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Eur Urol. 2016 Dec; 70 (6): 1019 - 1029.

El varicocele se asocia con mala calidad seminal y con los niveles de hormonas reproductivas: un estudio de 7035 jóvenes sanos de seis países europeos.

Damsgaard J1, Joensen UN1, Carlsen E2, Erenpreiss J3, Blomberg Jensen M4, Matulevicius V5, Zilaitiene B5, Olesen IA1, Perheentupa A6, Punab M7, Salzbrunn A8, Toppari J9, Virtanen HE10, Juul A1, Skakkebæk NE1, Jørgensen N11.

Información del autor

1 Departamento de Crecimiento y Reproducción de la Universidad de Rigshospitalet, Investigación internacional y Centro de Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (RMS), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca.

2Departamento de Fertilidad, Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca.

3Biomedicine Study and Research Center, Riga, Letonia.

4 Departamento de Crecimiento y Reproducción de la Universidad de Rigshospitalet, Investigación internacional y Centro de Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (RMS), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca; Departamento de Medicina Oral, Infección e Inmunidad, Escuela de Harvard de Medicina Dental, Boston, MA, EE.UU.

5Instituto de Endocrinología, Academia Médica, Universidad Lituana de Ciencias de la Salud, Kaunas, Lituania.

6Instituto de Biomedicina, Departamento de Fisiología, Universidad de Turku, y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Turku, Turku, Finlandia.

7Unidad de Andrología, Hospital Universitario de Tartu, Tartu, Estonia.

8Departamento de Andrología, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemania.

9 Departamento de Fisiología, Instituto de Biomedicina, Universidad de Turku, y Departamento de Pediatría, Turku University Hospital, Turku, Finlandia.

10 Departamento de Fisiología, Instituto de Biomedicina, Universidad de Turku, Turku, Finlandia.

11 Departamento Universitario de Crecimiento y Reproducción, Rigshospitalet, y Centro Internacional de Investigación e Investigación sobre la Disfunción Endocrina de la Reproducción Masculina y la Salud Infantil (EDMaRC), Rigshospitalet, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca. Dirección electrónica: Niels.Joergensen@regionh.dk.

Resumen:

FONDO:

El conocimiento actual sobre el impacto de los varicoceles en la función testicular se basa en gran medida en estudios de hombres subfértiles e infértiles, lo que dificulta la extrapolación del impacto del varicocele en la población general.

OBJETIVO:

Describir asociaciones entre el varicocele y la función testicular evaluadas mediante análisis de semen y hormonas reproductivas en hombres de la población general.

DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES:

Estudio multicéntrico transversal, entre 1996 y 2010, de 7035 hombres jóvenes de la población general de seis países europeos (Dinamarca, Finlandia, Alemania, Estonia, Letonia y Lituania) con una mediana de edad de 19 años.

MEDICIONES DE RESULTADOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Se analizaron los resultados del examen físico, las variables convencionales del semen y las hormonas reproductivas en suero, utilizando análisis de regresión multivariable.

RESULTADOS Y LIMITACIONES:

Un total de 1102 hombres (15,7%) tenían varicocele de grado 1-3. El aumento del grado de varicocele se asoció con una mala calidad seminal, incluso en varicocele de grado 1. En varicocele de grado 3, la concentración espermática fue menos de la mitad que en hombres sin varicocele. La presencia de varicocele también se asoció con mayores niveles séricos de hormona folículo-estimulante, inhibina B más baja y niveles más altos de hormona luteinizante; la testosterona y testosterona libre no fueron diferentes entre hombres con y sin varicocele. Este estudio no puede sacar una conclusión sobre la progresividad del varicocele o el efecto del tratamiento.

CONCLUSIONES:

Se demostró un efecto adverso del aumento del grado del varicocele en la función testicular en hombres no seleccionados por su estado de fertilidad.

RESUMEN DEL PACIENTE:

La presencia y el aumento en el grado del varicocele se asocian negativamente con la calidad del semen y los niveles de hormona reproductiva en hombres jóvenes de la población general.

PALABRAS CLAVE:

Fecundidad; Hormonas reproductivas; Calidad del semen; Varicocele

Comentario editorial: Además de la hipotrofia testicular, no existen indicadores fiables para predecir qué adolescentes con varicoceles tendrán una espermatogénesis alterada. En este estudio se examinó la asociación entre los varicoceles, los parámetros del semen y los niveles hormonales séricos evaluando a 7035 reclutas militares de seis países europeos que se sometieron a un examen médico obligatorio. Damsgaard et al concluyen que un mayor grado del varicocele parece asociarse negativamente con la calidad del semen (densidad, motilidad y morfología) y los niveles de hormona reproductiva. Una de las características más singulares del estudio es que todos los análisis de semen se sometieron a control de calidad y los parámetros hormonales se midieron en un laboratorio central. Como limitaciones de este trabajo destacan que solo se obtuvo una muestra de semen por recluta y que la evaluación de la presencia de varicocele se realizó por 19 médicos en base al examen clínico, cuestión altamente subjetiva. A pesar de sus limitaciones continua siendo hasta la fecha el mayor estudio acerca del efecto del varicocele sobre la calidad seminal y los parámetros hormonales en hombres jóvenes de la población general.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

Actas Urol Esp. 2016 Jan-Feb;40(1):64-67.

