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Aging Male 2016, Nov ;(4): 23: 1-5

Castelló-Porcar AM1, Martínez-Jabaloyas JM1

1 Department of Urology , Hospital Clínico Universitario de Valencia , Valencia , Spain.

RESUMEN:

La disfunción eréctil y el deseo sexual bajo son enfermedades multifactoriales. La disminución de los niveles de testosterona es una de las causas, pero el efecto del estradiol no es bien conocido. Además, el estudio ha demostrado que la relación testosterona / estradiol tiene más influencia sobre la sexualidad que el estradiol solo. El objetivo del estudio fue determinar si el equilibrio entre la testosterona y el estradiol tiene alguna relación con algunos aspectos de la función sexual. Se trata de un estudio ambispectivo de 230 pacientes con problemas urológicos no relacionados con la sexualidad. Se sometieron a una historia detallada y a un estudio hormonal que incluía testosterona total, libre, biodisponible y estradiol. Completaron el Inventario de Salud Sexual para Hombres y las preguntas 11 y 12 del IIEF15 se utilizaron para evaluar el deterioro en el deseo sexual. Se calculó la relación T/E y se estudió la relación entre los diferentes parámetros y la función eréctil y el deseo sexual mediante análisis univariante y multivariado. La edad media fue de 66,32 ± 8,17 años. El porcentaje de pacientes con disfunción eréctil fue del 60,9% (7% grave, 14,3% moderado, 12,6% leve a moderado y 27% leve) y disminución del deseo sexual de 46,5%. La edad, la testosterona libre y biodisponible fueron las únicas variables con una asociación lineal positiva con disfunción eréctil y disminución del deseo sexual. La edad fue la única variable independiente para la disfunción eréctil y el deseo sexual, en la regresión lineal múltiple. No hubo asociación entre un desequilibrio de testosterona / estradiol y una alteración en la función eréctil y el deseo sexual. En consecuencia, en el estudio clínico de estos pacientes, no es necesario solicitar estradiol en los análisis de laboratorio.

Comentario editorial: Siempre bienvenido un artículo publicado por nuestros compañeros de Valencia. Se ha barajado que los niveles de estradiol pudieran estar relacionados con ciertos casos de bajo deseo sexual o disfunción eréctil. Sin embargo según la conclusión de los autores este parámetro no parece ser significativo en el estudio de este tipo de pacientes. Si podría tener utilidad en el caso de valorar algún tipo de suplementación hormonal en el caso de infertilidad.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Aging Male 2016, Sep; 19(3): 175-181

Favilla V1, Russo GI1, Privitera S1, Castelli T1, Giardina R1, Calogero AE2, Condorelli RA2, La Vignera S2, Cimino S1, Morgia G1

1 Department of Urology, University of Catania , Catania , Italy. 2 Department of Medical and Pediatric Sciences, Section of Endocrinology, Andrology, and Internal Medicine, University of Catania , Catania

RESUMEN:

Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarios a la obstrucción benigna de la próstata (BPO) representan una de las afecciones clínicas más comunes en hombres adultos. Varios fármacos utilizados para LUTS/BPO pueden afectar fuertemente la función sexual y generar malestar. El objetivo de esta revisión sistemática y meta-análisis fue evaluar, mediante un ensayo clínico aleatorizado (ECA), el impacto de la terapia de combinación con alfa-bloqueantes (AB) e inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) sobre el riesgo de disfunción eréctil (DE) y alteraciones de la libido (AL). En base a los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron en el análisis cinco ECA con 6131 pacientes. Según el análisis, la prevalencia global de DE y AL fue significativamente mayor en el grupo de tratamiento combinado que en el grupo AB (7,93 frente a 4,66% OR 1,81 p <0,0001 y 3,69% frente a 2,36% OR 1,58 p = 0,003, respectivamente). La terapia de combinación aumentó el riesgo de DE en comparación con la monoterapia con 5-ARI (7,93% versus 6,47%, OR 1,25; p = 0,04) pero no el riesgo de AL (3,51% versus 3,37; OR 1,03; p = 0,84). En nuestro meta-análisis sistemático, se demostró que la terapia de combinación con AB y 5-ARIs se asoció con un riesgo significativamente mayor de DE y AL en comparación con monoterapia única. La terapia combinada mostró un riesgo similar de AL en comparación con la monoterapia con 5-ARI.

