La soluci\u00f3n reconstituida puede dejarse a temperatura ambiente durante 1 hora como m\u00e1ximo o refrigerada entre 2 \u00baC y 8 \u00baC durante un m\u00e1ximo de 4 horas antes de la administraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\nRevis\u00f3 cuales son los objetivos del tratamiento conservador en la EP : frenar el crecimiento de la placa, frenar o recuperar la p\u00e9rdida de longitud peneana, reducir la curvatura y mejorar la funci\u00f3n sexual y repas\u00f3 las Directrices de EAU de los pacientes candidatos a un tratamiento conservador : evoluci\u00f3n de la enfermedad menor de 12 meses, deformidad progresiva, erecciones dolorosas y aquellos no interesados en el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n
Asimismo realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de los ensayos cl\u00ednicos fase IIb, los 2 ensayos de registro IMPRESS I y II y la fase de extensi\u00f3n abierta. Todos ellos han sido estudios prospectivos, doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo.<\/p>\n
Los objetivos del ensayo fase II B que incluy\u00f3 147 pacientes era determinar la eficacia y seguridad de las CCh (Colagenasas Clostridium histolyticum) valorando la eficacia por el cambio en la curvatura peneana respecto al valor basal, el cambio en el cuestionario PD-PRO (puntuaci\u00f3n de 0 a 16 ) y el cambio en el \u00edndice internacional de funci\u00f3n er\u00e9ctil (IIFE) respecto al valor basal y el ciclo de tratamiento consisti\u00f3 en 2 inyecciones de 0,58 mg de CCh separadas entre s\u00ed 24-72 horas junto con el modelaje peneano.<\/p>\n
Los resultados de este ensayo fase II B fueron la mejor\u00eda en la incurvaci\u00f3n peneana en el grupo de CCh y modelaje peneano de un 29,7% y disminuci\u00f3n en la puntuaci\u00f3n del cuestionario mencionado previamente comparado con placebo ( solo 11,0%) y comparado con el grupo sin modelaje peneano. No se reportaron efectos adversos graves.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n refiri\u00f3 los resultados del registro del f\u00e1rmaco con los ensayos IMPRESS I y II que fueron prospectivos, doble ciego y aleatorizaron 555 pacientes con enfermedad de Peyronie a los que se administr\u00f3 CCh y 281 pacientes con placebo y el objetivo primario era determinar la eficacia y seguridad del f\u00e1rmaco intralesional y dentro de los objetivos secundarios hab\u00eda uno que pod\u00eda descomponerse en 3 : a) mejor\u00eda de la incurvaci\u00f3n, b) mejor\u00eda de la molestia del cuestionario PDQ y c) disminuci\u00f3n de la consistencia de la placa.<\/p>\n
Los resultados de eficacia fueron similares a la fase IIB : disminuci\u00f3n significativa de la curvatura (34 % vs 18% con p<0,0001) y mejor\u00eda del cuestionario PDQ (p<0,0037).<\/p>\n
Los efectos adversos en frecuencia fueron del 84% con CCh y del 36,3% con placebo y el 79% se resolvieron de manera espont\u00e1nea en un periodo inferior a 14 d\u00edas.<\/p>\n
Los efectos adversos graves fueron : 3 roturas de cuerpos cavernosos, 3 hematomas de los cuales uno de ellos precis\u00f3 drenaje quir\u00fargico, 1 aspiraci\u00f3n y 1 resoluci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n
En \u00faltimo lugar present\u00f3 los resultados de la fase de extensi\u00f3n abierta que incluy\u00f3 347 pacientes valorando la eficacia por medio del cambio en la curvatura y en la puntuaci\u00f3n del cuestionario PDQ y cuyos resultados fueron una disminuci\u00f3n significativa de la curvatura (de 53\u00ba a 34,7\u00ba, IC: 95%) con una mejor\u00eda del 34,4 % independientemente del grado de incurvaci\u00f3n basal y una disminuci\u00f3n del cuestionario PDQ en una media de 3,3 puntos y los efectos adversos aparecieron en un 85,3% y la gran mayor\u00eda fueron leves y moderados.<\/p>\n
El ciclo de tratamiento son 2 inyecciones de 0,58 mg de CCh separadas entre si 24-72 horas y el intervalo entre ciclos debe ser de 6 semanas y el modelaje se debe realizar 3 veces al dia durante 6 semanas.<\/p>\n
