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J Clin Endocrinol Metab. 2016 Dec 15:jc20163008. [Epub ahead of print]

Bøllehuus Hansen L(1,)(2,)(3), Rehfeld A(1,)(2,)(4), de Neergaard R(1,)(2),

Nielsen JE(1,)(2), Iversen LH(5), Boisen IM(1,)(2,)(3), Mortensen LJ(1,)(2,)(3),

Lanske B(3), Almstrup K(1,)(2), Carlsen E(5), Berg AH(6), Jørgensen N(1),

Andersen AN(5), Juul A(1,)(2), Blomberg Jensen M(1,)(2,)(3).

Author information:

(1)a Department of Growth and Reproduction, Rigshospitalet, University of

Copenhagen, Denmark. (2)b International Research and Research Training Centre in

Endocrine Disruption of Male Reproduction and Child Health (EDMaRC),

Rigshospitalet, University of Copenhagen, Denmark. (3)c Division of Bone and

Mineral Research, Harvard School of Dental Medicine, Boston MA, US. (4)d

Department of Cellular and Molecular Medicine, Faculty of Health Sciences,

University of Copenhagen, Denmark. (5)e Fertility Clinic, Rigshospitalet,

University of Copenhagen, Denmark. (6)f Department of Pathology, Beth Israel

Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, Boston, MA, US.

CONTEXTO: El receptor de Vitamina D (VDR) y las enzimas implicadas en su activación (CYP2R1, CYP27B1) e inactivación (CYP24A1) se expresan en ovarios, testículos y espermatozoides.

OBJETIVO: Determinar la respuesta a 1,25-dihidroxi vitamina D (1,25(OH)2D3) en espermatozoides de hombres controles y hombres infértiles, identificar su exposición y cómo 1,25(OH)2D3 afecta a la función seminal.

DISEÑO: La expresión de espermatozoides de VDR, CYP2R1, CYP27B1, y CYP24A1 se analizó en hombres controles y hombres infértiles.  Se determinó la concentración sérica, la concentración en líquido seminal, secreciones cervicales y líquido folicular ovárico de 25-hydroxi vitamina D (25-OHD), 24,25-dihidroxi vitamina D (24,25(OH)2D3), y 1,25(OH)2D3. En espermatozoides se analizó el 1,25(OH)2D3.

ENTORNO: Centro terciario de fertilidad.

PARTICIPANTES: La expresión de proteínas en espermatozoides y análisis de la calidad seminal se llevó a cabo en 230 hombres infértiles y 114 controles. Los metabolitos de la Vit D se determinaron en fluidos de 245 hombres y 13 mujeres, mientras se emplearon 74 oocitos y 17 muestras de semen de donante para los tests de función seminal.

PRINCIPALES MEDIDAS: Expresión de VDR y CYP24A1 en fluido espermático, concentraciones de 25-OHD, 24,25(OH)2D3 and 1,25(OH)2D3, efectos sobre la concentración de calcio intracelular inducido por 1,25(OH)2D3, y unión esperma-oocito in vitro.

RESULTDOS: VDR y CYP24A1 se expresaron en más del doble en los espermatozoides de hombres controles comparados con hombres sanos (p<0.01). Las concentraciones de 25-OHD, 24,25(OH)2D y 1,25(OH)2D3 fueron indetectables en fluido seminal pero fueron elevadas en fluido ovárico folicular. Las concentraciones foliculares de 1,25(OH)2D3 indujeron un modesto incremento de calcio intracelular y de la unión esperma-oocito in vitro (p<0.05).

CONCLUSION: La presencia de VDF y CYP24A1 principalmente en los espermatozoides de alta calidad apunta a que el 1,25(OH)2D3 disponible en el tracto reproductivo femenino podría promocionar la selección de los mejores gametos para la fertilización.

DOI: 10.1210/jc.2016-3008

PMID: 27977320  [PubMed - as supplied by publisher]

Comentario: un nuevo ejemplo de la importancia de la vitamina D en la andrología. Esta molécula parece estar implicada de manera capital en distintas entidades de la andrología y merecerá en el futuro más atención.

