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Carlos BalmoriAging Male 2014 Mar; 17 (1): 1 - 11

Pexman-Fieth C, Behre HM , Morales A, Kan-Dobrosky N, Miller MG

Abbott GmbH & Co. KG, Ludwigshafen, Germany

ABSTRACT

RESUMEN OBJETIVOS Y MÉTODOS

Se realizó un ensayo abierto, multinacional y observacional durante 6 meses en hombres con hipogonadismo tratados con dosis diaria ajustada de 50, 75 o 100 mg  de testosterona al 1 % en gel (AndroGel®). El objetivo primario fue valorar el efecto del tratamiento sobre los síntomas del hipogonadismo y la calidad de vida mediante la evaluación de los síntomas del envejecimiento  en hombres  según  la escala AMS. Los objetivos secundarios incluyen la disfunción eréctil (Índice Internacional de Función Eréctil [IIEF]), fatiga (Inventario Multidimensional de Fatiga [IMF]), e indicadores indirectos de la composición corporal (la circunferencia de cintura, índice de masa corporal [IMC]).

RESULTADOS

Se obtuvieron datos de setecientos noventa y nueve de los 1.053 hombres inscritos a los 6 meses, el 81,2% tenían ≥ 1 valor de la testosterona en el rango normal durante el estudio. Se observaron mejoras sustanciales y significativas en la puntuación media AMS (-29%), la puntuación IIEF (115,7%), y las puntuaciones de las IMF (-21,5%). Otros efectos beneficiosos fueron disminuciones significativas en la media del IMC (-0,8 kg / m (2)) y la circunferencia de la cintura (-3,3 cm). Cuartiles de hombres más jóvenes mostraron mayores mejorías en la AMS, MFI, el IMC y la circunferencia de cintura que los cuartiles de hombres mayores. Las puntuaciones del IIEF, sin embargo, no presentaron diferencias significativas por grupo de edad.

CONCLUSIONES

Se observaron mejoras sustanciales en los síntomas de hipogonadismo, la calidad de vida, la fatiga, la disfunción eréctil y la libido / deseo sexual. Las reacciones adversas se presentaron en el 7,5% durante el período de estudio de 6 meses.

PMID: 24274081

COMENTARIO EDITORIAL

Un estudio más que avala la utilidad y seguridad de los tratamientos con geles de testosterona. En los resultados destaca que la mejoría de los índices de disfunción eréctil no varía con la edad, al contrario que los otros índices. Esto nos debe hacer pensar que existen otros factores no dependientes de la testosterona que debemos tener en cuenta a la hora de conseguir el tratamiento más completo para estos pacientes.

Carlos Balmori Boticario

MD. Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com

Carlos BalmoriAging Male 2013 Dic; 16 (4): 143-50

Lunenfeld B1, Mskhalaya G2, Kalinchenko S3, Tishova Y3.

1Faculty of Life Sciences, Bar-Ilan University, Ramat Gan, Tel-Aviv, Israel; 2Department of Andrology, Center for Reproductive Medicine MAMA, Moscow, Russia; 3The Faculty of Medical Staff Refresher Training, People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia

ABSTRACT

Las recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del hipogonadismo masculino de inicio tardío (LOH) fueron publicadas por primera vez por la ISSAM en 2002. En el año 2005 y en 2008, se publicaron unas recomendaciones actualizadas en la International Journal of Andrology, the Journal of Andrology, the Aging Male and European Urology. De cara al debate en la próxima reunión ISSAM / ESSAM en Moscú, 29 de noviembre de 2013, se sugiere la siguiente actualización.

PMID: 24188520

COMENTARIO EDITORIAL

A pesar de ser un comentario editorial, merece la pena una lectura. Los autores realizan una revisión de 12 puntos sobre el LOH con sus correspondientes grados de recomendación de MBE. Estos puntos son: 1. Definición de LOH; 2. Diagnóstico clínico; 3. Diagnóstico de laboratorio; 4. Valoración del resultado del tratamiento y decisión sobre la continuidad del mismo; 5. Composición corporal; 6. Densidad ósea y tasas de fracturas; 7. Testosterona y función sexual; 8. Testosterona y obesidad, síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo II; 9. Depresión y función cognitiva; 10. Hiperplasia benigna prostática (HBP) y Síntomas del tracto urinario inferior (STUI); 11. Cáncer de próstata; 12. Tratamiento y vías de administración.

