edculo del New England Journal of Medicine (Febrero 2016) donde se valora los efectos de la testosterona en varones a\u00f1osos y concluye que existe un efecto beneficioso de la terapia sustitutiva con testosterona en la enfermedad cardiovascular y la diabetes, sin riesgos mayores de eventos cardiovasculares.<\/p>\n
Optimizaci\u00f3n del tratamiento de la azoospermia: Un problema de pareja<\/p>\n
Refertilizaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n esperm\u00e1tica: Actualizaci\u00f3n y mejoras de futuro (Dr. Minhas - Gran Breta\u00f1a)<\/p>\n
En relaci\u00f3n a la azoospermia no obstructiva habl\u00f3 sobre el consejo al paciente, los tipos de procedimientos y el \u201ctiming\u201d. La utilizaci\u00f3n de espermatozoides en fresco o congelados, la realizaci\u00f3n de la varicocelectom\u00eda, as\u00ed como la manipulaci\u00f3n hormonal y el tratamiento emp\u00edrico previo a la microTESE fueron otras consideraciones.
\nPresent\u00f3 una revisi\u00f3n muy interesante sobre los factores predictivos del \u00e9xito en la extracci\u00f3n de espermatozoides por microTESE: Niveles de FSH, inhibina B en semen, volumen testicular, factores gen\u00e9ticos, s\u00edndrome de Klinefelter, edad, presencia de varicocele o criptorquidia. La criptorquidia no es un factor predictivo y la varicocelectomia mejora la tasa de \u00e9xito de la microTESE.
\nEntre los factores gen\u00e9ticos las microdelecciones del cromosoma Y predicen tasas de \u00e9xito. Varones con AZFc tiene mayor \u00e9xito. AZFa o b tiene baja probabilidad.
\nRevis\u00f3 los grados de recomendaci\u00f3n de las gu\u00edas cl\u00ednicas para estos casos.
\nComent\u00f3\u00a0 el valor del \u201c mapping\u201d testicular en los casos de azoospermias no obstructivas.
\nCompar\u00f3 las distintas t\u00e9cnicas de recuperaci\u00f3n esperm\u00e1tica en los casos de azoospermias no obstructivas. La microTESE es 1.5 veces m\u00e1s fiable en recuperaci\u00f3n esperm\u00e1tica comparada con la TESE y \u00e9sta 2 veces m\u00e1s eficaz que la TESA.
\nEn los pacientes con s\u00edndrome de Klinefelter se deber\u00eda considerar la realizaci\u00f3n de micro TESE tan pronto como sea posible para criopreservaci\u00f3n y la opci\u00f3n de posterior ICSI.
\nDespu\u00e9s de realizar la microTESE en las azoospermia no obstructivas se aprecia una disminuci\u00f3n temporal de los niveles de testosterona.
\nEl tratamiento emp\u00edrico es recomendable en los casos de hipogonadismo hipogonadotr\u00f3pico. En los casos idiop\u00e1ticos est\u00e1n indicados los tratamientos con antioxidantes. Son efectivos y la tasa de \u00e9xito fluct\u00faa del 10 al 31%. Existe una m\u00e1s baja incidencia de fragmentaci\u00f3n del DNA en los pacientes tratados con antioxidantes.
\nLa vitamina C tiene un efecto adyuvante en la recuperaci\u00f3n, en la calidad y cantidad de los espermatozoides tras la varicocelectom\u00eda.
\nHCG, hMG, rhFSH son tratamientos disponibles y aprobados por la FDA en casos de fertilidad secundar\u00eda a deficiencia de gonadotrofinas, as\u00ed como los agonistas dopamin\u00e9rgicos en los casos de hiperprolactinemias. Clomifeno y los inhibidores de la aromatasa no est\u00e1n\u00a0 indicados.
