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UROLOGY 111: 99–103, 2018. © 2017

La varicocelectomía en el varón infértil con alteración del seminograma y varicocele clínico ha demostrado ser un tratamiento que mejora la calidad seminal y posibilidad de embarazo. Existen también estudios que demuestran que la varicocelectomía es más costo-efectiva que las técnicas de reproducción asistida. Pero a pesar de ello, todavía sigue cuestionándose en algunos ámbitos. ...continúa leyendo "Los varones con una oligozoospermia elevada se pueden beneficiar del tratamiento del varicocele. Análisis coste-eficacia de las técnicas de reproducción asistida"

Andrology 2018, 6, 99-103.

NN Wang, K Dallas, S Li, L Baker, ML Eisenberg.
Servicio de Urología, Stanford Hospitals and Clinics, Stanford, CA, EEUU.
Servicio de Urología, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Palo Alto, CA, EEUU.
Departamento de Investigación y Política Sanitaria, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Palo Alto, CA, EEUU.
Servicio de Urología, Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Palo Alto, CA, EEUU.

...continúa leyendo "La asociación entre varicoceles y enfermedad vascular: un análisis de datos de EEUU"

Fertil Steril 2017 Jun; 107 (6):1305-1311

Miller N1, Biron - Shental T2, Pasternak Y3, Belenky M4, Shefi S5, Itsykson P6, Berkovitz A7.

1 Department of Obstetrics and Gynecology, Meir Medical Center, Kfar-Saba, Israel. 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Meir Medical Center, Kfar-Saba, Israel; Sakler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel.3 Department of Obstetrics and Gynecology, Meir Medical Center, Kfar-Saba, Israel. 4 Male Fertility Center, Rishon LeZion, Israel. 5 Assuta Medical Center, Tel Aviv, Israel; Advanced Andrology Clinic, Tel Aviv, Israel. 6 Assuta Medical Center, Tel Aviv, Israel. 7 Department of Obstetrics and Gynecology, Meir Medical Center, Kfar-Saba, Israel; Sakler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel; Assuta Medical Center, Tel Aviv, Israel.

OBJETIVO:

Evaluar los resultados de fertilidad tras las búsquedas prolongadas de espermatozoides en eyaculados de hombres con azoospermia virtual.

DISEÑO:

Una cohorte retrospectiva de 242 parejas en las que el varón sufría de azoospermia no obstructiva y que fueron tratadas con el uso de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

ESCENARIO:

No aplica.

PACIENTE (S):

Ciento cuarenta pacientes fueron sometidos a una búsqueda prolongada en el eyaculado y 102 pacientes fueron remitidos para extracción microquirúrgica de espermatozoides testiculares (microTESE).

INTERVENCIÓN (S):

Ninguna.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Se analizaron y compararon las tasas de recuperación de espermatozoides, fecundación y embarazo, tasa de bebés en casa y tasa de abortos fallidos.

RESULTADO (S):

En el grupo de espermatozoides eyaculados, se recuperaron espermatozoides móviles en 91 casos (65%) y en el día de recolección de ovocitos en 71 casos (78%), en comparación con 70 casos (68%) en el grupo del microTESE, con una incidencia similar de recuperación de espermatozoides entre los grupos. No se encontró diferencia significativa entre los grupos con respecto al número medio de transferencia de embriones, fertilización y tasas de embarazo. No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la tasa de bebés en casa. En el grupo de espermatozoides eyaculado (n = 14; 52%) se observó una tasa de abortos significativamente mayor en el primer trimestre, en comparación con el grupo de microTESE (n = 3; 8,6%).

CONCLUSIÓN (S):

La realización de una búsqueda prolongada de espermatozoides en el eyaculado de hombres con azoospermia virtual puede proporcionar tasas de embarazo similares a las obtenidas con el uso de microTESE, con una mayor tasa de abortos espontáneos en el grupo de eyaculación.

 

Comentario editorial: Los que realizamos microTESE sabemos que la parte más importante del proceso es el trabajo de laboratorio por parte de los biólogos. La experiencia y la paciencia en la preparación y observación de las muestras es la base fundamental del éxito en la recuperación de espermatozoides en los varones teóricamente azoospérmicos. Con este artículo se pone de relevancia que quizá es posible reducir el número de biopsia en estos pacientes si el centro de reproducción cuenta con biólogos cualificados y tiempo suficiente (120-140 minutos) para estudiar sus muestras.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo.