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

Urología y Salud del Hombre

Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona

www.reisho.com

BJU 2016, Dic; 118(6): 994-1000

Chandrapal JC1, Nielson S2, Patel DP1, Zhang C3, Presson AP3, Brant WO1, Myers JB1, Hotaling JM1

1Division of Urology, University of Utah, Salt Lake City, UT, USA.2University of Utah School of Medicine, University of Utah, Salt Lake City, UT, USA.3Division of Epidemiology and Biostatistics, University of Utah, Salt Lake City, UT, USA

OBJETIVO:

Determinar el perfil de seguridad del citrato de clomifeno (CC) en hombres tratados por hipogonadismo o infertilidad midiendo el antígeno prostático específico (PSA), el hematocrito (Hct) y los niveles de testosterona.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se identificaron pacientes que se presentaron en nuestra institución para tratamiento de infertilidad masculina y / o sintomática entre septiembre de 2013 y abril de 2016. Fueron introducidos en dos grupos según administración de CC 50 mg todos los días o en días alternos. Se excluyeron los pacientes con tratamientos de testosterona exógena documentada, gonadotropina coriónica humana o uso de anastrozol en las 2 semanas previas a la evaluación inicial. Nuestros resultados iniciales fueron los efectos de CC sobre el PSA, Hct y los niveles totales de testosterona evaluados a los 3, 6, 9 o 12 meses de seguimiento. Los resultados se promediaron entre los pacientes a lo largo de las visitas y se resumieron por media, mediana, rango, desviación estándar (DE) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para la media.

RESULTADOS:

Un total de 77 pacientes habían registrado valores de PSA, Hct y / o testosterona. La edad media y el índice de masa corporal fueron de 34 (6, 22-51) años y 31 (6, 22-52) kg/m2, respectivamente. La media (SD) de seguimiento fue de 358 (29) días. Dentro de este grupo, la concentración de CC se cambió en 24 pacientes (31%) y se interrumpió en 24 pacientes (31%). La mediana (rango) de duración de la terapia CC antes de la interrupción fue de 127 (44-161) días. El uso de CC aumentó significativamente los niveles de testosterona total media y biodisponible en 200 ng/dL y 126 ng/dL, respectivamente (P <0,001). Este aumento en la testosterona tuvo efectos clínicos significativos con mejoras en la puntuación de los cuestionarios de pacientes con deficiencia de andrógenos en el envejecimiento (P <0,01), pero no en los resultados de los inventarios de salud sexual de los hombres. CC no tuvo ningún efecto sobre los niveles medios de PSA (1 ng / dL, IC 95% 0,8-1,1) o Hct (49%, 95% CI 41-53), que estaban dentro de los rangos normales.

CONCLUSIONES:

A medida que más hombres utilizan CC para infertilidad o hipogonadismo, la caracterización del perfil del efecto de seguridad se hace más importante. Nuestro estudio encontró que CC aumentó significativamente los niveles de testosterona sin cambiar los valores de PSA o Hct. Debido a que la respuesta bioquímica a CC puede variar, sugerimos programar la evaluación de laboratorio a intervalos regulares. Sin embargo, la evaluación rutinaria de PSA y Hct puede no ser necesaria.

Comentario editorial: Como en otros artículos comentados en newsletters anteriores, el CC debe ser tenido en cuenta en pacientes infértiles en los que los niveles de testosterona son deficientes y que, como ya conocemos, está totalmente contraindicado el uso de testosterona exógena.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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Fertil Steril 2016, Dec; 106(7): 1666-1672

Huijgen NA1, Ridder MA2, Verhamme KM2, Dohle GR3, Vanrolleghem AM2, Sturkenboom MC4, Laven JS5, Steegers-Theunissen RP6

1Department of Obstetrics and Gynaecology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.2Department of Medical Informatics, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.3Department of Urology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.4Department of Medical Informatics, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands; Department of Epidemiology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.5Department of Obstetrics and Gynaecology, Division of Reproductive Medicine, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.6Department of Obstetrics and Gynaecology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands; Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands.

OBJETIVO:

Determinar las asociaciones entre el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los parámetros del semen en hombres jóvenes de parejas que están planeando el embarazo.

DISEÑO:

Estudio caso-control de un registro poblacional.

AJUSTE:

No aplica.

PACIENTE (S):

Pacientes de medicina general que incluían 2.473 hombres de parejas que planeaban embarazarse con un análisis de semen registrado: 241 con un recuento de espermatozoides total bajo (TMSC ≤1) y 714 con TMSC> 1 como controles emparejados.

INTERVENCIÓN (S):

Ninguna.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Exposición a IBP; Dosis de IBP.

RESULTADO (S):

El estudio de los datos de 1996 a 2013 de la base de datos integrada de información de atención primaria en los Países Bajos, que incorpora los registros médicos de 1,5 millones de pacientes de 720 médicos generalistas, encontró que el uso de IBP en el período entre 12 y 6 meses antes del semen Se asoció con un riesgo tres veces mayor de TMSC bajo (odds ratio 2,96; intervalo de confianza del 95%: 1,26-6,97) ajustado para la edad y otros medicamentos. El uso de IBP durante los 6 meses inmediatamente antes del análisis de semen no se asoció de manera estadísticamente significativa con TMSC bajo.