Comentario editorial: Siendo los compuestos farmacológicos de alfabloqueantes y 5-ARI útiles en determinados pacientes, no se puede generalizar su uso en todos los pacientes afectos de LUTS. Los posibles efectos secundarios de los 5-ARI deben ser valorados y consensuados con el paciente antes de su prescripción.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Andrology. 2016 Jul 1. doi: 10.1111/andr.12242.

  1. Cavallini, F.I. Scroppo and A. Zucchi

Equipo médico Gynepro, Unidad Operativa de Andrología, Bologna.

Unidad Operativa de Urología, Sección de Andrologia, Hospital de Varese-Fundación Macchi, Varese.

Departamento de Urología y Andrología, Facultad de Medicina de Perugia, Hospital Santa Maria de la Misericordia - Hospital Santa Andrea delle Fratte, Perugia, Italia.

RESUMEN:

Medir simultáneamente la velocidad máxima sistólica (VMS) y la velocidad diastólica final (VDF) en el examen de las arterias cavernosas del pene con dúplex dinámico y la rigidez peneana en sujetos con una función eréctil satisfactoria con y sin factores de riesgo para disfunción eréctil (DE) de origen arterial. Este estudio multicéntrico y prospectivo examinó dos poblaciones que presentaban una función sexual satisfactoria con dúplex dinámico de las arterias cavernosas. Un grupo presentaba factores de riesgo para DE arterial (65 pacientes, grupo 1) y el otro no tenía factores de riesgo (60 pacientes, grupo 2). La rigidez peneana fue medida utilizando el Schramek Grading System Score (SGSS). Los valores de la VMS, la VDF y la puntuación del SGSS del grupo 1 y grupo 2 se midieron y compararon usando análisis multivariantes. Los datos de la VMS y la VDF presentados en este trabajo son las medias aritméticas de las medidas de la arteria cavernosa izquierda y derecha. El grupo 1 mostró una media ± desviación estándar de VMS de 26.4 ± 13.2 cm/s y los pacientes del grupo 2 mostraron una VMS de 44.7 ± 9.6 cm/s (p = 0.002). La VDF del grupo 1 fue de −15.6 ± 16.1 cm/s y la VDF del grupo 2 fue de −14.9 ± 13.7 cm/s (p = 0.329). La puntuación del SGSS en el grupo 1 fue de 3.2 ± 0.3 y de 4.8 ± 0.2 (p = 0.008) en el grupo 2. La variaciones intra e interobservador no fueron estadísticamente significativas. Los valores de VMS y la puntuación del SGSS de los pacientes con factores de riesgo para DE y con función eréctil satisfactoria estuvieron por debajo de los normal y fueron significativamente inferiores que las de los pacientes sin factores de riesgo. Existen hipótesis de que mecanismos compensadores, probablemente de origen psicológico, permiten mantener una función eréctil satisfactoria incluso en presencia de valores de VMS anormalmente bajos.

PMID: 27369845

COMENTARIO DEL EDITOR:

Muy interesante artículo sobre la medición de las velocidades vasculares de las arterias cavernosas del pene en pacientes sin disfunción eréctil con y sin factores de riesgo cardiovascular. Las diferencias encontradas son clínica además de estadísticamente significativas, postulando así el ecógrafo doppler como una herramienta muy sensible a la hora de detectar alteraciones vasculares en los pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Esta herramienta debería adquirir relevancia en el futuro próximo, no sólo para diferenciar casos de dudosa etiología de la disfunción eréctil, sino a la hora de establecer la severidad de la misma, y servir de pronóstico en pacientes a los que se les vaya a someter a un tratamiento invasivo, como la cirugía con parche en la enfermedad de Peyronie.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

Andrology. 2016 Sep 16. doi: 10.1111/andr.12255.

  1. Corona, 2G. Rastrelli, A. Burri, E. Serra, D. Gianfrilli, E. Mannucci, E. A. Jannini and M. Maggi

Varios centros (8) de Italia y Nueva Zelanda.