S. Lujánab,  D. Guzman-Ordaza, R. Rogela, E. Brosetaa, A. Pellicerbc, F. Boronata

a Servicio de Urología, Hospital Universitari i Politecnic La Fe, Valencia, España

b Instituto Valenciano de Infertilidad, Valencia, España

c Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitari i Politecnic La Fe, Valencia, España

Resumen

Objetivo:

Existe la posibilidad de diagnosticar una azoospermia en caso de tumor testicular en pacientes que desean preservar su fertilidad. Nuestro objetivo es presentar una técnica de obtención de espermatozoides del testículo con tumor ex-vivo con el fin de preservar la fertilidad en estos pacientes.

Material y métodos:

Paciente de 34 años, remitido por azoospermia. A la exploración física presenta nódulo en polo inferior del testículo izquierdo. En la ecografía escrotal, el testículo presentaba microcalcificaciones dispersas y una masa hipoecoica de 1 cm en el polo inferior. Los marcadores tumorales fueron negativos y el TC no evidenció enfermedad a distancia. Se realizó orquiectomía radical izquierda más colocación de prótesis testicular. Posteriormente se practicó cirugía de banco con extracción de túbulos seminíferos en el polo superior.

Resultados:

De las muestras remitidas se identificaron 4 espermatozoides móviles progresivos y uno no progresivo por campo, realizando criopreservación de 2 muestras. El informe anatomopatológico informó de la presencia de un seminoma de 1,3 × 1 cm con márgenes libres y sin invasión de la rete testis (estadio I). Se realizó una técnica de reproducción asistida tipo ICSI a su pareja con los espermatozoides congelados con el resultado de embarazo, y posterior nacimiento de un niño vivo y sano.

Conclusión:

Proponemos que la realización de esta técnica es el método de elección para la obtención de espermatozoides en pacientes que presenten conjuntamente una azoospermia con tumor testicular y que deseen preservar su fertilidad.

Palabras Clave:

Extracción de espermatozoides. Cáncer testicular. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides.

PMID: 26296279

Comentario editorial: Un porcentaje no desdeñable de pacientes diagnosticados de tumor testicular son subfertiles o presentan azoospermia en el momento del diagnóstico. En estos últimos podría estar indicada la opción quirúrgica para obtener espermatozoides incluso del testículo que presenta la lesión. Los autores de este trabajo presentan la técnica empleada en uno de los pocos casos publicados de nacimiento tras tratamiento de reproducción asistida utilizando espermatozoides obtenidos mediante TESE de un testículo con tumor (Onco-TESE).

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

J Urol. 2016 Ene; 195 (1): 213-9.

Fernández-Encinas A1, García-Peiró A2, Ribas-Maynou J1, Abad C3, Amengual MJ4, Navarro J1, Benet J5

1Departamento de Biología Celular, Fisiología i Inmunología, Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España.

2Centro de Infertilidad Masculina y Análisis de Barcelona, ​​Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España.

3Servei d'Urologia, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Institut Universitari Parc Taulí-Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Sabadell, España.

4UDIAT, Centre Diagnòstic, Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Institut Universitari Parc Taulí-Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Sabadell, España.

5Departament de Biología Celular, Fisiología i Inmunología, Universidad Autónoma de Barcelona, ​​Bellaterra, España. Dirección electrónica: jordi.benet@uab.cat.

Resumen

PROPÓSITO:

Algunos estudios han demostrado que se necesitan biomarcadores complementarios en el análisis de semen para proporcionar un diagnóstico más preciso para parejas con problemas de infertilidad. Según nuestro conocimiento no se han realizado estudios para determinar la relación entre la actividad de nucleasa en el plasma seminal, los parámetros del semen, la fragmentación del ADN espermático y la infertilidad masculina.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Un total de 94 muestras de semen se recogieron según los parámetros de análisis de semen de la OMS 2010. Las muestras se analizaron usando el método de difusión radial simple para la actividad nucleasa en el plasma seminal, y ensayo cometa alcalino y neutro para la fragmentación del ADN espermático. Se obtuvieron muestras de 11 donantes fértiles con fertilidad probada, 17 pacientes con normozoospermia en una pareja estéril, y 16 pacientes con astenozoospermia, 19 con teratozoospermia, 21 con astenoteratozoospermia y 10 con azoospermia.

RESULTADOS:

La actividad nucleasa analizada en el plasma seminal fue mayor en los pacientes que en los controles. Se correlaciona con la motilidad del esperma y morfología, y la fragmentación del ADN espermático medido por el ensayo de cometa alcalino. No se encontró correlación con la fragmentación de ADN por el ensayo cometa neutro. Las curvas ROC para determinar la infertilidad masculina revelaron sensibilidad 0,658, especificidad 0,727 y 0,705 cm (2) de ABC para el método de difusión de la enzima radial simple, 0,918, 1 y 0,994 cm (2) para el ensayo cometa alcalino, y 0,917, 0,250 y 0,373 cm (2), respectivamente, para el ensayo de cometa neutro.

