{"id":403,"date":"2015-12-18T13:06:41","date_gmt":"2015-12-18T11:06:41","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=403"},"modified":"2015-12-18T13:06:41","modified_gmt":"2015-12-18T11:06:41","slug":"the-essm-symposium-practising-sexual-medicine-state-of-the-art-2015","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=403","title":{"rendered":"The ESSM Symposium: Practising Sexual Medicine State of the Art 2015"},"content":{"rendered":"<figure id=\"attachment_404\" aria-describedby=\"caption-attachment-404\" style=\"width: 224px\" class=\"wp-caption alignleft\"><a href=\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/AgustinFraile.png\" rel=\"attachment wp-att-404\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-404\" src=\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/AgustinFraile-224x300.png\" alt=\"Agust\u00edn Fraile Poblador\" width=\"224\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/AgustinFraile-224x300.png 224w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/AgustinFraile-100x134.png 100w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/AgustinFraile-150x201.png 150w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/AgustinFraile-200x268.png 200w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/AgustinFraile.png 225w\" sizes=\"auto, (max-width: 224px) 100vw, 224px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-404\" class=\"wp-caption-text\"><em>Agust\u00edn Fraile Poblador<\/em><br \/><em>Servicio de Urolog\u00eda. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal (Madrid)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<p>Los d\u00edas 6 y 7 de Noviembre de 2015, tuvo lugar en Amsterdam uno de los symposium educativos de la European Society of Sexual Medicine (ESSM), bajo el t\u00edtulo \u201cThe ESSM Symposium: Practising Sexual Medicine State of the Art 2015\u201d. Este evento, patrocinado por Menarini, cont\u00f3 con una importante presencia de ur\u00f3logos espa\u00f1oles, siendo el pa\u00eds con mayor n\u00famero de representantes. Acudieron a este encuentro profesionales de los distintos \u00e1mbitos de la salud sexual y se pudo disfrutar de las ponencias de reconocidos expertos como Harmut Porst o David Ralph. A lo largo del symposium, los diferentes ponentes tocaron distintos puntos de inter\u00e9s de la medicina sexual, como la enfermedad de Peyronie, la relaci\u00f3n disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE)-STUI\/LUTS, la eyaculaci\u00f3n precoz, el hipogonadismo de inicio tard\u00edo o casos complejos en pacientes con DE. Se trat\u00f3 de hacer en todos los casos un resumen de la situaci\u00f3n actual en el tratamiento de todos estos pacientes.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Carlo Bettocchi<\/strong> (Hospital Policl\u00ednico de la Universidad de Bari, Italia) nos habl\u00f3 acerca de la situaci\u00f3n actual de la enfermedad de Peyronie.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0\u00a0 <\/strong>Comenz\u00f3 su charla sobre la enfermedad de Peyronie con un recuerdo fisiopatol\u00f3gico, se\u00f1alando la ya conocida relaci\u00f3n entre <strong>prostatectom\u00eda radical (PR) y enfermedad de Peyronie<\/strong> (16% de los hombres a los 14m tras PR, Raanan Tal J Sex Med 2010; 71254-1261).<\/p>\n<p>Seguidamente hizo un repaso al tratamiento m\u00e9dico\/conservador de la enfermedad (indicado sobre todo en sus primeras fases o en malos candidatos a tratamiento quir\u00fargico, seg\u00fan las gu\u00edas cl\u00ednicas de incurvaci\u00f3n peneana 2012 y 2015 de la EAU): Vitamina E, citrato de tamoxifeno, aminobenzoato pot\u00e1sico, pentoxifilina 400mg y los diferentes tratamientos intralesionales (Verapamilo, corticoides, interferon y por supuesto la colagenasa de Clostridium histolyticum). En cuanto al <strong>verapamilo intralesional<\/strong>, se hizo menci\u00f3n a un art\u00edculo de J. Mulhall (Urology 69:1181-1184, 2007) en el que el 60% de pacientes con este tratamiento no tuvieron progresi\u00f3n, un 18% tuvieron mejor\u00eda y un 24% tuvieron un empeoramiento en su curvatura, concluyendo as\u00ed que podr\u00eda prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad de Peyronie. Centr\u00e1ndose en el <strong>Xiaflex<\/strong> (colagenasas de clostridium\u00a0\u00a0 histolyticum), una de las estrellas de la medicina sexual en el 2015, se se\u00f1al\u00f3 c\u00f3mo in vitro no ha demostrado capacidad de