Como conclusi\u00f3n revis\u00f3 las indicaciones en EP estable, incurvaci\u00f3n dorsal y dorso-lateral, la deformidad en reloj de arena y la contraindicaci\u00f3n en incurvaci\u00f3n ventral y record\u00f3 la dosis est\u00e1ndar de 0,58 mg divididas en 4 ciclos de 2 inyecciones cada uno, con un intervalo entre ciclos de 2 semanas y la necesidad absoluta del modelaje acompa\u00f1ante.<\/p>\n
Este f\u00e1rmaco fue aprobado por la EMA (Agencia Europea del Medicamento) en diciembre de 2014 para la indicaci\u00f3n de tratamiento de varones adultos con EP con placa palpable y una curvatura como m\u00ednimo de 30 \u00ba al comienzo del tratamiento.<\/p>\n
2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SESI\u00d3N PODIUM : disfunci\u00f3n sexual masculina<\/h1>\n
Sesi\u00f3n moderada por los Dres. Markus Margreiter (Austria) y Dr. Garc\u00eda Baquero (Espa\u00f1a) en la cual se presentaron 18 comunicaciones relacionadas con hormonas, eyaculaci\u00f3n y pr\u00f3stata.<\/p>\n
Destacar\u00eda 5 comunicaciones relacionadas con la eyaculaci\u00f3n precoz y un metaan\u00e1lisis de testosterona : la presentada por el Dr. Lin Yang de Jiaoteng University, Xian (China) titulada un m\u00e9todo simple para preveer la respuesta a dapoxetina en el tratamiento de la Eyaculaci\u00f3n Precoz.<\/p>\n
La dapoxetina es el primer f\u00e1rmaco aprobado por la EMA para la EP y revisando los estudios publicados tiene entre un 30-40% de pacientes con mala o parcial respuesta al f\u00e1rmaco.<\/p>\n
Utilizando una metodolog\u00eda sencilla en una serie de 202 pacientes : ver si el cond\u00f3n es capaz de prolongar el tiempo de latencia de eyaculaci\u00f3n intravaginal (TLEI). Divide los pacientes en 3 grupos : grupo A con cond\u00f3n, grupo B sin cond\u00f3n y grupo C no evaluado, y a todos los pacientes despu\u00e9s se les da dapoxetina 30 mg a demanda durante un per\u00edodo de 4 semanas.<\/p>\n
Los resultados nos indican que m\u00e1s pacientes del grupo sin cond\u00f3n (74,8%) que del grupo con cond\u00f3n (24,3%) tuvieron buena respuesta al tratamiento con dapoxetina tras 4 semanas de tratamiento.<\/p>\n
Como conclusi\u00f3n del estudio, la dapoxetina tiene una mayor probabilidad de ser efectiva en pacientes en los cuales el uso de preservativo no aumenta el TLEI comparado con aquellos en los cuales el cond\u00f3n s\u00ed aumenta el TLEI.<\/p>\n
Por tanto, preguntando a los pacientes si la utilizaci\u00f3n de cond\u00f3n aumenta su TLEI podr\u00eda ser un m\u00e9todo simple para predecir una buena respuesta al tratamiento con dapoxetina.<\/p>\n
Destacar\u00eda la importante serie de casos de eyaculaci\u00f3n precoz (202 pacientes) y sin embargo el corto seguimiento de los mismos (solo 1 mes).<\/p>\n
La segunda comunicaci\u00f3n es la titulada la eficacia y tolerabilidad de dapoxetina y sertralina en el tratamiento de pacientes chinos con eyaculaci\u00f3n precoz presentado por el Dr. Lin Yang de Jiao University, Xian (China).<\/p>\n
El objetivo del estudio es obtener datos comparativos entre poblaci\u00f3n china y cauc\u00e1sica dado que la mayor\u00eda de los ensayos son en poblaci\u00f3n cauc\u00e1sica; utilizando como primera l\u00ednea de tratamiento sertralina a dosis de 50 mg d\u00eda durante 1 mes y dapoxetina a dosis de 30 mg diarios aumentando a 60 mg si la respuesta era parcial.<\/p>\n
Durante un per\u00edodo de 17 meses se han incluido 117 pacientes con EP y se han asignado aleatoriamente en una proporci\u00f3n 2:1 a dapoxetina 30 mg o sertralina 50 mg diaria durante 1 mes.<\/p>\n
Los resultados valorados por medio del TLEI, una impresi\u00f3n cl\u00ednica global de cambio en la puntuaci\u00f3n y los efectos adversos de los dos tratamientos han sido los siguientes :<\/p>\n
