{"id":195,"date":"2014-03-31T13:34:43","date_gmt":"2014-03-31T11:34:43","guid":{"rendered":"http:\/\/gua.aeu.es\/?p=195"},"modified":"2014-03-31T13:34:43","modified_gmt":"2014-03-31T11:34:43","slug":"iv-curso-de-los-grupos-de-trabajo-madrid-28-enero-2014","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gua.aeu.es\/?p=195","title":{"rendered":"IV CURSO DE LOS GRUPOS DE TRABAJO, MADRID, 28 ENERO 2014"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/RGarciaBaquero.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-197 alignleft\" style=\"margin: 3px; border: 0px none;\" alt=\"RGarciaBaquero\" src=\"http:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/RGarciaBaquero.png\" width=\"250\" height=\"281\" srcset=\"https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/RGarciaBaquero.png 250w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/RGarciaBaquero-100x112.png 100w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/RGarciaBaquero-150x168.png 150w, https:\/\/gua.aeu.es\/wp-content\/uploads\/2014\/03\/RGarciaBaquero-200x224.png 200w\" sizes=\"auto, (max-width: 250px) 100vw, 250px\" \/><\/a>El pasado 28 de enero de 2014 se celebr\u00f3 en Madrid la jornada dedicada al Grupo de Androlog\u00eda del IV Curso de los Grupos de Trabajo de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Urolog\u00eda. En este evento se repasaron los temas m\u00e1s actuales de la androlog\u00eda por un amplio panel de expertos nacionales. Fueron varias las novedades que se introdujeron este a\u00f1o en el curso. La cirug\u00eda en directo se sustituy\u00f3 por sesiones v\u00eddeo-quir\u00fargicas, donde el n\u00famero de cirug\u00edas y su variedad pudo incrementarse y donde cada cirug\u00eda pudo ser comentada al detalle por cada ponente en sus puntos clave, elimin\u00e1ndose los tiempos muertos y el gran coste econ\u00f3mico de la cirug\u00eda en directo. Se incorporaron conferencias-coloquios mucho m\u00e1s din\u00e1micas y sesiones de actualizaci\u00f3n de orientaci\u00f3n m\u00e1s pr\u00e1ctica que te\u00f3rica. Una de las mesas m\u00e1s novedosas este a\u00f1o fue la incorporaci\u00f3n en el programa de una sesi\u00f3n donde varios expertos \u201cinterrogaban\u201d sobre varios temas de controversia a un ur\u00f3logo con una trayectoria androl\u00f3gica tan extensa como es el Dr. Ignacio Moncada. Adem\u00e1s se intent\u00f3 anexionar a la androlog\u00eda la cirug\u00eda uretral y reconstructiva del pene, que resulta m\u00e1s coherente unir que escindir, a\u00f1adiendo al programa una sesi\u00f3n v\u00eddeo-quir\u00fargica muy completa al respecto. A continuaci\u00f3n expongo un breve resumen de cada una de las sesiones que se celebraron.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las sesiones v\u00eddeo-quir\u00fargicas androl\u00f3gicas, se llevaron a cabo 4 grupos de visualizaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda androl\u00f3gica bajo anestesia local (Dr. Delgado, Dr. Villadoms y Dr. Sarquella). La infiltraci\u00f3n anest\u00e9sica sin agujas se puede llevar a cabo mediante una pistola espec\u00edfica denominada Madajet\u00ae de la casa Mada, aplic\u00e1ndose 3 disparos sobre el trayecto del conducto deferente previos a la vasectom\u00eda. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s subsidiarias de realizarse bajo anestesia local son la varicocelectom\u00eda subinguinal microquir\u00fargica, la corporoplastia de 16 puntos y el implante de pr\u00f3tesis de pene maleable subcoronal. La mezcla anest\u00e9sica m\u00e1s aconsejada es el empleo de 10 ml de mepivaca\u00edna al 2% y 10 ml de bupica\u00edna al 0,5% sin vasoconstrictor. La ventaja fundamental del empleo de la anestesia local en estos procedimientos es que permite que esta cirug\u00eda se realice en r\u00e9gimen ambulatorio, sin necesidad de la recuperaci\u00f3n tediosa propia de una anestesia general.