Categoría: Hipogonadismo

Urology. 2016 Feb;88:149-54. doi: 10.1016/j.urology.2015.11.010. Epub 2015 Dec 1.

Matsukawa Y(1), Takai S(2), Funahashi Y(2), Kato M(2), Yamamoto T(2), Hirakawa

A(3), Gotoh M(2).

Author information:

(1)Department of Urology, Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya,

Japan. Electronic address: yoshi44@med.nagoya-u.ac.jp. (2)Department of Urology,

Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan. (3)Biostatistics

Section, Center for Advanced Medicine and Clinical Research, Nagoya University

Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan.

OBJETIVO: Investigar la correlación entre los niveles de  testosterona y los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) y la bladder outlet obstruction (BOO), para evaluar el cambio en la secreción de testosterona durante el tratamiento de los LUTS, y para determinar los factores que puedan influir la secreción de testosterona.

MÉTODOS: Este estudio fue un estudio abierto, unicéntrico, prospectivo de 110 pacientes con LUTS causados por hiperplasia benigna de próstata. Silodosina, un alfa-1-bloqueante sin efectos conocidos sobre la secreción de testosterona, fue administrada a los pacientes. Antes de la administración y un año antes de la misma de se realizó determinación de la testosterona sérica, un IPSS y un estudio uro dinámico para determinar parámetros objetivos y subjetivos.

RESULTADOS: Un total de 104 hombres con una edad media de 70,4 años se incluyeron en el análisis. De acuerdo con la evaluación pretratamiento, no existieron correlaciones entre la testosterona sérica total y el IPSS (r = -0.08, P = .44) o la BOO (r = 0.04, P = .68). Un años tras la administración de silodosina, la testosterona media aumentó significativamente de 5.09 a 5.52 ng/mL (P <.001). Adicionalmente, se observó una correlación positiva entre el cambio en el nivel de testosterona y la mejoría de la BOO (r = 0.52, P <.001).

CONCLUSIÓN: En pacientes con hiperplasia benigna de próstata, el tratamiento con silodosina aumenta significativamente la secreción de testosterona, y la mejoría en síntomas objetivos como el BOO fueron relacionados con factores que influyen en la secreción de testosterona.

Copyright © 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.

DOI: 10.1016/j.urology.2015.11.010

PMID: 26592467  [PubMed - indexed for MEDLINE]

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

Urología y Salud del Hombre

Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona

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Urology. 2016 Apr;90:112-8. doi: 10.1016/j.urology.2015.12.030. Epub 2015 Dec 29.

Pagano MJ(1), De Fazio A(2), Levy A(2), RoyChoudhury A(3), Stahl PJ(2).

Author information:

(1)Department of Urology, Columbia University Medical Center, New York, NY.

Electronic address: mjp2147@cumc.columbia.edu. (2)Department of Urology, Columbia

University Medical Center, New York, NY. (3)Department of Biostatistics, Columbia

University Mailman School of Public Health, New York, NY.

OBJECTIVES: Identificar factores clínicos predictores de Déficit de Testosterona (SDT) en hombres con disfunción eréctil (ED), por lo tanto identificando subgrupos que sean más probables de ser beneficiados a la hora de plantear un screening de testosterona.

MÉTODOS: Revisión retrospectiva de 498 hombres evaluados por ED entre Enero de 2013 y Julio de 2014. El diagnóstico de SDT se ofreció a todos los hombres elegibles mediante determinación matutina de T. Los hombres con historia de cáncer de próstata o suplementación con testosterona fueron excluidos. Se realizó una regresión lineal univariante para analizar 19 variables clínicas con las asociaciones de T sérica total (TT), testosterona calculada (cFT), y SDT (T <300 ng/dL o cFT <6.5 ng/dL). Las variables significativas en el análisis univariante fueron incluidas en los modelos de regresión múltiples.