\nFinalmente algunos autores recomiendan el uso de estr\u00f3genos como moduladores antioxidantes de la fertilidad.<\/p>\n
Aspectos de un especialista en la reproducci\u00f3n (Dr. Tournaye- Francia).<\/p>\n
Matiza que en el manejo de los problemas de fertilidad se deber\u00edan intervenir un especialista en androlog\u00eda y otro en reproducci\u00f3n.
\nRevisa un metaan\u00e1lisis que compara mTESE, TESE y TESA en azoospermia no obstructiva. Concluye que los procedimientos en el laboratorio marcan la diferencia.<\/p>\n
\u00bfLa gen\u00e9tica mejora el manejo de la infertilidad de la pareja? (Dra. Krausz - Italia).<\/p>\n
En esta conferencia se realiz\u00f3 una interesante puesta al d\u00eda en el manejo gen\u00e9tico de las parejas inf\u00e9rtiles.<\/p>\n
Se deber\u00edan de hacer test gen\u00e9ticos en varones inf\u00e9rtiles porque las anomal\u00edas gen\u00e9ticas son relativamente frecuentes, est\u00e1n presentes en el 25% de los azoosp\u00e9rmicos (47 XXY, AZF delecciones, CBAVD, sde Kallman y otros hipogonadismos) y en un 10% de los oligospermicos (anomal\u00edas estructurales cromos\u00f3micas, delecciones AZF). La relevancia de estos datos ser\u00eda evitar tratamientos m\u00e9dicos o quir\u00fargicos innecesarios.
\nExisten factores gen\u00e9ticos como delecciones AZFc o mutaciones TEX 15 que causan depleci\u00f3n progresiva en el epitelio germinal. En estos casos una criopreservaci\u00f3n esperm\u00e1tica en edades precoces ser\u00eda \u00fatil.
\nPor otra parte, el diagn\u00f3stico de esos s\u00edndromes podr\u00eda tener consecuencias en el estado de salud general pudiendo prevenir problemas futuros. Y en otros casos, como en los hipogonadismos hipogonadotropicos podr\u00edan establecer la selecci\u00f3n embrionaria con el diagn\u00f3stico prenatal gen\u00e9tico.
\nUn 16% de azoosp\u00e9rmicos tiene alteraciones del cariotipo, un 0.4% de la poblaci\u00f3n general. El 9% de los oligospermicos severos y el 4% de los moderados presentan alteraciones estructurales (inversiones, translocaciones). Esto podr\u00eda tener consecuencias sobre la descendencia por lo que se podr\u00eda plantear el diagn\u00f3stico prenatal preimplantacional.
\nUn 50% de los fracasos testiculares primarios son idiop\u00e1ticos. Existen m\u00e1s de 1500 genes involucrados en la espermatog\u00e9nesis. Se desconocen todav\u00eda anomal\u00edas gen\u00e9ticas y la interacci\u00f3n con el medio ambiente.
\nDatos epidemiol\u00f3gicos confirman mayor incidencia de morbilidad y m\u00e1s baja expectativa de vida en varones inf\u00e9rtiles.
\nSe est\u00e1n desarrollando nuevos test gen\u00e9ticos pre TESE con potenciales consecuencias en la valoraci\u00f3n de la salud general.
\nLas variantes gen\u00e9ticas pueden influir en el efecto de los tratamiento farmacol\u00f3gicos y en terapias personalizadas.<\/p>\n
\u201cHighlights\u201d en el tratamiento de la funci\u00f3n sexual<\/p>\n
Nuevos f\u00e1rmacos (Dr. Fusco - Italia)<\/p>\n
Se est\u00e1 investigando en 3 campos:
\n1. Mejorar la selectividad y eficacia de los inhibidores PDE 5.
\n2. Desarrollar nuevas drogas con nuevas dianas (central y perif\u00e9rica).
\n3. Desarrollo de terapias g\u00e9nicas.
\nEntre los nuevos iPDE5 est\u00e1n el Udenafilo, Miroadenafilo y Lodenafilo (todos en fase III) y el SLx-2101 (en fase II).
