![\"Tabla1Abril2016\"](\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Tabla1Abril2016.png\")
<\/p>\nLos temas que se trataron durante la Reuni\u00f3n del Grupo Uro-Androl\u00f3gico fueron los siguientes:<\/p>\n
DISFUNCI\u00d3N ER\u00c9CTIL: ONDAS DE CHOQUE- (A. Astobieta)<\/p>\n
Las ondas de choque para el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil est\u00e1n experimentando un crecimiento notable.\u00a0 Es un tratamiento bien tolerado por el paciente, indoloro y que requiere m\u00faltiples sesiones. El tratamiento se aplica a lo largo de los cuerpos cavernosos. El n\u00famero de sesiones en funci\u00f3n de los diferentes protocolos puede variar de 4 hasta 12 sesiones.<\/p>\n
Las ondas de choque tienen un papel importante en la regeneraci\u00f3n del tejido vascular, no solo del pene sino tambi\u00e9n en otras partes del organismo, pero en el pene pueden tener\u00a0 un papel especialmente significativo. Las ondas de choque tienen un efecto beneficioso en los vasos sangu\u00edneos, al liberar una sustancia denominada VEGF (Factor de crecimiento endotelial vascular). El VEGF env\u00eda una se\u00f1al celular que favorece el crecimiento de los vasos. Al mejorar la circulaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos \u00a0y destruir la fibrosis producida en estas enfermedades, se consigue mejorar el aporte sangu\u00edneo en el pene obteniendo mejoras en la erecci\u00f3n.<\/p>\n
Los\u00a0 equipos de litotricia han sido especialmente dise\u00f1ado para tratamientos de este tipo de patolog\u00edas, siendo el principio similar a la litotricia convencional ya que las ondas de choque se transmiten a trav\u00e9s de la piel sin causar molestia en la zona de tratamiento.<\/p>\n
El tratamiento por ondas de choque de baja energ\u00eda no requiere generalmente de precauciones m\u00e9dicas especiales y el procedimiento puede aplicarse a los pacientes en la consulta. No requiere anestesia ni sedaci\u00f3n.<\/p>\n
PR\u00d3TESIS DE PENE<\/p>\n
Se abordaron\u00a0 varios temas como las diferencias entre el abordaje penoescrotal vs infrap\u00fabico que es el menos utilizado (Dr Torremad\u00e9).<\/p>\n
La cirug\u00eda de la pr\u00f3tesis de pene por v\u00eda infrap\u00fabica ofrece un abordaje m\u00ednimamente invasivo y permite la activaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis de forma precoz. La recuperaci\u00f3n del paciente es m\u00e1s r\u00e1pida, ya que la incisi\u00f3n es m\u00ednima, adem\u00e1s de permitir activar la pr\u00f3tesis antes que con las otras t\u00e9cnicas.<\/p>\n
El abordaje infrap\u00fabico evita la agresi\u00f3n de la disecci\u00f3n escrotal y facilita una identificaci\u00f3n-manipulaci\u00f3n precoz de la bomba.<\/p>\n
El Dr Lled\u00f3 expone la ubicaci\u00f3n ect\u00f3pica del reservorio de pr\u00f3tesis siendo una alternativa para cirujanos. Los pacientes con fibrosis p\u00e9lvica severa como algunos pacientes que han sido sometidos a prostatectom\u00eda radical, cistectom\u00eda radical o cirug\u00eda de recto-sigma o transplante son candidatos a esta cirug\u00eda. Esta alternativa t\u00e9cnica deber\u00eda ser contemplada por los cirujanos urol\u00f3gicos que coloquen pr\u00f3tesis de pene. Y en determinados grupos de pacientes, el implante ect\u00f3pico-submuscular puede ser considerado una opci\u00f3n segura y eficaz frente a la ubicaci\u00f3n cl\u00e1sica en el espacio pre-vesical\/Retzius.<\/p>\n
Las pr\u00f3tesis en la Enfermedad de La Peyronie: modelling vs Parche. En los pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil que no responden a tratamiento, la mejor opci\u00f3n es la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de pene que soluciona el problema de incurvatura de pene como la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/p>\n