Carlos Balmori Boticario

MD. Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com

Javier RomeroAndrology 2014; 2 (2): 244 - 51

Gokce A, Abd Elmageed ZY, Lasker GF, Bouljihad M, Kim H, Trost LW, Kadowitz PJ, Abdel-Mageed AB, Sikka SC, Hellstrom WJ

ABSTRACT

La enfermedad de Peyronie (EP) es un trastorno del tejido conectivo localizado que implica la túnica albugínea (TA) del pene. Mientras que la corrección quirúrgica sigue siendo la “gold standard”, la búsqueda de una terapia eficaz y menos invasiva continúa. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la inyección intratunical de células madre derivadas de tejido adiposo (ADSC) para la prevención y el tratamiento de la disfunción eréctil en un modelo murino de la EP. Veinticuatro ratas macho Sprague-Dawley (300-350 g) fueron divididas al azar en cuatro grupos: sham, EP, EP + ADSC (prevención), y EP + ADSC (tratamiento). Todas las ratas se sometieron a inyecciones en el pene dentro de la TA con 50 μL de placebo (simulado) o 0,5 μg de factor de crecimiento transformante (TGF) - β1 (grupos restantes). Los grupos ADSC recibieron inyecciones intratunicales con 0,5 millones de ADSC marcado en el día 0 (prevención) o día 30 (tratamiento). Cuarenta y cinco días después de la inyección de TGF - β1, las ratas fueron sometidas a la estimulación del nervio cavernoso (CNS) registrándose para medir la respuesta a la terapia y la relación entre la presión intracavernosa (ICP) y la presión arterial media (MAP) total (ICP/MAP) y la ICP total. Los tejidos se evaluaron histológicamente y para la expresión de ARNm de los inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMPs), metaloproteinasas de la matriz (MMPs) y de la actividad zimográfica de MMPs. El análisis estadístico se realizó por análisis de la varianza seguido por la prueba de Tukey para las comparaciones post hoc. En los grupos de tratamiento y prevención, la inyección intratunical de ADSC resultó en unos ICP/MAP e ICP totales significativamente mayores en respuesta al SNC en comparación con el grupo EP. La inyección local de ADSC previno y/o redujo los cambios parecidos al Peyronie al disminuir la expresión de TIMP y estimular la expresión y la actividad de las MMPs. Este estudio documenta los beneficios preventivos y terapéuticos de ADSC sobre la fibrosis del pene y la función eréctil en un modelo animal de enfermedad de Peyronie.

ICP = presión intracavernosa

MAP = presión arterial media

PMID: 24574095

COMENTARIO

Hasta la actualidad únicamente el clostridium hystoliticum ha sido aprobado por la FDA, no por EMA, para el tratamiento de Enfermedad de la Peyronie. Este novedoso y original trabajo, pone sobre la mesa una nueva y atractiva vía de desarrollo para el tratamiento de esta patología.

Javier Romero-Otero

MD. Urólogo. FEBU FECSM

Adjunto Servicio de Urología

Hospital Universitario 12 Octubre. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