La eficacia valorada como mucho mejor y mejor ha sido con dapoxetina 36,5% y con sertralina 37,5% y algo de mejor\u00eda con dapoxetina 63,5% y con sertralina 71,9%. Los efectos adversos han sido bastante m\u00e1s importantes con sertralina que con dapoxetina y estos son : fatiga 18,8% con sertralina y 3,2% con dapoxetina; somnolencia : 15,6% vs 1,6% y boca seca : 12,5 % vs 0%.<\/p>\n
Por tanto dapoxetina se recomienda como tratamiento de primera l\u00ednea y es el \u00fanico tratamiento aprobado por la Agencia del Medicamento china para la EP.<\/p>\n
Como conclusi\u00f3n, dapoxetina tiene las siguientes ventajas : utilizaci\u00f3n a demanda, un mejor perfil de seguridad, indicaci\u00f3n para la EP por la Agencia China del Medicamento y es especialmente \u00fatil en pacientes que requieran en su actividad laboral conducir, pilotar o tener una buena destreza manual.<\/p>\n
La tercera comunicaci\u00f3n se titula : La prevalencia de la eyaculaci\u00f3n precoz y su impacto psicosocial presentado por el Dr. Bang-Ping Jiann de Yang Mig University (Taiwan) presentando una serie de 937 varones taiwaneses entre 20-60 a\u00f1os realizando una encuesta por internet a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de 4 cuestionarios : cuestionario diagn\u00f3stico de eyaculaci\u00f3n precoz, cuestionario S.H.I.M., cuestionario de autoestima y cuestionario de depresi\u00f3n y ansiedad obteniendo una prevalencia entre 22 y 30% de EP seg\u00fan los distintos grupos de edad y como conclusi\u00f3n dicen que la EP es un problema prevalente y que tiene un efecto psicosocial negativo y la alta prevalencia de la DE en sujetos con EP.<\/p>\n
En cuarto la titulada :\u00a0 Como afecta la eyaculaci\u00f3n precoz a la satisfacci\u00f3n de la vida sexual en los varones con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil valorada por medio del Sexual Health Inventory for Men (S.H.I.M.) presentada por el Dr. Bang-Ping JIann de Yang Ming University (Taiwan) y cuyo objetivo era valorar la utilidad del cuestionario S.H.I.M. en el screening de DE en varones con EP. En este estudio participaron 895 varones con DE, EP o DE y EP entre marzo 2015 y enero 2016 a los que se les pasaba el cuestionario mencionado y \u00fanicamente un 20% no tienen DE y un 60% de los varones fueron clasificados con DE leve (entre 17-21 puntos).<\/p>\n
Las conclusiones del estudio son 2 : 1) el cuestionario S.H.I.M. no es apropiado para valorar la DE en varones con EP, debido a una puntuaci\u00f3n especialmente baja en la pregunta de satisfacci\u00f3n sexual y 2) la coexistencia de EP y DE disminuir\u00e1 la puntuaci\u00f3n total del cuestionario S.H.I.M.<\/p>\n
En quinto y\u00a0 \u00faltimo lugar la comunicaci\u00f3n titulada : Suplemento de testosterona y composici\u00f3n corporal : Resultados de un metaan\u00e1lisis presentada por la Dra. Elisa Maseroli de la Universidad de Florencia (Italia) en la cual analiza la evidencia disponible del efecto de la testosterona sobre el peso, el per\u00edmetro abdominal, el \u00edndice de masa corporal (IMC), la composici\u00f3n corporal y algunos resultados metab\u00f3licos y los compara con un grupo control.<\/p>\n
Se analizan 59 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados de los cuales 48 de ellos son controlados con placebo y se incluyen un total de 3.029 pacientes en tratamiento con testosterona y 2.049 controles con una edad media de 62 a\u00f1os, una duraci\u00f3n media del ensayo de 8,7 meses, una testosterona basal de 11,6 nmol\/L y un IMC de 28,6 (sobrepeso).<\/p>\n
El suplemento con testosterona produce : 1)\u00a0 una reducci\u00f3n de la\u00a0 grasa y un aumento de la masa muscular (valorando solo los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados), 2) una reducci\u00f3n de la glucemia basal y de la resistencia a la insulina valorado por medio del \u00edndice HOMA y 3) produce una mejor\u00eda en el colesterol total y los triglic\u00e9ridos y 4) no tiene efecto sobre el HDL colesterol ni sobre la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n