RESUMEN:

La tasa de abandono con los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (iPDE5) sigue siendo muy alta. El objetivo de este estudio es revisar y meta-analizar los datos disponibles actualmente sobre el abandono de la primera generación de iPDE5, incluyendo sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo. Se llevó a cabo una búsqueda extensa en Cochrane y Medline Embase que incluía los siguientes términos: iPDE5, abandono. Se incluyeron todos los estudios observacionales que reportaban la tasa de abandono de los iPDE5 y sus causas específicas sin ninguna restricción arbitraria. De los 103 artículos revisados, 22 se incluyeron en el estudio. Los ensayos recuperados incluían un total de 162.936 pacientes con una edad media de 58.8 ± 7.9 años. La prevalencia de la diabetes y la hipertensión era de 27.7% y el 36.9%, respectivamente. Los iPDE5 se asociaron con una tasa de abandono del 4% por mes (casi un 50% tras 1 año). Esta tasa era mayor en individuos más jóvenes y en aquellos que presentaban una prevalencia más elevada de comorbilidades. Se identificaron 6 razones principales para el abandono de los iPDE5 en los estudios evaluados. Los problemas relacionados con la pareja y la falta de eficacia representaron las dos razones más importantes para el abandono de los iPDE5, aunque no se identificó ninguna diferencia significativa entre los factores. En conclusión, pese a su alta eficacia y facilidad de administración, la tasa de abandono e insatisfacción con los iPDE5 es todavía muy elevada. Nuestros datos muestran que ningún factor concreto presenta un papel fundamental en el abandono de los iPDE5, sugiriendo que la lasa de abandono se debe habitualmente a una combinación de problemas médicos y factores psicosociales y relacionados con la pareja.

PMID: 27636710

COMENTARIO DEL EDITOR:

Interesante meta-análisis con una muestra muy elevada de pacientes en el que se buscan los factores más frecuentes de abandono de los iPDE5, siendo la falta de eficacia el más importante. En este sentido, conviene recordar que varios trabajos han mostrado la necesidad de tomarse tiempo en instruir correctamente al paciente sobre el modo de administración de estos fármacos, con el fin de evitar los falsos no respondedores. El segundo factor en frecuencia, la presencia de comorbilidades, apunta también en este sentido, dado que son pacientes con una DE de peor respuesta, como en el caso de la diabetes. Otros factores encontrados, como el coste o los problemas relacionados con la pareja, son menos dependientes de la relación médico-paciente, pero como se observa igualmente determinantes. Por último, reseñar que entre el 11 y el 16% de los pacientes abandonan los iPDE5 por sus efectos secundarios, con datos muy consistentes entre los distintos estudios.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

Andrology 2016; Sep;4(5):952-6.

E.V. Kucuk, A. Tahra, A. Bindayi and F. F. Onol.

Hospital Universitario y Centro de Investigación Umraniye, Universidad de Ciencias de la Salud, Estambul, Turquía.

RESUMEN:

Existen varias modalidades terapéuticas para la disfunción eréctil con distintas tasas de éxito y de satisfacción. El objetivo es comparar la satisfacción de pacientes diagnosticados de disfunción eréctil con tadalafilo, inyecciones intracavernosas, y tras la implantación de una prótesis de pene. Se evaluaron de manera retrospectiva los registros de 3448 pacientes con disfunción eréctil. Un total de 356 pacientes con disfunción eréctil orgánica fueron reclutados para este estudio. De estos, 132 (37%) recibieron tadalafilo 20mg dos veces a la semana durante 12 semanas, 106 pacientes (30%) recibieron tadalafilo 5mg diario durante 12 semanas, 96 pacientes (27%) se trataban con terapias de inyecciones intracavernosas (Bi-mix, papaverina y fentolamina). A otros 22 pacientes se les implantó una prótesis de pene. La satisfacción del paciente y su pareja fue medida con los cuestionarios International Index of Erectile Function (IIEF) y el Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS). La edad media de los pacientes era de 52.4 +/- 25.75 (32-71). La etiología de la disfunción eréctil era enfermedades sistémicas crónicas en 133 casos (44%) y prostatectomía radical en 121 (40%). La mejora en la puntuación media del IIEF-5 tras el tratamiento fue mayor en el grupo de prótesis de pene (12.4 +/- 1.3), en comparación con tadalafilo 5mg (6.7 +/- 1.5) (p<0.01), tadalafilo 20mg (6.2 +/- 1.5) (p<0.01), e inyecciones intracavernosas (8.4 +/- 3.2) (p<0.05). La puntuación del EDITS fue significativamente superior en el grupo de prótesis de pene (78.2 +/- 11.3), en comparación con el de inyecciones intracavernosas (60.3 +/- 6.3), tadalafilo 5mg (72.5 +/- 4.5), y tadalafino 20mg (70.7 +/- 3.4) (p<0.05). La puntuación en el EDITS de las parejas era de 70.1 +/- 10 en el grupo prótesis de pene, 50.2 +/- 1.5 en el de inyecciones intracavernosas, 62.9 +/- 7.8 en el de tadalafilo 5mg, y 61.3 +/- 5.3 en el de tadalafilo 20mg. Los pacientes con disfunción eréctil a los que se les implantó una prótesis de pene parecen estar más satisfechos que aquellos tratados con tadalafilo o inyecciones intracavernosas. Son necesarios futuros ensayos clínicos para confirmar los resultados.

