{"id":249,"date":"2014-04-15T22:33:16","date_gmt":"2014-04-15T20:33:16","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=249"},"modified":"2014-04-15T22:33:16","modified_gmt":"2014-04-15T20:33:16","slug":"editorial-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=249","title":{"rendered":"Editorial"},"content":{"rendered":"

$\"Natalio$ <\/a>La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en muchos pa\u00edses civilizados. El hipogonadismo por su parte afecta al 20% de los varones mayores de 60 a\u00f1os, al 30% de los mayores de 70 y al 50% de los mayores de 80 a\u00f1os. Ha resultado cl\u00e1sicamente interesante para los ur\u00f3logos con inter\u00e9s en la Androlog\u00eda, el estudio de la asociaci\u00f3n entre los efectos cardiovasculares y la testosterona. En especial, hemos venido analizando desde hace a\u00f1os el riesgo que el d\u00e9ficit de testosterona supone para el var\u00f3n desde un punto de vista cardiovascular, y el papel que la terapia con testosterona tiene en esta cascada de eventos en la que se interconectan entre otras entidades como el hipogonadismo de inicio tard\u00edo y el s\u00edndrome metab\u00f3lico entre otras.<\/p>\n

En noviembre de 2013, se public\u00f3 un controvertido art\u00edculo en JAMA en el que se se\u00f1alaba a la terapia con testosterona como potencialmente responsable de un incremento de los eventos cardiovasculares con resultado de muerte en pacientes con hipogonadismo y factores de riesgo cardiovascular^{1<\/sup>.<\/p>\n}

El estudio, retrospectivo, fue realizado en una cohorte nacional de varones con niveles de testosterona bajos (< 300 ng \/ dL) y que se sometieron a una angiograf\u00eda coronaria. El evento principal analizado fue la muerte por cualquier causa, infarto de miocardio y\/o accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico. Los resultados parec\u00edan sugerir una asociaci\u00f3n entre la terapia con testosterona y una mayor frecuencia de muerte en estos pacientes por estas causas.<\/p>\n

Recientemente ha sido publicada una excelente revisi\u00f3n cr\u00edtica de la literatura, Su et al<\/i> 2014, que vuelve a resaltar el efecto protector cardiovascular de la terapia sustitutiva con testosterona. Esta revisi\u00f3n de la literatura moderna sugiere un papel protector de la testosterona en los hombres desde el punto de vista cardiovascular^{2<\/sup>.<\/p>\n}

Hay muchos datos emergentes que han comenzado a arrojar luz sobre el mecanismo de acci\u00f3n de los andr\u00f3genos en la patolog\u00eda cardiovascular. El mecanismo espec\u00edfico por el que la testosterona protege contra las enfermedades cardiovasculares est\u00e1 a\u00fan por esclarecer. Se ha descrito un efecto inductor de la vasodilataci\u00f3n a trav\u00e9s, tanto del \u00f3xido n\u00edtrico derivado del endotelio, como de los canales de potasio sensibles al ATP en las membranas vasculares. Este efecto vasodilatador puede explicar sus efectos en la prevenci\u00f3n del infarto y la isquemia, as\u00ed como el aumento de la tolerancia al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

La testosterona parece tambi\u00e9n ejercer un efecto protector a trav\u00e9s de la disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, la protecci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial, la disminuci\u00f3n de la rigidez arterial y la mediaci\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n para prevenir la progresi\u00f3n de la aterosclerosis y mejorar la funci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n

La revisi\u00f3n de Su et al<\/i> critica los estudios previos en los que se obtienen conclusiones como las expresadas en el art\u00edculo de JAMA. La mayor\u00eda de los estudios que obtienen estos resultados fueron observacionales, transversales o retrospectivos, que no permiten demostrar la relaci\u00f3n entre causa y efecto. No pueden establecer de una forma clara si la asociaci\u00f3n inversa entre testosterona y enfermedades cardiovasculares es el resultado de la propia terapia o se trata de un resultado del propio proceso de la enfermedad.<\/p>\n

Sin embargo, s\u00ed parece haber muchos datos que evidencian un papel muy positivo y protector de la suplementaci\u00f3n con testosterona tanto a largo como a corto plazo en estos eventos cardiovasculares, una serie de efectos fisiol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos que son mediados por la testosterona y una gran cantidad de mecanismos que ponen de relieve la importancia de los andr\u00f3genos en el sistema vascular.<\/p>\n

La terapia con testosterona, en definitiva, puede no s\u00f3lo revertir los s\u00edntomas del hipogonadismo, sino potencialmente reducir los factores de riesgo cardiovascular en estos enfermos, contrariamente a lo concluido en estudios previos.<\/p>\n

Sin embargo, y como en otras revisiones, el art\u00edculo de Su et al<\/i> se termina recomendando la puesta en marcha de nuevos estudios prospectivos para evaluar los riesgos y beneficios cardiovasculares de la terapia con testosterona y establecer un protocolo de uso \u00f3ptimo para la terapia de reemplazo.<\/p>\n

^{1<\/sup>Vigen R, O'Donnell CI, Bar\u00f3n AE, Grunwald GK, Maddox TM, Bradley SM, Barqawi A, Woning G, Wierman ME, Plomondon ME, Rumsfeld JS, Ho PM. Association of testosterone therapy with mortality, myocardial infarction, and stroke in men with low testosterone levels. JAMA. 2013; 310(17):1829-36.<\/p>\n}

^{2<\/sup>Su JJ, Park SK, Hsieh TM. The Effect of Testosterone on Cardiovascular Disease: A Critical Review of the Literature. Am J Mens Health. 2014 Feb 20. DOI: 10.1177\/1557988314522642<\/p>\n}

Dr. Natalio Cruz Navarro<\/b><\/p>\n

MD. Ur\u00f3logo. FECSM<\/p>\n

Coordinador Nacional de Androlog\u00eda<\/p>\n

Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Urolog\u00eda<\/p>\n

Secretary General of the ESSM<\/p>\n

Responsable de la Unidad de Androlog\u00eda en<\/p>\n

- Hospital Virgen del Roc\u00edo. Sevilla<\/p>\n

- Cl\u00ednica de F\u00e1tima. Sevilla<\/p>\n

- Cl\u00ednicas Ginemed<\/p>\n

www.andromedi.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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