La composici\u00f3n corporal mejora con la utilizaci\u00f3n de las preparaciones de testosterona transd\u00e9rmicas y parenterales pero no mejoran con las preparaciones orales.<\/p>\n
Como conclusi\u00f3n refiere que \u201cnuestros datos sugieren que el tratamiento con testosterona es capaz de mejorar la composici\u00f3n corporal y el perfil glucometab\u00f3lico en sujetos j\u00f3venes y con enfermedades metab\u00f3licas\u201d.<\/p>\n
3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MASTER LECTURE : TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE TESTOSTERONA Y EFECTO CARDIOVASCULAR : \u00bfCUALES SON LAS CONSECUENCIAS EN LA PR\u00c1CTICA DIARIA ?<\/h1>\n
<\/p>\n
La sesi\u00f3n estuvo moderada por el Dr. Mario Maggi (Italia) y la presentaci\u00f3n fue realizada por el Dr. Wayne Hellstr\u00f6m de Tulane University, New Orleans (EE UU) que es el Presidente actual de la ISSM.<\/p>\n
Comenz\u00f3 repasando en que \u00f3rganos afectan las m\u00faltiples funciones de la testosterona incluyendo la piel influyendo en el crecimiento del pelo, la calvicie y la producci\u00f3n de sebo; el h\u00edgado produciendo la s\u00edntesis de prote\u00ednas, los huesos acelerando el crecimiento linear y cerrando las ep\u00edfisis;\u00a0 los \u00f3rganos sexuales masculinos interviniendo en el crecimiento del pene, la espermatog\u00e9nesis y la funci\u00f3n y el crecimiento prost\u00e1tico, el cerebro influyendo en la libido, estado de \u00e1nimo y funci\u00f3n intelectual; los m\u00fasculos aumentando su volumen y fuerza; el ri\u00f1\u00f3n estimulando la eritropoyesis y la m\u00e9dula \u00f3sea estimulando la producci\u00f3n de c\u00e9lulas madre.<\/p>\n
Se presentan los datos de prescripci\u00f3n en EE UU y su importante incremento en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n
Se presentan las 2 publicaciones relativamente recientes de la asociaci\u00f3n entre el tratamiento con testosterona y el aumento de riesgo cardiovascular :<\/p>\n
\n- Vigen R, O\u00b4Donnell CI y colaboradores titulado : Asociaci\u00f3n entre el tratamiento con testosterona con mortalidad, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en varones con niveles bajos de testosterona publicado en JAMA en Noviembre de 2013 y<\/li>\n
- Finkle WD, Greenland S y colaboradores titulado : Aumento del riesgo de infarto de miocardio no mortal despu\u00e9s de la prescripci\u00f3n de tratamiento con testosterona en varones publicado en Plos One en Enero de 2014<\/li>\n<\/ol>\n
Revisados los 2 art\u00edculos, en el estudio de Finkle se incluyen 55.593 prescripciones con un seguimiento de 90 d\u00edas y una edad media de 54,4 a\u00f1os y el resultado es que los varones a los que se ha prescrito testosterona tiene un mayor porcentaje de infarto de miocardio no mortal en 90 d\u00edas comparado con el a\u00f1o anterior.<\/p>\n
En el estudio de Vigen se incluyen 8.709 pacientes a los cuales se les realiza un seguimiento de 2,3 a\u00f1os y tiene una edad media de 63,4 a\u00f1os y cuyo resultado es que los varones veteranos que tienen una angiograf\u00eda coronaria y un nivel de testosterona total <= 10,4 nmol\/l se asocia la prescripci\u00f3n de testosterona con un aumento del riesgo de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.<\/p>\n
En este estudio de los 8.709 varones veteranos, 1.233 comenzaron con tratamiento sustitutivo con testosterona despu\u00e9s de una media de 531 d\u00edas desde la realizaci\u00f3n de una angiograf\u00eda.<\/p>\n
Los autores declararon que el tratamiento con testosterona se asociaba a un incremento del 29% en el riesgo de efectos adversos definidos como muerte por cualquier causa y hospitalizaci\u00f3n por IAM (infarto de miocardio) y ACVA isqu\u00e9mico.<\/p>\n
Este estudio ha recibido considerables cr\u00edticas de los Dres Traish, Guay y Morgenthaler de la Mayo Clinic cuestionando la exactitud de los datos y la veracidad del an\u00e1lisis realizado. De los 1.223 varones que comenzaron con testosterona, 67 fallecieron, 23 tuvieron infartos de miocardio (IM) y 33 ACVA, lo que hace un total de 123 varones, es decir un 10,1 %.<\/p>\n