www.reisho.com

Javier RomeroAndrology 2014 Mar 5. doi: 10.1111/j.2047-2927.2014.00198.x

Schisterman EF, Mumford SL, Chen Z, Browne RW, Boyd Barr D, Kim S, Buck Louis GM

ABSTRACT

El descenso en las tasas de recuento de espermatozoides en los últimos 50 años parece ir paralelo a la creciente prevalencia de la obesidad. Dado que los niveles de lípidos están fuertemente asociados con la obesidad, niveles elevados de lípidos o hiperlipidemias pueden por lo tanto jugar un papel importante en la disminución de la fertilidad, además de otros factores ambientales o de estilo de vida. El objetivo de este estudio de cohorte de base poblacional fue evaluar la asociación entre las concentraciones séricas de lípidos y los parámetros de calidad seminal en 501 varones de parejas que deseaban embarazo y que interrumpieron la anticoncepción. Cada participante proporcionó prospectivamente hasta dos muestras de semen (el 94% de los hombres proporcionó una o varias muestras de semen, y el 77% de los hombres proporcionó una segunda muestra aproximadamente 1 mes después). Se utilizaron modelos lineales de efectos mixtos para estimar las asociaciones entre las concentraciones de lípidos basales y los parámetros de calidad del semen, ajustadas por edad, índice de masa corporal y raza. Se encontró que los niveles más altos de colesterol sérico total, colesterol libre y fosfolípidos se asociaron con un menor porcentaje de espermatozoides con acrosoma intacto y un área más pequeña de la cabeza del espermatozoide y del perímetro. Nuestros resultados sugieren que las concentraciones de lípidos pueden afectar a los parámetros del semen, específicamente a la morfología de la cabeza del espermatozoide, destacando la importancia del colesterol y de la homeostasis de los lípidos en la fecundidad masculina.

PMID: 24596332

COMENTARIO EDITORIAL

El descenso de la calidad seminal es un hecho constante y comprobado. Si bien es cierto que existen multitud de teorías para explicarlo, ninguna lo ha demostrado verdaderamente. Este escrito es original, riguroso y novedoso.

Javier Romero-Otero

MD. Urólogo. FEBU FECSM

Adjunto Servicio de Urología

Hospital Universitario 12 Octubre. Madrid

Universidad Complutense de Madrid

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eduardo_garcia_cruzUrology 2014 Jan; 83 (1): 121 - 4

Kozacioglu Z, Kiray A, Ergur I, Zeybek G, Degirmenci T, Gunlusoy B

ABSTRACT

OBJETIVO

Mostrar los patrones de ramificación y las variaciones anatómicas del nervio dorsal del pene (NDP) a lo largo del eje peneano, particularmente su relación con la túnica albugínea.

MÉTODOS

Se disecó el pene de 22 cadáveres adultos. Se tomó nota y fotografió, tanto el número y diámetro de las ramas, la presencia de anastomosis entre los troncos principales, la posición de los nervios antes de entrar en el glande, como la presencia de ramas emergiendo del cuerpo del NDP y perforando la túnica albugínea. También se registraron los compartimientos donde se localizaban todas las estructuras anatómicas mencionadas.

RESULTADOS

El NDP estaba compuesto de 2, 3, 4, 5 y 6 ramas principales en 6 (27,3%), 6 (27,3%), 6 (27,3%), 1 (4,5%), y 3 (13,6%) de las 22 disecciones, respectivamente. Se identificaron 2, 3, 4, y 5 ramas terminales del NDP entrando en el glande en 4 (18,2%), 8 (36,4%), 7 (31,8%), y 3 (13,6%) disecciones, respectivamente. En 2 disecciones (9,1%), se identificaron ramas finas cruzando entre los troncos principales. Se objetivaron ramas anastomóticas entre troncos principales ipsilaterales del NDP en 5 disecciones (22,7%).  En 16 (72,7%) disecciones se identificaron ramas emergiendo de la cara inferior del cuerpo del NDP y perforando la túnica albugínea.

CONCLUSIÓN

El conocimiento exacto de la anatomía del NDP es prioritario en la cirugía reconstructiva del pene. La presencia de ramas que perforan la túnica albugínea es el hallazgo más importante de este estudio con cadáveres, junto con las otras variaciones documentadas, que se deben tener en cuenta durante la cirugía reconstructiva del pene.