RESULTADOS: Un total de 225 hombres cumplieron los criterios de inclusión. Los niveles bajos de TT se asociaron con un mayor índice de masa corporal (BMI), actividad sexual menos frecuente, y ausencia de depresión clínica en análisis de regresión múltiple. La TT descendió  49.5 ng/dL por cada 5 puntos de aumento en BMI. El BMI o la edad fueron los únicos factores predictores de cFT en análisis multivariantes. En total, 62 sujetos (27,6%) cumplieron criterios para SDT. Una edad mayor, mayor BMI y menor actividad sexual fueron los factores independientes predictores de cFT en el análisis multivariante. Se apreció un aumento de riesgo x2.2 riesgo de SDT por cada cinco puntos de aumento de BMI, y un aumento x1.8 por cada 10 años de aumento de edad.

CONCLUSIONES: Los hombres con ED y aumento de BMI, edad avanzada o disminución de la frecuencia de relaciones sexuales parecen tener más riesgo de SDT, y por lo tanto esos pacientes serían candidatos potenciales a un screening de testosterona.

Copyright © 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.

DOI: 10.1016/j.urology.2015.12.030

PMID: 26743389  [PubMed - indexed for MEDLINE]

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

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J Clin Endocrinol Metab. 2016 Nov;101(11):3939-3951. Epub 2016 Aug 23.

Clifton S(1), Macdowall W(1), Copas AJ(1), Tanton C(1), Keevil BG(1), Lee DM(1),

Mitchell KR(1), Field N(1), Sonnenberg P(1), Bancroft J(1), Mercer CH(1), Wallace

AM(1), Johnson AM(1), Wellings K(1), Wu FC(1).

Author information:

(1)Research Department of Infection and Population Health (S.C., A.J.C., C.T.,

N.F., P.S., C.H.M., A.M.J.), University College London, London WC1E 6BT, United

Kingdom; Department of Social and Environmental Health Research (W.M., K.R.M.,

K.W.), London School of Hygiene and Tropical Medicine, London WC1E 7HT, United

Kingdom; Department of Clinical Biochemistry (B.G.K.), University Hospital S

Manchester, Manchester M13 9WL, United Kingdom; Cathie Marsh Institute for Social

Research, School of Social Sciences (D.M.L.), The University of Manchester,

Manchester M13 9WL, United Kingdom; MRC/CSO Social and Public Health Sciences

Unit (K.R.M.), University of Glasgow, Glasgow G12 8QQ, United Kingdom; Kinsey

Institute (J.B.), Indiana University, Bloomington, Indiana 47405; Department of

Clinical Biochemistry (A.M.W.), Royal Infirmary, Glasgow G4 0SF, United Kingdom;

and Andrology Research Unit (F.C.W.W.), Manchester Centre of Endocrinology and

Diabetes, Manchester Academic Health Science Centre, The University of

Manchester, Manchester M13 9PL, United Kingdom.

CONTEXTO: La determinación de testosterona en saliva Salivary T (Sal-T) mediante cromatografía líquida – la espectroscopia de masas representa la oportunidad de examinar la correlación entre la Sal-T y ciertos correlatos de salud general en una encuesta en población general a gran escala.

OBJETIVO: Este estudio busca examinar posibles asociaciones entre Sal-T y factores de salud relacionados en hombres y mujeres entre 18 y 74 años.

DISEÑO: Se obtuvieron muestras de saliva matinales de los participantes en un estudio transversal a nivel poblacional en una encuesta de población británica (Natsal-3). Un cuestionario auto administrado sobre salud y estilo de vida fueron administrados como partes de una encuesta más amplia sobre salud sexual.

PARTICIPANTES: El estudio incluyó 1599 hombres y 2123 mujeres.

MÉTODOS: Sal-T fue medida utilizando una cromatografía líquida por espectroscopia de masas. Se empleó una regresión lineal para examinar la asociación entre los factores de salud y la Sal-T media.