CONCLUSIÓN (S):

El uso de IBP en el período de 12 a 6 meses antes del análisis del semen se asocia con un riesgo tres veces mayor de TMSC bajo, lo que sugiere que un aumento a largo plazo en el pH gástrico da lugar a una disminución de la calidad espermática. Este hallazgo enfatiza la necesidad de más investigación y asesoramiento preconcepcional sobre los efectos potenciales del uso de medicamentos en la calidad del semen.

Comentario editorial: Fármacos tan comunes como el omeprazol puede tener un efecto deletéreo sobre la calidad seminal. Hay que conocer e investigar más sobre el efecto de los medicamentos sobre la calidad seminal y su capacidad de fertilidad.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Fertil Steril 2016, Nov; 106(6): 1338-1343

Will Kirby EW, Wiener LE, Rajanahally S, Crowell K, Coward RM

1Department of Urology, UNC Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina (UNC) School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina.2Department of Biostatistics, UNC Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina (UNC) School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina.3Department of Urology, University of Washington, Seattle, Washington.4UNC Health Sciences Library, University of North Carolina (UNC) School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina.5Department of Urology, UNC Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina (UNC) School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina; UNC Fertility, Raleigh, North Carolina.

OBJETIVO:

Evaluar cómo la reparación de varicocele (VR) afecta el embarazo (PR) y las tasas de nacidos vivos en parejas infértiles sometidas a reproducción asistida en las que la pareja masculina tiene oligospermia o azoospermia y antecedentes de varicocele.

DISEÑO:

Revisión sistemática y meta-análisis.

AJUSTE:

No aplica.

PACIENTE (S):

Varones azoospermicos y oligospermicos con varicoceles y en parejas sometidas a las técnicas de reproducción asistida (TRA) con IAH, FIV, o extracción de espermatozoides testicular (TESE) con FIV e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

INTERVENCIÓN (S):

Medición de PRs, nacidos vivos, y tasas de extracción de esperma.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Odds ratios para el impacto de la RV en PRs, nacidos vivos y tasas de extracción de espermatozoides para parejas sometidas a TRA.

RESULTADO (S):

Se incluyeron siete artículos con un total de 1.241 pacientes. El metaanálisis demostró que la VR mejoró las tasas de nacidos vivos para los grupos oligospermicos (odds ratio [OR] = 1.699) y combinados oligospermicos / azoospermicos (OR = 1.761). Las tasas de embarazo fueron mayores en el grupo azoospérmico (OR = 2,336) y en los grupos oligospermicos / azoospermicos combinados (OR = 1,760). Las tasas de nacimientos vivos fueron más altas en los pacientes sometidos a IAH después de la VR (OR = 8.360). Las tasas de recuperación de espermatozoides fueron más altas en hombres persistentemente azoospérmicos después de VR (OR = 2,509).

 

CONCLUSIÓN (S):

Los pacientes oligospermicos y azoospermicos con varicocele clínico que experimentan experiencia de VR mejoraron las tasas de nacidos vivos y PR con FIV o FIV / ICSI. Para los hombres persistentemente azoospérmicos después de VR que requieren TESE para FIV / ICSI, VR mejora las tasas de recuperación de espermatozoides. Por lo tanto, se debe considerar que la VR tiene beneficios sustanciales para las parejas con un varicocele clínico, incluso si la oligospermia o azoospermia persiste después de la reparación y se requiere ART.

Comentario editorial: Revisión interesante para recomendar a las parejas la intervención del varicocele con objeto de mejorar sus posibilidades reproductivas. No obstante, siempre hay que valorar los datos de la pareja en conjunto antes de ofrecer esta intervención.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Fertil Steril 2016;106:1076–82.

Ventimiglia E1, Capogrosso P1, Boeri L2, Ippolito S2, Scano R2, Moschini M2, Gandaglia G1, Papaleo E3, Montorsi F1, Salonia A4

1Division of Experimental Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Ospedale San Raffaele, Milan, Italy; Università Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italy.2Division of Experimental Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Ospedale San Raffaele, Milan, Italy.3Infertility Unit, Unit of Obstetrics/Gynecology, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Ospedale San Raffaele, Milan, Italy.4Division of Experimental Oncology/Unit of Urology, Urological Research Institute, Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico Ospedale San Raffaele, Milan, Italy; Università Vita-Salute San Raffaele, Milan, Italy.

OBJETIVO:

Validar retrospectivamente las directrices / recomendaciones de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) sobre la evaluación endocrina en una cohorte de hombres blancos europeos que se presentan por infertilidad de la pareja.