PMID: 24238564

Eduard García-Cruz

MD. Urólogo. FECSM
Urología y Salud del Hombre
Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona
www.reisho.com

Carlos BalmoriBJU Int. 2014 Mar; 113 (3): 356 - 7

Vasdev N, Hoyland K, Adshead JM

Department of Urology, Hertfordshire and South Bedfordshire Robotic Cancer Centre, Lister Hospital, Stevenage, UK

NO HAY ABSTRACT DISPONIBLE

El NHS de Reino Unido ha revisado las pautas de prescripción y recomendaciones de tratamiento para numerosas enfermedades (http://www.sph.nhs.uk/). Han llegado a la conclusión de que los dispositivos de erección al vacío (VED) son una baja prioridad en vista de la evidencia limitada y rentabilidad.

Sin embargo la Sociedad Británica de Medicina Sexual en sus directrices sobre la gestión de la disfunción eréctil recomiendan los inhibidores de la fosfodiesterasa-5, así como VED como gestión de primera línea para la disfunción eréctil tras prostatectomía radical (PR). En la literatura actual, los inhibidores de la PDE-5 se recomiendan debido a su probada eficacia y efectividad de costos. Por el contrario, la evidencia limitada de VED eficacia en ensayos a gran escala ha planteado dudas sobre su uso. A pesar de esto, entre 8.000 y 10.000 VED se prescriben en el Reino Unido cada año.

Hay una falta de grandes ensayos controlados aleatorios en la literatura actual para apoyar el uso de la VED en la disfunción eréctil tras PR, pero tienen una muy alta tasa de satisfacción de los pacientes de > 80%. El uso de VEDs en la rehabilitación del pene sin anillos de constricción después de los resultados de RP en una mejora del 60% en las erecciones espontáneas, así como una mejora significativa en el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF). Además, el uso diario de la VED también evitaría la pérdida de la longitud del pene que ocurre secundaria a la atrofia después de la PR.

En conclusión, existe evidencia convincente de que los VED tienen éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil tras PR, especialmente en combinación con los inhibidores de la PDE-5, que parecen trabajar sinérgicamente para superar los cambios postoperatorios y para ayudar a la rehabilitación peneana. Nuestros cálculos confirman que existe una relación costo-beneficio en la prescripción de VED, en comparación con las opciones de tratamiento adyuvante adicional para la disfunción eréctil tras PR.

PMID: 23848579

COMENTARIO EDITORIAL

Aun no siendo un artículo científico, sino simplemente un comentario, los datos que aporta nos deben hacer recapacitar sobre las posibilidades de realizar similares planteamientos en la población española.

Carlos Balmori Boticario

MD. Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com


 

Carlos BalmoriBJU Int 2014  Enero; 113 (1): 133 - 6

Berookhim BM, Choi J, Alex B, Mulhall JP

Male Sexual and Reproductive Medicine Program, Urology Service, Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA

ABSTRACT

OBJETIVO

Definir los predictores de la estabilización de la deformidad y la mejora en los hombres con la enfermedad de Peyronie (EP) no tratada.

PACIENTES Y MÉTODOS

La población de estudio consistió en pacientes con curvatura uniplanar asociado a EP, que optaron por no tratarse y que fueron seguidos durante al menos 12 meses. Todos los pacientes tenían evaluación deformidad (ED) llevada a cabo en la presentación inicial y en el seguimiento. Estabilización de la EP se define como la ausencia de cambio entre la ED (± 10°), mientras que la mejora y la progresión se definió como ≥ 10° de cambio.  Los pacientes se dividieron en diferentes grupos en función del tiempo para la presentación: ≤ 6 meses (A), de 7-12 meses (B), y 13 a 18 meses (C). Se utilizó un análisis multivariable para definir predictores de estabilización y mejora.

RESULTADOS

En total, 176 hombres cumplieron los criterios de inclusión. La media de edad fue de 54 años, EP de duración media (SD) de 9 (12) meses y la curvatura media de 42° (27°). En total, el 67% de la población no tenía ningún cambio en la deformación con el tiempo, el 12% mejoró con una media (SD) de 27° (14°) y el 21% empeoró con una media (SD) de 22° (11°). En el análisis multivariable, los predictores de estabilización incluyen: tiempo transcurrido desde la presentación > 6 meses (Odds Ratio [OR] 2,4, P < 0,01), por cada década de aumento de la edad (OR 1,5, P < 0,05) y la edad (r = 0,32; P < 0,05). Los predictores de mejoría incluyen: tiempo transcurrido desde la presentación  ≤ 6 meses (OR 4,1, P < 0,001), y por  cada década  de disminución de la edad (OR 2,1, P < 0,01).

