{"id":207,"date":"2014-04-15T21:39:40","date_gmt":"2014-04-15T19:39:40","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=207"},"modified":"2014-04-23T16:29:24","modified_gmt":"2014-04-23T14:29:24","slug":"analisis-critico-del-papel-de-la-testosterona-en-la-funcion-erectil-de-la-fisiopatologia-al-tratamiento-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=207","title":{"rendered":"An\u00e1lisis cr\u00edtico del papel de la testosterona en la funci\u00f3n er\u00e9ctil: de la fisiopatolog\u00eda al tratamiento – Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

CONTEXTO<\/strong>
\nLa modulaci\u00f3n androg\u00e9nica de la funci\u00f3n er\u00e9ctil (FE) est\u00e1 ampliamente aceptada. Sin embargo, el tratamiento sustitutivo con testosterona (TST) en hombres con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE) ha generado un debate sin precedentes.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong>
\nResumir los datos relevantes sobre incidencia, diagn\u00f3stico y tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil que coexiste con hipogonadismo y desarrollar un algoritmo de tratamiento basado en la fisiopatolog\u00eda.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong>
\nRevisamos la literatura m\u00e9dica relacionada, con especial \u00e9nfasis en los estudios moleculares originales, datos prospectivos observacionales y ensayos controlados aleatorios realizados en los \u00faltimos 20 a\u00f1os.<\/p>\n

S\u00cdNTESIS DE LA EVIDENCIA<\/strong>
\nLa testosterona modula casi todos los componentes implicados en la FE, desde los ganglios p\u00e9lvicos hasta la musculatura lisa y las c\u00e9lulas endoteliales de los cuerpos cavernosos. Tambi\u00e9n regula la cronolog\u00eda del proceso de erecci\u00f3n como una funci\u00f3n del deseo sexual y la coordinaci\u00f3n de la erecci\u00f3n del pene con el sexo. Los estudios epidemiol\u00f3gicos confirman la importante superposici\u00f3n del hipogonadismo y la DE; sin embargo, la mayor\u00eda de las gu\u00edas cl\u00ednicas no tienen en cuenta el diagn\u00f3stico diferencial de hipogonadismo o la importancia de la enfermedad subcl\u00ednica. Diversas herramientas cl\u00ednicas pueden ayudar al m\u00e9dico a evaluar y restablecer los niveles de andr\u00f3genos en hombres con DE. Se presta especial atenci\u00f3n a los tratamientos que preservan la fertilidad, debido al creciente n\u00famero de hombres de edad avanzada que mantienen deseo de paternidad. El uso simult\u00e1neo de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (iPDE5) y la TST ha sido recientemente cuestionado. Originalmente propuesto como terapia de rescate para los pacientes que no responden a los iPDE5, este enfoque se ha transformado de manera inapropiada en una terapia de combinaci\u00f3n. Los datos cl\u00ednicos son consistentes cuando se reinterpretan en el marco adecuado, mientras que la evidencia molecular sigue siendo controvertida.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong>
\nEl uso de la TST en pacientes hipogon\u00e1dicos con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil se apoya en evidencia molecular y cl\u00ednica, aunque la relaci\u00f3n riesgo-beneficio es incierta en pacientes de edad avanzada. La valoraci\u00f3n cr\u00edtica de esta evidencia ha permitido el desarrollo de un algoritmo fisiopatol\u00f3gico dise\u00f1ado para evitar tratamientos inadecuados y respaldar el comienzo con TST, iPDE5, o ambos. Los resultados, aparentemente divergentes, se reconcilian cuando la TST se indica correctamente. Un mejor diagn\u00f3stico y el manejo individualizado son deseables en vista de las m\u00faltiples opciones disponibles.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>
\nInhibidores de la 5\u03b1 -reductasa, envejecimiento, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, hipogonadismo, PDE5, funci\u00f3n sexual<\/p>\n

PMID: 24050791<\/p>\n

COMENTARIO EDITORIAL<\/strong>
\nLa comunidad cient\u00edfica se encuentra dividida entre aquellos que est\u00e1n a favor o en contra de la terapia sustitutiva con testosterona (TST) para pacientes hipogon\u00e1dicos con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Existen numerosos estudios con resultados aparentemente contradictorios que han generado un importante debate sobre el tema. Esta es la raz\u00f3n que lleva a estos autores a realizar esta interesante revisi\u00f3n cr\u00edtica de los principales trabajos de TST en disfunci\u00f3n sexual. Adem\u00e1s presentan un algoritmo bien dise\u00f1ado, para el correcto manejo de estos pacientes, incluyendo recomendaciones sobre el uso de la TST, iPDE5 o el tratamiento combinado con ambos.<\/p>\n

Jos\u00e9 Mar\u00eda Lozano-Blasco
\nMD. Ur\u00f3logo. FECSM
\nAdjunto de las Unidades de Androlog\u00eda y Neuro-urolog\u00eda
\nUGC de Urolog\u00eda-Nefrolog\u00eda
\nHHUU Virgen del Roc\u00edo. Sevilla
\njmlozanoblasco@gmail.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"