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Hum Reprod. 2017 Jul; 32(7):1364-1372

Alipour H1, Van Der Horst G2, Christiansen OB3,4, Dardmeh, F1. Jørgensen N5, Nielsen HI1, Hnida C6

1 Biomedicine Group, Department of Health Science and Technology, Aalborg University, Aalborg, Denmark. 2 Department of Medical Bioscience, University of the Western Cape, Bellville, South Africa. 3 Department of Obstetrics and Gynecology, Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark. 4 Department of Clinical Medicine, Aalborg University, Aalborg, Denmark. 5 University Department of Growth and Reproduction and International Center for Research and Research Training in Endocrine Disruption of Male Reproduction and Child Health (EDMaRC), Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. 6 Fertility Unit, Department of Obstetrics and Gynecology, Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark.

PREGUNTA DEL ESTUDIO

¿Un corto período de abstinencia de sólo 2 h produce espermatozoides con mejores características de motilidad que las muestras recogidas después de 4-7 días?

RESUMEN RESPUESTA

A pesar del menor volumen de semen, concentración espermática, recuento total de espermatozoides y recuento total de movilidad, se detectaron porcentajes mayores de espermatozoides móviles con mayor velocidad y progresividad en muestras obtenidas después de 2 h.

LO QUE SE CONOCE YA

La mayoría de los estudios que han evaluado el efecto de los períodos de abstinencia en los parámetros de motilidad espermática en hombres con una concentración espermática inferior a 15 millones / ml han detectado un mayor porcentaje de espermatozoides móviles en muestras obtenidas después de breves períodos de abstinencia. Los estudios de hombres con concentraciones espermáticas superiores a 15 millones / ml hablan de una disminución significativa del recuento de espermatozoides móviles tras 24 h de abstinencia en comparación con períodos de abstinencia más prolongados.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN

Este estudio tuvo un diseño controlado de medidas repetidas basado en muestras de semen de 43 varones, en parejas que asisten a un tratamiento de FIV y que tenían una concentración de espermatozoides superior a 15 millones / ml. Los datos se recogieron entre junio de 2014 y diciembre de 2015 en la Unidad de Fertilidad del Hospital Universitario de Aalborg (Aalborg, Dinamarca).

PARTICIPANTES / MATERIALES, AJUSTES, MÉTODOS

Los participantes proporcionaron una muestra de semen después de 4-7 días de abstinencia seguida de otra muestra después de sólo 2 h. Para ambos eyaculados, se evaluaron y compararon la concentración espermática, el recuento total de espermatozoides, los grupos de motilidad y los parámetros cinemáticos detallados utilizando el sistema de análisis de esperma asistido por ordenador del analizador de esperma (SCA) antes y después de la selección del gradiente de densidad. Para la comparación se utilizó el método manual local del laboratorio (cámara de Makler).

PRINCIPALES RESULTADOS Y EL PAPEL DEL AZAR

El segundo eyaculado sin centrifugar demostró menor volumen de semen (P <0,0001), concentración de espermatozoides (P = 0,003) y recuento de espermatozoides en todos los subgrupos de motilidad (P <0,001), pero mayores porcentajes de espermatozoides con mayor velocidad (P <0,01), progresividad (P <0,001) e hiperactivación (P <0,001), en comparación con el primer eyaculado.

LIMITACIONES, RAZONES PARA LA PRECAUCIÓN

El primer eyaculado en este estudio también se usó para los tratamientos de FIV / ICSI y por lo tanto sólo se incluyeron pacientes con un volumen de semen ≥ 2 ml y una concentración ≥ 15 millones / ml. Para confirmar la ventaja potencial de utilizar una segunda muestra de semen para mejorar las tasas de fecundación y de embarazo en los pacientes de reproducción asistida, es necesaria la validación adicional en grandes ensayos controlados aleatorios prospectivos dirigidos intencionalmente a hombres normozoospermicos con parejas que tienen problemas para concebir cuando no parece haber factor femenino que interfiera en la reproducción.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS

A pesar del volumen de semen significativamente más bajo, la concentración espermática y el recuento total de espermatozoides en todos los subgrupos de motilidad, el porcentaje significativamente mayor de espermatozoides con mejores características de motilidad (velocidad, progresividad e hiperactivación) en el segundo eyaculado puede proporcionar y permitir una más eficaz selección de espermatozoides de mayor calidad. Esto podría resultar una ventaja para los procedimientos de TRA, como la inyección intracitoplasmática de espermatozoides, donde no se necesita un gran número de espermatozoides. También se puede especular que la agrupación de dos eyaculados consecutivos obtenidos después de 4-7 días y después de 2 h, podría ser una ventaja para la inseminación intrauterina donde son necesarios un gran número de espermatozoides móviles.

FINANCIACIÓN DEL ESTUDIO / CONFLICTOS DE INTERÉS

Este estudio fue apoyado por subvenciones internas del Departamento de Ciencias de la Salud y Tecnología, Facultad de Medicina, Universidad de Aalborg (Aalborg, Dinamarca). El SCA® fue proporcionado por una subvención de 'Ferring Pharmaceuticals' al Hospital Universitario de Aalborg (H.I.N). G.V.D.H. es consultor científico externo senior de Microptic SL (Barcelona, ​​España). DECIR AH. Ha realizado trabajos científicos y presentaciones para Microptic SL (Barcelona, ​​España) en varias ocasiones. Los demás autores no declaran ningún conflicto de intereses.

Comentario editorial: Las normas de recogida del semen, tanto a la hora de interpretar la fertilidad de un varón, como a la hora de utilizar dicho semen en un tratamiento de fertilidad, suscita mucha controversia. Es conocido también que los niveles de fragmentación de ADN de espermatozoides son menores cuanto menor es el tiempo de abstinencia. Por tanto y a la vista de este trabajo, sí parece interesante reducir el tiempo de abstinencia eyaculatoria previo al uso del semen en TRA.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo.

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Andrology 2017 Mayo;5(3):445-450.

Bryniarski, P. Taborowski, P. Rajwa, Z. Kaletka, M. Zyczkowskiand, A. Paradysz.

Servicio de Urología, Universidad Médica de Silesia en Katowice, Zabrze, Polonia.

RESUMEN:

La mejor aproximación quirúrgica para la varicocelectomía es todavía desconocida, aunque cada vez más y más profesionales optan por la microcirugía subinguinal. El objetivo de este estudio era dilucidar si la aproximación microquirúrgica es superior a la varicocelectomía laparoscópica en cuando a tasas de embarazo, potencial de fertilización, función endocrinológica del testículo, disfunción eréctil, y aumento del volumen testicular. Se trataba de un estudio prospectivo, abierto y aleatorizado a ambos tratamientos. Se realizó en la institución de los autores y diseñado como per protocolo. Se asignaron 84 pacientes de forma aleatoria a uno de los grupos de tratamiento desde 2012 a 2015. En el primero grupo se asignaron 42 pacientes a varicocelectomía laparoscópica y en el segundo otros 42 a microquirúrgica. Las indicaciones de varicocelectomía fueron infertilidad de > 1 año de evolución, varicocele izquierdo palpable, y al menos un parámetro del seminograma alterado (concentracion espermática <15 millones/ml, motilidad total <40%, motilidad progresiva <32%, vitalidad <58%, o morfología normal <4%). El objetivo primario fue mostrar la superioridad de la varicocelectomía microquirúrgica sobre la laparoscópica en términos de tasa de embarazo. El objetivo secundario fue la medición de los parámetros seminales en intervalos de 3 meses tras la intervención hasta cumplir 1 año. Otros objetivos incluyeron los niveles de LH, FSH y testosterona, así como la medición del volumen testicular y la puntuación del International Index of Erectile Function. Para cada grupo se perdieron 5 pacientes durante el periodo de seguimiento. No se pudo demostrar el objetivo principal: la tasa de embarazo en el primer y segundo grupo fue del 29.7% y del 40.5%, respectivamente (p = 0.34). El análisis de los parámetros seminales tras la cirugía reveló una diferencia estadísticamente significativa en la motilidad total, motilidad progresiva y morfología a favor de la aproximación microquirúrgica. Ambos métodos mostraron una mejoría en todos los parámetros seminales. No se encontraron diferencias en los niveles hormonales, así como en la función eréctil y el volumen testicular entre los dos grupos. El pequeño número de pacientes en ambos grupos representó la principal limitación del estudio.