CONCLUSIONES

En los hombres con curvatura uniplanar, la estabilización de EP y las tasas de mejora cambian con el tiempo transcurrido desde la presentación y la edad del paciente. Estos datos pueden ayudar en el asesoramiento a los pacientes con EP.

PMID: 24053665

COMENTARIO EDITORIAL

El estudio se presenta sobre todo como apoyo al médico a la hora de aconsejar a su paciente sobre la evolución que tendrá su EP. Sin embargo el estudio como ellos mismos reconocen solo se puede aplicar al tipo de lesión plana y única, no sería válida para lesiones en reloj de arena, estrechamientos, indentaciones, etc.

Carlos Balmori Boticario

MD. Urólogo. FECSM
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com

 

 

JoseMariaLozanoJ Sex Med 2014 Feb; 11 (2): 543 - 52

Yassin DJ, Yassin AA, Hammerer PG

Departamento de Urología del Hospital Braunschweig, Braunschweig, Alemania

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

El papel de la testosterona en la disfunción eréctil (DE) cada vez esta más reconocido. Se sugiere que la evaluación del déficit de testosterona en aquellos hombres con disfunción eréctil y síntomas de hipogonadismo, antes del tratamiento de primera línea, puede ser una herramienta útil para mejorar la terapia.

OBJETIVO

En este estudio prospectivo, observacional y longitudinal, hemos investigado los efectos del tratamiento con vardenafilo como terapia adyuvante al undecanoato de testosterona, en pacientes hipogonádicos con DE que no respondieron al tratamiento con testosterona sola.

MÉTODOS

Ciento veintinueve pacientes con déficit de testosterona (testosterona total sérica ≤ 3,4 ng/ml) con una edad media de 56±3,9 años, recibieron inyecciones intramusculares de undecanoato de testosterona a intervalos de 3 meses, durante una media de 8 meses de seguimiento.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO

Las puntuaciones en el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF -5) y la encuesta a sus parejas se compararon al inicio del estudio y después del tratamiento con el tratamiento de testosterona sola o en combinación con vardenafilo. Los datos demográficos y las enfermedades concomitantes de los pacientes se correlacionaron con las puntuaciones del IIEF-5.

RESULTADOS

71 pacientes (58,2%) respondieron bien a la monoterapia en un plazo de 3 meses. Los pacientes no respondedores, presentaban niveles más bajos de testosterona y las tasas más altas de enfermedades concomitantes y tabaquismo. Treinta y cuatro de los 51 pacientes que no respondieron aceptaron la adición de 20 mg de vardenafilo a demanda. La evaluación de la eficacia se midió con el dominio de la función eréctil del IIEF (IIEF-EF, preguntas 1-5 y 15) y con una encuesta de diseño propio para la pareja, al inicio, tras 4-6 semanas y al final del estudio. Treinta de los 34 pacientes respondieron bien a esta combinación. La puntuación del IIEF-EF mejoró de 12 a 24 (P < 0,0001), y en la encuesta a la pareja se reflejó una mayor satisfacción (p < 0,001). Estos pacientes presentaron erecciones espontáneas o erecciones nocturnas y matutinas o tumescencia. No se registraron cambios en los efectos adversos.

CONCLUSIONES

Estos datos sugieren que la terapia de combinación con testosterona y vardenafilo es segura y eficaz en el tratamiento de pacientes hipogonádicos con DE que no respondieron a la monoterapia con testosterona.

