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Fertil Steril 2016, Sep; 106(4): 880-896

Lafuente R1, García-Blázquez N2, Jacquemin B3, Checa MA4

1Department of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Preventive Medicine, and Public Health, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain; Centro de Infertilidad y Reproducción Humana, EUGIN, Barcelona, Spain.2Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain.3Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; VIMA: Aging and Chronic Diseases, Epidemiological and Public Health Approaches), U1168, Institut Médical de Santé et Recherche Médicale, Villejuif, France; Unité mixte de recherche (UMR)-S1168, Université Versailles St-Quentin-en-Yvelines, Versailles, France; ISGlobal (Barcelona Institute for Global Health)-Centre for Research in Environmental Epidemiology, Barcelona, Spain; Univerity Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Epidemiología y Salud Pública, Barcelona, Spain; Barcelona Research Infertility Group, Barcelona, Spain.4Centro de Infertilidad y Reproducción Humana, EUGIN, Barcelona, Spain; Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain; Barcelona Research Infertility Group, Barcelona, Spain; Department of Obstetrics and Gynecology, Parc de Salut Mar, Barcelona, Spain.

RESUMEN

La exposición a la contaminación atmosférica se ha asociado claramente con una serie de efectos adversos para la salud, incluida la toxicidad para la reproducción, pero sus efectos sobre la calidad del semen masculino siguen siendo poco claros. Realizamos una revisión sistemática (hasta junio de 2016) para evaluar el impacto de los contaminantes atmosféricos en la calidad del esperma. Se incluyeron 17 estudios semi-ecológicos, de panel y de cohorte, evaluando los contaminantes del aire exterior, tales como PM2.5, PM10, NOx, SO2 y O3 y sus efectos sobre la fragmentación del ADN, el recuento de espermatozoides, la motilidad espermática y la morfología espermática. Trece estudios evaluaron la exposición a la contaminación atmosférica medida ambientalmente y seis utilizaron biomarcadores de exposición a la contaminación del aire (dos hicieron ambos). Evaluamos los estudios utilizando la escala Newcastle-Ottawa y evaluamos con el método de exposición. Teniendo en cuenta estos factores y el número de estudios que encuentran resultados significativos (positivos o negativos), la evidencia que apoya un efecto de la contaminación del aire sobre la fragmentación del ADN es débil, pero sugestiva, sobre la motilidad del esperma es limitada y probablemente inexistente. Y en la morfología del esperma es muy sugerente. Debido a la diversidad de los contaminantes del aire y los parámetros espermáticos, y los diseños de los estudios, no pudimos realizar un meta-análisis. En resumen, la mayoría de los estudios concluyeron que la contaminación del aire exterior afecta al menos uno de los cuatro parámetros de calidad del semen incluidos en la revisión. Sin embargo, los resultados carecen de consistencia y, además, los estudios no son comparables. Para obtener conclusiones más fiables se necesitan estudios que utilicen medidas estandarizadas de contaminación del aire y de semen.

Comentario editorial: A pesar de que en las últimas décadas estemos evidenciando una disminución en los parámetros seminales y de que se extienda la idea de que los contaminantes ambientales pueden ser una causa de esto, en este estudio no encuentran una clara relación. Destaca, como comentan los autores, que no existan trabajos rigurosos sobre este tema si tanto se habla de que la contaminación es un factor importante en el empeoramiento de la fertilidad humana.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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Fertil Steril 2016, Sep; 106(3): 579–583

Helay MW1, Yauger BJ2, James AN3, Jezior JR4, Parker P4, Dean RC4

1Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland; Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland. 2Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland; Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland.3A.R.T. Institute of Washington Inc., Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland.4Division of Andrology, Department of Urology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland

OBJETIVO:

Evaluar si la aspiración de espermatozoides de vesículas seminales (SVSA) es una opción para heridos de guerra con lesiones genitales y testiculares graves, con el objetivo de la criopreservación para utilizar en ciclos de técnicas de reproducción asistida (ART).

DISEÑO:

Serie de casos retrospectivos.

AJUSTE:

Hospital militar de cuidados terciarios.

PACIENTE (S):

Seis heridos de guerra.

INTERVENCIÓN (S):

Ninguna.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS):

Análisis del líquido vesicular seminal después de la recuperación y después de la descongelación, las tasas de fertilización, tasas de embarazo (PR) y nacidos vivos.