CONCLUSIONES:

La actividad nucleasa en el plasma seminal corregida por el recuento de espermatozoides es una buena variable para predecir la infertilidad masculina. Los resultados indican que podría ser un parámetro complementario útil para el diagnóstico de infertilidad masculina.

PALABRAS CLAVE:

fragmentación del ADN; esterilidad; masculino; semen; recuento de esperma; testículo

PMID: 26231555

Comentario editorial:

En los últimos años ha habido un incremento en la demanda de atención especializada en las consultas por infertilidad, se calcula que la prevalencia de infertilidad se sitúa alrededor del 14-20%. A esto han contribuido los cambios socioculturales tales como la incorporación de la mujer al mundo laboral, uniones más tardías y búsqueda de descendencia a edades mayores. Aunque también el deterioro en la calidad del semen. Se han postulados algunos factores ambientales implicados en este deterioro progresivo: temperatura, radiaciones, fármacos o exposición ocupacional, pero son muchos los casos de infertilidad masculina en los que no es posible realizar un diagnóstico preciso del problema. Los autores de este interesante trabajo encuentran que la actividad nucleasa analizada en el plasma seminal era mayor en los pacientes que en los controles y se correlacionaba con la motilidad del esperma, la morfología y la fragmentación del ADN espermático, de manera que lo consideran un parámetro complementario útil para el diagnóstico de infertilidad masculina.

José María Lozano-Blasco

Urólogo. FECSM

Adjunto de las Unidades de Andrología y Neuro-urología

UGC de Urología-Nefrología

HHUU Virgen del Rocío. Sevilla

jmlozanoblasco@gmail.com

BJU Int 2016 Feb; 117(2): 344–350

Gregory K. Fontenot, Ronald D. Wiehle and Joseph S. Podolski. Repros Therapeutics Inc., The Woodlands, TX, USA.

Resumen

Objetivos:

Determinar, en un estudio de dosificación a largo plazo, el potencial de toxicidad oral de las sustancias del ensayo, citrato de enclomifeno (ENC) y citrato de zuclomifeno (ZUC), cuando se administran a ratones macho por sonda oral.

Materiales y métodos:

Los ratones se dividieron en cinco grupos de tratamiento. Grupo I, placebo; Grupo II, 40 mg / kg de peso corporal / día ENC; Grupo III, 4 mg / kg / día ENC; Grupo IV, 40 mg / kg / día ZUC; Grupo V, 4 mg / kg / día ZUC. Se obtuvieron de cada ratón muestras de suero y tejidos y se valoraron los pesos corporales.

Resultados:

En este estudio de dosificación crónica en ratones, se observaron efectos severos en las células de Leydig, epidídimo, las vesículas seminales, y riñones, así como sobre la testosterona sérica, la FSH y los niveles de hormona luteinizante, en aquellos que tenían como único tratamiento ZUC. El tratamiento con el isómero aislado enclomifeno tuvo efectos positivos en la producción de testosterona y ningún efecto sobre la histología testicular.

Conclusiones:

El presente estudio sugiere que una dosis alta de zuclomifeno sin oposición puede tener efectos perniciosos sobre los órganos reproductores masculinos de mamíferos. Los efectos perjudiciales observados cuando se administra ZUC en ratones machos, justifica el uso de una preparación monoisomérica y el desarrollo de ENC para uso clínico en varones humanos para aumentar los niveles séricos de testosterona y mantener el recuento de esperma.

Comentario editorial:

El citrato de clomifeno (CC) es usado “off-label” desde hace tiempo para elevar los niveles de testosterona sin afectar a la producción espermática o incluso mejorarla. CC es una mezcla de dos diasteroisómeros uno cis el ZUC (38%) y uno trans ENC (62%). En este trabajo se demuestra una vez más que el ENC es el componente ideal de esta sustancia y que su uso de manera independiente podría tener mejores o más seguros beneficios que asociado dentro del compuesto CC.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Fertil Steril. 2015 Dic;104(6):1398-405

Sandro C. Esteves, M. D., Ph.D a., Fernando Sánchez-Martín, M. D b., Pascual Sánchez-Martín, M. D. b, T. Danielle Schneider, M.Sc a., y Jaime Gálvez Gosa, Ph.D.c

aAndrofert, Andrología y Reproducción Humana Clinic, Campinas, Brasil; b Ginemed, Sevilla, España; y c Unidad de Genética, Departamento de Biología, Universidad de Autónoma de Madrid, Madrid, España

Resumen

Objetivo:

Investigar la efectividad de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) con espermatozoides testiculares como estrategia para superar la infertilidad en hombres con alta fragmentación del ADN de los espermatozoides (SDF).

Diseño:

Estudio prospectivo, observacional, estudio de cohortes.

Marco:

Los centros de FIV privados.

