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Lesiones de uretra femenina asociadas a fractura pélvica: revisión sistemática de la literatura

BJU Int 2017; 120: 766–773

Devin N. Patel* , Cynthia S. Fok†, George D. Webster‡ and Jennifer T. Anger*
*Division of Urology, Department of Surgery, Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, CA, †Department of Urology,
University of Minnesota, Minneapolis, MN, and ‡Division of Urology, Department of Surgery, Duke University, Durham,
NC, USA

Revisar sistemáticamente la literatura sobre lesiones uretrales femeninas asociadas con la fractura pélvica y determinar el tratamiento óptimo de esta rara lesión. Usando metaanálisis de estudios observacionales en criterios de epidemiología, buscamos en las bases de datos Cochrane, Pubmed y OVID todos los artículos disponibles antes del 30 de junio de 2016 usando los términos "uretroplastia de fractura pélvica femenina", " rotura uretral femenina", "lesión uretral de fractura pélvica femenina" y “fractura pélvica femenina uretra chicas”. Dos autores de este trabajo, revisaron por duplicado de forma independiente los títulos, resúmenes y artículos. Identificamos 162 artículos individuales de las bases de datos. Cincuenta y un artículos cumplieron con nuestros criterios para una revisión completa, que incluyó 158 pacientes mujeres con trauma uretral. De estas lesiones, 83 (53%) fueron manejadas con reparación inmediata; 17/83 (20%) mediante alineación primaria y 66/83 (80%) mediante reparación anastomótica. Los 75/158 (47%) restantes se manejaron con una reparación diferida. Las tasas de estenosis uretral y fístula fueron más altas después del alineamiento primario. La integridad uretral parece ser similar después de la anastomosis primaria y la reparación retrasada; sin embargo, las pacientes experimentaron significativamente más incontinencia y estenosis vaginal después de una reparación demorada. Las pacientes que se sometieron a reparación uretral retrasada fueron más propensas a someterse a cirugía reconstructiva más extensa que aquellas que se sometieron a reparación primaria. El manejo óptimo de los defectos de la rotura uretral femenina se basa en literatura de muy baja calidad. Con base en nuestra revisión de la literatura disponible, la reparación anastomótica primaria de un defecto por rotura uretral femenina a través de un abordaje vaginal tan pronto como la paciente esté hemodinámicamente estable parece ser óptima.

Comentario editorial: La rotura uretral femenina es una entidad sumamente rara y en su mayoría por yatrogenia. Parece interesante disponer de unos criterios como a los que se han llegado es este trabajo a la hora de abordar la reparación de una uretra traumática femenina.

Carlos Balmori Boticario
Urólogo.
Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva
Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid
cbalmori@unidadmedicinasexual.com
www.unidadmedicinasexual.com