El Dr Moncada expuso c\u00f3mo hacer el modelaje en la pr\u00f3tesis de pene inflando\u00a0 la pr\u00f3tesis al m\u00e1ximo y doblar el pene en sentido contrario a la curvatura durante 90\u2019\u2019 y tras volver a inflar la pr\u00f3tesis y repetir la maniobra por 2\u00ba vez. Si el modelaje no es suficiente se deben realizar incisiones con bistur\u00ed el\u00e9ctrica en el cuerpo cavernoso m\u00e1s corto y si hay un defecto > de 2 cm se debe realizar incisi\u00f3n e injerto<\/p>\n
ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE<\/p>\n
La primera charla expus\u00f3 los datos sobre evidencia cl\u00ednica en la enfermedad de La Peyronie. Los datos se basan principalmente en el ensayo cl\u00ednico IMPRESS con 832 pacientes en los que el tratamiento con colagenasa logr\u00f3 una mejor\u00eda de la curvatura en un 38% que supuso una media de unos 19\u00ba en la mejor\u00eda de la curvatura. Pocos estudios han sido publicados hasta la fecha aunque los datos avalan los resultados del tratamiento. Es importante seleccionar adecuadamente al paciente puesto que el tratamiento consta de 4 ciclos que incluyen 2 inyecciones con modelling del pene. Debido al coste del tratamiento, el Dr. Peinado expuso que es altamente probable que se reduzcan el n\u00famero de ciclos a administrar y que los pacientes con curvatura importantes realmente no sean subsidiarios de tratamiento m\u00e9dico sino quir\u00fargico.<\/p>\n
El Dr. Mart\u00ednez Salamanca expuso su experiencia con la colagenasa incidiendo en la importancia de inyectar el producto dentro de la placa puesto que no resulta sencillo y la utilizaci\u00f3n de un vendaje compresivo en el pene para evitar la formaci\u00f3n de hematomas en la zona. Es un tratamiento r\u00e1pido que se puede realizar en consulta. Tambi\u00e9n habl\u00f3 de la importancia de la utilizaci\u00f3n del extensor durante las semanas posteriores como tratamiento complementario.<\/p>\n
El Dr. Garc\u00eda coment\u00f3 sobre los diferentes tipos de parches que se pueden utilizar en la cirug\u00eda de la enfermedad de La Peyronie. Expuso las diferencias entre los diferentes parches como Surgisis que es un tejido acelular derivado de la submucosa del intestino y act\u00faa como soporte que promueve la angiog\u00e9nesis obteniendo un tejido de similares caracter\u00edsticas a la albug\u00ednea o Tachosil que es una matriz de col\u00e1geno equina que contiene fibrin\u00f3geno y\u00a0 trombina humanas y promueve la sustituci\u00f3n progresiva por tejido similar a la albug\u00ednea humana y es ampliamente disponible. Los parches de pericardio\u00a0 han sido ampliamente utilizados\u00a0 y tienen buena resistencia a la tracci\u00f3n y elasticidad multidireccional.<\/p>\n
Las complicaciones al uso de injertos en la enfermedad de La Peyronie pueden ser: disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, infecci\u00f3n de la herida, contracci\u00f3n del injerto, entumecimiento de glande y pene, lesi\u00f3n de la uretra. La utilizaci\u00f3n de bombas de vac\u00edo y extensor de pene son fundamentales para evitar la retracci\u00f3n del pene.<\/p>\n
HIPOGONADISMO<\/p>\n
El Dr Garc\u00eda Cruz expuso los criterios b\u00e1sicos en el tratamiento de los pacientes con hipogonadismo.<\/p>\n
\u00bfA qui\u00e9n hay que tratar y a quien no hay que tratar?<\/p>\n
El Dr. Garc\u00eda Cruz coment\u00f3 las Gu\u00edas Cl\u00ednicas de la EAU (EAU Guidelines)<\/p>\n
<\/p>\n