lesionar arterias, nervios o venas de gran calibre, aunque s\u00ed puede lisar el col\u00e1geno tipo IV de las peque\u00f1as venas; este f\u00e1rmaco precisa ser conservado en refrigerador a 2-8 \u00baC, posteriormente dejarlo a temperatura ambiente de 15-60 min, para finalmente reconstituirlo. \u00c9ste es el \u00fanico f\u00e1rmaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie, y ha demostrado en 2 diferentes ensayos cl\u00ednicos su efectividad, con mejor\u00edas en la curvatura de un 33%. Finalmente, se cit\u00f3 el <strong>dispositivo de tracci\u00f3n <\/strong>peneana, con un estudio de L. Levine (J Sex Med 2008; 5:1468-1473), con reducci\u00f3n de la curvatura en todos los hombres, de media un 33%, ganancia de longitud (1-2.5cm) y de grosor.<\/p>\n<p>La siguiente parte de su charla se centr\u00f3 en el tratamiento quir\u00fargico de la enfermedad de Peyronie, describiendo las t\u00e9cnicas de plicatura y de incisi\u00f3n\/excisi\u00f3n + injerto, con sus diferentes indicaciones, siendo fundamental en las \u00faltimas la presencia de buenas erecciones basales en el paciente. Se mencion\u00f3 uno de los problemas fundamentales que aparece con las t\u00e9cnicas con<strong> injerto<\/strong>, que es la<strong> retracci\u00f3n<\/strong> del mismo en los primeros d\u00edas. Para intentar evitarlo, se recomienda la utilizaci\u00f3n de un dispositivo de vac\u00edo o de uno de tracci\u00f3n peneana, tan pronto como sea posible. \u00a0\u00a0\u00a0Finalmente, en aquellos pacientes que asocien DE, la alternativa quir\u00fargica es el implante de una <strong>pr\u00f3tesis de pene<\/strong>, pudiendo necesitarse modelaje del pene o incisiones relajantes en la albug\u00ednea, que en casos excepcionales pueden precisar cubrirse con un injerto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Giovanni Corona<\/strong> (Unidad de Endocrinolog\u00eda, Ospedale Maggiore, Bolonia, Italia) ofreci\u00f3 un repaso del manejo actual del hipogonadismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0\u00a0 <\/strong>Como conceptos importantes que se\u00f1al\u00f3, destacaremos la importancia de la globulina transportadora de hormona sexuales (<strong>SHBG<\/strong>) para la determinaci\u00f3n de los niveles de Testosterona (T) libre. La SHBG se encuentra aumentada en algunas condiciones m\u00e9dicas como el hipertiroidismo, el envejecimiento, la infecci\u00f3n por VIH o la enfermedad hep\u00e1tica, y disminuida en la obesidad o el hipotiroidismo. Es esencial en estos pacientes la determinaci\u00f3n de los niveles de SHBG para el c\u00e1lculo posterior de la T libre, en el estudio de un posible hipogonadismo. Para ello resulta de utilidad la utilizaci\u00f3n de calculadoras de T libre como la que ofrece la p\u00e1gina web de la ISSAM (International Society for the Study of the Aging Male): <a href=\"http:\/\/www.issam.ch\/freetesto.htm\">www.issam.ch\/freetesto.htm<\/a>.<\/p>\n<p>Se insisti\u00f3 en la importancia del <strong>aumento de la grasa visceral<\/strong>, como punto clave en el mecanismo de c\u00edrculo vicioso del hipogonadismo de inicio tard\u00edo, con disminuci\u00f3n de los valores de LH por inflamaci\u00f3n a nivel del \u00e1rea pre\u00f3ptica del hipot\u00e1lamo (responsable de la s\u00edntesis de GnRH) (A. Morelli, Molecular and Cellular Endocrinology 382 (2014)107-119), aumento de la aromatizaci\u00f3n de testosterona a estradiol y aumento de los niveles de leptina que origina a nivel testicular una disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de testosterona. Por tanto, hay que insistir en estos pacientes en la importancia del ejercicio f\u00edsico, la p\u00e9rdida de peso y la disminuci\u00f3n cal\u00f3rica en la dieta, como primera l\u00ednea de tratamiento cuando asocian obesidad. En este sentido se cit\u00f3 una publicaci\u00f3n que confirmaba que la p\u00e9rdida de peso puede revertir el hipogonadismo asociado a obesidad (G. Corona, Eur J Endocrinol 2013, 168 829-843).<\/p>\n<p>Seguidamente pas\u00f3 a comentar el escenario cl\u00ednico del paciente con hipogonadismo hipogonadotropo (sin elevaci\u00f3n de LH) y con <strong>deseo de descendencia<\/strong>, donde el tratamiento pasa por la administraci\u00f3n de hCG+\/-FSH o como alternativa antiestr\u00f3genos (citrato de clomifeno o tamoxifeno). Como ventajas de los antiestr\u00f3genos, son f\u00e1rmacos de v\u00eda oral, baratos y sencillos de usar. El tratamiento con hCG+FSH es m\u00e1s barato que la GnRH recombinante, y es tambi\u00e9n de utilidad cuando no se trata de un hipogonadismo primario.