DISEÑO:

Estudio retrospectivo.

CONTEXTO:

Clínica Universitaria de Medicina Reproductiva Ambulatoria.

PACIENTE (S):

Cohorte de 1.056 hombres infértiles consecutivos (parejas infértiles no interraciales).

INTERVENCIÓN (S):

Se evaluó el volumen testicular con un orquidómetro de Prader. Se midieron las hormonas séricas (8-10 a.m.) en todos los casos. El hipogonadismo se definió como T total <3 ng / mL, según lo definido por la Sociedad de Endocrinología. Los valores del análisis del semen se evaluaron sobre la base de los criterios de referencia de la Organización Mundial de la Salud de 2010.

PRINCIPALES MEDIDAS:

Para predecir el hipogonadismo en nuestra cohorte se utilizaron las indicaciones de ASRM para la evaluación endocrina en hombres infértiles (concentración espermática <10 millones / mL, función sexual alterada y otros hallazgos clínicos sugestivos de endocrinopatía específica). Además, se desarrolló un nomograma de tres ítems clínicamente fácil de usar para predecir el hipogonadismo y compararlo con la evaluación de las guías de ASRM.

RESULTADO (S):

Se diagnosticó hipogonadismo bioquímico en 156 hombres (14,8%). En total, 669 (63,4%) pacientes habrían requerido una evaluación T total de acuerdo con los criterios ASRM; de estos, sólo 119 (17,8%) fueron hipogonádico según los criterios de clasificación de la Sociedad de Endocrinología. En contraste, 37 (23,7%) de los 156 pacientes con hipogonadismo bioquímico habrían sido pasados por alto. La precisión predictiva general, la sensibilidad y la especificidad de las guías ASRM fueron 58%, 76% y 39%, respectivamente. Nuestro nomograma no fue lo suficientemente confiable para predecir el hipogonadismo, a pesar de demostrar una precisión predictiva significativamente mayor (68%) que las directrices ASRM.

CONCLUSIÓN (S):

Los hallazgos actuales demuestran que las directrices / recomendaciones de ASRM para el estudio de la infertilidad masculina pueden no ser adecuadas para su uso en varones masculinos blancos infértiles.

Comentario editorial: Según el estudio habría que tener en cuenta las diferencias interraciales a la hora de hacer una valoración del paciente infértil. Surge en el tema de la infertilidad la duda, al igual que en el hipogonadismo de inicio tardío si los valores aislados de testosterona en niveles bajos son susceptibles de tratar para mejorar la fertilidad o si es necesario que los demás síntomas del déficit de testosterona sean visibles.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Fertil Steril 2016, Sep; 106(4): 880-896

Lafuente R1, García-Blázquez N2, Jacquemin B3, Checa MA4

1Department of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Preventive Medicine, and Public Health, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain; Centro de Infertilidad y Reproducción Humana, EUGIN, Barcelona, Spain.2Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain.3Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; VIMA: Aging and Chronic Diseases, Epidemiological and Public Health Approaches), U1168, Institut Médical de Santé et Recherche Médicale, Villejuif, France; Unité mixte de recherche (UMR)-S1168, Université Versailles St-Quentin-en-Yvelines, Versailles, France; ISGlobal (Barcelona Institute for Global Health)-Centre for Research in Environmental Epidemiology, Barcelona, Spain; Univerity Pompeu Fabra, Barcelona, Spain; Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Epidemiología y Salud Pública, Barcelona, Spain; Barcelona Research Infertility Group, Barcelona, Spain.4Centro de Infertilidad y Reproducción Humana, EUGIN, Barcelona, Spain; Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain; Barcelona Research Infertility Group, Barcelona, Spain; Department of Obstetrics and Gynecology, Parc de Salut Mar, Barcelona, Spain.