RESULTADOS: En hombres, la Sal-T media se asoció con un rango de factores de salud tras el ajuste por edad, y mostró una fuerte asociación negativa e independiente con el índice de masa corporal (BMI) en el estudio multivariante.  Los hombres con enfermedad cardiovascular o que tomaban medicación para el síndrome depresivo ansioso presentaron niveles más bajos ajustados por edad de Sal-T, a pesar de que no existió relación con la enfermedad cardiovascular después de ajustarse por BMI. La disminución en Sal-T relacionada con el envejecimiento se mantuvo tras el ajuste por factores de salud. En mujeres, Salt T disminuyeron al aumentar la edad; en cualquier caso, no existieron asociaciones independientes a la edad con factores de salud o condiciones de salud relacionadas a excepción de mayor nivel de Sal-T en fumadores.

CONCLUSIONES: Los niveles de Sal-T se asociaron independientemente de la edad, con un rango de marcadores de salud relacionados, particularmente el BMI, en hombres, pero no en mujeres. Estos hallazgos apoyan el concepto de que existe un descenso de Sal-T relacionado con la edad, tanto en hombres como en mujeres, que ni puede explicarse solo por un aumento de enfermedades. Nuestros resultados demuestran el potencial de Sal-T como una medida adecuada para determinar el nivel de exposición tisular a andrógenos para investigación poblacional.

DOI: 10.1210/jc.2016-1669

PMCID: PMC5095233

PMID: 27552539  [PubMed - in process]

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

Urología y Salud del Hombre

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J Clin Endocrinol Metab. 2016 Nov 3:jc20162849. [Epub ahead of print]

Kulle AE(1), Reinehr T(2), Simic-Schleicher G(3), Hornig NC(1), Holterhus PM(1).

Author information:

(1)1 Department of Pediatrics, Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes,

Christian-Albrechts-University Kiel & University Hospital Schleswig-Holstein,

Campus Kiel, Kiel, Germany. (2)2 Department of Pediatric Endocrinology, Diabetes

and Nutrition Medicine, Vestische Hospital for Children and Adolescents Datteln,

University of Witten/Herdecke, Germany. (3)3 Zentralkrankenhaus Bremen-Nord,

Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Bremen, Germany.

BACKGROUND: Dehidroepiandrosterona-sulfato (DHEAS) y 17-hidroxipregnenolona

(17OHPreg) son importantes para entender la vía Δ5, como por ejemplo en la adrenarquia y la obesidad. Mientras que la espectrometría de masas se ha convertido en el método estándar para el dosaje de esteroides, hay pocos rangos de referencia específicos en relación a la edad, el género y el estadio puberal durante la infancia.

OBJETIVO: Desarrollar un método UPLC-MS/MS sensible y fiable para la determinación simultánea de DHEAS y 17OHPreg, y establecer unos rangos de referencia completos en función de edad, género y estadio puberal en prepúberes.

MÉTODOS: 684 sujetos prepúberes, 453 con IMC normal (<90(th)) (243 hembras, 210 machos) y 231 sujetos obesos (>97(th)) (132 hembras, 99 machos), fueron categorizados en once categorías de edad y estadio de Tanner (PH) y se determinaron rangos de referencia específicos.

RESULTADOS: El método fue lineal hasta los 600 nmol/L (17OHPreg) y 6000 nmol/L

(DHEAS) con límites de detección de 0.05 nmol/L y 0.5 nmol/L respectivamente. Ambos esteroides dismiyeron tras el periodo neonatal. Las comparaciones con ensayos con RIA (Siemens (DHEAS); intra-kit (17OHPreg) revelaron un 0.95 y 0.93 como coeficientes de determinación. Mientras que la DHEAS – generalmente más alta en niños- se incrementó continuamente a partir de los 3-6 años, el17OHPreg se mantuvo constante por un largo periodo de tiempo. En individuos obesos, ambos se hallaron significativamente elevados, también de manera parcial tras la incorporación al análisis de los estadios de Tanner.