\nOtras dianas a nivel central, se estudia la v\u00eda de la melanocortina. A\u00a0 nivel perif\u00e9rico, la estimulaci\u00f3n de la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso (v\u00eda guanilato ciclada, mon\u00f3xido de carbono, H2S, canales Maxi K- Andolast est\u00e1 en fase III) o en la inhibici\u00f3n de la contracci\u00f3n m\u00fasculo liso (v\u00eda Rho-Kinasa).
\nEn relaci\u00f3n a la eyaculaci\u00f3n precoz se est\u00e1n desarrollando nuevas terapias: Silodoxina, toxina A botul\u00ednica, DA-8031 y la resiniferataxina<\/p>\n
Terapia quir\u00fargica (Dr. Ralph - Gran Breta\u00f1a)<\/p>\n
Present\u00f3 una revisi\u00f3n del tratamiento quir\u00fargico de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil haciendo especial menci\u00f3n a la t\u00e9cnica \u201cno touch\u201d para disminuir el riesgo de infecci\u00f3n en pr\u00f3tesis peneanas hidr\u00e1ulicas al 0.46%. Revis\u00f3 los microorganismos m\u00e1s frecuentes en estas situaciones.
\nSobre la colocaci\u00f3n del reservorio coment\u00f3 las distintas modalidades, v\u00eda retrop\u00fabica, por v\u00eda abierta y la v\u00eda eut\u00f3pica.
\nFinalmente revis\u00f3 las t\u00e9cnicas de incurvaci\u00f3n peneana ya conocidas.<\/p>\n
Elongaci\u00f3n peneana: \u00bfM\u00e9todos conservadores de realizaci\u00f3n? (Dr. Betolucci-Italia)<\/p>\n
Entre los tratamientos conservadores los sistemas de tracci\u00f3n tiene una eficacia sostenida por evidencia cient\u00edfica consiguiendo elongaciones entre 1.5-2.5 cm, sin modificaci\u00f3n del grosor peneano. Estos dispositivos pueden ser propuestos como primera opci\u00f3n de tratamiento.
\nLos tratamientos quir\u00fargicos tienen una alta tasa de complicaciones y se deben de realizar en centros especializados.<\/p>\n
6.Temas calientes en androlog\u00eda:\u00a0 Nuevos desarrollos, noticias de \u00faltima hora.<\/p>\n
6.1 Sexualidad en adolescentes con enfermedades urol\u00f3gicas cong\u00e9nitas (Dr. Wood - Gran Breta\u00f1a).<\/p>\n
Realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes: Estados intersexuales, espina b\u00edfida, hipospadias, incurvaci\u00f3n, extrofia vesical., etc.
\nMatiz\u00f3 que esta situaci\u00f3n requiere una valoraci\u00f3n multidisciplinar (ginecolog\u00eda, endocrinolog\u00eda, psicolog\u00eda, urolog\u00eda).<\/p>\n
6.2 Colagenasa en enfermedad de Peyronie (Dr. P. Verze)<\/p>\n
Inici\u00f3 con una referencia hist\u00f3rica de la colagenasa e hizo una actualizaci\u00f3n de los estudios principales realizados.
\nCentra su indicaci\u00f3n en placas no calcificadas, de m\u00e1s de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n, localizadas en regi\u00f3n dorsal y con curvaturas menores de 60\u00ba.