De los 7.486 que no recibieron testosterona, fallecieron 681, 420 tuvieron un infarto de miocardio y 486 tuvieron ACVA , lo que hace un total de 1.587 o un 21,2%.<\/p>\n
Estos datos generales implican que la prescripci\u00f3n de testosterona estaba de hecho asociada con una disminuci\u00f3n de la probabilidad de tener un resultado adverso. La utilizaci\u00f3n de un complejo modelo estad\u00edstico lleva al resultado opuesto.<\/p>\n
Adem\u00e1s, en el an\u00e1lisis original fueron excluidos 1.132 varones que se les prescribi\u00f3 testosterona despu\u00e9s de un IM o un ACVA. Como estos varones tuvieron un IM o un ACVA antes de la prescripci\u00f3n de testosterona, se podr\u00eda argumentar que ellos deber\u00edan haber sido analizados como parte del brazo sin testosterona. Esta inclusi\u00f3n har\u00eda que el porcentaje de eventos en el brazo sin testosterona fuera 31,5%\u00a0 comparado con el brazo de tratamiento con testosterona\u00a0 de 10,1%.<\/p>\n
La primera pregunta a la que intenta contestar el Dr. Hellstrom en su presentaci\u00f3n es :\u00a0 \u00bfEst\u00e1 asociado el nivel bajo de testosterona con factores de riesgo cardiovasculares?<\/p>\n
Conforme vamos envejeciendo, los niveles de testosterona total y libre van bajando y los niveles bajos de testosterona se asocian a la obesidad, la diabetes mellitus, la hipertensi\u00f3n y la dislipemia. Se demuestra una relaci\u00f3n entre los niveles de testosterona bajos y el aumento de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n
El primer trabajo publicado por Shores y colaboradores que incluy\u00f3 858 varones veteranos mayores de 40 a\u00f1os demostr\u00f3 que la mortalidad durante 5 a\u00f1os era mayor en aquellos con nivel de testosterona < 250 ng\/ml (<8,7 nmol\/l) 34,9 % comparado con aquellos con nivel de testosterona normal 20,1 % con un cociente de probabilidad del 1,88 y una P < 0,001.<\/p>\n
En un estudio de fracturas osteopor\u00f3ticas en varones realizado por Ohlsson y colaboradores que incluy\u00f3 2.416 varones entre 69-81 a\u00f1os, se demuestra que los niveles de testosterona total y SHBG est\u00e1n inversamente asociadas con la aparici\u00f3n de eventos cardiovasculares. Los varones en el cuartil de testosterona m\u00e1s alto (T> 550 ng\/dl) tuvieron un menor riesgo de eventos cardiovasculares comparado con los varones en los 3 cuartiles restantes (riesgo relativo : 0,7).<\/p>\n
La conclusi\u00f3n de este estudio es que los niveles elevados de testosterona predicen un menor riesgo a 5 a\u00f1os de eventos cardiovasculares en los varones mayores.<\/p>\n
La segunda pregunta del Dr. Hellstrom : \u00bfPuede el tratamiento sustitutivo con testosterona disminuir el riesgo cardiometab\u00f3lico de los varones con hipogonadismo ?<\/p>\n
En los diversos estudios publicados, la prevalencia de hipogonadismo en diab\u00e9ticos oscila entre un 33 y un 50%. En el ensayo cl\u00ednico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo durante 12 meses publicado por Jones y cols en el cual incluyeron 220 varones con hipogonadismo, DM tipo 2 y s\u00edndrome metab\u00f3lico los resultados fueron que el tratamiento con testosterona mejor\u00f3 significativamente la resistencia a la insulina, el HDL y LDL colesterol y la lipoprote\u00edna A y aument\u00f3 la salud sexual con un incremento de 4,8 puntos en el IIFE y el tratamiento sustitutivo no aument\u00f3 los eventos cardiovasculares.<\/p>\n
Un metaan\u00e1lisis publicado por Corona, Maseroli y cols en el a\u00f1o 2014 de 75 ensayos controlados con placebo que es el que incluye mayor n\u00famero de pacientes hasta el momento actual (3.016 varones tratados con testosterona y 2.448 pacientes tratados con placebo durante un periodo de 34 semanas), no se encontr\u00f3 evidencia de aumento de eventos cardiovasculares y tuvo una clara evidencia de mejora del perfil metab\u00f3lico. La conclusi\u00f3n del metaan\u00e1lisis de Corona es que la evidencia disponible \u201cno apoya una relaci\u00f3n causal entre el tratamiento con testosterona y los eventos adversos cardiovasculares (CV) cuando el hipogonadismo es correctamente diagnosticado y el tratamiento sustitutivo correctamente realizado\u201d.<\/p>\n