RESULTADO (S):

Seis pacientes afectados con lesiones pélvicas y genitales y de extremidades inferiores por artefactos explosivos improvisados se sometieron a SVSA dentro de los 5 a 12 días de la lesión inicial. Se analizaron los espermatozoides (volumen, 0.4-1.8 ml, concentración, 40-2.200 K, motilidad, 0-5%), se lavaron y se crioconservaron. Dos pacientes se sometieron a IVF / ciclos de inyección intracitopaslmática de esperma (ICSI) utilizando sus muestras. En una pareja, la tasa de fertilización fue del 38%. Un embrión de grado V se transfirió con una prueba de embarazo negativa. La segunda pareja sufrió dos ciclos. En su primer ciclo, la tasa de fertilización fue del 44%, con un blastocisto transferido y una prueba de embarazo negativa. En el segundo ciclo, la tasa de fertilización fue del 47%. Dos blastocistos fueron criopreservados debido a problemas de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS). Un blastocisto fue posteriormente transferido en un ciclo congelado dando como resultado un nacimiento vivo.

CONCLUSIÓN (S):

La SVSA es una opción razonable para recuperar el esperma en heridos de guerra o pacientes con traumas con lesiones genitales extensas.

Comentario editorial: Al igual que en pacientes oncológicos el pensamiento de criopreservar espermatozoides está casi automatizado, debemos pensar en esta posibilidad en otros pacientes que sufren traumatismos irreversibles o graves del área genital. En nuestro medio son frecuentes los traumatismos de coche o moto, los accidentes laborales, todos ellos deben beneficiarse de una actuación rápida en este sentido.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Human Reprod. 2016 Sept; 31(12):2668-2680

Lotti F1, Corona G1,2, Castellini G1, Maseroli E1, Fino MG1, Cozzolino M3, MaggI M1,4

1Sexual Medicine and Andrology Unit, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence, Florence, Italy.2Endocrinology Unit, Maggiore-Bellaria Hospital, Bologna, Italy.3Division of Obstetrics and Gynecology, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence, Florence, Italy.4I.N.B.B. – Istituto Nazionale Biostrutture e Biosistemi, 00136 Rome, Italy

PREGUNTA DEL E STUDIO:

¿La disfunción sexual está asociada con la gravedad del deterioro de la calidad del semen en hombres de parejas infértiles?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

En los varones de parejas infértiles, la prevalencia de disfunción eréctil aumenta en función de la gravedad del deterioro de la calidad del semen.

LO QUE SE CONOCE AHORA:

Los hombres infértiles tienen un mayor riesgo de disfunción sexual, trastornos psicopatológicos y de salud general. Sin embargo, nunca se ha investigado sistemáticamente si estos problemas están asociados con la gravedad del deterioro de la calidad del semen.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Análisis transversal de una primera evaluación de 448 varones de parejas infértiles atendidos en un ambulatorio entre septiembre de 2010 y noviembre de 2015. Además, 74 hombres sanos y fértiles de edad madura sometidos a un estudio ecográfico para fertilidad masculina fueron reclutados para la comparación.

PARTICIPANTES / MATERIALES, AJUSTE, MÉTODOS:

Todos los sujetos se sometieron a una evaluación completa física, bioquímica, a una ecografía Doppler color peneano en flacidez y escrotal y a un análisis de semen. Los pacientes ya habían sido sometidos al menos a un análisis de semen, por lo tanto, la mayoría eran conscientes de su calidad espermática antes de tomar parte en el estudio. Las herramientas validadas, tales como el Índice Internacional de Función Sexual-15 (IIEF-15), la Herramienta de Diagnóstico de la Eyaculación Precoz (PEDT), el Middlesex Hospital Questionnaire (MHQ), Índice de Síntomas Prostatitis Crónica del Instituto Nacional de la Salud (NIH-CPSI), Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos y Puntuación de Enfermedad Crónica (CDS) fueron utilizados para evaluar respectivamente, disfunción sexual, eyaculación precoz (EP), características psicopatológicas  síntomas de tipo prostatitis, síntomas del tracto urinario inferior y estado general de salud.

RESULTADOS PRINCIPALES Y EL PAPEL DEL AZAR:

Entre los hombres de parejas infértiles, 96 mostraron azoospermia (Grupo # 1), 245 al menos una anomalía espermática (Grupo # 2) y 107 normozoospermia (Grupo # 3). Los hombres fértiles se consideraron como un grupo de control (Grupo # 4). Después de ajustar la edad, se observó una mayor prevalencia de DE (IIEF-15 puntuación de dominio de función eréctil <26) (18,3% frente a 0%, P = 0,006) y EP (puntuación PEDT> 8) (12,9% frente a 4,1%; P = 0,036) en varones de parejas infértiles en comparación con hombres fértiles. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta en función de la gravedad del deterioro de la calidad del semen (P <0,0001), incluso después de ajustar los factores de confusión (edad, CDS, MHQ y NIH-CPSI) a pesar de un estado vascular, hormonal, glico-metabólico y peneano similar. En comparación con los hombres fértiles, los tres grupos de hombres con infertilidad de pareja mostraron una función eréctil más pobre, asociada a una carga psicopatológica general (puntuación total MHQ), y más particularmente con la somatización por ansiedad (MHQ-S). Los hombres azoospérmicos mostraron la peor función eréctil y salud general: en este grupo la función eréctil se asoció negativamente no solo con trastornos psicopatológicos (puntuaciones MHQ totales y MHQ-S, p <0,0001) sino también con un fenotipo menos saludable (CDS mayor; P= 0,015). Además, los hombres azoospérmicos reportaron mayor prevalencia de EP y menor deseo sexual y función orgásmica en comparación con hombres fértiles (todos P <0,05), todo ellos relacionados con síntomas psicopatológicos.

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

La naturaleza transversal del estudio representa su principal limitación. Puede haber ocurrido un posible sesgo de selección en relación con el grupo control de hombres sanos y fértiles reclutados para un estudio ecográfico. Finalmente, la causalidad no se puede inferir en este tipo de diseño de estudio y por lo tanto debe haber cierta precaución en la interpretación de los resultados.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

Se recomienda investigar la función sexual masculina, la salud general y el estado psicológico en parejas infértiles, especialmente si son azoospérmicas, para mejorar no sólo la salud reproductiva, sino también general y sexual.

FINANCIAMIENTO DEL ESTUDIO / INTERÉS DE LA COMPETICIÓN Se recibieron subvenciones del Ministerio de Investigación Científica y Universitaria (proyecto SIR de F.L., número de protocolo: RBSI14LFMQ). No hay conflictos de interés.

Comentario editorial: Como bien dicen los autores, en el estudio, puede haber algún sesgo en la elección del grupo control. No obstante, la importancia del trabajo radica en la necesidad por parte de los centros de reproducción asistida de contar con especialistas que no solo se conozcan las patologías que provocan la infertilidad, si no que dominen las disfunciones sexuales masculinas, su diagnóstico y tratamiento. De esta forma el abordaje del varón será completo, sin dejar patologías sin tratar por falta de conocimiento o recursos de los profesionales que intervienen en los procesos de reproducción humana.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Hum Reprod. 2016 Sept; 31(9):1952-1959

Franik S, Hoeijmakers Y1, D'Hauwers K2, Braat DDM1, Nelen WLM1, Smeets D3, Claahsen – van der Grinten HL4, Ramos L1, Fleischer K1.

1Department of Obstetrics and Gynaecology, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.2Department of Urology, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.3Department of Genetics, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.4Department of Pediatrics, Amalia Children's Hospital, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.

RESUMEN

PREGUNTA DE ESTUDIO:

¿Debe ofrecerse la preservación de la fertilidad a los niños con Síndrome de Klinefelter (KS)?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

La evidencia actual muestra que la preservación de la fertilidad no debe ser ofrecida a adolescentes con KS menores de 16 años debido a menores tasas de recuperación de células germinales mediante extracción testicular de espermatozoides (TESE) en comparación con las tasas de recuperación en adolescentes y adultos entre 16 y 30 años.

LO QUE YA SE CONOCE:

KS es el trastorno cromosómico más común en los hombres que conduce a la azoospermia no obstructiva, es causada por la presencia de al menos un cromosoma X adicional. El inicio de la pubertad en los adolescentes con KS conduce a la degeneración progresiva del medio testicular. Se desconoce el impacto de la degeneración tisular subsiguiente en el potencial de fertilidad de los pacientes con SK, pero en literatura previa se ha sugerido que la preservación de la fertilidad debe iniciarse lo antes posible en los adolescentes. Sin embargo, se pueden encontrar espermatozoides por TESE en aproximadamente el 50% de los adultos con KS a pesar de una degeneración testicular severa. Esta revisión discute las pruebas actuales para la preservación de la fertilidad en niños y adolescentes y los posibles marcadores pronósticos para el tratamiento de la fertilidad en KS.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Se realizó una extensa búsqueda bibliográfica, buscando Pubmed, Embase, Cinahl y Web of Science desde el origen hasta abril de 2016 para 'Síndrome de Klinefelter' y 'fertilidad' y varios sinónimos. Los títulos y los resúmenes han sido escaneados manualmente por los autores para su estudio.

PARTICIPANTES / MATERIALES, CONTEXTO, MÉTODOS:

En total, 76 estudios fueron seleccionados para ser incluidos en esta revisión. La información de los artículos fue revisada por separado por dos autores.