![\"Tabla2Abril2016\"](\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Tabla2Abril2016.png\")
<\/p>\n
Es importante identificar las causas que est\u00e1n produciendo el hipogonadismo y si se pueden parar. Cuando se revierte la causa se puede solucionar el hipogonadismo, si no, hay que tratar toda la vida.\u00a0 Por eso, hay que estar seguro antes de empezar el tratamiento.\u00a0 Hay que explicarle al paciente lo que puede esperar del tratamiento.\u00a0 Tambi\u00e9n hay que trabajar en las causas del S\u00edndrome Metab\u00f3lico, si no, el tratamiento no va a funcionar.\u00a0 El d\u00eda que se deja de administrar la testosterona, a menos que se haya hecho otros cambios, el paciente volver\u00e1 a donde estaba.<\/p>\n
\u00bfTratar con un PSA de 5?\u00a0 Existen datos ahora que demuestran que no debe haber ning\u00fan problema por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n
\u00bfTratar un paciente con S\u00edndrome Metab\u00f3lico sin inter\u00e9s sexual?\u00a0 Seg\u00fan el ponente se debe tratar a este tipo de pacientes sin inter\u00e9s sexual porque la testosterona es buena para otras cosas, adem\u00e1s de la esfera sexual.<\/p>\n
No se debe tratar al \u201cHulk\u201d, ni al paciente del pene peque\u00f1o, ni al paciente con una psicolog\u00eda dif\u00edcil de tratar.<\/p>\n
Para el ponente, el tratamiento con T es para siempre.<\/p>\n
\u00bfSe debe hacer screening en diab\u00e9ticos y obesos?<\/p>\n
Para el ponente, tratar o no tratar es mucho m\u00e1s que extender una receta.<\/p>\n
Testosterona y c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Ultimas evidencias - Luis Rodr\u00edguez Vela<\/p>\n
No existe una correlaci\u00f3n significativa entre T y C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata.<\/p>\n
Conclusiones \u00bfExiste alguna relaci\u00f3n entre los niveles end\u00f3genos de Testosterona y el C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata?:<\/p>\n
Los niveles de testosterona s\u00e9rica no se relacionan con el desarrollo de un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n
Los c\u00e1ncer de pr\u00f3stata que se han generado con niveles bajos de testosterona son m\u00e1s agresivos y de peor pron\u00f3stico.<\/p>\n
No hay evidencia de que tratamiento con testosterona (TST) aumenta el riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n
Tampoco hay evidencia de que el TST convierta un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata subcl\u00ednico en un c\u00e1ncer cl\u00ednicamente detectable.<\/p>\n
Pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata tratados eficazmente son candidatos a TST tras un intervalo prudente y ausencia de signos de c\u00e1ncer residual.<\/p>\n
Terapias disponibles en nuestro medio \u2013 Dr Rafael Prieto<\/p>\n
Hay que explicarle al paciente que hay que hacer ejercicio f\u00edsico y tomar medidas nutricionales para evitar la obesidad. Tambi\u00e9n se puede pedir ayuda psicol\u00f3gico ante las depresiones y los cambios de humor.<\/p>\n
A nivel mundial existe una lista muy amplia de preparados disponibles pero actualmente en Espa\u00f1a no es as\u00ed.\u00a0 Seg\u00fan la experiencia del ponente, los endocrin\u00f3logos utilizan Testex y Testex Prolongatum. Para \u00e9l, Testex, que lleva m\u00e1s de 50 a\u00f1os en el mercado, produce grandes fluctuaciones en los niveles de testosterona.\u00a0 Reandron mantiene niveles estables de testosterona pero aunque haya vuelto al mercado, actualmente no est\u00e1 financiado. Para el ponente se debe empezar siempre con un preparado de duraci\u00f3n corta.<\/p>\n
Con la retirada tambi\u00e9n de los parches, solo se queda en el mercado espa\u00f1ol Testim y Testogel.<\/p>\n