<\/p>\n<p>En el caso ampliamente mayoritario, de que el paciente que acude a nuestra consulta no tenga deseo de descendencia, el tratamiento pasa por la terapia sustitutiva con testosterona, siendo en undecanoato de T o el gel de T al 1-2% las preparaciones m\u00e1s recomendables. En estos pacientes con DE y niveles bajos de T, el primer tratamiento farmacol\u00f3gico debe ser en su opini\u00f3n la terapia sustitutiva con T, con reevaluaci\u00f3n a los 3m. Si trascurridos esos tres meses no hay buena respuesta, es entonces cuando se debe comenzar con tratamiento combinado con IPDE-5.<\/p>\n<p>Finalmente, hizo una referencia a la comunicaci\u00f3n publicada en 2014 por la FDA alertando sobre el posible aumento del riesgo cardiovascular en pacientes en tratamiento con T. Coment\u00f3 un metaan\u00e1lisis publicado a finales de 2014 en el que se revisaron todos los ensayos cl\u00ednicos publicados sobre tratamiento con T y riesgo cardiovascular. Finalmente se incluyeron en el metaan\u00e1lisis 75 estudios, concluy\u00e9ndose que no existe un aumento del riesgo cardiovascular y apuntando a que la disminuci\u00f3n de grasa corporal y el aumento de masa magra podr\u00edan conducir de hecho a una disminuci\u00f3n de este riesgo. Coment\u00f3 asimismo el comunicado de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) de Octubre 2014 en el que no se confirma la relaci\u00f3n entre terapia con T y aumento del riesgo cardiovascular.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Harmut Porst<\/strong> (Hamburgo) hizo un repaso al manejo actual de la DE, comenzando por recordar el conocido estudio COBRA publicado por P. Montorsi (Eur Heart J 2006 Nov.), estableciendo la asociaci\u00f3n entre DE y enfermedad coronaria: la <strong>DE aparece previamente a la enfermedad coronaria<\/strong> documentada mediante angiograf\u00eda en un 71% de los pacientes, con una media de <strong>25 meses<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Probablemente lo que m\u00e1s llam\u00f3 la atenci\u00f3n de su exposici\u00f3n fue los excelentes resultados que obtiene con combinaciones de diferentes tratamientos, para rescate de pacientes <strong>no respondedores <\/strong>a IPDE-5; as\u00ed, mencion\u00f3 por ejemplo la combinaci\u00f3n de Tadalafilo 5mg diario+Avanafilo a demanda, terapia con ondas de choque+IPDE-5 (Bechara A et al: Effectiveness of low-intensity extracorporeal shock wave therapy on patients with ED who have failed to respond to PDE5i therapy. Arch Esp Urol 2015 Mar. Gruenwald I et al: Low intensitiy extracorporeal shock wave therapy. A novel effective treatment for ED in sever ED patients who respond poorly to PDE5i therapy. JSexMed 2012 Jan.), alprostadil t\u00f3pico+IPDE5 o por \u00faltimo dispositivo de vac\u00edo+IPDE-5\/alprostadil t\u00f3pico. De esta forma, con todas estas combinaciones, consigue una tasa de respuesta global del 90-95% de todos sus pacientes con DE, quedando para el resto la opci\u00f3n del implante de la pr\u00f3tesis de pene.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>David Ralph <\/strong>(University College of London Hospital, ESSM president) hizo una breve exposici\u00f3n de casos \u201cdesesperados\u201d de DE, recordando que para todos ellos, como punto final siempre existir\u00e1 la opci\u00f3n de la pr\u00f3tesis de pene cuando fallan el resto de alternativas, con excelentes tasas de satisfacci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Yacob Reisman <\/strong>(Amstelland Hospital, Amstelveen, Holanda) hizo un amplio repaso a la relaci\u00f3n entre las diversas formas de patolog\u00eda prost\u00e1tica y disfunci\u00f3n sexual. Comenz\u00f3 por la relaci\u00f3n entre la <strong>STUI\/LUTS y la DE<\/strong>, siendo la STUI el predictor m\u00e1s fuerte del riesgo de DE (OR=8.9), por delante de la diabetes mellitus, la enfermedad cardiaca o la HTA. Un 56-82% de todos los pacientes con STUI padecen DE, por tanto, estamos obligados a investigar su existencia en los pacientes que consultan por sintomatolog\u00eda urinaria. La fisiopatolog\u00eda de esta asociaci\u00f3n no es bien conocida, entre las teor\u00edas existentes se han citado la activaci\u00f3n de la v\u00eda Rho-kinasa, la arteriosclerosis p\u00e9lvica, la hiperactivaci\u00f3n simp\u00e1tica y la disminuci\u00f3n de la v\u00eda del GMPc-NO, produciendo todo ello una alteraci\u00f3n en la funcionalidad del m\u00fasculo liso, del endotelio y de los terminales nerviosos, conduciendo a una situaci\u00f3n de insuficiencia arterial e hipoxia tisular que generar\u00eda la STUI y la DE. De esta forma, se ha citado tambi\u00e9n una <strong>asociaci\u00f3n entre el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la STUI y la DE<\/strong>, por el mecanismo fisiopatol\u00f3gico anteriormente descrito.