PRINCIPALES RESULTADOS Y EL PAPEL DEL AZAR:

Varios estudios han demostrado que los niños pre-púberes con KS ya tienen un número reducido de células germinales a pesar de un perfil hormonal normal durante la infancia. La presencia de espermatozoides en el eyaculado de los adolescentes con KS es extremadamente rara. Con TESE, las tasas de recuperación de espermatozoides en adolescentes menores de 16 años son mucho más bajas (0-20%) que en adolescentes y adultos jóvenes entre 16 y 30 años (40-70%). Aunque las espermatogonías puede ser encontradas por TESE en aproximadamente la mitad de los adolescentes peri-puberales, actualmente no hay técnicas clínicamente funcionales para su uso futuro. Los niños y adolescentes necesitan ser informados de que la preservación temprana de la fertilidad antes de los 16 años no puede garantizar la fertilidad más adelante en la vida e incluso puede reducir las posibilidades de la descendencia mediante la eliminación de las células germinales inmaduras funcionales que pueden convertirse en espermatozoides después de la pubertad. Además, a excepción de la edad de los pacientes con KS, no hay factores identificados que pueden ser utilizados con fiabilidad como un marcador predictivo para la preservación de la fertilidad.

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

La mayoría de las pruebas presentadas en esta revisión se basan en estudios que incluyen un pequeño número de adolescentes con SK. Por lo tanto, los estudios pueden haber sido insuficientes para detectar diferencias clínicamente significativas para sus diversos resultados, especialmente para los factores predictivos potenciales para la preservación de la fertilidad, como los niveles hormonales. Además, la población de pacientes con KS diagnosticada durante la infancia podría ser diferente de la población adulta con KS, donde el diagnóstico se basa en la infertilidad. Los resultados basados en comparaciones entre los dos grupos deben ser interpretados con precaución.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

A pesar de las limitaciones, esta revisión resume las pruebas actuales para el manejo de la preservación de la fertilidad en pacientes con KS para proporcionar un cuidado de salud óptimo.

FINANCIACIÓN DEL ESTUDIO / INTERESES DE COMPETENCIA:

No hubo financiación para este estudio. S.F., Y.H., K.D., W.L.M.N., D.S., H.L.C.-v.d.G. Y L.R. declaran no tener conflictos de intereses. D.D.M.B. Informan de subvenciones de Merck Serono, subvenciones de Ferring y subvenciones de MSD, fuera de la obra presentada. K.F. Informa de honorarios personales de MSD (patrocinador comercial), honorarios personales de Ferring (patrocinador comercial), subvenciones de Merck-Serono (patrocinador comercial), subvenciones de Ferring (patrocinador comercial) y subvenciones de MSD (patrocinador comercial) fuera del trabajo presentado.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

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Hum Reprod. 2016 Aug; 31(8):1662-1667

Andersen JM, Herning H, Witczak O, Haugen TB

Facultad de Ciencias de la Salud, Oslo y Akershus University College of Applied Sciences, NO-0130 Oslo, Noruega

RESUMEN

CUESTIÓN DE ESTUDIO:

¿Está la hormona anti-Mülleriana (AMH) en el plasma seminal y suero asociada con el recuento de espermatozoides y la motilidad del esperma?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

La AMH del plasma seminal está positivamente asociada con la concentración de espermatozoides, el recuento total de espermatozoides y la motilidad progresiva de los espermatozoides, mientras que no se encontró asociación entre los niveles séricos de AMH y las características del semen.

LO QUE YA SE CONOCE:

La AMH es secretada por las células de Sertoli y es detectable tanto en suero como plasma seminal en hombres adultos. Se ha sugerido como un marcador de la espermatogénesis, sin embargo, su función en el hombre adulto es completamente desconocida.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Los participantes fueron reclutados entre 2008 y 2013, de la población general (n = 94) y de parejas con infertilidad femenina en un centro de fertilidad (n = 32). Los datos de AMH estaban disponibles para 126 participantes.

PARTICIPANTES / MATERIALES, CONTEXTO, MÉTODOS:

La edad media de los participantes fue de 36 años, con IMC entre 19 y 39 kg / m2. La calidad del semen se evaluó mediante análisis de semen de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, y los niveles de AMH se midieron en plasma seminal. Se analizaron muestras de sangre para AMH, testosterona total, FSH, LH e inhibina B. El análisis de AMH se realizó utilizando el método Beckman Coulter mejorado.