PMID: 28346969

COMENTARIO DEL EDITOR:

Como expresan en el propio artículo, sigue sin demostrarse la superioridad de ninguna aproximación quirúrgica para el tratamiento del varicocele en el varón infértil. Esto probablemente se deba, por un lado, a que en los resultados intervienen múltiples factores que exceden la mera corrección clínica o radiológica del varicocele y, por otro lado, a que no existen estudios prospectivos que estandaricen los resultados para llegar a conclusiones definitivas. En este trabajo sí se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a la calidad del seminograma tras la intervención a favor de la aproximación microquirúrgica. No se consiguió, sin embargo, demostrar una superioridad significativa con respecto a la tasa de embarazo, aunque sí una tendencia que probablemente resultaría significativa con un mayor número de pacientes.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Urología Reconstructiva, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

 

Arch Esp Urol. 2017; 70(7):662-669.

Adriana Brufman, Laura Colombo, Esteban Streiger y Rocío Pusillico.

Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. Universidad Nacional de Rosario (UNR). Departamento de Bioquímica Clínica UNR. Departamento Microbiología UNR. Servicio Urología. Hospital Escuela Eva Perón. Argentina.

RESUMEN:

OBJETIVO: El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia de los diferentes microorganismos aislados del tracto urogenital de hombres infértiles y evaluar si existen diferencias en los parámetros seminales según la presencia o ausencia de infecciones genitales.

MÉTODOS: Se analizaron en forma retrospectiva los parámetros del semen en 280 muestras de hombres infértiles de acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2010). El análisis microbiológico se realizó según modificación del método de Stamey-Meares propuesta por Santoianni et al.

RESULTADOS: Los estudios microbiológicos mostraron ausencia de microorganismos o presencia de colonizantes habituales no jerarquizables en el 67,86% (GRUPO 1) de las muestras, y presencia de al menos un patógeno o patógeno potencial en 32,14% del total (GRUPO 2). No se observaron diferencias significativas en volumen de eyaculado (p=0,353), valor de pH (p=0,801), movilidad (p>0,30), concentración de ácido cítrico (p=0,383) y viscosidad (p=0,948) entre los dos grupos. El recuento relativo de espermatozoides en los pacientes infectados fue significativamente menor que en aquellos que no presentaban patógenos (p=0,05). Se evaluó además el índice de teratozoospermia (IT). Las muestras de pacientes con infección presentaron valores de IT mayores (p<0,0001).

CONCLUSIONES: Un tercio de la población estudiada presentó infecciones genitales. En base a nuestros resultados, consideramos fundamental la realización de un espermocultivo en las primeras etapas del estudio del paciente infértil para contribuir a un adecuado tratamiento de la pareja con fallas reproductivas.

PMID: 28891798

COMENTARIO DEL EDITOR:

Este grupo argentino analiza los resultados hallados en los cultivos de semen de casi 300 pacientes con al menos una alteración en el seminograma y sin signos clínicos de infección, encontrando una presencia de gérmenes potencialmente patógenos en prácticamente la tercera parte de ellos. Postulan así la necesidad de realizar de forma sistemática este test en la evaluación del varón subfértil. Sin embargo, antes de seguir esta recomendación de forma sistemática, convendría evaluar la eficacia de los posibles tratamientos tanto para mejorar los parámetros seminales como en las tasas de embarazo.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Urología Reconstructiva, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

World J Mens Health. 2016 Dec;34(3):165-172.

Jung JH, Kim MH, Kim J, Baik SK, Koh SB, Park HJ, Seo JT.

Varios departamentos de la Facultad de Medicina de Wonju, Universidad de Yonsei, Wonju, Corea del Sur.

Servicio de Urología, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Pusan, Busan, Corea del Sur.

Servicio de Urología, Hospital General Cheil, Universidad Dankook, Seúl, Corea del Sur.