Paciente (s):

Un total de 147 parejas se sometieron a FIV-ICSI y posterior transferencia embrionaria el día 3, en las cuales la pareja masculina tiene oligozoospermia y alta SDF.

Intervención (s):

La inyección intracitosplasmática se llevó a cabo con espermatozoides de eyaculado (EJA-ICSI) u obtenidos del testículo (TESTI-ICSI) mediante la extracción de esperma testicular (TESE) o la aspiración de espermatozoides testiculares (TESA). Los niveles de SDF se evaluaron de nuevo en el día de la extracción de los ovocitos tanto en eyaculado como en las muestras testiculares.

La variable principal (s):

Porcentaje de espermatozoides de los testículos y de los eyaculados que contiene ADN fragmentado (DFI%) y embarazo clínico, aborto involuntario, y tasas de nacidos vivos.

Resultado (s):

El %DFI en los espermatozoides del testículo fue del 8,3%, comparado con el 40,7% de los espermatozoides de eyaculado. Para el grupo de TESTI-ICSI versus el grupo EJA-ICSI, respectivamente, la tasa de embarazo clínico fue de 51,9% y 40,2%, la tasa de aborto involuntario fue del 10,0% y el 34,3%, y la tasa de nacidos vivos fue de 46,7% y 26,4%.

Conclusión (s):

Los resultados de ICSI fueron comparativamente mejores en aquellos en los que se utilizaron espermatozoides testiculares frente a eyaculados. SDF fue significativamente menor en las muestras de testículo en comparación con sus homólogos de eyaculado. Nuestros resultados sugieren que TESTI-ICSI es una opción efectiva para superar la infertilidad cuando se aplica a hombres seleccionados con oligozoospermia y los altos niveles de SDF eyaculado.

Comentario editorial: Estos datos pueden ser similares a los que publicó Greko. Sin embargo estudios posteriores no avalan esta tesis. Actualmente si es posible por la concentración de la muestra, la forma óptima de conseguir bajar la fragmentación de DNA espermática es mediante la utilización de las columnas de anexina.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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Hum Reprod. 2016  Mar; 31(3): 2518-29

Lotti1, E. Maseroli1, N. Fralassi1, S. Degl’Innocenti1, L. Boni2, E. Baldi1, and M. Maggi1

1Sexual Medicine and Andrology Unit, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence, Viale Pieraccini 6, 50139 Florence, Italy.

2Department of Oncology, Istituto Toscano Tumori/AOU Careggi, Florence, Italy.

3Sexual Medicine and Andrology Unit, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence, Viale Pieraccini 6, 50139

Cuestión de estudio:

¿Tiene valor clínico la valoración de las hormonas tiroideas (TH) en los varones de parejas infértiles?

Estudio de la respuesta:

Nuestros resultados sugieren que la evaluación TH no es obligatoria en la investigación de la infertilidad masculina.

Lo que se sabe YA:

Algunos estudios previos realizados en una serie limitada de sujetos, reportaron un impacto negativo del hiper o hipotiroidismo en el volumen de semen, la concentración de espermatozoides, la motilidad progresiva y la morfología normal. Ningún estudio previo ha evaluado sistemáticamente las asociaciones entre la variación TH, los parámetros del semen y las características ecográficas del tracto genital masculino.

Diseño del estudio, tamaño y duración:

Análisis transversal de una serie consecutiva de 172 sujetos que buscan atención médica por infertilidad de pareja de septiembre 2010 a noviembre 2014.

Participantes / materiales, ajuste, métodos:

De toda la cohorte, se estudiaron 163 hombres (edad de 38,9 ± 8,0 años) libres de anomalías genéticas. Todos los sujetos fueron sometidos el mismo día a un examen andrológico y físico completo, evaluación bioquímica y hormonal, ecografía escrotal y transrectal Doppler-color (CDU) y el análisis de semen (incluyendo niveles seminales de interleucina 8, sIL-8).

Principales resultados y el papel del azar:

Entre los pacientes estudiados, 145 (88,9%) mostraron eutiroidismo, 6 (3,7%) hipertiroidismo subclínico y 12 (7,4%) hipotiroidismo subclínico. Ninguno de los sujetos mostraron hiper o hipotiroidismo manifiesto. En el análisis univariante, no se observaron asociaciones entre la hormona estimulante de la tiroides (TSH) o niveles TH y parámetros del esperma. Por el contrario, se observó una asociación positiva entre triyodotironina libre (T3 libre) y los niveles de tiroxina libre (T4L), el volumen de eyaculación y los niveles de fructosa seminales. En un modelo multivariante, después de ajustar por factores de confusión tales como la edad, índice de masa corporal, tabaquismo, abstinencia sexual, la testosterona libre calculada, la prolactina y niveles de sIL-8, sólo las asociaciones encontrados para los niveles de triyodotironina libre (fT3) fueron confirmados. Cuando se investigaron las características CDUs, utilizando el mismo modelo multivariado, se encontró una asociación positiva entre los niveles de fT3 y el volumen de las vesículas seminales (SV), tanto antes como después de la eyaculación (adj. R = 0,354 y adj. R = 0,318, ambos p <0,0001), así como con SV vaciado (volumen DSV; r = 0,346, P <0,0001 adj.) y el eco-textura falta de homogeneidad. Además, después de ajustar por factores de confusión, no se encontraron asociaciones negativas entre los niveles de T4 libre y los diámetros de cuerpo y cola del epidídimo. No hay asociaciones significativas entre los niveles de TSH o TH y las características CDUs de otros órganos del tracto genital masculino, incluyendo los testículos y la próstata. Por último, cuando se compararon las características de los sujetos con eutiroidismo, hipo e hipertiroidismo subclínico, no se encontraron diferencias significativas en los parámetros seminales u hormonales. Por el contrario, en la evaluación de los parámetros de CDU, los sujetos con hipertiroidismo subclínico mostraron una diferencia mayor entre los diámetros longitudinales SV medidos antes y después de la eyaculación en comparación con la de los hombres con hipotiroidismo subclínico, incluso después de ajustar los factores de confusión (P <0,007). Todas las demás características CDUs del tracto genital masculino no difirieron entre los grupos.

Limitaciones, las razones para precaución:

En primer lugar, el número de pacientes investigados es relativamente pequeño y los que tienen disfunciones tiroideas (subclínicas) son un número incluso menor; por lo tanto, es difícil extraer conclusiones firmes. Por otra parte, los presentes resultados se derivan de los pacientes que consultan en la Clínica Italiana de Andrología por infertilidad de pareja, y podrían tener características diferentes de la población general varón o de aquellos que consultan a médicos generales por razones distintas de la infertilidad de pareja. Por último, debido a la naturaleza de la sección transversal del estudio, ni una hipótesis de causalidad ni modelos mecánicos pueden ser inferidos.

Las repercusiones generales de las constataciones:

Aunque no se observaron asociaciones entre TH y los parámetros del esperma, los datos actuales apoyan el efecto positivo de la TH en el tamaño del SV y un papel permisivo en el mecanismo de la eyaculación, probablemente a través de una acción sobre SV y la contractilidad del epidídimo. Este es el primer estudio que informó de tales pruebas. Sin embargo, en contraste con la opinión de que la evaluación TH es importante para la fertilidad femenina, nuestros resultados no apoyan una evaluación sistemática de la función tiroidea en los varones de parejas infértiles. Las anomalías de TH que afectan a la fertilidad masculina deben ser abordadas por otros estudios.

Financiación del estudio / Conflicto de intereses:

No se recibió financiación para el estudio. Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de intereses que declarar.

Comentario editorial: Como se recalca en el estudio, la población del ensayo puede tener un sesgo y un volumen insuficiente. Pero habría que investigar por que si existe esa asociación entre infertilidad femenina y TH y no parece haberla sin embargo con la infertilidad masculina.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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Hum Reprod. 2016 Feb; 31(2): 280-286

Roosmarijn Luttmer1, Maaike G. Dijkstra2, Peter J.F. Snijders1, Peter G.A. Hompes2, Divera T.M. Pronk1, Isabelle Hubeek3, Johannes Berkhof4, Daniëlle A.M. Heideman1, and Chris J.L.M. Meijer1

1Department of Pathology, VU University Medical Center, PO Box 7057, 1007 MB Amsterdam, The Netherlands
2Department of Obstetrics and Gynecology, VU University Medical Center, PO Box 7057, 1007 MB Amsterdam, The Netherlands 3Department of Clinical Chemistry, VU University Medical Center, PO Box 7057, 1007 MB Amsterdam, The Netherlands 4Department of Epidemiology and Biostatistics, VU University Medical Center, PO Box 7057, 1007 MB Amsterdam, The Netherlands

Cuestión de estudio:

¿La presencia del virus del papiloma humano (VPH) en el semen se asocia con el deterioro de la calidad del semen?

Resumen de respuestas:

En una gran cohorte de hombres que son evaluados por fertilidad, no se observaron asociaciones entre la presencia del VPH seminal y los parámetros del semen.

Lo que se sabe YA:

HPV se detecta habitualmente en muestras de semen. Si la presencia de VPH está relacionada con el deterioro de la calidad del semen, sigue sin estar claro.

Diseño del estudio, tamaño, duración:

Este estudio transversal incluyó una cohorte de 430 varones.

Participantes / materiales, ajuste, métodos:

Una muestra de semen de varones de parejas que buscan valorar fertilidad. Se evaluó el VPH-ADN en las muestras de semen utilizando GP5+/6+-PCR. La concentración y la motilidad de espermatozoides se evaluó en una cámara de recuento Makler con una ampliación de 200 x. La presencia de anticuerpos anti-espermáticos se evaluó mediante una reacción mixta de aglutinación (MAR)-test.