CONCLUSIONES: UPLC-MS/MS es un método sensible y fiable para la cuantificación de DHEAS y 17OHPreg. Nuestros datos avalan la maduración diferencial de CYP17 durante la adrenarquia con un aumento de la actividad lyasa 17/20 y un aumento constante de la actividad 17α. La interpretación endocrinológica de 17OHPreg y DHEAS debería considerar la diferenciación por edad, género, estadio puberal e IMC.

DOI: 10.1210/jc.2016-2849

PMID: 27809697  [PubMed - as supplied by publisher]

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

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J Clin Endocrinol Metab. 2016 Dec 19:jc20163669. [Epub ahead of print]

Gagliano-Jucá T(1) İçli TB(2), Pencina KM(1), Li Z(1), Tapper J(3), Huang G(1), Travison TG(4), Tsitouras P(5,)(6), Harman SM(6,)(7), Storer TW(1), Bhasin S(1),

Basaria S(1).

Author information:

(1)1 Research Program in Men's Health: Aging and Metabolism, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02115. (2)2 Hacettepe University

Faculty of Medicine, 06100 Ankara, Turkey. (3)3 Department of Molecular Medicine

and Surgery, Karolinska Institutet, Karolinska University Hospital, Stockholm,

Sweden. (4)4 Program on Aging, Hebrew Senior Life, Roslindale, MA. (5)5 DWR

Department of Geriatric Medicine, University of Oklahoma, Oklahoma City, OK. (6)6

Kronos Longevity Research Institute, Phoenix, AZ. (7)7 Phoenix VA Health Care

System, Phoenix, AZ.

CONTEXTO: Los niveles endógenos de testosterona se han asociado negativamente al intervalo QT en series de casos; los efectos del tratamiento con testosterona sobre los parámetro electrocardiográficos no se han analizado en estudios clínicos aleatorizados.

OBJETIVO: Evaluar los efectos de la suplementación de testosterona en el intervalo QT corregido (QTcF) en dos estudios clínicos aleatorizados.

PARTICIPANTES: Hombres con electrocardiogramas de los estudios Testosterone and Pain (TAP) y Testosterone Effects on Atherosclerosis in Aging Men (TEAAM).

INTERVENCIONES: Los participantes fueron randomizados a recibir placebo o gel de testosterona durante 14 (TAP) o 36 (TEEAM) semanas. Se realizaron electrocardiogramas basales y al final de las intervenciones en ambos estudios; en el estudio TEAAM se obtuvieron registros electrocardiográficos también a los 12 y 24 meses.

MEDIDAS: Se analizaron las diferencias del QTcF entre los grupos con testosterona y placebo en cada uno de los estudios. Se realizó la asociación del cambio en los niveles de testosterona con los cambios en el QTcF en los hombres asignados al grupo testosterona en cada uno de los estudios.

RESULTADOS: El nivel medio de testosterona aumentó en los grupos “testosterona” en ambos estudios. En el estudio TAP, existió una reducción no-significativa en el QTcF medio en el grupo testosterona comparado con el grupo placebo (effect size= -4.72 ms; p=0.228) y los cambios en el QTcF se relacionaron negativamente con los niveles de testosterona circulante (p=0.036). En el estudio TEAAM, la testosterona atenuó el aumento relacionado con la edad en el QTcF apreciado en el grupo placebo

(effect size= -6.30 ms; P<0.001).

CONCLUSION: El tratamiento con testosterona atenuó el aumento de la duración del QTcF en hombres. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos requieren más investigación.

DOI: 10.1210/jc.2016-3669

PMID: 27992261  [PubMed - as supplied by publisher]

Comentario: de este estudio nos gustaría subrayar que se trata de otra experiencia en la que la suplementación de testosterona en hombres con Déficit de Testosterona no aumenta – parece, de hecho, disminuir- el riesgo cardiaco, en este caso a través de la disminución del intervalo QT.

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

Urología y Salud del Hombre

Servicio de Urología

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BJU 2016, Nov; 118(5): 804-813

Hackett G1, Cole N2, Saghir A3, Jones P4, Strange RC4, Ramachandran S2,5,6.