RESUMEN

La exposición a la contaminación atmosférica se ha asociado claramente con una serie de efectos adversos para la salud, incluida la toxicidad para la reproducción, pero sus efectos sobre la calidad del semen masculino siguen siendo poco claros. Realizamos una revisión sistemática (hasta junio de 2016) para evaluar el impacto de los contaminantes atmosféricos en la calidad del esperma. Se incluyeron 17 estudios semi-ecológicos, de panel y de cohorte, evaluando los contaminantes del aire exterior, tales como PM2.5, PM10, NOx, SO2 y O3 y sus efectos sobre la fragmentación del ADN, el recuento de espermatozoides, la motilidad espermática y la morfología espermática. Trece estudios evaluaron la exposición a la contaminación atmosférica medida ambientalmente y seis utilizaron biomarcadores de exposición a la contaminación del aire (dos hicieron ambos). Evaluamos los estudios utilizando la escala Newcastle-Ottawa y evaluamos con el método de exposición. Teniendo en cuenta estos factores y el número de estudios que encuentran resultados significativos (positivos o negativos), la evidencia que apoya un efecto de la contaminación del aire sobre la fragmentación del ADN es débil, pero sugestiva, sobre la motilidad del esperma es limitada y probablemente inexistente. Y en la morfología del esperma es muy sugerente. Debido a la diversidad de los contaminantes del aire y los parámetros espermáticos, y los diseños de los estudios, no pudimos realizar un meta-análisis. En resumen, la mayoría de los estudios concluyeron que la contaminación del aire exterior afecta al menos uno de los cuatro parámetros de calidad del semen incluidos en la revisión. Sin embargo, los resultados carecen de consistencia y, además, los estudios no son comparables. Para obtener conclusiones más fiables se necesitan estudios que utilicen medidas estandarizadas de contaminación del aire y de semen.

Comentario editorial: A pesar de que en las últimas décadas estemos evidenciando una disminución en los parámetros seminales y de que se extienda la idea de que los contaminantes ambientales pueden ser una causa de esto, en este estudio no encuentran una clara relación. Destaca, como comentan los autores, que no existan trabajos rigurosos sobre este tema si tanto se habla de que la contaminación es un factor importante en el empeoramiento de la fertilidad humana.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Fertil Steril 2016, Sep; 106(3): 579–583

Helay MW1, Yauger BJ2, James AN3, Jezior JR4, Parker P4, Dean RC4

1Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland; Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland. 2Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland; Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland.3A.R.T. Institute of Washington Inc., Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland.4Division of Andrology, Department of Urology, Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland

OBJETIVO:

Evaluar si la aspiración de espermatozoides de vesículas seminales (SVSA) es una opción para heridos de guerra con lesiones genitales y testiculares graves, con el objetivo de la criopreservación para utilizar en ciclos de técnicas de reproducción asistida (ART).

DISEÑO:

Serie de casos retrospectivos.

AJUSTE:

Hospital militar de cuidados terciarios.

PACIENTE (S):

Seis heridos de guerra.

INTERVENCIÓN (S):

Ninguna.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS):

Análisis del líquido vesicular seminal después de la recuperación y después de la descongelación, las tasas de fertilización, tasas de embarazo (PR) y nacidos vivos.

RESULTADO (S):

Seis pacientes afectados con lesiones pélvicas y genitales y de extremidades inferiores por artefactos explosivos improvisados se sometieron a SVSA dentro de los 5 a 12 días de la lesión inicial. Se analizaron los espermatozoides (volumen, 0.4-1.8 ml, concentración, 40-2.200 K, motilidad, 0-5%), se lavaron y se crioconservaron. Dos pacientes se sometieron a IVF / ciclos de inyección intracitopaslmática de esperma (ICSI) utilizando sus muestras. En una pareja, la tasa de fertilización fue del 38%. Un embrión de grado V se transfirió con una prueba de embarazo negativa. La segunda pareja sufrió dos ciclos. En su primer ciclo, la tasa de fertilización fue del 44%, con un blastocisto transferido y una prueba de embarazo negativa. En el segundo ciclo, la tasa de fertilización fue del 47%. Dos blastocistos fueron criopreservados debido a problemas de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS). Un blastocisto fue posteriormente transferido en un ciclo congelado dando como resultado un nacimiento vivo.

CONCLUSIÓN (S):

La SVSA es una opción razonable para recuperar el esperma en heridos de guerra o pacientes con traumas con lesiones genitales extensas.

Comentario editorial: Al igual que en pacientes oncológicos el pensamiento de criopreservar espermatozoides está casi automatizado, debemos pensar en esta posibilidad en otros pacientes que sufren traumatismos irreversibles o graves del área genital. En nuestro medio son frecuentes los traumatismos de coche o moto, los accidentes laborales, todos ellos deben beneficiarse de una actuación rápida en este sentido.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Human Reprod. 2016 Sept; 31(12):2668-2680

Lotti F1, Corona G1,2, Castellini G1, Maseroli E1, Fino MG1, Cozzolino M3, MaggI M1,4

1Sexual Medicine and Andrology Unit, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence, Florence, Italy.2Endocrinology Unit, Maggiore-Bellaria Hospital, Bologna, Italy.3Division of Obstetrics and Gynecology, Department of Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence, Florence, Italy.4I.N.B.B. – Istituto Nazionale Biostrutture e Biosistemi, 00136 Rome, Italy

PREGUNTA DEL E STUDIO:

¿La disfunción sexual está asociada con la gravedad del deterioro de la calidad del semen en hombres de parejas infértiles?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

En los varones de parejas infértiles, la prevalencia de disfunción eréctil aumenta en función de la gravedad del deterioro de la calidad del semen.