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seguidamente se describi\u00f3 la relaci\u00f3n existente entre los diferentes tratamientos para la STUI y la disfunci\u00f3n sexual, tanto con los distintos tratamientos m\u00e9dicos (alfa-bloq, 5-ARI o combinaci\u00f3n de ambos) como quir\u00fargicos (RTUp, l\u00e1ser prost\u00e1tico, adenomectom\u00eda). En este sentido record\u00f3 la mejor\u00eda tanto en la STUI como en la DE que aporta el tratamiento con tadalafilo 5mg diario y el posible beneficio terap\u00e9utico adicional para la STUI de la asociaci\u00f3n alfa-bloq+tadalafilo 5mg diario (Yan H. et al JSM 2014).<\/p>\n<p>En cuanto a la <strong>disfunci\u00f3n eyaculatoria<\/strong>, record\u00f3 el papel de Alfuzosina como alfa bloqueante con menores tasas de eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada. Para la eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada post RTUp, defendi\u00f3 el tratamiento m\u00e9dico con distintos simpaticomim\u00e9ticos y parasimpaticol\u00edticos como imipramina, pseudoefedrina, oxitocina intranasal, bupropion o ciproheptadina. En caso de fracaso con estos f\u00e1rmacos sugiri\u00f3 la inyecci\u00f3n endosc\u00f3pica de 0.5mg de col\u00e1geno a nivel del cuello vesical, siendo este efecto transitorio y durando seg\u00fan describi\u00f3 unos 6 meses.<\/p>\n<p>Pas\u00f3 posteriormente a describir la relaci\u00f3n entre disfunci\u00f3n sexual y los distintos tratamientos para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, citando expresamente la p\u00e9rdida de longitud del pene tras prostatectom\u00eda radical y el posible papel protector de las t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n nerviosa y del tratamiento postquir\u00fargico precoz con IPDE-5 diario<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Dimitris Hatzichristou <\/strong>(Aristotle University, Tesal\u00f3nica, Grecia) abord\u00f3 el escenario cl\u00ednico del paciente con DE y eyaculaci\u00f3n precoz (EP), dos patolog\u00edas que aunque coexisten con frecuencia, en ocasiones pueden ser confundidas la una con la otra, tanto por el paciente como por el ur\u00f3logo. El temor y la ansiedad a eyacular prematuramente puede aparecer en los pacientes con DE. En \u00e9stos pacientes, se debe tratar siempre de forma primaria la DE. S\u00f3lo si tras resolver las malas erecciones persisten los s\u00edntomas de eyaculaci\u00f3n prematura, debe comenzarse entonces con tto espec\u00edfico para EP (ISRS, dapoxetina, anest\u00e9sicos t\u00f3picos).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los d\u00edas 6 y 7 de Noviembre de 2015, tuvo lugar en Amsterdam uno de los symposium educativos de la European Society of Sexual Medicine (ESSM), bajo el t\u00edtulo \u201cThe ESSM Symposium: Practising Sexual Medicine State of the Art 2015\u201d. Este evento, patrocinado por Menarini, cont\u00f3 con una importante presencia de ur\u00f3logos espa\u00f1oles, siendo el <a href=\"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=403\" class=\"more-link\">...contin\u00faa leyendo<span class=\"screen-reader-text\"> \"The ESSM Symposium: Practising Sexual Medicine State of the Art 2015\"<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":{"0":"post-403","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-congress-reports","7":"h-entry","8":"hentry","9":"h-as-article"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/403","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=403"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/403\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":405,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/403\/revisions\/405"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=403"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=403"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gua.aeu.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=403"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}