RESULTADOS PRINCIPALES Y EL PAPEL DEL AZAR:

Los intervalos centrales del 95% de las concentraciones de AMH fueron 2-2812 pmol/l en el plasma seminal y 15-134 pmol/l en el suero. La AMH total (pmol/eyaculado) presentaba una asociación positiva con la concentración de espermatozoides total (B = 0,177, P <0,001) y el recuento total de espermatozoides (B = 0,212, P <0,001), cuando se ajustó la edad, el IMC, el tiempo de abstinencia y positivamente asociada con la motilidad progresiva de los espermatozoides (B = 6.762, P = 0.001) cuando se ajustó la edad, el IMC, el tiempo de abstinencia y el lugar de la recolección de la muestra. No se encontró asociación entre la AMH sérica y las características del semen. Los niveles séricos de inhibina B se correlacionaron positivamente con la AMH total en plasma seminal (B = 18,52, P <0,001) y la concentración de AMH en suero (B = 0,507, P <0,001).

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

Los participantes fueron reclutados tanto de la población general como de una clínica de fertilidad. Esto puede limitar la aplicabilidad a los hombres en la población general.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

Los niveles de AMH encontrados en este estudio muestran una gran variación interindividual, especialmente en el plasma seminal. AMH en el plasma seminal puede servir como un marcador de la producción de esperma, sin embargo, en el rango inferior el valor predictivo es bajo.

FINANCIACIÓN DE LOS ESTUDIOS / INTERESES DE COMPETENCIA:

Todos los fondos para este estudio fueron recibidos de Oslo y Akershus University College of Applied Sciences. Los autores no tienen conflictos de interés para declarar.

Comentario editorial: En la búsqueda de marcadores sencillos en suero que nos puedan ayudar a tomar decisiones en fertilidad masculina parece que la AMH pudiera tener su papel. La AMH es ampliamente utilizada para valorar la fertilidad femenina. Deberían hacerse más estudios como este para profundizar en su utilidad en el hombre.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Eur Urol. 2016 Dec; 70 (6): 1019 - 1029.

El varicocele se asocia con mala calidad seminal y con los niveles de hormonas reproductivas: un estudio de 7035 jóvenes sanos de seis países europeos.

Damsgaard J1, Joensen UN1, Carlsen E2, Erenpreiss J3, Blomberg Jensen M4, Matulevicius V5, Zilaitiene B5, Olesen IA1, Perheentupa A6, Punab M7, Salzbrunn A8, Toppari J9, Virtanen HE10, Juul A1, Skakkebæk NE1, Jørgensen N11.

Información del autor

1 Departamento de Crecimiento y Reproducción de la Universidad de Rigshospitalet, Investigación internacional y Centro de Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (RMS), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca.

2Departamento de Fertilidad, Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca.

3Biomedicine Study and Research Center, Riga, Letonia.

4 Departamento de Crecimiento y Reproducción de la Universidad de Rigshospitalet, Investigación internacional y Centro de Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (RMS), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca; Departamento de Medicina Oral, Infección e Inmunidad, Escuela de Harvard de Medicina Dental, Boston, MA, EE.UU.

5Instituto de Endocrinología, Academia Médica, Universidad Lituana de Ciencias de la Salud, Kaunas, Lituania.

6Instituto de Biomedicina, Departamento de Fisiología, Universidad de Turku, y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Turku, Turku, Finlandia.

7Unidad de Andrología, Hospital Universitario de Tartu, Tartu, Estonia.

8Departamento de Andrología, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemania.

9 Departamento de Fisiología, Instituto de Biomedicina, Universidad de Turku, y Departamento de Pediatría, Turku University Hospital, Turku, Finlandia.

10 Departamento de Fisiología, Instituto de Biomedicina, Universidad de Turku, Turku, Finlandia.

11 Departamento Universitario de Crecimiento y Reproducción, Rigshospitalet, y Centro Internacional de Investigación e Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (EDMaRC), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca. Dirección electrónica: Niels.Joergensen@regionh.dk.

Resumen:

FONDO:

El conocimiento actual sobre el impacto de los varicoceles en la función testicular se basa en gran medida en estudios de hombres subfértiles e infértiles, lo que dificulta la extrapolación del impacto del varicocele en la población general.

OBJETIVO:

Describir asociaciones entre el varicocele y la función testicular evaluadas mediante análisis de semen y hormonas reproductivas en hombres de la población general.

DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES:

Estudio multicéntrico transversal, entre 1996 y 2010, de 7035 hombres jóvenes de la población general de seis países europeos (Dinamarca, Finlandia, Alemania, Estonia, Letonia y Lituania) con una mediana de edad de 19 años.

MEDICIONES DE RESULTADOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Se analizaron los resultados del examen físico, las variables convencionales del semen y las hormonas reproductivas en suero, utilizando análisis de regresión multivariable.