Hay que tener cuidado con el tema de la fertilidad, hoy en d\u00eda hay gente mayor que tambi\u00e9n quieren ser padres, hay que preguntar.<\/p>\n
No hay evidencia para el uso de los inhibidores de la aromatasa.<\/p>\n
Hay que hacer seguimiento de los pacientes tratados con testosterona \u2013 no se les puede perder.<\/p>\n
Hay un desconocimiento sobre la patolog\u00eda del hipogonadismo, hay muchos pacientes sin diagnosticar. El an\u00e1lisis de T es barato pero otras Especialidades (p ej. Medicina Interna) no piden T.<\/p>\n
Desde el Grupo de Uro-Androlog\u00eda (AEU) y desde ASESA se debe trabajar juntos para fomentar el uso de T.<\/p>\n
FERTILIDAD<\/p>\n
La mesa comenz\u00f3 con la comunicaci\u00f3n del Dr. Garc\u00eda-Baquero titulada \u00bfQu\u00e9 se puede hacer en la cl\u00ednica ante un OAT s\u00edndrome?.<\/p>\n
Repas\u00f3 el diagn\u00f3stico de la infertilidad masculina, ya que el estudio androl\u00f3gico debe preceder a cualquier aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida (TRA)<\/p>\n
Dentro del OAT idiop\u00e1tico, hizo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a las distintas terapias descritas:<\/p>\n
Gonadotropinas (FSH, HMG; HCG): una revisi\u00f3n del Cochrane concluy\u00f3 que aumentaba la tasa de embarazos (11,4% con tratamiento vs 1,5% sin tratamiento)<\/p>\n
Antiestr\u00f3genos: el uso de clomifeno o tamoxifeno aumenta la tasa de embarazo seg\u00fan in metamn\u00e1lisis publicado en Andrology 2013, una OR 2.42<\/p>\n
Inhibidores de la aromatasa: no hay metaan\u00e1lisis publicados. Los estudios realizados no han demostrado aumentar la tasa de embarazos<\/p>\n
Antioxidantes: tienen una mayor tasa de nacidos vivos y embarazo<\/p>\n
Present\u00f3 dos interesantes estudios en los que se observaba una mayor tasa de embarazo en las TRA en pacientes que se les hab\u00eda dado un tratamiento emp\u00edrico\u00a0 con antioxidantes o con an\u00e1logos de la FSH.<\/p>\n
A pesar de todo, estos tratamientos hay que usarlos \u201cOff Label\u201d, ya que no hay evidencia suficiente para su recomendaci\u00f3n. \u00a0La decisi\u00f3n debe ser individualizada y conjunta con el m\u00e9dico.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n del Dr Sim\u00f3n realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sobre las t\u00e9cnicas para la extracci\u00f3n de espermatozoides:<\/p>\n
-En la azoospermia obstructiva la tasa de recuperaci\u00f3n es pr\u00e1cticamente del 100%, por lo que cualquier t\u00e9cnica va a obtener unos buenos resultados. Se recomienda realizar t\u00e9cnicas que tengan baja tasa de complicaciones. Hay que tener en cuenta que las t\u00e9cnicas de punci\u00f3n aunque son sencillas y eficaces,\u00a0 pueden obtener poco material, y correr el riesgo de no tener muestra suficiente para congelaci\u00f3n<\/p>\n
-En la azoospermia no obstructiva, concluye lo siguiente:<\/p>\n
No existen todav\u00eda buenos factores predictivos en cuanto a la recuperaci\u00f3n esperm\u00e1tica. Se pueden obtener espermatozoides en test\u00edculos con un volumen peque\u00f1o, pacientes o con FSH muy elevada.. Los \u00fanicos datos que hasta el momento contraindican la realizaci\u00f3n de una biopsia testicular ya que no van a tener espermatozoides, son las microdelecciones AZFa y AZFb.<\/p>\n
Si el paciente tiene un varicocele cl\u00ednico, tratar el mismo con microcirug\u00eda antes de la biopsia mejora los resultados de recuperaci\u00f3n esperm\u00e1tica<\/p>\n