PMID: 27368423

COMENTARIO DEL EDITOR:

Dejando de lado la valoración sobre la idoneidad metodológica del trabajo realizado, es cierto que sólo ensayos clínicos aleatorizados y prospectivos nos permitirían establecer qué tratamiento presenta mejores tasas de satisfacción para los pacientes con DE. Sin embargo, desde el momento en el que se establece que el tratamiento de la DE debe ser escalonado y progresivo, es prácticamente imposible llevar a cabo dichos ensayos, dadas las consideraciones éticas que presentarían. De sobra es conocido que las prótesis de pene presentan las mayores tasas de satisfacción en pacientes con DE, pero porque a aquellos a los que se les implanta son individuos con escasa o nula respuesta a otros tratamientos. La ausencia de una comparación de las características basales de los grupos enfrentados en este trabajo sólo llevan a confirmar esta aseveración.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1223-7.

Nueva clasificación, basada en la evidencia, de la enfermedad venosa oclusiva cavernosa.

Pathak RA1, Rawal B1, Li Z1, Broderick GA2.

Información del autor

1 Departamento de Urología, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida; Departamento de Investigación en Ciencias de la Salud (BR, ZL), División de Estadística e Informática Biomédica, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida.

Departamento de Urología, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida; Departamento de Investigación en Ciencias de la Salud (BR, ZL), División de Estadística e Informática Biomédica, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida. Dirección electrónica: Broderick.Gregory@Mayo.edu.

Resumen

PROPÓSITO:

El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar si un fundamento basado en la evidencia podría clasificar la enfermedad venosa oclusiva cavernosa en disfunción eréctil leve, moderada y severa.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Un total de 863 pacientes fueron sometidos a ecografía Doppler dúplex a color entre enero de 2010 y junio de 2013 realizada por un solo urólogo. Se identificó una cohorte de 75 pacientes (8,7%) con diagnóstico de enfermedad venosa oclusiva cavernosa basada en un índice de resistencia unilateral inferior a 0,9 y velocidad sistólica pico derecha e izquierda de 35 cm por segundo o menos, después de estimulación sexual visual. Se evaluó la eficacia del tratamiento con una mediana de seguimiento de 13 meses.

RESULTADOS:

Un total de 75 pacientes con una mediana de edad de 60 años (rango de 19 a 83) y un índice de masa corporal promedio de 26,3 kg / m2 (rango de 19,0 a 39,3) cumplieron los criterios de la enfermedad venosa oclusiva cavernosa. Cuando se subestratificó en térciles, se obtuvieron cortes de índice resistivo, incluyendo enfermedad oclusiva venosa cavernosa leve-81,6 a 94,0, enfermedad moderada-72,6 a 81,5 y enfermedad grave-59,5 a 72,5. Utilizando estos 3 grupos, para las tasas de fracaso de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (p = 0,017) y los resultados del SHIM (Cuestionario de Salud Sexual para Hombres) (1 a 10 vs 11 a 20, p = 0,030) existieron diferencias estadísticamente significativas para la enfermedad oclusiva venosa cavernosa leve, moderada y severa. En relación a la satisfacción del tratamiento también existieron diferencias estadísticamente significativas. La colocación de prótesis de pene fue más común entre pacientes con disfunción eréctil y enfermedad oclusiva venosa cavernosa más severa.

CONCLUSIONES:

Nuestro análisis retrospectivo apoya una correlación entre la tasa de fracaso del inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5, la puntuación del cuestionario SHIM y la tasa de intervención quirúrgica utilizando valores del índice resistencia. Nuestros datos sugieren además que una clasificación de la enfermedad venosa oclusiva cavernosa basada en la evidencia por ecografía Doppler color es posible y puede seleccionar a los pacientes para la colocación de una prótesis de pene.

Copyright © 2016 American Urological Association Educación e Investigación, Inc.

Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE:

Impotencia, vasculogénico; pene; Inhibidores de la fosfodiesterasa 5; Fracaso del tratamiento; Ultrasonografía, Doppler, color

PMID: 27164516

Comentario editorial: La etiología de la DE puede clasificarse en causas psicógenas, neurogénicas, hormonales y / o vasculogénicas. La DE vasculogénica representa entre el 60% y el 80% de todos los casos y puede subclasificarse en insuficiencia arterial, enfermedad venosa oclusiva cavernosa o una combinación de ambas. En este destacable trabajo sus autores intentan proporcionar y justificar clínicamente una nueva clasificación, basada en la evidencia, de la enfermedad venosa oclusiva cavernosa en leve, moderada y severa. Recalcan que el análisis de la ecografía Doppler color puede distinguir con precisión la arteriogénesis de la enfermedad venooclusiva, requiriendo menos tiempo y menos equipo especializado que la cavernosometría y cavernosografía. Según los resultados que presentan existiría una correlación entre la tasa de fracaso del iPDE 5, la puntuación del SHIM y la tasa de intervención quirúrgica, protésica utilizando valores del índice resistencia. Entre las limitaciones del presente estudio destaca que ninguno de los hallazgos Doppler se confirmaron con cavernosografía y cavernosometría.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

J Sex Med. 2016 Nov; 13 (11): 1579-1617

Trost LW1, Munarriz R2, Wang R3, Morey A4, Levine L5.

Información del autor

1 Departamento de Urología, Mayo Clinic, Rochester, MN, EUA. Dirección electrónica: Trost.Landon@mayo.edu.

2Centro de Medicina Sexual, Departamento de Urología, Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, Boston, MA, EE.UU.

Departamento de Urología de la Universidad de Texas-Houston Medical School, Houston, TX, EE.UU.

4 Departamento de Urología, Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, EE.UU.

5 Departamento de Urología, Rush University Medical Center, Chicago, IL, EE.UU.

Resumen

INTRODUCCIÓN:

El campo de la medicina sexual está avanzando continuamente, con nuevos resultados publicados. Dada la rápida evolución, son esenciales las guías de práctica clínica actualizadas para informar a los clínicos sobre las mejores prácticas.

OBJETIVO:

Resumir la literatura actual y proporcionar directrices clínicas sobre las terapias de tracción del pene, dispositivos de vacío para la erección y la revascularización del pene.

MÉTODOS:

Se celebró un panel de consenso con los principales expertos en medicina sexual durante el “International Consultation on Sexual Medicine (ICSM) de 2015”. Se revisó la literatura relevante y se calificó en base a los criterios de Oxford para desarrollar guías basadas en la evidencia y declaraciones de consenso.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

El desarrollo de guías clínicamente relevantes.

RESULTADOS:

La terapia de tracción del pene es un tratamiento viable para mejorar de forma modesta la longitud del pene como opción primaria, antes de la colocación de una prótesis de pene en hombres con pene de longitud corta o después de la cirugía para la enfermedad de Peyronie. También podría tener un papel en la fase aguda de la enfermedad de Peyronie, pero tiene resultados inconsistentes en la fase a largo plazo. Los dispositivos de vacío para la erección son eficaces para crear una erección satisfactoria para el coito, incluso en poblaciones difíciles de tratar. También pueden ser utilizados en post-prostatectomía para mantener la longitud del pene, pero existe poca evidencia para su uso como terapia de rehabilitación. En disfunción eréctil vasculogénica, los hombres con sospecha de insuficiencia arterial pueden ser evaluados con ecografía Doppler peneana y angiografía confirmatoria. Los procedimientos de revascularización del pene han demostrado consistentemente beneficios en poblaciones de pacientes muy seccionados; sin embargo, existen datos poco adecuados para sugerir la superioridad de alguna técnica. Los hombres con factores de riesgo vascular son probablemente malos candidatos para la revascularización del pene, aunque la disfunción veno-oclusiva y la edad son menos significativas. Las terapias para el tratamiento de la disfunción veno-oclusiva primaria no se recomiendan y deben reservarse para los ensayos clínicos.

CONCLUSIONES:

Desde la anterior reunión del ICSM, se han producido múltiples desarrollos en dispositivos mecánicos externos y revascularización peneana para el tratamiento de la disfunción eréctil y sexual. Los especialistas en medicina sexual son alentados a revisar e incorporar aquellas recomendaciones aplicables a su práctica clínica.