1Heart of England Foundation NHS Trust, Sutton Coldfield, UK.2Heart of England Foundation NHS Trust, Sutton Coldfield, UK.3University of Birmingham, Edgbaston, Birmingham, UK.4Institute for Science and Technology in Medicine, Keele University Medical School, Keele, Staffordshire, UK.5Department of Clinical Biochemistry, University Hospitals of North Midlands, Keele, Staffordshire, UK.6Faculty of Health Sciences, Staffordshire University, Keele, Staffordshire, UK.

OBJETIVO:

Evaluar la respuesta de la función sexual tras 30 semanas de tratamiento con undecanoato de testosterona de acción prolongada (TU) o placebo en 199 hombres con diabetes tipo 2 e hipogonadismo severo o leve (HG).

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se identificaron hombres con HG de siete registros de atención primaria de diabetes tipo 2. Se realizó un estudio controlado con placebo de 30 semanas de TU en 199 de estos hombres (placebo, n = 107, TU, n = 92). La medida de resultado utilizada por el paciente fue la puntuación de 15 ítems del Índice Internacional de Función Eréctil. Los hombres que completaron el estudio (n = 189) fueron estratificados, en primer lugar, por el total de testosterona total (TT) o testosterona libre (FT) en HG leve (TT 8.1-12 nmol /L o FT 0.18-0.25 nmol /L) y HG severa (TT ≤ 8 nmol / L y FT ≤0,18 nmol / L), y en segundo lugar, por intervención (placebo o TU), creando así cuatro grupos: HG leve / placebo; HG leve / TU ; HG severa / placebo y HG severa / TU.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Los cambios en la puntuación de la función sexual (un resultado secundario del estudio) en cada visita dentro del grupo (desde la línea de base) y entre los grupos (TU versus placebo) en cada evaluación (6, 18 y 30 semanas) fueron comparados usando prueba de los rangos con signo de Wilcoxon y prueba de la suma de rangos de Wilcoxon, respectivamente.

RESULTADOS:

Una mejora significativa en la función eréctil fue evidente sólo en el grupo de HG severa después de 30 semanas de tratamiento con TU; este hallazgo persistió cuando se comparó TU con placebo. Las puntuaciones de satisfacción sexual y de deseo sexual también fueron mejoradas a las 6, 18 y 30 semanas en el grupo de HG severa después del tratamiento con T. Este aumento en las puntuaciones fue también evidente cuando se comparó con placebo. TU no parece alterar la función orgásmica significativamente en cualquiera de los grupos de pacientes.

CONCLUSIONES:

El presente estudio sugiere que el beneficio en los síntomas sexuales después del tratamiento con TU es evidente principalmente en pacientes con HG con niveles de TT ≤ 8 nmol / L y FT ≤0,18 nmol / L. También se sugiere que 30 semanas de tratamiento es necesario antes de evaluar la mejora de la función eréctil.

Comentario editorial: Un estudio más avalando la utilidad de la administración de testosterona en el ámbito de la función sexual. Si a esto le añadimos las disfunciones sexuales de las personas diabéticas, se hace necesario valorar el perfil hormonal masculino en los pacientes con hiperglucemia en busca de un posible hipogonadismo.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

J Sex Med. 2016 Dec; 13 (12): 1787-1804

Información del autor

Mohit Khera, MD, MBA, MPH,  Ganesh Adaikan, PhD, DSc,  Jacques Buvat, MD,  Serge Carrier, MD, Amr El-Meliegy, MD,  Kostas Hatzimouratidis, MD, Andrew McCullough, MD,  Abraham Morgentaler, MD,  Luiz Otavio Torres, MD,  y Andrea Salonia, MD

Resumen

INTRODUCCIÓN:

El síndrome de déficit de testosterona (SDT), también conocido como hipogonadismo, es una condición que afecta a una proporción importante de hombres a medida que envejecen. El diagnóstico y manejo de SDT puede ser un desafío y los clínicos deben ser conscientes de la literatura actual sobre esta patología.