En cuanto a la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica, la biopsia microquir\u00fargica (M-TESE) es la que tiene una mayor tasa de recuperaci\u00f3n esperm\u00e1tica. A continuaci\u00f3n la biopsia m\u00faltiple y la biopsia simple.\u00a0 No se recomienda usar t\u00e9cnicas de punci\u00f3n como PESA, MESA, TESA, TeFNA. ya que la tasa de recuperaci\u00f3n en azoospermias no obstructivas es muy baja<\/p>\n
La ICSI con muestras fresco tienen tienen una mayor tendencia en tasa de embarazo<\/p>\n
En caso de que se repita la biopsia testicular, los mejores resultados se obtienen si se realiza\u00a0 con M-TESE y un tiempo de espera m\u00ednimo de 6 meses<\/p>\n
Entre un 40-100% de los pacientes pueden tener un d\u00e9ficit de testosterona transitorio postbiopsia. Se recomienda avisar de esta complicaci\u00f3n antes de la biopsia y\u00a0 realizar un seguimiento testosterona durante 2 a\u00f1os<\/p>\n
Por \u00faltimo el Dr Luj\u00e1n hizo un interesante comunicaci\u00f3n sobre la realizaci\u00f3n de una vaso-vaso o biopsia testicular + FIV para la fertilidad postvasectom\u00eda. Uno de los datos m\u00e1s importantes que nos puede orientar es el valor de la FSH. Si es mayor de 10, la vasovasotom\u00eda tiene peor pron\u00f3stico. Otros factores son el n\u00famero de hijos que quieran tener la pareja o la edad.<\/p>\n
CONSENSO PARA MANEJO DE LA EYACULACI\u00d3N PRECOZ<\/p>\n
La Reuni\u00f3n acab\u00f3 con la exposici\u00f3n por los Dres. N Cruz y R Prieto sobre el consenso para el manejo de la eyaculaci\u00f3n precoz. La exposici\u00f3n vers\u00f3 sobre desarrollar un documento de recomendaciones a partir de un proceso formal de consenso, sobre el manejo diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico de la eyaculaci\u00f3n precoz.<\/p>\n
ELECCI\u00d3N DE NUEVO COORDINADOR<\/p>\n
El Dr. Romero Otero del H XII de Octubre es elegido nuevo miembro Coordinador del Grupo Uro-Androl\u00f3gico de la AEU<\/p>\n
<\/p>\n
Dr. Fran\u00e7ois Peinado Ibarra<\/p>\n
Los temas que se trataron durante la Reuni\u00f3n del Grupo Uro-Androl\u00f3gico fueron los siguientes: DISFUNCI\u00d3N ER\u00c9CTIL: ONDAS DE CHOQUE- (A. Astobieta) Las ondas de choque para el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil est\u00e1n experimentando un crecimiento notable.\u00a0 Es un tratamiento bien tolerado por el paciente, indoloro y que requiere m\u00faltiples sesiones. El tratamiento se aplica ...contin\u00faa leyendo \"XIX Reuni\u00f3n Nacional del Grupo Uro-Androl\u00f3gico. 7 febrero 2016. Madrid\"<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":{"0":"post-457","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-congress-reports","7":"h-entry","8":"hentry","9":"h-as-article"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/457","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=457"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/457\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":480,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/457\/revisions\/480"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=457"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=457"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=457"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"FrancoisePeinado\"](\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/FrancoisePeinado.jpg\")
<\/a> Fran\u00e7ois Peinado Ibarra<\/span><\/strong>
\nMD, PhD, Ur\u00f3logo<\/span>
\nHospital Universitario Quir\u00f3n San Camilo. Madrid<\/span>
\nResponsable de la Unidad de Androlog\u00eda y Medicina Sexual<\/span>
\ne-mail: francoispeinado@gmail.com<\/a><\/span>
\nhttp:\/\/www.drpeinado.com<\/a><\/span>
\nTwitter: @drpeinado<\/a>
\n<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"