{"id":536,"date":"2016-09-16T23:35:19","date_gmt":"2016-09-16T21:35:19","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=536"},"modified":"2016-09-16T23:35:19","modified_gmt":"2016-09-16T21:35:19","slug":"lxxxi-congreso-nacional-de-urologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=536","title":{"rendered":"LXXXI Congreso Nacional de Urolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Curso de Adiestramiento: Fertilidad y esterilidad. Factor masculino
\nDirector: Natalio Cruz Navarro \/
\nProfesores: Saturnino Lujan, Carlos Balmori, Carlos Sim\u00f3n Rodriguez<\/p>\n

Interesante curso de adiestramiento con gran expectaci\u00f3n entre los asistentes que\u00a0 llenaron la sala, demostrando el creciente inter\u00e9s que este campo despierta entre la urolog\u00eda nacional.
\nTras una introducci\u00f3n a la fisiolog\u00eda reproductiva por parte del Dr. Carlos Sim\u00f3n, con especial hincapi\u00e9 en la afectaci\u00f3n reproductiva por las enfermedades endocrinas pero sobretodo paracrinas del test\u00edculo, repas\u00f3 las causas de azoospermia, dividi\u00e9ndolas en mec\u00e1nicas\/no mec\u00e1nicas y reversibles\/no reversibles. Tambi\u00e9n defini\u00f3 la infertilidad como una \u201cenfermedad compleja de etiopatogenia desconocida\u201d. Para finalizar la introducci\u00f3n al curso se puso sobre la mesa el papel del ur\u00f3logo como un nuevo paradigma en el campo de la esterilidad, como medio para mejorar al var\u00f3n y al semen, con la finalidad de obtener un mejor gameto.<\/p>\n

Por su parte el Dr. Saturnino Luj\u00e1n habl\u00f3 del manejo m\u00e9dico-quir\u00fargico del var\u00f3n inf\u00e9rtil. Coment\u00f3 el papel del tratamiento conservador en casos de oligoastenospermia idiop\u00e1tica (40% de casos), hablando de las controversias actuales en las modificaciones del estilo de vida y el uso de antioxidantes, exponiendo la baja evidencia que la literatura aporta a estas medidas. Respecto a los trastornos del eje hipot\u00e1lamo- hipofisario insisti\u00f3 en la idea de contraindicar el tratamiento con testosterona en un paciente con alteraci\u00f3n del seminograma, por el feedback negativo que este tratamiento tiene sobre la espermatog\u00e9nesis, posicion\u00e1ndose a favor del tratamiento con FSH y HCG ex\u00f3genas en aquellos casos con hipogonadismo hipoganotropo y deseos gen\u00e9sicos. En relaci\u00f3n con el controvertido varicocele mencion\u00f3 las indicaciones para su tratamiento quir\u00fargico, decant\u00e1ndose por la t\u00e9cnica microquir\u00fargica. Tambi\u00e9n abord\u00f3 el tratamiento de la azoospermia obstructiva, destacando que hasta el 6% de los vasectomizados se arrepentir\u00e1n en alg\u00fan momento. Para este grupo de pacientes plante\u00f3 la vaso-vasostom\u00eda en aquellos casos con buen pron\u00f3stico y recomend\u00f3 la t\u00e9cnica microquir\u00fargica para mejorar resultados. Respecto a la azoospermia no obstructiva plante\u00f3 la selecci\u00f3n de pacientes de cara a plantear microTESE (casos con FSH\u00a0 > 7.5mUI\/ml y volumen testicular bajo) y TESE\u00a0 (FSH\u00a0 < 7.5mUI\/ml y volumen testicular > 4.5cc).<\/p>\n