\nConsigue una mejor\u00eda de la curvatura de 34% vs 15% en placebo.<\/p>\n
6.3 Rob\u00f3tica en cirug\u00eda androl\u00f3gica (Dr. Elzanaty).<\/p>\n
Las indicaciones de cirug\u00eda rob\u00f3tica en androlog\u00eda son limitadas. Principalmente la vasovasostom\u00eda, TESE, varicocele y la denervaci\u00f3n. La varicocelectomia microquir\u00fargica es el gold est\u00e1ndar.<\/p>\n
La segunda sesi\u00f3n androl\u00f3gica, titulada ANDROLOGY UPDATE 2016, fue el d\u00eda 13 de Marzo. El objetivo de la misma fue actualizar los gold est\u00e1ndar, controversias y futuros desarrollos dentro de la androlog\u00eda. Incluye recomendaciones cl\u00ednicas en el manejo de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, Peyronie, hipogonadismo e infertilidad.<\/p>\n
Las presentaciones fueron las siguientes:<\/p>\n
From bench to bed: Do our ideas on sexual dysfunction research reach our patient? (Dr. Albersen - B\u00e9lgica).<\/p>\n
Habl\u00f3 de la b\u00fasqueda de ideas y de c\u00f3mo se desarrollan hasta llegar a ser \u00fatiles en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.
\nEn relaci\u00f3n a la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil indic\u00f3 que existe una alta tasa de abandonos en el uso de iPDE5 (efectos adversos, p\u00e9rdida de eficacia) hasta en un 38% de pacientes. Esto justifica la b\u00fasqueda de nuevas mol\u00e9culas: Dianas centrales (D2 receptores, D4 receptores, receptores de oxitocina, receptores melanocortina, 5HT receptores, glutamina) y dianas perif\u00e9ricas (NO, sGC, eNOS, canales de potasio, histamina).<\/p>\n
En medicina regenerativa expuso los avances en terapia g\u00e9nica, terapia celular y ondas de choque. En terapia celular mencion\u00f3 las inyecciones de c\u00e9lulas mononucleares o de adipocitos en pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil secundaria a prostatectomia radical. Son estudios con eficacia cuestionable y sobre los que no se pueden establecer todav\u00eda conclusiones. Y necesita estudios posteriores en fase II.
\nPresent\u00f3 los 4 estudios publicados en el tratamiento con ondas de choque de baja intensidad. Uno de ellos con tasas de abandono del 43% y en otros dos en los que no se reflejan mejoras significativas en IIEF. Concluye que los mecanismos de acci\u00f3n no est\u00e1n muy bien comprendidos y se necesita m\u00e1s amplios estudios multic\u00e9ntricos y el desarrollo de nuevos protocolos.<\/p>\n
Erectile dysfunction treatment choice after radical prostatectomy: How to choose the right method for the right patient ( Dr. Gandaglia - Italia).<\/p>\n
Repas\u00f3 la fisiopatolog\u00eda y coment\u00f3 que el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil debe de comenzar antes de la cirug\u00eda con una informaci\u00f3n exhaustiva al paciente. La finalidad debe de ser mejorar la oxigenaci\u00f3n de los cuerpos cavernosos, preservar la funci\u00f3n endotelial y prevenir los cambios estructurales en el m\u00fasculo liso. Los iPDE5 representan la primera l\u00ednea de tratamiento y es la estrategia m\u00e1s frecuente utilizada (reduce la hipoxia, la apoptosis y la fibrosis, previene la disfunci\u00f3n venooclusiva y promueve la neuroprotecci\u00f3n). Coment\u00f3 los 6 \u00faltimos estudios publicados al respecto con resultados muy dispares.
\nExisten todav\u00eda dudas en el \u201ctiming\u201d de la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco, oral o a demanda. Los plazos de seguimiento son cortos, no est\u00e1 clara la duraci\u00f3n del tratamiento ni el tipo de iPDE 5 a administrar. Por otra parte, los criterios de selecci\u00f3n no son homog\u00e9neos.
\nEl uso precoz de dispositivos de vac\u00edo permite mantener la longitud peneana y relaciones sexuales m\u00e1s precoces.
\nLas inyecciones intracavernosas se plantean como 2\u00aa l\u00ednea de tratamiento.