Principales resultados y el papel del azar:

Se detectó VPH en general en un 14,9% (64/430) de las muestras de semen, incluyendo 2,1% (9/430) que contenía tanto VPH de alto riesgo (hr) y los tipos de VPH de bajo riesgo (lr), 8,8% (38/430 ) con tipos exclusivamente hrVPH y el 4,0% (17/430) con tipos exclusivamente lrHPV. La presencia de VPH en el semen no se asoció con la edad de los participantes, pH seminal, el volumen del semen, el recuento total de espermatozoides, la concentración de espermatozoides, la motilidad progresiva o la presencia de anticuerpos anti-espermáticos.

Limitaciones, razones para la precaución:

Este estudio no observó una asociación entre la presencia del VPH en el semen y el deterioro de la calidad del semen. Sin embargo, no podemos excluir un efecto de VPH seminal sobre el desarrollo embrionario temprano y los resultados reproductivos clínicos.

Amplias implicaciones de los hallazgos:

Como el VPH se presenta con frecuencia en el semen, la detección en semen de donante del VPH debe considerarse para prevenir las infecciones por VPH cervical iatrogénicas en el receptor. Sin embargo, nuestros resultados no apoyan la prueba de VPH estandarizada de esperma en el estudio diagnóstico de las parejas con subfertilidad.

Financiación del estudio / Conflicto de intereses:

Este estudio fue patrocinado por una subvención sin restricciones de Stichting Researchfonds Patología Ámsterdam, Holanda. P.J.F.S. ha estado en el panel de conferenciantes de Roche, Gen-Probe, Abbott, Qiagen y Seegene y ha sido consultor de Crucell B. V. J. B. ha estado en el panel de conferenciantes de Qiagen y ha sido consultor de Roche, Laboratorio de Diagnóstico DDL, GlaxoSmithKline y Merck. D.A.M.H. Ha sido miembro de las juntas de asesoramiento científico de Amgen y Pfizer, y ha estado en el panel de conferenciantes de Hologic / Gen-Probe. C.J.L.M.M. ha estado en el panel de conferenciantes de GlaxoSmithKline, Qiagen, Merck, Roche, Menarini y Seegene, ha servido de vez en cuando en el consejo asesor científico de GlaxoSmithKline, Qiagen, Merck, Roche y Genticel, y en ocasiones ha sido consultor de Qiagen. Anteriormente, C.J.L.M.M. era un accionista minoritario de Delphi Biosciences, lo que llevó a la quiebra en 2014. C.J.L.M.M. es un accionista minoritario de Diassay B.V. P.J.F.S., D.A.M.H. y C.J.L.M.M. tiene participación minoritaria en B.V. Auto-Screen, una empresa spin-off de la Universidad VU Medical Center. R. L., M.G.D., P.G.A.H., D.T.M.P., y I.H. no tienen ningún conflicto de intereses a revelar.

Comentario editorial: La amplia presencia del HPV en la zona genital, las muestras de semen, etc, nos debe preocupar acerca de las repercusiones sobre contagio que pueden existir al manipular estas muestras. Aunque no parece existir una influencia en los parámetros de fertilidad, sí deben hacerse estudios en busca de este virus con el fin de evitar su difusión.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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Urology December 2015 Volume 86, Issue 6, Pages 1123–1128

Jin Ho Choe, Ju Tae Seo

Department of Urology, Cheil General Hospital, Dankook University College of Medicine, Seúl, República de Corea

OBJETIVO

Evaluar el efecto de la varicocelectomía microquirúrgica sobre la morfología del esperma en hombres subfértiles con teratozoospermia aislada y varicocele clínicamente palpable.

MATERIALES Y METODOS

Se realizó una revisión retrospectiva de hombres con teratozoospermia aislada sometidos a varicocelectomía microquirúrgica. Con posterioridad a la varicocelectomía se realizaron seminogramas en intervalos de entre 2 y 3 meses. Los hombres que respondieron a la varicocelectomía cumplían los siguientes criterios del seminograma: (1) aumento del porcentaje de espermatozoides normales ≥4%, y (2) resultados de los restantes parámetros seminales dentro de la normalidad.

RESULTADOS

Se sometió a un total de 80 pacientes a varicocelectomía unilateral (n = 49) o bilateral (n = 31) (media de edad 36 ± 0,4 años, intervalo 24-44). Tras una media de seguimiento posoperatorio de 6,8 meses, la media porcentual de espermatozoides normales aumentó de un 0,9% a un 3,5% (p < ,001), mientras que la media de movilidad espermática se incrementó de un 50,5% a un 56,6% (p =0 ,004). El número de pacientes que respondió a la cirugía fue de 16 (20%), cuya media porcentual de espermatozoides normales aumentó del 1,3% al 9,1%. La media de volumen seminal y concentración de esperma pre- y posoperatorios no sufrió variación (p > 0,05). Tampoco se observaron diferencias relacionadas con la edad, el tabaquismo, el índice de masa corporal o el nivel de varicocele entre quienes respondieron a la cirugía y quiénes no.

CONCLUSION

La varicocelectomía puede ser una alternativa para el tratamiento de pacientes subfértiles con teratozoospermia aislada y varicocele evidente desde el punto de vista clínico. No obstante, los pacientes deben saber que la cirugía solo resulta útil para un número reducido de pacientes ya que muchos otros no se beneficiaron de ella.