Un estudio publicado por Baillargeon y cols en el a\u00f1o 2014 que incluye 6.355 pacientes con al menos una inyecci\u00f3n de testosterona entre 1997 y 2005 fueron comparados con 19.065 pacientes que no usaron testosterona y el resultado del mismo fue : El tratamiento sustitutivo con testosterona (TST) no se asoci\u00f3 con un aumento del riesgo de infarto de miocardio (IM) y que en aquellos varones con mayor riesgo de IM, el TST se asoci\u00f3 con un menor riesgo de IM.<\/p>\n
La FDA (US Food and Drug Administration) y su comunicaci\u00f3n de seguridad de los f\u00e1rmacos de Marzo de 2015 revis\u00f3 los estudios de Xu y cols (2013) y Corona y cols (2014) notificando sus contradictorios hallazgos y problemas metodol\u00f3gicos y la advertencia del posible aumento de riesgo de ataque card\u00edaco y accidente cerebrovascular con la utilizaci\u00f3n de productos de testosterona en aquellos varones con testosterona baja debido a la edad.<\/p>\n
En cambio la Agencia Europea del Medicamento (EMA) afirma por consenso que no hay evidencia consistente de un aumento del riesgo de problemas card\u00edacos con los medicamentos de testosterona en los varones que no producen la hormona (una condici\u00f3n conocida como hipogonadismo).<\/p>\n
La Asociaci\u00f3n Americana de Endocrinolog\u00eda Cl\u00ednica y el Colegio Americano de Endocrinolog\u00eda refieren que no hay evidencia convincente de que la testosterona aumente o disminuya el riesgo CV. Se precisan de manera clara ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, prospectivos de gran tama\u00f1o con tratamiento con testosterona enfocados en el beneficio y riesgo CV.<\/p>\n
La 3\u00aa pregunta : \u00bfEl TST que produce eritrocitosis da lugar a un aumento del riesgo de los eventos de trombosis venosa?<\/p>\n
Datos prospectivos de Tsai y cols (2002) del riesgo de aterosclerosis y del estado de salud CV refieren que no hay un aumento de riesgo de tromboembolismo venoso por aumento de la Hb o el hematocrito.<\/p>\n
Un trabajo reciente de Sharma y cols (2015) realizado en varones con hipogonadismo sin IM o enfermedad CV fueron evaluados de eventos CV y mortalidad por cualquier causa. Fueron examinados 83.010 varones con testosterona baja entre 1999 y 2014 y se distribuyeron en 3 grupos : grupo 1 : TST con normalizaci\u00f3n de la testosterona total ( TT), grupo 2 : TST sin normalizaci\u00f3n de la TT y grupo 3 : sin TST.<\/p>\n
La mortalidad por cualquier causa fue menor en el grupo 1 que en el grupo 2 y en el grupo 2 que en el grupo 3 y la incidencia de IM y ACV fue menor en el grupo 1 que en el grupo 2 y en el grupo 2 menor que en el grupo 3.<\/p>\n
La conclusi\u00f3n es que en este estudio observacional con la cohorte de m\u00e1s largo seguimiento de 15 a\u00f1os, la normalizaci\u00f3n de la TT despu\u00e9s del TST reduce de manera significativa la mortalidad por cualquier causa, IM y accidente cerebrovascular.<\/p>\n
La publicaci\u00f3n de Anderson y cols titulada : el impacto del TST en los IM, ACVA y mortalidad en varones con niveles bajos de testosterona en un sistema sanitario integrado cuyo objetivo era valorar el efecto del TST sobre los eventos cardiovasculares que incluy\u00f3 4.736 varones con testosterona baja a los que se puso con TST y con un seguimiento de 3 a\u00f1os para eventos cardiovasculares graves para niveles de testosterona bajos ( < 212 ), normales (212-742) y altos (> 742) y la conclusi\u00f3n del estudio es que aquellos con TST que normalizan sus niveles s\u00e9ricos reducen los eventos CV graves y la muerte a los 3 a\u00f1os de seguimiento, pero tienen un mayor riesgo de ACVA aquellos con niveles elevados de testosterona tras el TST.<\/p>\n