Copyright © 2016 Sociedad Internacional de Medicina Sexual. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE:

Anastomosis; Insuficiencia Arterial; Derivación; Microcirugía; Vacío; Disfunción Veno-Oclusiva

PMID: 27770853

Comentario editorial: En este interesante informe se proporcionan recomendaciones basadas en la evidencia actual sobre terapias de tracción del pene (TTP), dispositivos de vacío para la erección (DVE) y la cirugía vascular peneana. De entre todas, podemos destacar las siguientes; la TTP puede corregir la curvatura peneana en los hombres que se presentan Enfermedad de Peyronie (EP) en su fase aguda (NE 2, GR C). El DVE es eficaz a la hora de conseguir una erección satisfactoria para las relaciones sexuales, incluso en población difícil de tratar, como diabéticos, lesionados medulares y después de prostatectomía radical (NE 2; GR B). Los hombres con disfunción eréctil menores de 55 años con DE recién adquirida por enfermedad arterial oclusiva focal, en ausencia de otros factores de riesgo cardiovasculares, pueden ser candidatos a procedimientos de revascularización del pene (NE 3, GR C). No se recomienda la cirugía venosa o embolización para el tratamiento de la disfunción veno-oclusiva (NE 4, GR C).

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

J Sex Med. 2016 Nov 15.

El antagonista del receptor α1A-Adrenérgico mejora las respuestas eréctil y cavernosa en ratas con lesión nerviosa cavernosa y mejora la respuesta neurogénica en el cuerpo cavernoso humano de pacientes con disfunción eréctil secundaria a prostatectomía radical.

Martínez-Salamanca JI1, La Fuente JM2, Martínez-Salamanca E3, Fernández A3, Pepe-Cardoso AJ4, Louro N2, Carballido J1, Angulo J5.

Información del autor

1Servicio de Urología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España.

2Serviço de Urologia, Hospital Santo Antonio, Oporto, Portugal.

3Servicio de Histología-Investigación, Unidad de Investigación Cardiovascular (IRYCIS / UFV), Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.

4Serviço de Urologia. Hospital Fernando da Fonseca, Amadora-Sintra, Portugal.

5Servicio de Histología-Investigación, Unidad de Investigación Cardiovascular (IRYCIS / UFV), Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España. Dirección electrónica: javier.angulo@hrc.es.

Resumen

INTRODUCCIÓN:

La lesión nerviosa cavernosa (LNC) en ratas y la prostatectomía radical (PR) en los hombres producen pérdida de la función nitrérgica y aumento de las contracciones adrenérgico-neurogénicas del tejido cavernoso.

OBJETIVO:

Evaluar la modulación del sistema α-adrenérgico como una estrategia para aliviar la disfunción eréctil (DE) y las alteraciones funcionales cavernosas inducidas por la LNC.

MÉTODOS:

Se administró por vía oral un α-bloqueante no selectivo (fentolamina 1 mg / kg al día), un α1A-bloqueante selectivo (silodosina [SILOD] 0,1 mg / kg diarios) 4 semanas después del aplastamiento bilateral LNC (LNCB). Se evaluaron las respuestas eréctil y neurogénica del cuerpo cavernoso (CC). Los efectos agudos de la SILOD también se evaluaron in vivo (0,03 mg / kg intravenosamente) y ex vivo (10 nmol / l). Los efectos de la SILOD y del tadalafil (TAD) en la relajación nitrérgica se determinaron en CC humano de pacientes con DE de etiología vascular o DE secundaria a PR.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Respuestas eréctiles in vivo en ratas y contracciones neurogénicas y relajaciones de CC de rata y humano.

RESULTADOS:

El tratamiento a largo plazo con SILOD mejoró significativamente las respuestas eréctiles y permitió la potenciación de las respuestas eréctiles mediante el tratamiento agudo con TAD (0,3 mg / kg por vía intravenosa) en ratas con LNCB. La SILOD recuperó parcialmente las relajaciones nitrérgicas y normalizó las contracciones neurogénicas en CC de ratas con LNCB. El tratamiento a largo plazo con SILOD previno parcialmente las disminuciones inducidas por la LNCB en la expresión de la sintetasa de óxido nítrico neuronal. La administración aguda de SILOD (0,03 mg / kg por vía intravenosa) mejoró las respuestas eréctiles in vivo, potenció la relajación nitrérgica y disminuyó las contracciones neurogénicas ex vivo en CC de ratas con LNCB. En el CC humano de pacientes con DE de etiología vascular, TAD (30 nmol / L), SILOD (10 nmol / L) o su combinación aumentaron las relajaciones nitrérgicas. La potencialización por TAD se perdió en el CC humano de pacientes con DE después de PR pero se recuperó después de un tratamiento con SILOD.