RESUMEN: El factor masculino está presente en entre el 20 y el 50% de los casos de subfertilidad, y las infecciones del tracto genitourinario pueden tener un papel importante en hasta el 15% de los casos de subfertilidad masculina. La leucocitospermia es un bien conocido indicador de infección o inflamación de las glándulas sexuales masculinas y del tracto genitourinario. Aunque se ha realizado un gran esfuerzo en dilucidar las estrategias terapéuticas definitivas en los varones subfértiles con leucocitospermia, el gold standard sigue sin esclarecerse. Hasta hoy, se han utilizado los antibióticos de amplio espectro y diversos antioxidantes en el tratamiento de la leucocitospermia del varón subfértil para eliminar la infección y reducir los radicales de oxígeno libre producidos en la mitocondria como resultado de la inflamación. La presente revisión revela que los antibióticos pueden mejorar los parámetros seminales, la tasa de resolución de la leucocitospermia, la cura bacteriológica, e incluso la tasa de embarazo, aunque algunos trabajos son discordantes. Los antioxidantes pueden tener también un beneficio clínico en la función espermática como muestran algunos estudios realizados in vitro. De todas formas, los datos son insuficientes para concluir si el tratamiento con antibióticos y antioxidantes en los varones subfértiles con leucocitospermia son efectivos o no. Se necesitan estudios mejor diseñados para definir el mejor tratamiento de esta entidad clínica.

PMID: 28053945

COMENTARIO EDITORIAL: Interesante revisión sistemática, bien realizada desde el punto de vista técnico, sobre una situación clínica relevante en el tratamiento del varón subfértil. Si bien las conclusiones arrojan cierta luz sobre la utilidad de los antibióticos en este escenario, la escasez de los datos disponibles hace necesario el acúmulo de más estudios para establecer de manera definitiva la utilidad de este tratamiento.

Borja García Gómez.

Médico Adjunto Unidad de Andrología, Servicio de Urología.

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

borjagarciagomez@gmail.com

 

Fertil Steril 2017 Mar; 107 (3):589-594

Ohad Shoshany, M.D.,a Nikita Abhyankar, M.D.,a Naem Mufarreh, M.S.,b Garvey Daniel, M.D.,a and Craig Niederberger, M.D.a

a Department of Urology, University of Illinois at Chicago, Chicago; and b Loyola University, Chicago, Illinois

OBJETIVO: Determinar si el cambio en los parámetros espermáticos en los hombres subfértiles hipoandrogénicos tratados con anastrozol está correlacionado con la magnitud del aumento en la proporción de testosterona (T)/ estrógeno en hombres que responden al tratamiento.

DISEÑO: Estudio retrospectivo.

UBICACIÓN: Clínica de fertilidad masculina.

PACIENTE (S): El grupo de estudio consistió en 86 hombres hipoandrogénicos subfértiles con baja relación T / estradiol (E2) (n=78) o una reacción aversiva previa al citrato de clomifeno (n=8).

INTERVENCIÓN (S): Todos los pacientes fueron tratados con 1 mg de anastrozol diariamente, administrado por vía oral.

PRINCIPALES DATOS DEL RESULTADO: Se realizaron análisis hormonales y análisis de semen antes y después del tratamiento. En el análisis hormonal se incluyeron mediciones de T total, E2, globulina ligada a hormonas sexuales, albúmina, FSH y LH, y se calculó T biodisponible. El recuento total de espermatozoides móviles se calculó a partir del análisis de semen.

RESULTADO: En total, el 95,3% de los pacientes presentaron un aumento de T sérico y una disminución de E2 en suero después del tratamiento con anastrozol. La concentración espermática y los recuentos totales de motilidad mejoraron en 18 de 21 hombres oligozoospermicos hipoandrogénicos subfértiles tratados con anastrozol. En éstos la magnitud del aumento total del recuento de móviles se correlacionó significativamente con el cambio en la relación T/E2. No hubo mejoras en los parámetros del semen de los hombres con azoospermia, criptozoospermia, o normozoospermia.