PALABRAS CLAVE

Disfunción eréctil, hipogonadismo, Inhibidor de la PDE5, testosterona

PMID: 24251448

COMENTARIO EDITORIAL

En los últimos años han aumentado las publicaciones que sugieren que la combinación de terapia sustitutiva con testosterona (T) más iPDE5 puede aportar un beneficio adicional a aquellos pacientes hipogonádicos con DE. En este trabajo se estudia el efecto de la terapia combinada secuencial (undecanoato de T + vardenafilo) para aquellos pacientes no respondedores a T en monoterapia. Llama la atención el importante porcentaje de pacientes que responden al tratamiento con T de acción prolongada mejorando la erección (58,2%). La principal limitación del estudio es la ausencia de control con placebo.

José María Lozano-Blasco

MD. Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com

 

 

JoseMariaLozanoJ Sex Med 2014 Jan; 11 (1): 273 - 8

Henry G, Hsaio W, Karpman E, Bella AT, Carrión R, Jones L, Christine B, Eisenhart E, Cleves MA, Kramer A

Regional Urology, Shreveport, LA, EEUU

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

La principal preocupación para muchos cirujanos urológicos protésicos durante la colocación de una prótesis de pene de tres componentes es la "colocación del reservorio a ciegas". Existen numerosos informes en la literatura acerca de las complicaciones vesicales, intestinales, vasculares o de hernias que ocurren al intentar colocar el reservorio en el espacio retropúbico. Sin embargo, a pesar de estas complicaciones, ampliamente documentadas, hay poca literatura publicada a cerca de mediciones anatómicas relevantes quirúrgicamente, del espacio retropúbico en relación con la colocación del reservorio. El objetivo de este trabajo fue evaluar las relaciones especiales y las medidas anatómicas del espacio retropúbico para ayudar al cirujano en la colocación del reservorio de forma segura.

OBJETIVO

Se llevó a cabo un análisis de las mediciones espaciales de la colocación del reservorio en el espacio retropúbico centrándose en el abordaje penoescrotal. Además, revisamos y evaluamos la literatura publicada en torno a las diferentes técnicas quirúrgicas durante la colocación del reservorio de una prótesis de pene.

MÉTODOS

Se diseccionaron cadaveres para determinar la distancia y la angulación (en grados) desde el anillo inguinal a varias estructuras anatómicas críticas en la pelvis. Este formato se utilizó para simular las características básicas de la colocación de un reservorio en el espacio retropúbico clásico. También revisamos y evaluamos la literatura publicada que describe las diferentes técnicas quirúrgicas para la colocación del reservorio de la prótesis de pene en el espacio retropúbico.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO

Se obtuvieron las mediciones anatómicas desde el anillo inguinal a la vejiga, vena ilíaca externa, y el origen superior del ligamento suspensorio dorsal en el vértice anterior de la pene pendular. El ángulo se midió desde el anillo inguinal a todas estas estructuras. También revisamos la literatura publicada en relación a diversas técnicas quirúrgicas para el implante de prótesis de pene inflable que implican la colocación del reservorio en el espacio retropúbico, para así complementar aún más los datos relevantes sobre  relaciones espaciales adquiridos en este estudio.

RESULTADOS

De los 28 cadáveres, 3 fueron excluidos debido a signos de cirugía pélvica mayor, y otros 6 lados fueron excluidos debido a fibrosis unilateral o dificultad en la exposición. La distancia a la vejiga vacía fue 5-8 cm (promedio 6,45 cm) a 15-30 grados (22,8) medial desde el anillo inguinal. La distancia a la vejiga llena fue de 2-4 cm (promedio de 2,61 cm) desde el anillo inguinal. La distancia de la vena ilíaca externa del anillo inguinal fue 2,5-4 cm (promedio 3,23 cm) a 20-60 grados (36,4) lateral desde el anillo inguinal. Hasta ahora, en la literatura publicada no parecen existir mediciones detalladas como las proporcionadas en este estudio.

CONCLUSIONES

Estas mediciones anatómicas del espacio retropúbico demuestran la importancia del vaciado vesical y de evitar la disección profunda lateral al anillo inguinal, como la vena ilíaca externa se encuentra mucho más cerca de lo que se piensa actualmente. Creemos que estos datos son importantes para el cirujano que lleva a cabo la colocación del reservorio durante la cirugía del implante de prótesis de pene.