<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico de la curvatura cong\u00e9nita en el ni\u00f1o y el adulto (Dr. Rodr\u00edguez Vela, Dr. Migu\u00e9lez, Dr. Meijide y Dr. Garc\u00eda-Baquero). \u00a0En la edad pedi\u00e1trica se debe tener en cuenta que las curvaturas cong\u00e9nitas peneanas generalmente asocian alguna otra anomal\u00eda anat\u00f3mica, fundamentalmente aquellas referidas a la uretra. Son numerosos los casos de curvatura con hipospadias asociado y no es sensato el abordaje quir\u00fargico de la curvatura peneana sin una destreza quir\u00fargica adecuada para el manejo de la uretra peneana. Sin embargo, los casos de curvatura cong\u00e9nita que alcanzan la edad adulta generalmente no presentan anomal\u00edas uretrales pero siguen constituyendo un reto para el ur\u00f3logo. En estos casos, la curvatura que generalmente se presenta es ventral. Probablemente la t\u00e9cnica est\u00e1ndar para el tratamiento quir\u00fargico de estos pacientes sea la plicatura dorsal, que puede llevarse a cabo sobre la t\u00fanica albug\u00ednea de ambos cuerpos cavernosos o incluso en el tabique intercavernoso, en la zona m\u00e1s dorsal, siendo igualmente efectivo. En este sentido, la rotaci\u00f3n de cuerpos cavernosos, modificada de la t\u00e9cnica original del Dr. Shaeer, aporta la gran ventaja de evitar el acortamiento, sobre todo en aquellas curvaturas m\u00e1s acusadas.<\/li>\n<li>Faloplastia (Dr. Ruiz-Casta\u00f1\u00e9 y Dr. Romero). Actualmente la regi\u00f3n donante mayormente preferida es el antebrazo. Las complicaciones m\u00e1s temidas son aquellas referentes a la neouretra, sobre todo f\u00edstulas o estenosis. \u00a0Por otra parte, se proponen nuevos planteamientos quir\u00fargicos, como el empleo de injertos pediculados en alas de mariposa extra\u00eddos de la regi\u00f3n p\u00fabica. Sobre todo es importante considerar fundamental el abordaje multidisciplinar de la cirug\u00eda del neofalo, donde el ur\u00f3logo debe liderar el grupo quir\u00fargico, y debe implicarse activamente en aquellos pasos m\u00e1s t\u00e9cnicos y delicados, como las anastomosis vasculares.<\/li>\n<li>Doble implante, pr\u00f3tesis de pene y esf\u00ednter urinario artificial (Dr. Mart\u00ednez Jabaloyas y Dr. Mart\u00ednez-Salamanca). El implante simult\u00e1neo de pr\u00f3tesis de pene y esf\u00ednter urinario artificial es la t\u00e9cnica quir\u00fargica de elecci\u00f3n si un paciente presenta una disfunci\u00f3n er\u00e9ctil sin respuesta al tratamiento convencional y una incontinencia urinaria de esfuerzo moderada\/grave (pad-test &gt;200-250 g). Sin duda, es la prostatectom\u00eda radical la cirug\u00eda que mayor n\u00famero de pacientes aporta con este sincronismo. El implante simult\u00e1neo de ambos dispositivos es seguro, reproducible, efectivo y eficiente. En esta cirug\u00eda, la radioterapia previa debe ser considerada por un mayor riesgo de complicaciones, pero no debe ser una contraindicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su vez durante la jornada dedicada al grupo de androlog\u00eda, tambi\u00e9n se celebraron varias conferencias y sesiones de actualizaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revisi\u00f3n cr\u00edtica de la evidencia en torno a la relaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica entre la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata y la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (Dr. Guti\u00e9rrez y Dr. Mas). Tanto la prevalencia de los LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) como la de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil aumentan con la edad. Son varias las hip\u00f3tesis que interrelacionan ambas patolog\u00edas, de ellas la m\u00e1s conocida es la reducci\u00f3n de la actividad en la v\u00eda del NO\/GMPc, aunque tambi\u00e9n se postulan otras como el aumento de la actividad Rhoquinasa\/Endotelina-1, el aumento del sistema noradren\u00e9rgico o la aterosclerosis en \u00f3rganos p\u00e9lvicos.<\/li>\n<li>Manejo del paciente oligozoosp\u00e9rmico (Dr. Arrondo y Dr. Prieto). Salvo en casos de azoospermia y astenozoospermia severa, no se puede afirmar con certeza que un individuo sea inf\u00e9rtil sin el empleo de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida. El estudio del factor masculino, m\u00e1s all\u00e1 del seminograma, debe ponderarse en las unidades de reproducci\u00f3n asistida. El estudio cl\u00ednico debe residir en 4 pilares fundamentales, la anamnesis, la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el seminograma y las pruebas complementarias, tales como el estudio hormonal, el cultivo seminal, el estudio inmunol\u00f3gico, la ecograf\u00eda testicular, la biopsia testicular, la vesiculodeferentograf\u00eda, el test de fragmentaci\u00f3n del ADN o el estudio gen\u00e9tico. Considerando que la espermatog\u00e9nesis se completa a los 72 d\u00edas, para valorar la efectividad de todo tratamiento debe esperarse un m\u00ednimo de 3 meses. La controversia sigue activa en relaci\u00f3n al tratamiento con antioxidantes. Seg\u00fan la \u00faltima revisi\u00f3n realizada en la Cochrane, el tratamiento con antioxidantes en varones subf\u00e9rtiles puede ser \u00fatil, sugiriendo su empleo.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n cr\u00edtica de la evidencia en torno al tratamiento de la prostatitis (Dr. Jara y Dr. Lozano). \u00a0En el manejo de la prostatitis es fundamental el empleo de la clasificaci\u00f3n NIH (National Institute of Health) y el uso de cuestionarios en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, como el NIH-CPSI (Chronic Prostatitis Symptom Index). En relaci\u00f3n a las pruebas de laboratorio, actualmente la prueba de los 2 vasos sustituye a la cl\u00e1sica prueba de los 4 vasos, ya que es m\u00e1s sencilla y tiene una sensibilidad de hasta el 95%. El tratamiento de primera l\u00ednea sigue siendo el empleo de fluorquinolonas durante 4-6 semanas. Sin duda, se debe considerar que no estamos ante pacientes homog\u00e9neos y que se debe individualizar el tratamiento. Un concepto emergente es la consideraci\u00f3n del fenotipo psicol\u00f3gico de estos pacientes, al igual que en pacientes con orquialgias cr\u00f3nicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como anteriormente se mencion\u00f3, una de las sesiones que m\u00e1s atractiva result\u00f3 fue la sesi\u00f3n plenaria del Dr. Moncada, donde fue abordado sobre distintos temas a debate en el panorama actual. Los moderadores realizaban una escueta revisi\u00f3n de la evidencia actual y el Dr. Moncada enfocaba el tema en funci\u00f3n de su amplia experiencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil tras prostatectom\u00eda radical (Dr. Leibar y Dr. Moncada). Aunque parece evidente que tras la prostatectom\u00eda radical se producen cambios estructurales histol\u00f3gicos en el pene, actualmente no se dispone de estudios bien dise\u00f1ados para valorar la efectividad real de la rehabilitaci\u00f3n peneana, existe una gran disparidad en los