RESULTADOS Y LIMITACIONES:

Un total de 1102 hombres (15,7%) tenían varicocele de grado 1-3. El aumento del grado de varicocele se asoció con una mala calidad seminal, incluso en varicocele de grado 1. En varicocele de grado 3, la concentración espermática fue menos de la mitad que en hombres sin varicocele. La presencia de varicocele también se asoció con mayores niveles séricos de hormona folículo-estimulante, inhibina B más baja y niveles más altos de hormona luteinizante; la testosterona y testosterona libre no fueron diferentes entre hombres con y sin varicocele. Este estudio no puede sacar una conclusión sobre la progresividad del varicocele o el efecto del tratamiento.

CONCLUSIONES:

Se demostró un efecto adverso del aumento del grado del varicocele en la función testicular en hombres no seleccionados por su estado de fertilidad.

RESUMEN DEL PACIENTE:

La presencia y el aumento en el grado del varicocele se asocian negativamente con la calidad del semen y los niveles de hormona reproductiva en hombres jóvenes de la población general.

PALABRAS CLAVE:

Fecundidad; Hormonas reproductivas; Calidad del semen; Varicocele

Comentario editorial: Además de la hipotrofia testicular, no existen indicadores fiables para predecir qué adolescentes con varicoceles tendrán una espermatogénesis alterada. En este estudio se examinó la asociación entre los varicoceles, los parámetros del semen y los niveles hormonales séricos evaluando a 7035 reclutas militares de seis países europeos que se sometieron a un examen médico obligatorio. Damsgaard et al concluyen que un mayor grado del varicocele parece asociarse negativamente con la calidad del semen (densidad, motilidad y morfología) y los niveles de hormona reproductiva. Una de las características más singulares del estudio es que todos los análisis de semen se sometieron a control de calidad y los parámetros hormonales se midieron en un laboratorio central. Como limitaciones de este trabajo destacan que solo se obtuvo una muestra de semen por recluta y que la evaluación de la presencia de varicocele se realizó por 19 médicos en base al examen clínico, cuestión altamente subjetiva. A pesar de sus limitaciones continua siendo hasta la fecha el mayor estudio acerca del efecto del varicocele sobre la calidad seminal y los parámetros hormonales en hombres jóvenes de la población general.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Actas Urol Esp. 2016 Jan-Feb;40(1):64-67.

S. Lujánab,  D. Guzman-Ordaza, R. Rogela, E. Brosetaa, A. Pellicerbc, F. Boronata

a Servicio de Urología, Hospital Universitari i Politecnic La Fe, Valencia, España

b Instituto Valenciano de Infertilidad, Valencia, España

c Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitari i Politecnic La Fe, Valencia, España

Resumen

Objetivo:

Existe la posibilidad de diagnosticar una azoospermia en caso de tumor testicular en pacientes que desean preservar su fertilidad. Nuestro objetivo es presentar una técnica de obtención de espermatozoides del testículo con tumor ex-vivo con el fin de preservar la fertilidad en estos pacientes.

Material y métodos:

Paciente de 34 años, remitido por azoospermia. A la exploración física presenta nódulo en polo inferior del testículo izquierdo. En la ecografía escrotal, el testículo presentaba microcalcificaciones dispersas y una masa hipoecoica de 1 cm en el polo inferior. Los marcadores tumorales fueron negativos y el TC no evidenció enfermedad a distancia. Se realizó orquiectomía radical izquierda más colocación de prótesis testicular. Posteriormente se practicó cirugía de banco con extracción de túbulos seminíferos en el polo superior.

Resultados:

De las muestras remitidas se identificaron 4 espermatozoides móviles progresivos y uno no progresivo por campo, realizando criopreservación de 2 muestras. El informe anatomopatológico informó de la presencia de un seminoma de 1,3 × 1 cm con márgenes libres y sin invasión de la rete testis (estadio I). Se realizó una técnica de reproducción asistida tipo ICSI a su pareja con los espermatozoides congelados con el resultado de embarazo, y posterior nacimiento de un niño vivo y sano.

Conclusión:

Proponemos que la realización de esta técnica es el método de elección para la obtención de espermatozoides en pacientes que presenten conjuntamente una azoospermia con tumor testicular y que deseen preservar su fertilidad.

Palabras Clave:

Extracción de espermatozoides. Cáncer testicular. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides.