COMENTARIO DEL EDITOR

Se analizaron en un estudio retrospectivo 80 hombres con teratozoospermia a los que se les practicó varicocelectomía. Tras la cirugía mejoraron las formas normales y la motilidad, por lo que lo los autores sugieren esta estrategia quirúrgica en casos seleccionados.

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

Urología y Salud del Hombre

Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona

www.reisho.com

Fertil Steril. 2015 Oct;104(4):838-844

Luttmer R1, Dijkstra MG2, Snijders PJ1, Jordanova ES2, King AJ3, Pronk DT1, Foresta C4, Garolla A4, Hompes PA2, Berkhof J5, Bleeker MC1, Doorbar J6, Heideman DA1, Meijer CJ7

1Department of Pathology, VU University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands.

2Department of Obstetrics and Gynaecology, VU University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands.

3Department of the National Immunisation Programme and Virology, Centre for Infectious Disease Research, Diagnostics and Screening, National Institute for Public Health and the Environment (RIVM), Bilthoven, the Netherlands.

4Section of Clinical Pathology and Unit for Human Reproduction Pathology, Department of Medicine, University of Padova, Padova, Italy.

5Department of Epidemiology & Biostatistics, VU University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands.

6Department of Pathology, University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom.

7Department of Pathology, VU University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands. Electronic

RESUMEN

OBJETIVO:
Estudiar el origen del virus del papiloma humano (VPH) en el semen.

DISEÑO:
Estudio observacional (CCMO-NL3248800010).

ESCENARIO:
Laboratorio hospital docente.

PACIENTE (S):
Varones voluntarios sanos (n = 213).

INTERVENCIÓN (S):
Se obtuvieron una muestra de exfoliado de pene y tres de semen por participante, se realizó prueba de ADN del VPH tanto por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) GP5+/ 6+ y SPF10-PCR para detectar la carga viral moderada/alta y baja, respectivamente; las lesiones peneanas planas (FPL) se detectaron por penoscopía.
LA VARIABLE PRINCIPAL (S):
Presencia de ADN de VPH en el semen y exfoliado del pene, y la presencia de FPL.

RESULTADO (S):
HPV-DNA con cargas virales moderados/altos (es decir, GP5+/6+ PCR-positivo) se detectó en ≥1 muestra de semen (s) en el 27% de los participantes. La mayoría de los hombres con cargas virales moderados / elevados en el exfoliado del pene también tenían cargas virales moderados / altos en el semen (85%). Los hombres con exfoliado para VPH negativo eran muy poco probable que tengan una carga viral moderada / alta en el semen (3%). La presencia de VPH en el semen se asoció con la presencia de VPH en el exfoliado de pene también a nivel de genotipo específico. Tener FPL era un factor de riesgo para la presencia del VPH en el semen.

CONCLUSIÓN (S):
La presencia de ADN de VPH en el semen de hombres sanos es común y se asocia con infecciones por VPH del epitelio del pene. La presencia de ADN de VPH en el semen puede ser consecuencia de la descamación de las células del pene infectadas por el VPH.

Comentario editorial: Existen numerosos estudios sobre el HPV y la infertilidad. Todavía no hay datos claros sobre esta relación ya que la prevalencia de HPV en los individuos sanos es alta, por lo que habrá que buscar los factores asociados que pueden modificar la fertilidad. Así mismo habrá que seleccionar los pacientes susceptibles de tratamiento para mejorar la fertilidad.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Hum Reprod. 2015 Nov Vol.30, No.11 pp. 2463–2475

Helen M. Picton1, Christine Wyns2,3, Richard A. Anderson4, Ellen Goossens5

, Kirsi Jahnukainen6,7, Sabine Kliesch8, Rod T. Mitchell4,G. Pennings9,NatalieRives10, Herman Tournaye11, Ans M.M. van Pelt12,Ursula Eichenlaub-Ritter13, and Stefan Schlatt8 on behalf of the ESHRE Task Force On Fertility Preservation In Severe Diseases

  • 1Division of Reproduction and Early Development, Leeds Institute of Cardiovascular and Metabolic Medicine, Faculty of Medicine and Health, University of Leeds, Clarendon Way, Leeds LS2 9JT, UK
  • 2Université Catholique de Louvain (UCL), Pôle de Recherche en Gynécologie, Institut de Recherche Expérimentale et Clinique (IREC), 1200 Brussels, Belgium
  • 3Department of Gynecology-Andrology, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Avenue Hippocrate, 10, 1200 Brussels, Belgium
  • 4MRC Centre for Reproductive Health, Queens Medical Research Institute, University of Edinburgh, Edinburgh, UK
  • 5Research Group Biology of the Testis (BITE), Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 103, 1090 Brussels, Belgium
  • 6Children's Hospital, Helsinki University Central Hospital, Helsinki, Finland
  • 7Department of Women's and Children's Health, Karolinska Institute and University Hospital, Stockholm, Sweden
  • 8Centre of Reproductive Medicine and Andrology, University Münster, Domagkstraße 11, 48149 Münster, Germany
  • 9Bioethics Institute Ghent (BIG), Faculty of Philosophy and Moral Science, Ghent University, Ghent, Belgium
  • 10Laboratoire de Biologie de la Reproduction – CECOS, Research Team EA 4308 ‘Gametogenesis and gamete quality’, IRIB, Rouen University Hospital, University of Rouen, 76031 Rouen Cedex, France
  • 11Centre for Reproductive Medicine, University Hospital of the Brussels Free University, Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium
  • 12Center for Reproductive Medicine, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands
  • 13Faculty of Biology, Gene Technology/Microbiology, University of Bielefeld, Bielefeld 33501, Germany