instrumentos de evaluaci\u00f3n y no hay consenso para definir cu\u00e1l es el verdadero concepto de recuperaci\u00f3n (\u201cback to baseline\u201d). Sin embargo, con la base de estudios pioneros como los de Montorsi y Padma-Nathan, la mayor\u00eda de la comunidad m\u00e9dica realiza alg\u00fan tipo de rehabilitaci\u00f3n peneana tras la prostatectom\u00eda radical. El Dr. Moncada afirm\u00f3 estar convencido de la utilidad de la rehabilitaci\u00f3n peneana. Declar\u00f3 empezar con la rehabilitaci\u00f3n incluso antes de la cirug\u00eda y destac\u00f3 la importancia de informar detenidamente al paciente, asegurando que la edad es el factor pron\u00f3stico principal para la recuperaci\u00f3n. El protocolo que emplea es tadalafilo 5 mg diario e inyecciones intracavernosas intercaladas cuando el paciente desea tener relaciones sexuales con penetraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Eyaculaci\u00f3n precoz y retardada (Dr. Garc\u00eda Cruz y Dr. Moncada). En relaci\u00f3n a la eyaculaci\u00f3n precoz, a\u00fan no existe consenso a la hora de iniciar el tratamiento con dapoxetina de 30 o de 60 mg. El Dr. Moncada coment\u00f3 que es m\u00e1s sensato iniciar el tratamiento a dosis plena y posteriormente reducir si es posible. Adem\u00e1s se mostr\u00f3 partidario de asociar tratamientos si la respuesta es insuficiente, por ejemplo empleando anest\u00e9sicos locales. Destac\u00f3 que con el tramadol no dispon\u00eda de experiencia personal. Por otra parte, estableci\u00f3 el l\u00edmite de 5 minutos de IELT (Intravaginal Ejaculation Latency Time) para poder diferenciar claramente una eyaculaci\u00f3n precoz de una pseudo-eyaculaci\u00f3n precoz o una eyaculaci\u00f3n precoz variante de la normalidad, donde insisti\u00f3 en la derivaci\u00f3n para consejo psicosexual. En relaci\u00f3n a la eyaculaci\u00f3n retardada, destac\u00f3 la importancia de la historia cl\u00ednica y la b\u00fasqueda de un factor etiol\u00f3gico, fundamentalmente a valorar el consumo de alcohol, una diabetes evolucionada, el tratamiento con antidepresivos o la esclerosis m\u00faltiple, sin olvidar el sustrato psicol\u00f3gico, sobre todo reactivo a una cierta ansiedad de ejecuci\u00f3n. Personalmente expres\u00f3 no tener experiencia con el empleo de oxitocina. Por \u00faltimo, en lo referente a la eyaculaci\u00f3n dolorosa, dio \u00e9nfasis a la valoraci\u00f3n de la posible presencia de litiasis en los conductos eyaculadores o de una posible prostatitis. Si no se evidenciase causa alguna, abog\u00f3 por el tratamiento emp\u00edrico con un alfabloqueante como la alfuzosina.<\/li>\n<li>Preferencias en pr\u00f3tesis de pene (Dr. Romero y Dr. Moncada). El Dr. Moncada destac\u00f3 las ventajas de cada una de las dos pr\u00f3tesis de 3 componentes m\u00e1s prevalentes, aunque afirm\u00f3 estar m\u00e1s familiarizado con la pr\u00f3tesis AMS 700, sin intentar imponer su opini\u00f3n personal. En cuanto a aspectos m\u00e1s t\u00e9cnicos del implante, afirm\u00f3 no sentirse c\u00f3modo colocando el reservorio subaponeur\u00f3tico prefiriendo realizar 2 incisiones si el paciente no posee un espacio de Retzius respetado (cistectomizados), no suele colocar vendaje postoperatorio y suele dejar un drenaje durante 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el almuerzo, se llev\u00f3 a cabo una sesi\u00f3n v\u00eddeo-quir\u00fargica de cirug\u00eda reconstructiva de pene y uretra, cirug\u00eda que cada vez m\u00e1s est\u00e1 siendo asumida por las unidades de androlog\u00eda (Dr. Llorente). En el abordaje de los hipospadias en pacientes pedi\u00e1tricos, la t\u00e9cnica de Snodgrass es la de