Cunningham y colaboradores han publicado los primeros resultados del Testosterone Trial financiado por el NIH para valorar la hip\u00f3tesis\u00a0 de que los niveles basales de TT, testosterona libre (TL), estradiol y SHBG est\u00e1n relacionados con la funci\u00f3n f\u00edsica y vitalidad de varones mayores sintom\u00e1ticos con niveles basales de testosterona bajos. En este estudio participan 12 centros de EE UU y 788 varones sintom\u00e1ticos mayores de 65 a\u00f1os y con una TT < 275 ng\/ml.<\/p>\n
La TT y la TL tienen una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con el deseo sexual, la funci\u00f3n er\u00e9ctil, y la actividad sexual pero no con la vitalidad y funci\u00f3n sexual global.<\/p>\n
Como corolario a todo lo anterior, el Dr. Hellstrom presenta los resultados de la Conferencia Internacional de Consenso sobre el d\u00e9ficit de testosterona y su tratamiento que ha dictado 9 resoluciones en el mes de Octubre de 2015 :<\/p>\n
\n- El D\u00e9ficit de Testosterona (DT) es una bien definida y significativa patolog\u00eda m\u00e9dica que afecta negativamente a los varones en su sexualidad, reproducci\u00f3n, salud general y calidad de vida.<\/li>\n
- Los signos y s\u00edntomas del DT aparecen como resultado de los niveles s\u00e9ricos bajos de testosterona, y podr\u00edan beneficiarse de su tratamiento independientemente de la causa responsable.<\/li>\n
- El DT es un problema de Salud P\u00fablica global.<\/li>\n
- El tratamiento con testosterona en los varones con DT es sensato, efectivo y basado en la evidencia cient\u00edfica.<\/li>\n
- No hay un umbral de corte en el nivel de testosterona que distinga claramente aquellos que responder\u00e1n al tratamiento de aquellos que no responder\u00e1n.<\/li>\n
- No hay base cient\u00edfica para una recomendaci\u00f3n basada en la edad en contra del tratamiento con testosterona en los varones adultos.<\/li>\n
- La evidencia actual no soporta el aumento del riesgo de eventos cardiovasculares con el tratamiento con testosterona.<\/li>\n
- La evidencia actual no apoya el aumento de riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata con el tratamiento con testosterona.<\/li>\n
- La evidencia cient\u00edfica sugiere mayores iniciativas de investigaci\u00f3n para explorar los posibles beneficios del tratamiento con testosterona en la enfermedad cardiometabolica incluida la diabetes.<\/li>\n<\/ol>\n
4.\u00a0 Video cursos quir\u00fargicos : DISFUNCI\u00d3N ER\u00c9CTIL E INCONTINENCIA Y ENF.PEYRONIE<\/h1>\n
En esta parte del congreso se presentaron videos relacionados con cirug\u00eda de pr\u00f3tesis de pene, esf\u00ednter urinario artificial, enfermedad de Peyronie y RTU en la obstrucci\u00f3n de conducto eyaculador. Entre ellos mencionar\u00e9 los siguientes :<\/p>\n
4A.- Consejos para las complicaciones del tratamiento de la pr\u00f3tesis de pene presentado por el Dr. Egydio (Brasil) donde se explican consejos pr\u00e1cticos para solucionar las complicaciones que se nos pueden presentar en la cirug\u00eda de pr\u00f3tesis peneana.<\/p>\n
4B. RTU de la obstrucci\u00f3n del conducto eyaculador : monopolar, bipolar o laser holmium presentado por el Dr. Selahittin Cayan de Mersin University (Turquia) en el cual revisa el proceso diagn\u00f3stico a seguir con arreglo a las pautas de la EAU del a\u00f1o 2015 y las distintas t\u00e9cnicas de tratamiento con sus fortalezas, debilidades y resultados.<\/p>\n
4C. La implantaci\u00f3n inmediata de pr\u00f3tesis de pene despu\u00e9s del fallo de la derivaci\u00f3n en T y la maniobra snake en pacientes con priapismo prolongado del Dr. Zacharakis de St. Peter Andrology Center, London (United Kingdom) en el cual presenta las pruebas diagn\u00f3sticas a realizar para efectuar un diagn\u00f3stico preciso y una extensa serie de 45 casos en un per\u00edodo de 3 a\u00f1os revisando la implantaci\u00f3n de pr\u00f3tesis maleables o inflables de manera inmediata o diferida y sus resultados.<\/p>\n