PALABRAS CLAVE

Anatomía, prótesis de pene, pene, cirugía

PMID: 24274160

COMENTARIO EDITORIAL

La colocación a ciegas del reservorio puede ser una de las mayores preocupaciones para el cirujano al implantar una prótesis de pene. Esta parte de la cirugía se ha asociado a diferentes tipos de complicaciones. En este interesante trabajo los autores evalúan, mediante la disección de cadáveres, las principales relaciones y medidas anatómicas del espacio retropúbico, incluyendo distancia y anulación, para hacer recomendaciones con vistas a una colocación más segura del reservorio. Destacan la importancia del vaciado vesical y de evitar la colocación demasiado lateral al anillo inguinal porque la vena iliaca se encontraría más cerca de lo que otros autores habían apuntado.

José María Lozano-Blasco

MD. Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com

 

 

JoseMariaLozanoJ Urol 2014 Feb; 191 (2): 427 - 32

Wu AK, Odisho AY, Washington SL, Katz PP, Smith JF

Departamento de Urología de la Universidad de California -San Francisco, San Francisco, California

ABSTRACT

PROPÓSITO

Los altos costes de los tratamientos de fertilidad pueden disuadir a las parejas de buscar atención médica. A menudo se pregunta al Urólogo sobre los costes de estos tratamientos. A nuestro entender, los estudios anteriores no han abordado el tema de  los gastos directos a las parejas. Nosotros caracterizamos estos gastos en los pacientes que buscan tratamientos de fertilidad.

MATERIALES Y MÉTODOS

Las parejas fueron reclutadas de forma prospectiva en 8 clínicas comunitarias y de endocrinología reproductiva. Cada pareja participante completó una entrevista cara a cara o telefónica y un diario de gastos en el momento de inclusión en el estudio, y a los 4, 10 y 18 meses de tratamiento. Determinamos los costes generales para los pacientes, además de la relación entre los gastos directos y el tipo de tratamiento, los resultados clínicos y las características socioeconómicas en un análisis multivariante de regresión lineal.

RESULTADOS

Un total de 332 parejas completaron los diarios de gastos y tenían los datos disponibles sobre el tratamiento y los resultados. La edad media fue de 36,8 y 35,6 años en hombres y mujeres, respectivamente. De esta cohorte el 19% recibió tratamiento no basado en ciclos, el 4% utilizó solo medicación para inducir la ovulación, el 22% se sometió a inseminación intrauterina y el 55% se sometieron a fecundación in vitro. El gasto medio total fue 5,338 dólares (RI 1,197-19,840). Las parejas que usaron solo medicación presentaban la mediana de gastos más bajos; 912 $, mientras que los que precisaron fecundación in vitro tenían la más alta; 19.234 $. En el análisis multivariante, el gasto total no se asoció de forma significativa con el embarazo. En análisis multivariante las parejas tratadas con fecundación in vitro gastaron un promedio de 15.435 $ más que los tratados con la inseminación intrauterina. Las parejas gastaron alrededor de 6.955 $ por cada ciclo de fecundación in vitro adicional.

CONCLUSIONES

Estos datos proporcionan estimaciones reales sobre los costes directos, los cuales se pueden usar para ayudar a las parejas a planificar los gastos en que puedan incurrir con los tratamientos de fertilidad.

PMID: 24018235

COMENTARIO EDITORIAL

La demanda de tratamientos de fertilidad crece cada año y muchas de estas parejas quieren o deben buscar este tratamiento fuera del Sistema Nacional de Salud, sin tener cobertura privada o sólo teniendo una cobertura parcial. En este trabajo prospectivo, el primero de este tipo hasta la fecha, se explora la relación entre los diferentes tipos de tratamientos y sus costes directos. Aunque puede reflejar la realidad de la sanidad estadounidense, estos datos nos pueden servir de ejemplo en nuestro medio para poder asesorar mejor a pacientes acerca de los riesgos, beneficios y costes de los diferentes tratamientos de fertilidad.

José María Lozano-Blasco

MD. Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología
HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
jmlozanoblasco@gmail.com