PMID: 26296279

Comentario editorial: Un porcentaje no desdeñable de pacientes diagnosticados de tumor testicular son subfertiles o presentan azoospermia en el momento del diagnóstico. En estos últimos podría estar indicada la opción quirúrgica para obtener espermatozoides incluso del testículo que presenta la lesión. Los autores de este trabajo presentan la técnica empleada en uno de los pocos casos publicados de nacimiento tras tratamiento de reproducción asistida utilizando espermatozoides obtenidos mediante TESE de un testículo con tumor (Onco-TESE).

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

J Urol. 2016 Ene; 195 (1): 213-9.

Fernández-Encinas A1, García-Peiró A2, Ribas-Maynou J1, Abad C3, Amengual MJ4, Navarro J1, Benet J5

1Departamento de Biología Celular, Fisiología i Inmunología, Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España.

2Centro de Infertilidad Masculina y Análisis de Barcelona, ​​Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España.

3Servei d'Urologia, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Institut Universitari Parc Taulí-Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Sabadell, España.

4UDIAT, Centre Diagnòstic, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Institut Universitari Parc Taulí-Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Sabadell, España.

5Departament de Biología Celular, Fisiología i Inmunología, Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España. Dirección electrónica: jordi.benet@uab.cat.

Resumen

PROPÓSITO:

Algunos estudios han demostrado que se necesitan biomarcadores complementarios en el análisis de semen para proporcionar un diagnóstico más preciso para parejas con problemas de infertilidad. Según nuestro conocimiento no se han realizado estudios para determinar la relación entre la actividad de nucleasa en el plasma seminal, los parámetros del semen, la fragmentación del ADN espermático y la infertilidad masculina.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Un total de 94 muestras de semen se recogieron según los parámetros de análisis de semen de la OMS 2010. Las muestras se analizaron usando el método de difusión radial simple para la actividad nucleasa en el plasma seminal, y ensayo cometa alcalino y neutro para la fragmentación del ADN espermático. Se obtuvieron muestras de 11 donantes fértiles con fertilidad probada, 17 pacientes con normozoospermia en una pareja estéril, y 16 pacientes con astenozoospermia, 19 con teratozoospermia, 21 con astenoteratozoospermia y 10 con azoospermia.

RESULTADOS:

La actividad nucleasa analizada en el plasma seminal fue mayor en los pacientes que en los controles. Se correlaciona con la motilidad del esperma y morfología, y la fragmentación del ADN espermático medido por el ensayo de cometa alcalino. No se encontró correlación con la fragmentación de ADN por el ensayo cometa neutro. Las curvas ROC para determinar la infertilidad masculina revelaron sensibilidad 0,658, especificidad 0,727 y 0,705 cm (2) de ABC para el método de difusión de la enzima radial simple, 0,918, 1 y 0,994 cm (2) para el ensayo cometa alcalino, y 0,917, 0,250 y 0,373 cm (2), respectivamente, para el ensayo de cometa neutro.

CONCLUSIONES:

La actividad nucleasa en el plasma seminal corregida por el recuento de espermatozoides es una buena variable para predecir la infertilidad masculina. Los resultados indican que podría ser un parámetro complementario útil para el diagnóstico de infertilidad masculina.

PALABRAS CLAVE:

fragmentación del ADN; esterilidad; masculino; semen; recuento de esperma; testículo

PMID: 26231555

Comentario editorial:

En los últimos años ha habido un incremento en la demanda de atención especializada en las consultas por infertilidad, se calcula que la prevalencia de infertilidad se sitúa alrededor del 14-20%. A esto han contribuido los cambios socioculturales tales como la incorporación de la mujer al mundo laboral, uniones más tardías y búsqueda de descendencia a edades mayores. Aunque también el deterioro en la calidad del semen. Se han postulados algunos factores ambientales implicados en este deterioro progresivo: temperatura, radiaciones, fármacos o exposición ocupacional, pero son muchos los casos de infertilidad masculina en los que no es posible realizar un diagnóstico preciso del problema. Los autores de este interesante trabajo encuentran que la actividad nucleasa analizada en el plasma seminal era mayor en los pacientes que en los controles y se correlacionaba con la motilidad del esperma, la morfología y la fragmentación del ADN espermático, de manera que lo consideran un parámetro complementario útil para el diagnóstico de infertilidad masculina.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

BJU Int 2016 Feb; 117(2): 344–350

Gregory K. Fontenot, Ronald D. Wiehle and Joseph S. Podolski. Repros Therapeutics Inc., The Woodlands, TX, USA.

Resumen

Objetivos:

Determinar, en un estudio de dosificación a largo plazo, el potencial de toxicidad oral de las sustancias del ensayo, citrato de enclomifeno (ENC) y citrato de zuclomifeno (ZUC), cuando se administran a ratones macho por sonda oral.