OBJETIVO:

Revisar la literatura disponible sobre el diagnóstico y manejo del SDT y proporcionar las recomendaciones clínicamente relevantes de la reunión de la “4th International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015)”

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando la base de datos PubMed para artículos originales en inglés y artículos de revisión publicados en papel o electrónicamente hasta enero de 2016.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Los niveles de evidencia (NE) y los grados de las recomendaciones (GR) se proporcionan basados en un análisis minucioso de la literatura y el consenso del comité.

RESULTADOS:

Las recomendaciones se dieron para 12 categorías del SDT: definición, diagnóstico clínico, medición de rutina, cuestionarios de cribado, diagnóstico de laboratorio, niveles umbral para el diagnóstico bioquímico del SDT, cáncer de próstata, enfermedad cardiovascular, fertilidad, formulación de la testosterona (T), alternativas al tratamiento, y eventos adversos y monitoreo. Se formularon 42 recomendaciones, de las cuales 16 se mantuvieron sin cambios con respecto a la 3ª ICSM y se formularon 26 nuevas recomendaciones. La mayoría de estas recomendaciones fueron apoyadas por NE2 y 3. Algunas de las nuevas recomendaciones clave incluyen lo siguiente: (i) las manifestaciones clínicas del SDT ocurren como resultado de la disminución de las concentraciones de andrógenos en suero o de su actividad, independientemente de si existe una etiología subyacente identificada [NE 1/4 1, GR 1/4 A]; (ii) los hombres sintomáticos con niveles de T totales inferiores a 12 nmol / L o 350 ng / dL deben ser tratados con terapia de T [NE 1/4 1, GR 1/4 C]; (iii) se puede plantear probar un tratamiento con T en hombres sintomáticos con niveles totales de T superiores a 12 nmol / L o 350 ng / dL basándose en la presentación clínica [NE 1/4 3, GR 1/4 C]; (iv) no existe evidencia convincente de que el tratamiento con T incremente el riesgo de desarrollar cáncer de próstata o que su uso esté asociado con la progresión del cáncer de próstata [NE 1/4 1, GR 1/4 C]; y (v) el peso de la evidencia indica que el tratamiento con T no está asociado con un aumento del riesgo cardiovascular [NE 1/4 2, GR 1/4 B].

CONCLUSIÓN:

El SDT es una condición importante que puede afectar profundamente la salud sexual de los hombres. Proporcionamos orientación sobre su diagnóstico y manejo. Los hombres con SDT que reciben tratamiento a menudo experimentan una resolución o mejora en sus síntomas sexuales y presentan beneficios de salud no sexual.

PALABRAS CLAVE:

Déficit de testosterona; Andrógenos; Hipogonadismo; Cáncer de próstata; Enfermedad cardiovascular

Comentario editorial: El síndrome de déficit de testosterona (SDT), también conocido como hipogonadismo, es una afección médica común en el hombre y se caracteriza por la presencia de signos y síntomas clínicoss en conjunción con una disminución de las concentraciones o la actividad de la testosterona (T). En este interesante artículo se recogen las recomendaciones clínicamente relevantes sobre el diagnóstico y tratamiento del SDT que se proporcionaron en la 4ª ICSM. Entre las cuarenta y dos recomendaciones destaca que no existe evidencia convincente de que el tratamiento con T cause cáncer de próstata (CaP) o progresión del CaP. La terapia con T no se asocia con un riesgo cardiovascular (CV) marcadamente aumentado, de hecho, la evidencia preliminar sugiere la posibilidad de efectos beneficiosos de T sobre la función CV. La T no debe utilizarse en los hombres que están buscando descendencia. Los SERMS (Modulador selectivo de los receptores estrogénicos) y la hCG se pueden utilizar con seguridad para aumentar los niveles endógenos de T en hombres hipogonádicos.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com