LO QUE SE CONOCE AHORA:

Los hombres infértiles tienen un mayor riesgo de disfunción sexual, trastornos psicopatológicos y de salud general. Sin embargo, nunca se ha investigado sistemáticamente si estos problemas están asociados con la gravedad del deterioro de la calidad del semen.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Análisis transversal de una primera evaluación de 448 varones de parejas infértiles atendidos en un ambulatorio entre septiembre de 2010 y noviembre de 2015. Además, 74 hombres sanos y fértiles de edad madura sometidos a un estudio ecográfico para fertilidad masculina fueron reclutados para la comparación.

PARTICIPANTES / MATERIALES, AJUSTE, MÉTODOS:

Todos los sujetos se sometieron a una evaluación completa física, bioquímica, a una ecografía Doppler color peneano en flacidez y escrotal y a un análisis de semen. Los pacientes ya habían sido sometidos al menos a un análisis de semen, por lo tanto, la mayoría eran conscientes de su calidad espermática antes de tomar parte en el estudio. Las herramientas validadas, tales como el Índice Internacional de Función Sexual-15 (IIEF-15), la Herramienta de Diagnóstico de la Eyaculación Precoz (PEDT), el Middlesex Hospital Questionnaire (MHQ), Índice de Síntomas Prostatitis Crónica del Instituto Nacional de la Salud (NIH-CPSI), Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos y Puntuación de Enfermedad Crónica (CDS) fueron utilizados para evaluar respectivamente, disfunción sexual, eyaculación precoz (EP), características psicopatológicas  síntomas de tipo prostatitis, síntomas del tracto urinario inferior y estado general de salud.

RESULTADOS PRINCIPALES Y EL PAPEL DEL AZAR:

Entre los hombres de parejas infértiles, 96 mostraron azoospermia (Grupo # 1), 245 al menos una anomalía espermática (Grupo # 2) y 107 normozoospermia (Grupo # 3). Los hombres fértiles se consideraron como un grupo de control (Grupo # 4). Después de ajustar la edad, se observó una mayor prevalencia de DE (IIEF-15 puntuación de dominio de función eréctil <26) (18,3% frente a 0%, P = 0,006) y EP (puntuación PEDT> 8) (12,9% frente a 4,1%; P = 0,036) en varones de parejas infértiles en comparación con hombres fértiles. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta en función de la gravedad del deterioro de la calidad del semen (P <0,0001), incluso después de ajustar los factores de confusión (edad, CDS, MHQ y NIH-CPSI) a pesar de un estado vascular, hormonal, glico-metabólico y peneano similar. En comparación con los hombres fértiles, los tres grupos de hombres con infertilidad de pareja mostraron una función eréctil más pobre, asociada a una carga psicopatológica general (puntuación total MHQ), y más particularmente con la somatización por ansiedad (MHQ-S). Los hombres azoospérmicos mostraron la peor función eréctil y salud general: en este grupo la función eréctil se asoció negativamente no solo con trastornos psicopatológicos (puntuaciones MHQ totales y MHQ-S, p <0,0001) sino también con un fenotipo menos saludable (CDS mayor; P= 0,015). Además, los hombres azoospérmicos reportaron mayor prevalencia de EP y menor deseo sexual y función orgásmica en comparación con hombres fértiles (todos P <0,05), todo ellos relacionados con síntomas psicopatológicos.

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

La naturaleza transversal del estudio representa su principal limitación. Puede haber ocurrido un posible sesgo de selección en relación con el grupo control de hombres sanos y fértiles reclutados para un estudio ecográfico. Finalmente, la causalidad no se puede inferir en este tipo de diseño de estudio y por lo tanto debe haber cierta precaución en la interpretación de los resultados.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

Se recomienda investigar la función sexual masculina, la salud general y el estado psicológico en parejas infértiles, especialmente si son azoospérmicas, para mejorar no sólo la salud reproductiva, sino también general y sexual.

FINANCIAMIENTO DEL ESTUDIO / INTERÉS DE LA COMPETICIÓN Se recibieron subvenciones del Ministerio de Investigación Científica y Universitaria (proyecto SIR de F.L., número de protocolo: RBSI14LFMQ). No hay conflictos de interés.