Materiales y métodos:

Los ratones se dividieron en cinco grupos de tratamiento. Grupo I, placebo; Grupo II, 40 mg / kg de peso corporal / día ENC; Grupo III, 4 mg / kg / día ENC; Grupo IV, 40 mg / kg / día ZUC; Grupo V, 4 mg / kg / día ZUC. Se obtuvieron de cada ratón muestras de suero y tejidos y se valoraron los pesos corporales.

Resultados:

En este estudio de dosificación crónica en ratones, se observaron efectos severos en las células de Leydig, epidídimo, las vesículas seminales, y riñones, así como sobre la testosterona sérica, la FSH y los niveles de hormona luteinizante, en aquellos que tenían como único tratamiento ZUC. El tratamiento con el isómero aislado enclomifeno tuvo efectos positivos en la producción de testosterona y ningún efecto sobre la histología testicular.

Conclusiones:

El presente estudio sugiere que una dosis alta de zuclomifeno sin oposición puede tener efectos perniciosos sobre los órganos reproductores masculinos de mamíferos. Los efectos perjudiciales observados cuando se administra ZUC en ratones machos, justifica el uso de una preparación monoisomérica y el desarrollo de ENC para uso clínico en varones humanos para aumentar los niveles séricos de testosterona y mantener el recuento de esperma.

Comentario editorial:

El citrato de clomifeno (CC) es usado “off-label” desde hace tiempo para elevar los niveles de testosterona sin afectar a la producción espermática o incluso mejorarla. CC es una mezcla de dos diasteroisómeros uno cis el ZUC (38%) y uno trans ENC (62%). En este trabajo se demuestra una vez más que el ENC es el componente ideal de esta sustancia y que su uso de manera independiente podría tener mejores o más seguros beneficios que asociado dentro del compuesto CC.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Fertil Steril. 2015 Dic;104(6):1398-405

Sandro C. Esteves, M. D., Ph.D a., Fernando Sánchez-Martín, M. D b., Pascual Sánchez-Martín, M. D. b, T. Danielle Schneider, M.Sc a., y Jaime Gálvez Gosa, Ph.D.c

aAndrofert, Andrología y Reproducción Humana Clinic, Campinas, Brasil; b Ginemed, Sevilla, España; y c Unidad de Genética, Departamento de Biología, Universidad de Autónoma de Madrid, Madrid, España

Resumen

Objetivo:

Investigar la efectividad de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) con espermatozoides testiculares como estrategia para superar la infertilidad en hombres con alta fragmentación del ADN de los espermatozoides (SDF).

Diseño:

Estudio prospectivo, observacional, estudio de cohortes.

Marco:

Los centros de FIV privados.

Paciente (s):

Un total de 147 parejas se sometieron a FIV-ICSI y posterior transferencia embrionaria el día 3, en las cuales la pareja masculina tiene oligozoospermia y alta SDF.

Intervención (s):

La inyección intracitosplasmática se llevó a cabo con espermatozoides de eyaculado (EJA-ICSI) u obtenidos del testículo (TESTI-ICSI) mediante la extracción de esperma testicular (TESE) o la aspiración de espermatozoides testiculares (TESA). Los niveles de SDF se evaluaron de nuevo en el día de la extracción de los ovocitos tanto en eyaculado como en las muestras testiculares.

La variable principal (s):

Porcentaje de espermatozoides de los testículos y de los eyaculados que contiene ADN fragmentado (DFI%) y embarazo clínico, aborto involuntario, y tasas de nacidos vivos.

Resultado (s):

El %DFI en los espermatozoides del testículo fue del 8,3%, comparado con el 40,7% de los espermatozoides de eyaculado. Para el grupo de TESTI-ICSI versus el grupo EJA-ICSI, respectivamente, la tasa de embarazo clínico fue de 51,9% y 40,2%, la tasa de aborto involuntario fue del 10,0% y el 34,3%, y la tasa de nacidos vivos fue de 46,7% y 26,4%.

Conclusión (s):

Los resultados de ICSI fueron comparativamente mejores en aquellos en los que se utilizaron espermatozoides testiculares frente a eyaculados. SDF fue significativamente menor en las muestras de testículo en comparación con sus homólogos de eyaculado. Nuestros resultados sugieren que TESTI-ICSI es una opción efectiva para superar la infertilidad cuando se aplica a hombres seleccionados con oligozoospermia y los altos niveles de SDF eyaculado.

Comentario editorial: Estos datos pueden ser similares a los que publicó Greko. Sin embargo estudios posteriores no avalan esta tesis. Actualmente si es posible por la concentración de la muestra, la forma óptima de conseguir bajar la fragmentación de DNA espermática es mediante la utilización de las columnas de anexina.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com