El Dr. Carlos Balmori present\u00f3 el tema de OAT, resaltando la idea de que se necesita una buena calidad esperm\u00e1tica para un embarazo de \u00e9xito. As\u00edmismo, estableci\u00f3 un paralelismo muy gr\u00e1fico entre el proceso de selecci\u00f3n natural del espermatozoide en su ascenso fisiol\u00f3gico para la fecundaci\u00f3n y las diferentes t\u00e9cnicas del laboratorio de reproducci\u00f3n asistida. Tambi\u00e9n coment\u00f3 las diferentes t\u00e9cnicas\u00a0 para valorar la fragmentaci\u00f3n del ADN y las perspectivas de futuro de la misma. Para finalizar su intervenci\u00f3n, el Dr. Balmori coment\u00f3 la necesidad de un estudio especializado por el urologo-andr\u00f3logo, que tiene que ir m\u00e1s all\u00e1 del seminograma convencional, ya que solo con esta herramienta no podemos diferenciar entre el var\u00f3n f\u00e9rtil y el inf\u00e9rtil. Tambi\u00e9n resalt\u00f3 el papel del ur\u00f3logo en la toma de decisiones y recomendaci\u00f3n del tipo de t\u00e9cnica de reproducci\u00f3n asistida a utilizar.<\/p>\n

Conferencia: Alprostadilo crema en el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil
\nModerador: N. Cruz\u2028Ponente: I. Moncada<\/p>\n

El Dr. Moncada coment\u00f3 el uso del alprostadilo t\u00f3pico tras un a\u00f1o de experiencia con el mismo en la farmacopea urol\u00f3gica, destac\u00e1ndolo como un f\u00e1rmaco eficaz, como opci\u00f3n de primera l\u00ednea en aquellos pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil de inicio reciente e intensidad leve\/moderada, con una rapidez de acci\u00f3n que permite mejorar la espontaneidad de la relaci\u00f3n sexual y con un claro perfil de paciente, como ser\u00eda el paciente \u201cnaive\u201d con un cuadro de car\u00e1cter leve\/ moderado, pacientes polimedicados en los que queremos evitar interacciones medicamentosas o pacientes con lesi\u00f3n medular. Destac\u00f3 la importancia de instruir al paciente en la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco para mejorar su eficacia y plante\u00f3 un nuevo escenario de uso, derivado de la experiencia cl\u00ednica adquirida, que ser\u00eda el tratamiento combinado con I5PD en pacientes en los que el inhibidor solo no fuera suficiente.<\/p>\n

Mesa redonda: Secuelas sexuales secundarias al tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata
\nModerador: J. Romero\u2028Ponentes: E. Garc\u00eda Cruz, J.I. Mart\u00ednez-Salamanca<\/p>\n

Interesante mesa redonda sobre la rehabilitaci\u00f3n sexual post.prostatectom\u00eda radical. Se introdujo el tema por parte del Dr. J. Romero, quien comenz\u00f3 diferenciando el concepto de rehabilitaci\u00f3n, entendido como la capacidad de recuperar la funci\u00f3n previa al problema y el tratamiento como tal, que implica permitir al paciente tener funci\u00f3n er\u00e9ctil. Destac\u00f3 la importancia de la funci\u00f3n peneana previa y la edad del paciente y enumer\u00f3 los problemas que el tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata supone a nivel sexual: DE, cambios en forma y tama\u00f1o del pene, disfunci\u00f3n org\u00e1smica, alteraciones psicosexuales, hipogonadismo,etc.
\nPosteriormente se estableci\u00f3 un cara a cara a favor de la RHB ( Dr. G. Cruz)\u00a0 y en contra de RHB ( Dr. Mtnez Salamanca).<\/p>\n

El Dr. G. Cruz coment\u00f3 las opciones para rehabilitar al paciente, fundamentalmente los I5PD y los Vaccum. Destac\u00f3 que la RHB, seg\u00fan el estudio REACTT, disminuye la atrofia del pene. Asimismo, indic\u00f3 que hasta un 80% de los ur\u00f3logos\u00a0 usan la RHB post-prostatectom\u00eda en alg\u00fan tipo.<\/p>\n

Por su parte, el Dr. Mtnez Salamanca se posicion\u00f3 en contra de la RHB,\u00a0 defendiendo el tratamiento como mejor opci\u00f3n, ya que en su opini\u00f3n, las herramientas para la RHB son las mismas que para el tratamiento. Tambi\u00e9n plante\u00f3 que, a diferencia de lo que ocurre en modelos animales, la fibrosis y apoptosis no est\u00e1n presentes en el modelo humano, por lo que la RHB no tendr\u00eda sentido.<\/p>\n