4D. La implantaci\u00f3n simult\u00e1nea de cabestrillo y pr\u00f3tesis peneana inflable presentada por el Dr. Agust\u00edn Fraile del Hospital Ram\u00f3n y Cajal (Madrid) en el cual nos presenta los datos funcionales tras prostatectomia radical en un ensayo cl\u00ednico (con 120 pacientes) y un estudio prospectivo de 14 centros con unos resultados funcionales dependiendo de la t\u00e9cnica utilizada, PR rob\u00f3tica versus PR laparosc\u00f3pica respecto a la continencia a los 12 meses oscilando entre 95% y un 83,3% en el ensayo cl\u00ednico y en el estudio prospectivo que compara PR abierta y PR laparosc\u00f3pica a los 12 meses entre 20,2 % y un 21,3%.<\/p>\n
Nos explica c\u00f3mo realizar la selecci\u00f3n de los pacientes por medio de una serie de pruebas diagn\u00f3sticas como el PAD test, uretrocistoscopia y estudio funcional del esf\u00ednter y la inexistencia de estudios prospectivos comparativos entre esf\u00ednter urinario artificial versus cabestrillo uretral.<\/p>\n
Nos presenta el resultado de un estudio de satisfacci\u00f3n con la doble implantaci\u00f3n con abordaje transversal escrotal de Mancini y cols en 95 pacientes operados entre 2001-2006 a los cuales se les realiz\u00f3 cirug\u00eda de pr\u00f3tesis de pene solo a 31 casos, esf\u00ednter artificial solo a 31 casos y doble implante a 33 casos y una serie del Hospital John Hopkins (Baltimore, USA) en la cual en una serie de 55 casos no hay aumento de complicaciones ya sea erosi\u00f3n, infecci\u00f3n y fallo mec\u00e1nico.<\/p>\n
Por tanto la conclusi\u00f3n es que la implantaci\u00f3n doble de pr\u00f3tesis de pene inflable y cabestrillo es una t\u00e9cnica factible sin m\u00e1s complicaciones que la implantaci\u00f3n individual de pr\u00f3tesis de pene o cabestrillo uretral\u00a0 y es una buena opci\u00f3n de tratamiento en los pacientes sometidos a prostatectomia radical con DE e incontinencia urinaria de esfuerzo moderada y grave.<\/p>\n
4E. Corpoplastia utilizando injerto de mucosa oral en enfermedad de Peyronie presentado por el Dr. Alessandro Zucchi de la Universidad de Perugia (Italia) en la que explica cuando realiza la indicaci\u00f3n siendo necesaria tener una funci\u00f3n er\u00e9ctil normal y una importante desviaci\u00f3n y las ventajas del injerto de mucosa oral y presenta sus buenos resultados con seguimiento a 1 a\u00f1o del procedimiento refiriendo el injerto de mucosa oral como t\u00e9cnica de primera elecci\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n
Realizado por :<\/p>\n
Jos\u00e9 Maria Rodriguez Vallejo<\/p>\n
Servicio de Urolog\u00eda<\/p>\n
Hospital Infanta Leonor<\/p>\n
C\/ Gran V\u00eda del Este n\u00ba 81<\/p>\n
Madrid 28031<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Este 18 Congreso de la ESSM ha tenido lugar en el Palacio de Congresos de la ciudad de MADRID entre los d\u00edas 4 al 6 de febrero de 2016 con una asistencia de casi 1.200 congresistas de 76 pa\u00edses siendo los 10 con m\u00e1s representantes : Italia, Espa\u00f1a, Reino Unido, Turqu\u00eda, Portugal, Holanda, Dinamarca, Francia, ...contin\u00faa leyendo \"Congreso de la European Society for Sexual Medicine (Madrid Febrero 2016)\"<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":{"0":"post-465","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-congress-reports","7":"h-entry","8":"hentry","9":"h-as-article"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/465","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=465"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/465\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":474,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/465\/revisions\/474"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=465"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=465"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=465"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}