CONCLUSIÓN:

La modulación α-adrenérgica, especialmente el bloqueo α1A selectivo, mejora las funciones eréctil y cavernosa después de la LNCB. La modulación del sistema adrenérgico, principalmente en las estrategias de combinación, podría tener un papel en el manejo de la DE después de PR.

Copyright © 2016 Sociedad Internacional de Medicina Sexual. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE:

Lesión del nervio cavernoso; Disfunción eréctil; Relajación neurogénica; Prostatectomía; Rata y cuerpo cavernoso humano; Silodosina; Tadalafil; Fosfodiesterasa Tipo 5; Receptor \ alpha - Adrenérgico

PMID: 27864032

Comentario editorial: En los últimos años se han ido adoptando variaciones quirúrgicas para la prostatectomía radical (PR) destinadas a preservar los nervios cavernosos (NC). La PR es el tratamiento de referencia para el cáncer de próstata (CaP) órgano-confinado en pacientes con una esperanza de vida de al menos 10 años. Sin embargo, a menudo causa disfunción eréctil (DE) que se suele atribuir a la lesión de los NC. Está descrito que las respuestas contráctiles neurogénicas (adrenérgicas) aumentan en el cuerpo cavernoso (CC) de las ratas después de la lesión de los NC (LNC) y en los tejidos cavernosos de los hombres con DE-PR. Además parece que la combinación de antagonistas a1-adrenérgicos con inhibidores de PDE5 da como resultado una eficacia aumentada en comparación con la administración separada para modular las respuestas contráctiles neurogénicas en la vejiga y la próstata humanas. El objetivo de este interesante trabajo fue evaluar la modulación del sistema α-adrenérgico como una estrategia para contrarrestar el desequilibrio del control neurogénico del tono cavernoso y mejorar la función eréctil después de la LNC. En este sentido, los autores encontraron que la silodosina era eficaz para potenciar el efecto terapéutico del inhibidor de la PDE5, el tadalafilo, en las relajaciones neurogénicas de CC de pacientes con DE-PR y en respuestas eréctiles en ratas con LNC, lo que abriría la puerta a una nueva estrategia terapéutica para el manejo de estos pacientes.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

J Urol. 2016 Mar; 195 (3): 694-8.

Bruto MS1, Phillips EA2, Balen A2, Eid JF3, Yang C4, R4 Simon, Martínez D4, Carrion R4, Perito P5, Levine L6, Greenfield J7, Munarriz R2

Información del autor

1Boston University Medical Center, Boston, Massachusetts. Electronic address: martin.s.gross@gmail.com.

2Boston University Medical Center, Boston, Massachusetts.

3Advanced Urological Care, New York, New York.

4USF Morsani College of Medicine, Tampa.

5Perito Urology, Coral Gables, Florida.

6Rush Medical College, Chicago, Illinois.

7Urology Associates of North Texas, Arlington, Texas.

Resumen

PROPÓSITO:

Desde su introducción en 1996 el salvataje Mulcahy ha mejorado significativamente los resultados de la retirada y sustitución de las prótesis de pene hidráulicas infectadas. Los datos de seguimiento a largo plazo del procedimiento de salvataje de Mulcahy muestran una tasa libre de infección de 82%. Se realizó un análisis retrospectivo multicéntrico de la técnica de salvataje con implante maleable para evaluar los resultados de la infección y la posibilidad de conversión del dispositivo maleable de nuevo a una prótesis de pene hidráulica.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se trata de un estudio multicéntrico retrospectivo, exento de un comité de revisión institucional, de 58 pacientes que se sometieron al procedimiento de salvataje Mulcahy con la retirada de prótesis de pene hidráulica y su sustitución por prótesis maleable. Se revisaron ​​extensamente las notas y gráficas quirúrgicas de los pacientes para recopilar los datos del estudio.