CONCLUSIÓN (ES): Aproximadamente el 95% de los hombres con hipoandrogenismo respondió con mejores parámetros endocrinos, y un subconjunto de hombres oligozoospérmicos (aproximadamente el 25% de todos los pacientes) mostró mejora significativa de los parámetros espermáticos. En ese subconjunto, el aumento de los parámetros de espermáticos, se correlacionó con el cambio en la relación T/E2, que explicaría el efecto fisiológico del tratamiento.

COMENTARIO EDITORIAL: Estamos siempre bastante limitados a la hora de prescribir tratamientos a los pacientes con oligozoospermia debido a su desconocido origen. A la hora de estudiar la infertilidad masculina no debemos obviar la petición de un perfil hormonal en el que se incluya E2. Esta determinación junto con la ratio T/E2 puede ser valiosa a la hora de plantearnos tratamientos como el que se describe en el artículo y mejorar nuestro arsenal terapéutico.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

www.unidadmedicinasexual.com

Hum Reprod. 2017 Feb; 32(2):265-271

  1. Jerónimo1, M.B. Baza1,*, I. Río2, M. Vera1, V. Hernando2,3, J. Castilla3,4, C. Rodriguez1, and J. Del Romero1

1Centro Sanitario Sandoval, Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos (IdISSC), C/Sandoval 7, 28010 Madrid, Spain

2Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, Spain

3CIBER Epidemiología y Salud Pública, Madrid, Spain

4Instituto de Salud Pública de Navarra, IdiSNA, Pamplona, Spain

PREGUNTA DE ESTUDIO: ¿Cómo se comparan los parámetros de semen de hombres infectados con VIH bajo tratamiento antirretroviral con los parámetros seminales de normalidad de la OMS y qué factores están asociados con las diferencias?

RESUMEN RESPUESTA: La calidad del semen en la mayoría de los pacientes infectados por el VIH bajo tratamiento antirretroviral está fuera de los límites de la OMS, pero la desviación es mayor de lo que cabría esperar en una población sana. La exposición al efavirenz tiene una asociación significativa con las alteraciones de la motilidad.

LO QUE SE CONOCE YÁ: La alteración de la motilidad es la alteración espermática más frecuentemente descrita relacionada con la infección por VIH, y recientemente se ha relacionado con el tratamiento con inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa, en particular con efavirenz.

DISEÑO DEL ESTUDIO, TAMAÑO, DURACIÓN: Estudio prospectivo de cohorte. Entre marzo de 2002 y diciembre de 2013, 139 hombres infectados por el VIH en tratamiento antirretroviral.

PARTICIPANTES / MATERIALES, AJUSTE, MÉTODOS: Los participantes eran miembros masculinos de parejas serodiscordantes que acudieron a una clínica para infecciones de transmisión sexual (ITS) en Madrid y pidió consejo reproductivo. Los datos sociodemográficos, conductuales y clínicos fueron recogidos. Se midieron: recuento de linfocitos CD4 +, carga viral del VIH, serología / carga viral de los virus de la hepatitis B y C, serología de la sífilis y otras ITS. Los parámetros del semen se evaluaron a través del análisis estándar de espermatozoides y se compararon con la referencia de los valores OMS de 2010. Los factores asociados con el deterioro de los parámetros del semen fueron evaluados por análisis bivariado y multivariante.

PRINCIPALES RESULTADOS Y EL PAPEL DEL AZAR: La mediana de todos los parámetros de semen evaluados estaban dentro de un rango normal, pero en hasta un 19% de los varones VIH positivos, al menos un parámetro de la calidad del semen estaba por debajo del rango normal. Se detectó mediante análisis multivariante una asociación significativa entre el tratamiento con efavirenz y la presencia de alteraciones en la motilidad.

LIMITACIONES, RAZONES DE PRECAUCIÓN: Nuestros resultados no pueden demostrar una relación causal entre la exposición a efavirenz y la alteración de la motilidad. No tenemos un grupo de comparación real ya que la cohorte de la OMS es internacional y puede no reflejar las variaciones locales en las características del semen. Los sujetos que solicitaron consejo reproductivo podrían no ser representativos de los hombres VIH positivos en general.

IMPLICACIONES MÁS AMPLIAS DE LOS RESULTADOS: Dado que el efavirenz sigue siendo ampliamente utilizado en los regímenes terapéuticos actuales puede estar afectando la fertilidad en hombres seropositivos que desean la procreación.

