{"id":211,"date":"2014-04-15T21:43:30","date_gmt":"2014-04-15T19:43:30","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=211"},"modified":"2014-04-23T16:28:03","modified_gmt":"2014-04-23T14:28:03","slug":"la-vasoepididimostomia-microquirurgica-es-un-tratamiento-eficaz-para-los-pacientes-azoospermicos-por-obstruccion-del-epididimo-tras-fracaso-previo-de-lograr-el-embarazo-mediante-icsi-utilizando-tecnic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=211","title":{"rendered":"La vasoepididimostom\u00eda microquir\u00fargica es un tratamiento eficaz para los pacientes azoosp\u00e9rmicos por obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo tras fracaso previo de lograr el embarazo mediante ICSI utilizando t\u00e9cnicas de recuperaci\u00f3n de espermatozoides"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-101\" src=\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori-300x225.jpg\" alt=\"Carlos Balmori\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori-300x225.jpg 300w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori-100x75.jpg 100w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori-150x112.jpg 150w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori-200x150.jpg 200w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori-450x337.jpg 450w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori-600x450.jpg 600w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Carlos-Balmori.jpg 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>Hum Reprod 2014 Enero; 29 (1): 1 - 7<\/p>\n<p>Peng J, Yuan Y, Z Zhang, Cui W, Song W, Gao B<\/p>\n<p>Andrology Center, Peking University First Hospital, 8# Xishiku Street, Beijing 100034, P.R. China<\/p>\n<p><b>ABSTRACT<\/b><\/p>\n<p><b>OBJETIVO DEL ESTUDIO <\/b><\/p>\n<p>\u00bfPuede la vasoepididimostom\u00eda microquir\u00fargica (VEM) ser \u00fatil para tratar la azoospermia en varones con obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo que han tenido un intento previo de recuperaci\u00f3n de espermatozoides con ICSI y fallos para lograr un embarazo?<\/p>\n<p><b>RESUMEN DE RESPUESTAS<\/b><\/p>\n<p>VEM es un tratamiento eficaz para tratar la obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo.<\/p>\n<p><b>LO QUE SE SABE YA<\/b><\/p>\n<p>VEM es un tratamiento eficaz para los pacientes no vasectomizados con obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo. Sin embargo, la ICSI es el tratamiento preferido para los pacientes con azoospermia obstructiva en algunos centros de reproducci\u00f3n. La tasa de embarazo cl\u00ednico por ciclo de ICSI es &lt; 40% y m\u00e1s de la mitad de las parejas necesitan repetir ciclos de ICSI. Algunas parejas no pueden soportar los altos costes m\u00e9dicos o el estr\u00e9s psicol\u00f3gico asociado a repetidos ciclos de FIV \/ ICSI. Por lo tanto, VME puede ser una alternativa de tratamiento para estos pacientes.<\/p>\n<p><b>DISE\u00d1O DEL ESTUDIO, TAMA\u00d1O Y DURACI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p>Este estudio retrospectivo investig\u00f3 si VEM podr\u00eda ser usado para tratar a los pacientes con obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo y un intento fallido de ICSI anterior. De enero 2009 a julio de 2012, 268 pacientes fueron sometidos a VEM por obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo en nuestro centro; se incluyeron 68 que hab\u00edan experimentado el fracaso de al menos un ciclo de ICSI en este estudio.<\/p>\n<p><b>MATERIALES, PLANIFICACI\u00d3N, M\u00c9TODOS<\/b><\/p>\n<p>Se estudiaron 68 pacientes con azoospermia obstructiva que fueron tratados por el VEM y que hab\u00edan sido sometidos previamente a la recuperaci\u00f3n quir\u00fargica de espermatozoides e ICSI. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo con el m\u00e9todo de recuperaci\u00f3n de espermatozoides utilizados en su intento de ICSI: aspiraci\u00f3n percut\u00e1nea de espermatozoides del epid\u00eddimo (PESA) (41,2%, 28\/68) y la extracci\u00f3n de espermatozoides testiculares (TESE) (58,8%, 40\/68). Se evaluaron las causas obstructivas, la permeabilidad, el embarazo y las tasas de nacidos vivos y el efecto de los m\u00e9todos de recuperaci\u00f3n de espermatozoides en el resultado de VEM.<\/p>\n<p><b>PRINCIPALES RESULTADOS Y EL PAPEL DEL AZAR<\/b><\/p>\n<p>En total, 62 pacientes (91,2%) presentaron obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo, 2 (2,9%) obstrucci\u00f3n intratesticular y 4 (5,9%) obstrucci\u00f3n del deferente. La edad media fue de 30,4 \u00b1 5,3 a\u00f1os (rango 22-48 a\u00f1os). Continuaron en el estudio 53 (85,5%), con una media de seguimiento de 19,8 \u00b1 9,1 meses (rango 6-43 meses). La permeabilidad total y las tasas de embarazo naturales fueron del 79,2% (n=42) y 35,8% (n=19), respectivamente. La tasa global de nacidos vivos fue de 28,3%. Los resultados de VEM no fue diferente entre los dos grupos: PESA y TESE.<\/p>\n<p><b>LIMITACIONES, RAZONES PARA LA CAUTELA<\/b><\/p>\n<p>Se necesita un ensayo controlado aleatorio que compare las tasas de embarazo, las tasas de nacidos vivos, los riesgos y los costos m\u00e9dicos de VEM y FIV\/ICSI. El tama\u00f1o de la muestra fue limitado, as\u00ed que no revel\u00f3 diferencias significativas entre permeabilidad, embarazo y las tasas de nacidos vivos entre PESA y TESE. Se necesita un mayor tama\u00f1o de muestra para evaluar el efecto de la recuperaci\u00f3n de espermatozoides en la permeabilidad, el embarazo y las tasas de nacidos vivos.<\/p>\n<p><b>IMPLICACIONES M\u00c1S AMPLIAS DE LOS RESULTADOS<\/b><\/p>\n<p>La obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo es la causa m\u00e1s com\u00fan de obstrucci\u00f3n en pacientes no vasectomizados. Los datos de este estudio han demostrado que VEM es una terapia eficaz para pacientes azoosp\u00e9rmicos con obstrucci\u00f3n del epid\u00eddimo y que antes no consiguieron embarazo mediante ciclos de ICSI. Las causas obstructivas del paciente azoosp\u00e9rmico deben diferenciarse para seleccionar el tratamiento \u00f3ptimo en los centros de reproducci\u00f3n.<\/p>\n<p>PMID: 24218402<\/p>\n<p><b>COMENTARIO EDITORIAL<\/b><\/p>\n<p>Est\u00e1 claro que desde el advenimiento de la FIV y sobre todo la ICSI, los tratamientos quir\u00fargicos sobre el var\u00f3n azoosp\u00e9rmico obstructivo, con intenci\u00f3n de restaurar el libre paso de los espermatozoides, han ca\u00eddo a unos niveles \u00ednfimos, en especial en pa\u00edses desarrollados. Como ur\u00f3logo dedicado a reproducci\u00f3n, destacar\u00eda en este trabajo, con envidia, el n\u00famero de casos que pueden operar de media anual que son unos 90. Es evidente que con esa casu\u00edstica las posibilidades de adquirir una t\u00e9cnica quir\u00fargica depurada se multiplican y por ende los resultados de permeabilizaci\u00f3n. La reflexi\u00f3n ser\u00eda: \u00bfpodemos los ur\u00f3logos en Espa\u00f1a aspirar a recuperar ciertas actividades quir\u00fargicas en los tratamientos de reproducci\u00f3n?<\/p>\n<p>Carlos Balmori Boticario<\/p>\n<p>MD. Ur\u00f3logo. FECSM<br \/>\nResponsable Secci\u00f3n Urolog\u00eda y Medicina Sexual y Reproductiva<br \/>\nCentros: Hospital N\u00aa Sra. del Rosario. IVI Madrid<br \/>\n<a href=\"mailto:cbalmori@unidadmedicinasexual.com\">cbalmori@unidadmedicinasexual.com<\/a><br \/>\n<a href=\"http:\/\/www.unidadmedicinasexual.com\">www.unidadmedicinasexual.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hum Reprod 2014 Enero; 29 (1): 1 - 7 Peng J, Yuan Y, Z Zhang, Cui W, Song W, Gao B Andrology Center, Peking University First Hospital, 8# Xishiku Street, Beijing 100034, P.R. 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