RESULTADOS:

Entre 2002 y 2014 un total de 58 pacientes fueron sometidos a extracción de una prótesis de pene hidráulica infectada y su sustitución por una prótesis maleable mediante procedimiento de salvataje de Mulcahy. De estos, 54 pacientes (93%), se han mantenido libres de infección después de la intervención. La edad promedio de los pacientes fue de 56,4 años y el tiempo quirúrgico promedio fue de 148 minutos. El seguimiento postoperatorio (hasta mayo de 2015) osciló entre 1 mes y 84 meses. De los 54 pacientes, 37 mantienen la prótesis maleable y 17 (31%) fueron sometidos posteriormente a la sustitución por una prótesis de pene hidráulica. Esto se produjo a los 6, meses de media después del salvataje. Cuatro pacientes tuvieron infección persistente después del salvataje con la prótesis maleable y se sometieron a la explantación.

CONCLUSIONES:

Este análisis retrospectivo de procedimiento de salvataje de Mulcahy y sustitución de prótesis de pene hidráulica por prótesis maleable, muestra una alta tasa libre de infección. Además, 17 de los 54 pacientes que permanecieron libres de infección fueron capaces de superar con éxito la posterior retirada de la prótesis maleable y su sustitución por una prótesis de pene hidráulica. Se necesitan más estudios prospectivos para comparar rescate con maleable vs prótesis de pene hidráulica.

PALABRAS CLAVE:

disfunción eréctil; infección; prótesis de pene; terapia de rescate

PMID: 26343986

Comentario editorial: Los avances en la técnica y el diseño de los materiales protésicos han mejorado la prevención de la infección tras el implante de una prótesis de pene, sin embargo continua siendo uno de los acontecimientos más temidos por pacientes y cirujanos. Históricamente las prótesis de pene infectadas se explantaban y se retrasaba un nuevo implante durante meses. En 1996 Mulcahy introdujo su técnica de salvataje que permitia implantar la nueva prótesis hidráulica de forma inmediata disminuyendo la fibrosis y el acortamiento peneano secundarios. Los autores de este trabajo presentan una modificación consistente en implantar una prótesis maleable (ya sea de forma definitiva o como paso previo a una nueva colocación de una prótesis hidráulica), y evitar dejar material protésico en zona escrotal, con idea de aumentar la tasa libre de infección y mantener el tamaño de los cuerpos cavernosos.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

J Sex Med. 2015 Nov; 12 Suppl 7: 456-61.

Stember DS1, Kohler TS2, Morey AF3.

Información del autor

1Urología, Escuela de Medicina de Icahn en el Monte Sinaí, Nueva York, NY, EE.UU..

2Urología, Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois, Springfield, IL, EE.UU.

3Urología, UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX, EE.UU..

Resumen

INTRODUCCIÓN:

La extrusión distal de los cilindros de la prótesis de pene es un problema que se asocia con dolor y erosión inminente a través de la piel del pene. La extrusión distal y otras perforaciones, incluyendo la crural y uretral, son manifestaciones de las lesiones de la túnica albugínea que empeoran los resultados clínicos y la satisfacción del paciente.

OBJETIVO:

Se presenta una descripción del artículo de referencia del Dr. John Mulcahy para el manejo de la extrusión lateral además de una discusión de técnicas para el manejo de otros tipos de perforaciones asociadas con los implantes de pene.

MÉTODOS:

Se revisa y critica el artículo original del Dr. Mulcahy. Se discuten los métodos quirúrgicos para tratar las perforaciones.

MEDIDAS PRINCIPALES DE RESULTADO:

Las principales medidas de resultado utilizadas fueron la revisión del artículo original, los artículos subsiguientes, y el comentario del Dr. Mulcahy.

RESULTADOS:

Es necesario el conocimiento de las técnicas para el manejo de las complicaciones intraoperatoria y postoperatorias relacionadas con la perforación de la túnica para todo cirujano implantador.

CONCLUSIONES:

Las perforaciones son complicaciones no infecciosas de la cirugía de prótesis de pene que suponen un gran desafío. Es esencial estar familiarizado con las técnicas para solucionar estos problemas garantizando unos buenos resultados y la satisfacción del paciente.

PALABRAS CLAVE:

Perforación crural; Extrusión distal; disfunción eréctil; extrusión lateral; Prótesis de pene; Complicación quirúrgica

PMID: 26565577

Comentario editorial: Tanto la perforación intraoperatoria como la extrusión posterior son complicaciones que suponen un importante reto para el cirujano implantador. Aunque no se presentan con elevada frecuencia, cuando lo hacen, pueden implicar consecuencias nefastas si no son manejadas de forma adecuada. Destacamos este artículo en el que tomando de base el original de Mulcahy para el manejo de la extrusión lateral se resumen distintas opciones quirúrgicas para tratar otro tipo de perforaciones.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com