FINANCIAMIENTO DEL ESTUDIO / INTERESES DE COMPETENCIA: No se utilizó financiamiento externo para este estudio. Los autores no tienen ningún conflicto de intereses declarar.

COMENTARIO EDITORIAL: A la hora de valorar las posibles causas de infertilidad en el varón, hay que indagar sobre los tratamientos pasados o actuales del paciente. En el caso de los pacientes seropositivos para VIH, la cronicidad actual de la enfermedad y los tratamientos de lavado de semen, hacen que se planteen la posibilidad de tener hijos. La utilización de los retrovirales, siembra la duda sobre la afectación de la calidad seminal. Traemos este artículo por ser de autores españoles y por determinar que es difícil establecer el nexo causal entre baja calidad seminal y el uso de retrovirales, lo que nos sigue, por tanto, planteando dudas a la hora de hacer recomendaciones terapéuticas en este tipo de pacientes en el campo de la fertilidad.

Carlos Balmori Boticario

Urólogo. FECSM

Responsable Sección Urología y Medicina Sexual y Reproductiva

Centros: Hospital Nª Sra. del Rosario. IVI Madrid

cbalmori@unidadmedicinasexual.com

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World J Mens Health. 2016 Dec;34(3):209-216. doi: 10.5534/wjmh.2016.34.3.209.

Epub 2016 Dec 22.

Ahangarpour A(1), Oroojan AA(2), Khorsandi L(3), Arzani G(2), Afshari G(4).

Author information:

(1)Health Research Institute, Diabetes Research Center, Department of Physiology,

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. (2)Department of

Physiology, Student Research Committee of Ahvaz Jundishapur University of Medical

Sciences, Ahvaz, Iran. (3)Cell and Molecular Research Center, Department of

Anatomical Sciences, Faculty of Medicine, Ahvaz Jundishapur University of Medical

Sciences, Ahvaz, Iran. (4)Golestan Hospital Clinical Research Development Unit,

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran.

OBJETIVO: El presente estudio fue llevado a cabo para evaluar el efecto perjudicial o beneficioso del ácido betulínico (BA) en el sistema reproductor en un entono diabético.

MATERIAL Y MÉTODOS: En este estudio experimental, 60 ratas macho Naval Medical Research Institute (20∼25 g) fueron aleatorizadas y divididas en 6 grupos: control, control, diabetes, Diabetes + BA (10, 20, y 40 mg/kg), y diabetes + metformina (200 mg/kg). Un modelo de diabetes fue inducido mediante una inyección única de estreptozotocina (STZ) (65 mg/kg) administrada intraperitonealmente  15 minutos antes de la administración de

nicotinamida (NA) (120 mg/kg). BA y metformina fueron administradas durante dos semanas tras la confirmación de la inducción de diabetes en los grupos de tratamiento. Un día tras la administración del último tratamiento, se evaluaron los niveles de hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH) y testosterona. La cauda epididimis y los testículos fueron extirpados y se analizó el recuento espermático y la anatomía patológica.

RESULTADOS: Los niveles de LH aumentaron en las ratas diabéticas (p<0.001) y diabéticas tratadas con BA (p=0.009). Los niveles de testosterona (p< 0.001) y el recuento espermático (p=0.04) descendieron en estos grupos comparados con los grupos controles. Además, la administración de 10 mg/kg (p=0.001), 20 mg/kg (p=0.004), o 40 mg/kg (p<0.001) de BA conllevaron una mayor reducción en los niveles plasmáticos de testosterona comparados con el grupo diabetes. El número de vacuolas en los túbulos seminíferos aumentó en las ratas diabéticas y diabéticas tratadas con DA, pero la morfología testicular y el nivel de FSH revelaron la ausencia de diferencias entre grupos.

CONCLUSIONES: STZ-NA puede inducir alteraciones diabéticas en el sistema reproductor y la administración de BA en ratas diabéticas tratadas acarrea un peor resultado.

DOI: 10.5534/wjmh.2016.34.3.209

PMID: 28053951  [PubMed - in process]

Eduard García-Cruz

Urólogo. FECSM

Urología y Salud del Hombre

Servicio de Urología

Hospital Clínic de Barcelona

www.reisho.com