\nLa implantaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de pene tiene una baja tasa de complicaciones. El momento para la colocaci\u00f3n no est\u00e1 claro: \u00bfPrecoz o diferida?.<\/p>\n
Peyronies disease-what is the optimal management? (Dr. Zacharakis-Gran Breta\u00f1a).<\/p>\n
Repas\u00f3 la epidemiolog\u00eda y etiopatogenia de la enfermedad, as\u00ed como las diferentes alternativas terap\u00e9uticas. La indicaci\u00f3n quir\u00fargica ser\u00eda en enfermedad establecida\u00a0 (m\u00e1s de 6 meses), deformidad sin dolor, imposibilidad de coito, fracaso de terapia conservadora, placa calcificada extensa o deseos de resultados m\u00e1s r\u00e1pidos.
\nRevis\u00f3 las distintas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas (Nesbit, Yachia, Lue, Duckett..) y remarco la importancia de realizar rehabilitaci\u00f3n postcirug\u00eda (masaje, alargamientos, iPDE5 y extensor peneano).<\/p>\n
Hypogonadism: Where do we stand in 2016? (Dr. Arver - Suecia).<\/p>\n
Matiz\u00f3 el diagnostico cl\u00ednico y de laboratorio. Repas\u00f3 el tratamiento con testosterona.<\/p>\n
How do I do it: Diagnosis of male infertility? (Dr. Kopa - Hungr\u00eda)<\/p>\n
El diagn\u00f3stico de la infertilidad en el var\u00f3n ha mejorando consiguiendo disminuir los casos de etiolog\u00eda idiop\u00e1tica. Una historia cl\u00ednica detallada, detectando factores de estilo de vida, examen f\u00edsico y anal\u00edtico de semen acompa\u00f1ados de t\u00e9cnicas de imagen y test gen\u00e9ticos han conseguido una mejor aproximaci\u00f3n al problema. Recientemente se han desarrollado test de funcionalidad esperm\u00e1tica y marcadores bioqu\u00edmicos seminales que han conducido a una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa del var\u00f3n inf\u00e9rtil.
\nComent\u00f3 el riesgo de muerte en relaci\u00f3n al status de la calidad del semen y las causas de infertilidad masculina (30-40% son idiop\u00e1ticas).
\nSubray\u00f3 la contraindicaci\u00f3n del tratamiento con testosterona en pacientes inf\u00e9rtiles.
\nRevis\u00f3 las pruebas diagn\u00f3sticas y la importancia del estudio gen\u00e9tico.
\nExiste una mejor\u00eda en las herramientas diagn\u00f3sticas pero sin avances importantes en la terapia. En este sentido remarcar las varicocelectom\u00eda microquir\u00fargica y la recuperaci\u00f3n microquir\u00fargica esperm\u00e1tica (microTESE).<\/p>\n
Cancer and preservation of fertility ( Dr.Fode \u2013 Dinamarca).<\/p>\n
Habl\u00f3 de la importancia de la preservaci\u00f3n de la fertilidad en pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer comentando las distintas estrategias de extracci\u00f3n de esperma previo a criopreservaci\u00f3n.
\nEl pretratamiento en estas situaciones est\u00e1 justificado por la afectaci\u00f3n del semen por la propia enfermedad tumoral y por otros factores a\u00f1adidos (estado hipermetab\u00f3lico, alteraciones hormonales, citoquinas). Por otra parte la toxicidad de la quimioterapia da\u00f1a tanto a las espermatogonias tipo A como B.
\nLa radioterapia afecta a la maduraci\u00f3n de las c\u00e9lulas esperm\u00e1ticas (disminuye motilidad, altera morfolog\u00eda, da\u00f1a la integridad del ADN).
\nEntre las estrategias para la preservaci\u00f3n coment\u00f3 como m\u00e1s novedoso los estudios a nivel experimental de implante de espermatogonias y tejido testicular (autotrasplante y xenotrasplante). Se ha probado in vitro y en animales pero no es una t\u00e9cnica adecuada actualmente para humanos.<\/p>\n
Juan Vicente Garc\u00eda Cardoso
\nJefe Asociado
\nServicio de Urolog\u00eda. Unidad de Androlog\u00eda
\nHospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz
\nMadrid
\njvgarcia@fjd.es<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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