Comentario editorial: Como bien dicen los autores, en el estudio, puede haber algún sesgo en la elección del grupo control. No obstante, la importancia del trabajo radica en la necesidad por parte de los centros de reproducción asistida de contar con especialistas que no solo se conozcan las patologías que provocan la infertilidad, si no que dominen las disfunciones sexuales masculinas, su diagnóstico y tratamiento. De esta forma el abordaje del varón será completo, sin dejar patologías sin tratar por falta de conocimiento o recursos de los profesionales que intervienen en los procesos de reproducción humana.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

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Hum Reprod. 2016 Sept; 31(9):1952-1959

Franik S, Hoeijmakers Y1, D'Hauwers K2, Braat DDM1, Nelen WLM1, Smeets D3, Claahsen – van der Grinten HL4, Ramos L1, Fleischer K1.

1Department of Obstetrics and Gynaecology, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.2Department of Urology, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.3Department of Genetics, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.4Department of Pediatrics, Amalia Children's Hospital, Radboudumc Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands.

RESUMEN

PREGUNTA DE ESTUDIO:

¿Debe ofrecerse la preservación de la fertilidad a los niños con Síndrome de Klinefelter (KS)?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

La evidencia actual muestra que la preservación de la fertilidad no debe ser ofrecida a adolescentes con KS menores de 16 años debido a menores tasas de recuperación de células germinales mediante extracción testicular de espermatozoides (TESE) en comparación con las tasas de recuperación en adolescentes y adultos entre 16 y 30 años.

LO QUE YA SE CONOCE:

KS es el trastorno cromosómico más común en los hombres que conduce a la azoospermia no obstructiva, es causada por la presencia de al menos un cromosoma X adicional. El inicio de la pubertad en los adolescentes con KS conduce a la degeneración progresiva del medio testicular. Se desconoce el impacto de la degeneración tisular subsiguiente en el potencial de fertilidad de los pacientes con SK, pero en literatura previa se ha sugerido que la preservación de la fertilidad debe iniciarse lo antes posible en los adolescentes. Sin embargo, se pueden encontrar espermatozoides por TESE en aproximadamente el 50% de los adultos con KS a pesar de una degeneración testicular severa. Esta revisión discute las pruebas actuales para la preservación de la fertilidad en niños y adolescentes y los posibles marcadores pronósticos para el tratamiento de la fertilidad en KS.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Se realizó una extensa búsqueda bibliográfica, buscando Pubmed, Embase, Cinahl y Web of Science desde el origen hasta abril de 2016 para 'Síndrome de Klinefelter' y 'fertilidad' y varios sinónimos. Los títulos y los resúmenes han sido escaneados manualmente por los autores para su estudio.

PARTICIPANTES / MATERIALES, CONTEXTO, MÉTODOS:

En total, 76 estudios fueron seleccionados para ser incluidos en esta revisión. La información de los artículos fue revisada por separado por dos autores.

PRINCIPALES RESULTADOS Y EL PAPEL DEL AZAR:

Varios estudios han demostrado que los niños pre-púberes con KS ya tienen un número reducido de células germinales a pesar de un perfil hormonal normal durante la infancia. La presencia de espermatozoides en el eyaculado de los adolescentes con KS es extremadamente rara. Con TESE, las tasas de recuperación de espermatozoides en adolescentes menores de 16 años son mucho más bajas (0-20%) que en adolescentes y adultos jóvenes entre 16 y 30 años (40-70%). Aunque las espermatogonías puede ser encontradas por TESE en aproximadamente la mitad de los adolescentes peri-puberales, actualmente no hay técnicas clínicamente funcionales para su uso futuro. Los niños y adolescentes necesitan ser informados de que la preservación temprana de la fertilidad antes de los 16 años no puede garantizar la fertilidad más adelante en la vida e incluso puede reducir las posibilidades de la descendencia mediante la eliminación de las células germinales inmaduras funcionales que pueden convertirse en espermatozoides después de la pubertad. Además, a excepción de la edad de los pacientes con KS, no hay factores identificados que pueden ser utilizados con fiabilidad como un marcador predictivo para la preservación de la fertilidad.

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

La mayoría de las pruebas presentadas en esta revisión se basan en estudios que incluyen un pequeño número de adolescentes con SK. Por lo tanto, los estudios pueden haber sido insuficientes para detectar diferencias clínicamente significativas para sus diversos resultados, especialmente para los factores predictivos potenciales para la preservación de la fertilidad, como los niveles hormonales. Además, la población de pacientes con KS diagnosticada durante la infancia podría ser diferente de la población adulta con KS, donde el diagnóstico se basa en la infertilidad. Los resultados basados en comparaciones entre los dos grupos deben ser interpretados con precaución.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

A pesar de las limitaciones, esta revisión resume las pruebas actuales para el manejo de la preservación de la fertilidad en pacientes con KS para proporcionar un cuidado de salud óptimo.