RESUMEN

PREGUNTA DEL ESTUDIO:

¿Qué prácticas clínicas, estrategias de gestión de pacientes y métodos experimentales actualmente están siendo utilizados para preservar y restaurar la fertilidad de los niños prepúberes y adolescentes?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

Basado en una revisión de la literatura clínica y pruebas de investigación para la congelación de esperma y criopreservación de tejido testicular, y después de la consideración de los desafíos éticos y legales pertinentes, se propone un algoritmo para la criopreservación de espermatozoides y tejido testicular para los varones prepúberes y adolescentes varones con alto riesgo de pérdida de la fertilidad.

LO QUE SE SABE YA:

Un efecto tardío conocido de los agentes quimioterapéuticos y regímenes de exposición a la radiación utilizados para tratar cánceres infantiles y otras condiciones no malignas en los varones, es el daño y / o pérdida de proliferación de las células madre de espermatogonias testiculares. La criopreservación de espermatozoides es el tratamiento de primera línea para la preservación de la fertilidad en varones adolescentes. Donde la recuperación de espermatozoides es imposible, tal como en los niños prepúberes, o es inviable en adolescentes antes de la aparición de terapias ablativas, los tratamientos experimentales alternativos, tales como la criopreservación de tejido testicular y la recolección en bancos de células madre de espermatogonias aisladas, pueden ser propuestos, actualmente, como viables para preservar la fertilidad.

ESTUDIO DE DISEÑO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Se revisaron los avances en los tratamientos clínicos, estrategias de gestión de los pacientes y los métodos de investigación utilizados para preservar el esperma y el tejido testicular para los niños y adolescentes prepúberes. Mediante un cuestionario se obtuvo una instantánea de la efectos de la criopreservación testículo como medio para preservar la fertilidad de los varones jóvenes anterior a diciembre de 2012.

PARTICIPANTES / MATERIALES, AJUSTE, MÉTODOS:

Se llevó a cabo una revisión exhaustiva de la literatura. Los resultados de la encuesta de las prácticas de congelación de testículo en pacientes jóvenes se recopilaron a partir de 24 centros europeos y hospitales universitarios israelíes.

PRINCIPALES RESULTADOS:

Cada vez hay más pruebas de la utilización de la criopreservación de tejido testicular como un medio para preservar la fertilidad de los niños pre y peri-púberes de hasta 16 años de edad. Los resultados de la encuesta indican que de los 14 encuestados, la mitad de los centros estaban ofreciendo activamente criobanco de tejido testicular como medio de salvaguardar la fertilidad futura de los niños y adolescentes ya que más de 260 pacientes jóvenes (rango de edad de menos de 1 año de edad a 16 años de edad), ya había sido objeto de recuperación de tejido testicular y almacenamiento para preservación de la fertilidad. Los centros restantes estaban considerando la implementación de un programa de preservación de la fertilidad basados ​​en tejidos para niños sometidos a tratamientos oncológicos.

LIMITACIONES, las razones para PRECAUCIÓN:

Los datos recogidos fueron limitados por el propio cuestionario, el alcance geográfico del área de estudio, y el pequeño número de encuestados.
IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

Las preguntas clínicas y de investigación identificadas y las cuestiones éticas y jurídicas que se plantean son de gran importancia para los equipos multidisciplinarios en el desarrollo de las estrategias de tratamiento para preservar la fertilidad de prepúberes y adolescentes varones que tienen un alto riesgo de pérdida de fertilidad debido a las intervenciones de ablación, traumatismos o de predisposición genética.
ESTUDIO DE FINANCIACIÓN / CONFLICTO DE INTERESES:

El trabajo fue financiado por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE). No hubo conflictos de intereses.

Comentario editorial: Al igual que ya se ha conseguido la preservación de la fertilidad femenina con tejido ovárico, se hace necesario seguir investigando sobre esta misma posibilidad en el tejido testicular. Mientras se espera a la consecución de éxitos en esta técnica, hay que intentar concienciar a todos los profesionales que trabajamos en estos campos sobre la posibilidad de criopreservar tejidos testiculares, de tal forma que cuando estos niños se planteen ser padres en el futuro, tengan al menos, si existiera ya la técnica correspondiente, la opción de utilizar sus propios gametos.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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