Tras ambas intervenciones se inici\u00f3 un animado debate, con parte de la mesa posicionada a favor y parte en contra de la RHB en estos pacientes, concluyendo finalmente que al ur\u00f3logo le cuesta iniciar la RHB y que no hay una s\u00f3lida evidencia que apoye la recomendaci\u00f3n de la RHB.<\/p>\n

Mesa redonda: Traumatismos de pene. \u00bfManejo conservador o tratamiento inmediato?
\nModerador: J. Portillo\u2028Ponente: J.M. Mart\u00ednez Jabaloyas<\/p>\n

El Dr. JM Mtnez Jabaloyas present\u00f3 los traumatismos m\u00e1s frecuentes de pene, con especial inter\u00e9s en la fractura de cuerpos cavernosos. Respecto a esta fractura indic\u00f3 que su causa m\u00e1s frecuente es el trauma durante el coito, en los pa\u00edses occidentales, y el Taqaandan en Ir\u00e1n, de donde procede la mayor serie de fracturas de c. Cavernosos publicada. Tras comentar la triada cl\u00e1sica de chasquido, dolor y p\u00e9rdida inmediata de la erecci\u00f3n, remarc\u00f3 que hasta el 14% de los casos asocian lesi\u00f3n uretral, que se manifiesta como uretrorragia y precisa de uretrograf\u00eda en el proceso diagn\u00f3stico. Respecto a la ecograf\u00eda como complemento al diagn\u00f3stico indic\u00f3 los hallazgos m\u00e1s frecuentes ( discontinuidad albug\u00ednea, hematoma subcut\u00e1neo y perialbug\u00edneo y discontinuidad de la fascia de Buck) y resalt\u00f3 el diagn\u00f3stico diferencial con la rotura de vena dorsal, el sangrado del dartos y la rotura de arteria del pene, como \u201cfalsas\u201d roturas.<\/p>\n

Respecto al tratamiento indic\u00f3 que el manejo conservador (AINEs, vendaje, s. vesical y antibi\u00f3ticos) tiene una tasa de complicaciones 4 veces superior al tratamiento quir\u00fargico inmediato, y resalt\u00f3 que podr\u00eda estar indicado ante la negativa del paciente a la cirug\u00eda o alta sospecha de \u201cfalsa\u201d fractura. Respecto a la cirug\u00eda se decant\u00f3 por el abordaje coronal m\u00e1s degloving, como mejor acceso para localizar la rotura.
\nEn relaci\u00f3n a otros tipos de traumas peneanos destac\u00f3 las amputaciones, por automutilaciones en pacientes psiquiatricos y agresiones o rituales. Para estos casos recomend\u00f3 el reimplante microquir\u00fargico inmediato (<18h) por equipos especializados. Como perspectiva de futuro coment\u00f3 los primeros avances de trasplante de pene, con 3 casos descritos en Sud\u00e1frica y EEUU.<\/p>\n

Sesi\u00f3n de comunicaciones
\nSe presentaron 18 comunicaciones en 2 sesiones espec\u00edficas de androlog\u00eda y fertilidad, destacando las siguientes:
\n-\u00a0\u00a0 \u00a0Rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, que suscit\u00f3 un importante debate entre los asistentes.
\n-\u00a0\u00a0 \u00a0Ondas de choque en el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, donde se plante\u00f3 desde la mesa, la necesidad de elaborar un documento de recomendaciones por parte de la AEU para su uso, dada la controversia de la literatura respecto a tiempo de tratamiento, resultados y paciente tipo.
\n-\u00a0\u00a0 \u00a0Seguridad prost\u00e1tica y uso de la testosterona: importancia de perder el miedo a su uso, resaltando la necesidad de una adeucada indicaci\u00f3n y un estricto control del tratamiento mediante la monitorizaci\u00f3n de los efectos secundarios y analiticamente con PSA y T\u00a0 en las diferentes revisiones del paciente.
\n-\u00a0\u00a0 \u00a0Hipovitaminanosis D e hipogonadismo, con interesantes aportes.<\/p>\n

Carlos Mart\u00ednez Sanchiz.
\ncmsanchiz@hotmail.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"