FINANCIACIÓN DEL ESTUDIO / INTERESES DE COMPETENCIA:

No hubo financiación para este estudio. S.F., Y.H., K.D., W.L.M.N., D.S., H.L.C.-v.d.G. Y L.R. declaran no tener conflictos de intereses. D.D.M.B. Informan de subvenciones de Merck Serono, subvenciones de Ferring y subvenciones de MSD, fuera de la obra presentada. K.F. Informa de honorarios personales de MSD (patrocinador comercial), honorarios personales de Ferring (patrocinador comercial), subvenciones de Merck-Serono (patrocinador comercial), subvenciones de Ferring (patrocinador comercial) y subvenciones de MSD (patrocinador comercial) fuera del trabajo presentado.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Hum Reprod. 2016 Aug; 31(8):1662-1667

Andersen JM, Herning H, Witczak O, Haugen TB

Facultad de Ciencias de la Salud, Oslo y Akershus University College of Applied Sciences, NO-0130 Oslo, Noruega

RESUMEN

CUESTIÓN DE ESTUDIO:

¿Está la hormona anti-Mülleriana (AMH) en el plasma seminal y suero asociada con el recuento de espermatozoides y la motilidad del esperma?

RESUMEN DE LA RESPUESTA:

La AMH del plasma seminal está positivamente asociada con la concentración de espermatozoides, el recuento total de espermatozoides y la motilidad progresiva de los espermatozoides, mientras que no se encontró asociación entre los niveles séricos de AMH y las características del semen.

LO QUE YA SE CONOCE:

La AMH es secretada por las células de Sertoli y es detectable tanto en suero como plasma seminal en hombres adultos. Se ha sugerido como un marcador de la espermatogénesis, sin embargo, su función en el hombre adulto es completamente desconocida.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN:

Los participantes fueron reclutados entre 2008 y 2013, de la población general (n = 94) y de parejas con infertilidad femenina en un centro de fertilidad (n = 32). Los datos de AMH estaban disponibles para 126 participantes.

PARTICIPANTES / MATERIALES, CONTEXTO, MÉTODOS:

La edad media de los participantes fue de 36 años, con IMC entre 19 y 39 kg / m2. La calidad del semen se evaluó mediante análisis de semen de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, y los niveles de AMH se midieron en plasma seminal. Se analizaron muestras de sangre para AMH, testosterona total, FSH, LH e inhibina B. El análisis de AMH se realizó utilizando el método Beckman Coulter mejorado.

RESULTADOS PRINCIPALES Y EL PAPEL DEL AZAR:

Los intervalos centrales del 95% de las concentraciones de AMH fueron 2-2812 pmol/l en el plasma seminal y 15-134 pmol/l en el suero. La AMH total (pmol/eyaculado) presentaba una asociación positiva con la concentración de espermatozoides total (B = 0,177, P <0,001) y el recuento total de espermatozoides (B = 0,212, P <0,001), cuando se ajustó la edad, el IMC, el tiempo de abstinencia y positivamente asociada con la motilidad progresiva de los espermatozoides (B = 6.762, P = 0.001) cuando se ajustó la edad, el IMC, el tiempo de abstinencia y el lugar de la recolección de la muestra. No se encontró asociación entre la AMH sérica y las características del semen. Los niveles séricos de inhibina B se correlacionaron positivamente con la AMH total en plasma seminal (B = 18,52, P <0,001) y la concentración de AMH en suero (B = 0,507, P <0,001).

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN:

Los participantes fueron reclutados tanto de la población general como de una clínica de fertilidad. Esto puede limitar la aplicabilidad a los hombres en la población general.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS:

Los niveles de AMH encontrados en este estudio muestran una gran variación interindividual, especialmente en el plasma seminal. AMH en el plasma seminal puede servir como un marcador de la producción de esperma, sin embargo, en el rango inferior el valor predictivo es bajo.

FINANCIACIÓN DE LOS ESTUDIOS / INTERESES DE COMPETENCIA:

Todos los fondos para este estudio fueron recibidos de Oslo y Akershus University College of Applied Sciences. Los autores no tienen conflictos de interés para declarar.

Comentario editorial: En la búsqueda de marcadores sencillos en suero que nos puedan ayudar a tomar decisiones en fertilidad masculina parece que la AMH pudiera tener su papel. La AMH es ampliamente utilizada para valorar la fertilidad femenina. Deberían hacerse más estudios como este para profundizar en su utilidad en el hombre.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com