mayor aceptaci\u00f3n por sus excelentes resultados y su gran reproducibilidad (Dr. L\u00f3pez Pereira). El empleo de parches en la cirug\u00eda de la curvatura peneana est\u00e1 fundamentalmente indicado en penes cortos, con curvas de m\u00e1s de 60\u00b0, con deformidades asociadas (reloj de arena, bisagra) o tras el fracaso de t\u00e9cnicas de plicatura previas. Es m\u00e1s aconsejable la incisi\u00f3n de la placa que la escisi\u00f3n de la misma, ya que conlleva menor riesgo de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil postoperatoria. El material empleado m\u00e1s com\u00fanmente es el pericardio bovino liofilizado que sufre menos retracci\u00f3n que otras materiales o tejidos.\u00a0 En el postoperatorio de estos pacientes es fundamentalmente el empleo de aparatos de tracci\u00f3n o la realizaci\u00f3n de ejercicios manuales y el iniciar un tratamiento mantenido con tadalafilo 5 mg diario al menos durante 3 meses (Dr. Chantada). En relaci\u00f3n a la cirug\u00eda uretral, el empleo de colgajos se limita a determinadas situaciones, sobre todo en casos de estenosis largas en uretra p\u00e9ndula, empleando mucosa prepucial (Duckett) o piel peneana (Orandi). El empleo de injertos libres es m\u00e1s habitual, si es posible prepucial y si no bucal, o retroauricular en \u00faltima instancia (Dr. Mart\u00ednez-Pi\u00f1eiro). En casos complejos es preferible una cirug\u00eda en 2 tiempos. La realizaci\u00f3n de una uretrotom\u00eda interna se reserva a casos de estenosis anulares en uretra bulbar, uretroplastias previas estenosadas en sus cabos distales o en estenosis de la anastomosis uretrovesical tras prostatectom\u00eda radical. Un intento de uretrotom\u00eda interna es l\u00edcito en estos casos, pero por lo general no debe ser considerada como t\u00e9cnica de elecci\u00f3n inicial (Dr. Machuca, Dr. Lled\u00f3 y Dr. Le\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los \u00faltimos puntos del d\u00eda fue la presentaci\u00f3n de la nueva estructura organizativa de investigaci\u00f3n del Grupo de Androlog\u00eda donde la secci\u00f3n de Infertilidad ser\u00e1 dirigida por el Dr. Balmori, la de Medicina Sexual por el Dr. Mart\u00ednez-Salamanca, la de Hipogonadismo de Inicio Tard\u00edo \/ D\u00e9ficit de testosterona por el Dr. Garc\u00eda Cruz y la de Cirug\u00eda Reconstructiva \/ Enfermedad de La Peyronie por el Dr. Cruz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se celebr\u00f3 la Asamblea del Grupo de Androlog\u00eda donde se eligi\u00f3 tras votaci\u00f3n la sede de la pr\u00f3xima reuni\u00f3n del grupo en 2015, que se celebrar\u00e1 en la ciudad de C\u00e1diz. Como responsable de la Unidad de Androlog\u00eda del Hospital Universitario Puerta del Mar de C\u00e1diz, ciudad sede, personalmente les invito a participar activamente en la organizaci\u00f3n y el desarrollo de la reuni\u00f3n. Les esperamos con los brazos abiertos.<\/p>\n<p>Rodrigo Garc\u00eda-Baquero Garc\u00eda de Paredes, MD, PhD.<\/p>\n<p>Unidad de Androlog\u00eda<\/p>\n<p>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica de Urolog\u00eda<\/p>\n<p>Hospital Universitario Puerta del Mar<\/p>\n<p>C\u00e1diz<\/p>\n<p><b>rgbaquero@hotmail.com<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El pasado 28 de enero de 2014 se celebr\u00f3 en Madrid la jornada dedicada al Grupo de Androlog\u00eda del IV Curso de los Grupos de Trabajo de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Urolog\u00eda. En este evento se repasaron los temas m\u00e1s actuales de la androlog\u00eda por un amplio panel de expertos nacionales. 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